Стойкое повышение артериального давления не происходит само по себе. Иногда причиной патологического состояния являются заболевания эндокринной системы. И тогда лечение одними гипотензивными средствами не принесет облегчения пациенту.
Связывают повышенное давление с надпочечниками, щитовидной железой, гипофизом. Сбои механизма выработки гормонов приводят к гипертонии или гипотонии. Поэтому выявление причины заболевания является важным в лечении и профилактике высокого АД.
Механизм влияния эндокринных патологий на артериальное давление
Регуляция кровотока гормонами важна для нормального давления в артериях и сосудах периферического типа.
К железам, которые играют важную роль в поддержании тонуса артерий, относят:
- надпочечники;
- гипофиз;
- щитовидную железу.
Особенно ощутимо действуют на давление надпочечники. Саму парную железу, ее корковый слой относят к компонентам ренин-ангиотензино-альдостероновой системы.
Как гормону группы минералокортикоидов, альдостерону отведена роль исполнительного механизма в обменных процессах. Задерживая воду в организме, альдостерон способствует повышению АД.
Кроме этого гормоны влияют на увеличение тонуса гладких мышц стенок сосудов.
Если образование альдостерона не отрегулировано, то произойдет резкий скачок давления, который будет держаться долго.
Участвует в регуляции гормона вещество ренин, действующее на превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Последний усиливает секрецию альдостерона, что отрицательно сказывается на давлении в сосудах.
Торможение же выработки гормона происходит вследствие увеличения объема жидкости в тканях и ее выделения.
Нарушение цепочки механизма ведет к выведению калия из организма, скапливанию в крови ионов натрия. Из-за его повышения и поднимается давление. При недостатке альдостерона развивается гипотония.
При каких заболеваниях надпочечников повышается АД
Роль эндокринной системы в отношении стабильной работы всего организма человека высока. Избыточная выработка ряда гормонов: альдостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов – повышает артериальное давление.
По определению уровня гормонов в крови можно выявить нарушения в эндокринных железах. При гипертоническом кризе увеличивается частота сердечных сокращений, которая сочетается с повышенным потоотделением.
Все это признаки избытка гормонов надпочечника, возникающего в результате опухолей в железе или других органах.
Когда к нарушениям работы надпочечников присоединяется и гипофиз со своей патологией, то криз исключается, но у пациента появляется синдром Кушинга. Он сопровождается стойкими высокими показателями АД.
Надпочечная недостаточность ведет к низкой выработке железой гормонов. В этом случае недостаток секреции понижает уровень АД, что также отрицательно сказывается на состоянии человека.
Акромегалия
Причиной акромегалии является нарушенная работа передней доли гипофиза, когда в ней образуется опухоль. Могут вызвать отклонения в работе гипофиза инфекционные заболевания, травмы головного мозга. А постоянная бессонница может стать толчком к развитию акромегалии.
Определить болезнь можно даже визуально, так как у больного укрупняются конечности, череп, части лица. Происходит это из-за того, что гормон роста вырабатывается в большом количестве. Он ответственен не только за рост скелета, но и препятствует отложению жира, повышению уровня сахара в крови.
Характерно, что заболеванию подвержены взрослые люди от 20 до 50 лет. Основные симптомы болезни связаны с:
- болями в области сердца;
- расстройствами сна;
- одышкой;
- нарушением слуха;
- болями в спине, голове;
- отечностью лица и тканей рук.
Так как в результате акромегалии происходит деформация скелета, то и изменяется структура внутренних органов, происходит дистрофия мышечной ткани.
Вовремя выявленная патология позволит вернуть человека к полноценной жизни.
Тиреотоксикоз
При выработке излишка гормонов щитовидной железой повышается их уровень в крови. У пациента кроме ускоренного метаболизма начинается интоксикация организма.
Патология больше характерна для женщин и развивается в результате аденомы или рака железы, шейки матки и яичников, которые также продуцируют тиреоидные гормоны.
Чаще возникает токсикоз из-за многоузлового зоба или аденомы щитовидки. Подвержены болезни и женщины в период беременности.
Признаки болезни проявляются в виде:
- тахикардии;
- тремора кистей рук;
- повышенного давления пульса;
- горячих приливов к лицу;
- длительного повышения температуры тела в пределах 37,5 градусов;
- ухудшения памяти.
Нарушения метаболизма вызывают желтуху, сахарный диабет 2 типа. Страдают и функции сердечно-сосудистой системы.
Выявить эндокринную болезнь можно анализом крови на присутствие гормонов, их количество.
Феохромоцитома
Новообразование в надпочечниках или рядом с ними может самостоятельно продуцировать гормоны группы катехоламинов. В результате количество норадреналина или адреналина в крови увеличивается. Феохромоцитома относится к доброкачественным опухолям и встречается очень редко. Больше всего от новообразования страдает сердечно-сосудистая система.
Одновременно происходит повышение диастолического и систолического давления. Резкий скачок АД иногда приводит к гипертоническим кризам, которые заканчиваются внезапно спустя несколько минут или часов.
Постоянная форма заболевания связана со стойким повышением давления. Кроме того, у пациента с опухолью надпочечников нарушается ритм сердца, возникают приступы страха, беспокойства, ухудшается зрение.
Болезнь и синдром Кушинга
Гипертония проявляется при избытке гормона кортизола, гиперкортицизме. Назван синдром в честь ученых Иценко и Кушинга, описавших клиническую картину патологии. Возникновение болезни связано с аденомой гипофиза, который регулирует работу надпочечников.
Пациента можно узнать по ожирению тканей лица, шеи, спины, груди. Но конечности при этом не изменяются, остаются худыми. Кожа на животе растягивается, на ней видны синие и красные полосы растяжек, на ладонях она становится тонкой.
Болезнь является причиной повышения сахара в крови, гипертензии. Но гипертонических кризов у пациентов не случается.
Первичный гиперальдостеронизм
Только у 1-2 % больных с симптоматической гипертензией обнаруживают избыточное продуцирование клубочковой зоной надпочечников гормона альдостерона. Нарушение является результатом аденомы надпочечников, реже рака. Располагается небольшое образование, размером до 3 сантиметров в диаметре, на одной или двух сторонах железы.
Больше всего страдают от болезни женщины, достигшие возраста 30 лет и выше. Основным симптомом аденомы является артериальная гипертензия, возникающая в результате накопления натрия в крови и ускоренного выведения калия из организма с мочой. Отсюда и задержка жидкости в клетках тканей, что способствует повышению минутного объема сердца, развитию гипертензии.
При длительном течении синдрома возникают осложнения в форме инфаркта миокарда, инсульта, гипертрофии сердечной мышцы. У пациента развивается мышечная слабость с ограничением выполнения даже минимальной физической работы, способности передвигаться.
Заболевания как причина гипертонии, что представляет собой эндокринная гипертония
Высокое давление, не поддающееся лечению обычными средствами, должно настораживать. Ведь причиной вторичной гипертензии являются нарушения важных систем в организме человека. К ним относятся и эндокринные патологии. Чаще всего болезни желез, располагающихся над почками, ведут к скачкам АД.
Гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений в работе надпочечников, характеризуется:
- нечувствительностью к гипотензивным препаратам;
- симптомами дисфункции железы: растяжками на бедрах и животе, плохим самочувствием, жировыми отложениями, слабостью;
- высоким и стойким давлением в молодом возрасте.
Когда артериальная гипертония не лечится, переходит в хроническую стадию, сопровождаясь кризами, необходимо срочно проверить состояние эндокринной системы пациента.
Заболевания как причина гипотонии
Не стоит забывать о том, что патологии эндокринной системы ведут и к понижению АД. Гипокортицизмом, или болезнью Аддисона, называют состояние, когда кора надпочечников выделяет недостаточно альдостерона и кортизола.
В этом случае ток крови задерживается, мозг и другие важные органы не получают в норме кислорода. Отсюда и снижение артериального давления, возникновение слабости. Пациенты с эндокринной гипотонией раздражительны, плохо спят.
Аддисонова болезнь может привести к кризу, ведущему к летальному исходу. Любое осложнение в виде психозов, резкого падения АД, обезвоживания организма, анемии должно проходить с диагностикой причины заболевания.
Характерная симптоматика
- Вторичную гипертензию при сбоях в работе органов эндокринной системы характеризуют симптомы, которые заставляют предположить гормональную природу заболевания.
- Если при повышенном давлении болезнь быстро прогрессирует, ведет к серьезным осложнениям, то необходимо проверить состояние надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
- Кроме обычных признаков гипертензии отмечают наличие таких симптомов:
- головных болей, головокружения;
- общей слабости;
- изменений во внешности пациента;
- тремора рук;
- беспричинного снижения веса;
- отсутствия реакции на действие препаратов для снижения давления;
- часто возникающих гипертонических кризов, начинающихся внезапно.
Интересно, что гипертензия эндокринной природы возникает чаще у женщин в возрасте до 20-30 лет. Иногда при гормональных расстройствах могут изменяться половые признаки у пациента.
Диагностика надпочечников при давлении
Правильно подобранные методы диагностики помогут выявить причину высокого давления и провести терапевтические мероприятия на устранение ее.
Кроме анализов мочи и крови пациента направляют на:
- Ультразвуковое исследование надпочечников. Метод выявит наличие предполагаемых опухолей в парном органе. На основании исследования можно дать оценку болезненным изменениям, определить стадию их развития.
- Компьютерную томографию. По плотности тканей надпочечников определяют наличие опухолей размером от 5 миллиметров.
- Сцинтиграфию после внутривенного введения специального вещества. Обследование выявит наличие болезни Кушинга, исключит наличие феохромоцитомы.
- Магнитно-резонансную томограмму. С помощью метода можно определить местоположение гормонально-активных опухолей, их размер.
- Обзорную рентгенографию. Большие опухоли в надпочечниках будут давить на почки, поэтому будут видны изменения положения органа. В отдельных случаях определяют наличие кальцинатов на снимке.
Для выявления уровня гормонов в моче необходимы специальные тесты. Благодаря им определяют те процессы, которые провоцируют сбои в продуцировании гормонов. Исключают те лекарства, которые могут влиять на уровень выработки норадреналина, катехоламинов.
Только тщательная диагностика надпочечников позволит определить причину избытка или недостатка продуцирования гормонов.
Лечение
Для восстановления правильной работы органа, вырабатывающего гормоны, необходимо провести удаление опухоли или аденомы.
Для радикальной процедуры лечения используют либо открытый метод, либо лапароскопию.
После проведенной операции по удалению новообразования давление приходит в норму у 70 % пациентов, либо гипертензия принимает умеренные формы, которые излечиваются гипотензивными средствами.
Радиоактивные изотопы эффективно используют в терапии болезней эндокринной системы. При тиреотоксикозе своевременное вмешательство с лечением изотопом I-131 приводит к полному восстановлению пациента. Такая терапия напрямую заменяет хирургическую операцию без развития осложнений.
Из консервативных методов лечения выделяют:
- выведение лишнего натрия из организма с назначением препаратов, содержащих калий;
- средства, снижающие продуктивность коры надпочечников, типа Кетоконазол;
- прием препаратов Нитроглицерина, Регитина, Фентоламина при кризе в результате развития феохромоцитомы надпочечников;
- использование сосудорасширяющих средств и тех, которые укрепляют и делают эластичными стенки сосудов;
- при недостаточности функций железы терапию минералокортикоидами, глюкокортикоидами;
- введение в организм пациента с Аддисоновой болезнью в критическом состоянии Гидрокортизона с физраствором;
- препараты кортизола, если выявлена гиперплазия коркового слоя надпочечников.
Устранив причину повышенного давления, можно пациенту вернуть радость жизни, желание стать полноценным членом общества.
Профилактика
Для гипертоников важно знать связь надпочечников с давлением. Ведь правильно поставленный диагноз, выявленная причина постоянно высокого уровня АД важна для пациента.
Хотя в процентном отношении всего 0,5 % людей с вторичной формой гипертензии имеют эндокринные патологии, но исследовать эту систему надо обязательно.
Ведь чаще всего пациенты с этим видом гипертонии страдают от серьезных осложнений: инфаркта миокарда, гипертонического криза, инсульта.
Чтобы состояние надпочечников сохранилось в норме, нужно следить за образом жизни, питанием. Обязательно надо пролечивать инфекционные заболевания, защищать организм от простуд в период межсезонья.
Большую роль в предотвращении патологии играет сохранение эмоционального и психического настроя в норме. Для пополнения организма магнием лучше готовить блюда из портулака, листовой зелени, фасоли. В этих овощах много магния. Ягоды калины в джемах, соке помогут остановить нервное возбуждение, защитить от подъема АД.
Стоит включать в рацион питания такие продукты, которые выводят излишки воды и соли натрия из организма. К таким плодам относится слива, жимолость, земляника лесная.
Травмы также приводят к тому, что страдают надпочечники и давление повышается.
Каждый должен внимательно следить за здоровьем гормональной системы, чтобы сердце и сосуды оставались здоровыми.
Как болезнь надпочечников влияет на артериальное давление?
Эндокринные артериальные гипертензии развиваются в результате нарушения выработки некоторых гормонов. На долю этих заболеваний приходится от 1% до 9% среди всех случаев гипертонии. Половина из них вызвана нарушением работы надпочечников (adrenales) – гормонального органа, играющего ключевую роль в регуляции артериального давления.
Надпочечники вырабатывают особые вещества – альдостерон, кортизол, адреналин, норадреналин. Лечение гипертонии, вызванной заболеваниями надпочечников, кардинально отличается от других форм этого недуга. Около 9% больных могут быть исцелены хирургическим путем.
Надпочечники и давление
Название этого органа говорит об анатомическом расположении над почками, надпочечник имеет полулунную форму, массу до 20г. Состоит из двух функциональных слоев – коркового и мозгового вещества. В корковом слое происходит секреция кортикостероидов (альдостерона, кортизола и андрогенов). В мозговом веществе – вырабатываются норадреналин и адреналин.
Каждый из этих гормонов влияет на уровень артериального давления. Альдостерон регулирует всасывание воды и натрия в почках, адреналин увеличивает тонус сосудов и стимулирует работу сердца, кортизол воздействует на сердечную мышцу, приводит к задержке воды и соли в организме.
Причины надпочечниковой гипертонии
Артериальные гипертензии при эндокринопатиях надпочечников принято подразделять:
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН);
- Первичный гиперальдостеронизм (ПГА);
- Синдром и болезнь Кушинга;
- Нарушение продукции дезоксикортикостерона;
- Феохромоцитома.
Поскольку только в надпочечниках вырабатывается альдостерон – они являются частью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая регулирует уровень артериального давления.
Альдостерон отвечает за обратное всасывание воды и натрия в почках, его выработка регулируется ренином. Но в 0.43% случаев надпочечники выходят из-под контроля и при нормальных показателях ренина продуцируют большое количество альдостерона. Происходит задержка жидкости и увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что повышает давление в сосудах.
ПГА
Патология, развивающаяся при избытке в организме альдостерона и сниженной продукции ренина. Сопровождается эндокринной гипертензией и гипокалиемией.
Причины первичного гиперальдостеронизма
- Доброкачественная опухоль – аденома, которая продуцирует альдостерон (синдром Конна);
- Адренокортикальная карцинома;
- Первичная надпочечниковая гиперплазия и идиопатическая .
Гипертензия практически не корректируется обычными гипотензивными препаратами.
Чем дольше существует альдостеронизм – тем больше вероятность необратимых изменений сосудов, развития фиброза в сердечной мышце.
- Для уточнения диагноза, пациентам рекомендуют пробу с антагонистами альдостерона: в течение 3х дней назначают прием таблеток Верошпирона и соленую пищу – при ПГА быстро снижается давление и повышается содержание калия в крови.
Своевременное удаление опухоли (при синдроме Конна) путем резекции надпочечника нормализует показатели артериального давления у 69% пациентов. Гиперплазию лечат консервативно.
Клинические проявления
Симптомы первичного гиперальдостеронизма –реакция на низкий уровень калия в крови (ниже 3.6 ммоль/л). Пациентов беспокоят мышечная слабость, судороги, усиливающиеся по ночам, боли в мышцах, жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание (преобладает ночью).
Характерно отсутствие отеков, умеренное повышение систолического и диастолического давления, ретинопатия. Перечисленные жалобы характерны для разных причин этого заболевания (аденомы и гиперплазии). Во время повышения давления появляется головная боль, беспокоит сердце. На электрокардиограммах фиксируют изменения ритма, экстрасистолию.
Если опухоль злокачественная – карцинома, дополнительно к данным симптомам могут присоединяться боли в животе, повышение температуры тела. Злокачественные адренокортикальные карциномы протекают неблагоприятно. После удаления карциномы жизнь продлевается на несколько месяцев.
Лабораторная диагностика
При подозрении на ПГА, рекомендуют исследовать продукцию альдостерона, ренина, электролитов в плазме крови и альдостерона в суточной моче после предварительной подготовки.
Подтверждают диагноз цифры альдостерона, превышающие норму в обеих биологических жидкостях, низкий уровень ренина, гипокалиемия при нормальной продукции натрия.
Инструментальные методы обследования
Определить причину гиперальдостеронизма (опухоль или гиперплазия), рекомендуют с помощью сканирования надпочечников, МРТ, компьютерной томографии (точность диагностики 95%). При синдроме Конна на снимках надпочечников определяется небольших размеров образование, не превышающее 2-3 см в диаметре. Злокачественные опухоли имеют большие размеры, неровные контуры.
Высокое давление в пожилом возрасте
Лечение
При подтверждении синдрома Конна, пациентам рекомендуют эндоскопическую операцию по удалению опухоли. В послеоперационном периоде заместительная гормонотерапия не требуется. Если больной отказывается от операции или есть противопоказания для ее проведения – назначают антагонист альдостерона препарат Верошпирон.
Его также рекомендуют при неопухолевых формах заболевания — надпочечниковой гиперплазии, в дозе 250-300 мг в сутки в течение длительного периода под контролем уровня калия и ЭКГ. Если наблюдается гиперкалиемия – рекомендуют снижение суточной дозы лекарства. Верошпирон нормализует давление, предохраняет сердечную мышцу от фиброза, повышает уровень калия.
Вторичный гиперальдостеронизм
Перечисленные симптомы заболевания свойственны еще одной патологии – вторичному гиперальдостеронизму, который развивается как следствие следующих заболеваний:
- Сужение почечных артерий;
- Эссенциальная артериальная гипертензия;
- Злокачественная гипертензия;
- Злоупотребление мочегонными и слабительными.
Для вторичного гиперальдостеронизма характерны снижение уровня натрия, повышенная активность ренина в крови, снижение выработки альдостерона после солевой нагрузки.
Гиперсекреция II-дезоксикортикостерона
Одна из причин эндокринной надпочечниковой гипертензии – извращенная продукция 11-дезоксикортикостерона. Это вещество – предшественник гормона кортизола. При нарушении работы ферментов происходит сбой в превращении его в кортизол.
Большое количество накопившегося 11-дезоксикортикостерона приводит к задержке натрия, повышенному выделению калия с мочой, увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Эта патология – гипертоническая форма ВГКН (связана с мутацией генов).
При обследовании у больных выявляют увеличение показателей надпочечниковых андрогенов в сыворотке крови и повышение 17-кетостероидов в моче. Лечение проводят с помощью глюкокортикоидных гормонов – гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона.
Феохромоцитома
Эндокринная опухоль, продуцирующая норадреналин и адреналин. В 91% случаев находится в мозговом веществе надпочечников, 10% — другая локализация. Своевременная диагностика новообразования важна ввиду наличия серьезных осложнений. Встречается в – 0.5%-1% на число всех больных гипертонией.
Симптомы
Проявление заболевания зависят от уровня вырабатываемых гормонов. Характерными симптомами феохромоцитомы являются:
- Частые гипертонические кризы (1-7 раз в неделю);
- Нарушение работы сердца;
- Боли в животе;
- Одышка;
- Субфебрилитет;
- Потеря веса;
- Повышенная возбудимость, подрагивание пальцев;
- Нарушение кровообращения конечностей (холодные на ощупь, с синеватым оттенком);
- Интенсивная головная боль, которая сопровождается тошнотой, рвотой;
- Запоры;
- Повышенное потоотделение, чувство нехватки воздуха и сердцебиение во время кризов;
- Неэффективность стандартного лечения гипертонии.
Принято выделять три стадии данной надпочечниковой гипертензии – начальную, компенсированную и декомпенсированную. При начальной стадии заболевания кризы бывают редко, они кратковременны, систолическое давление 200 мм.рт.ст.
Для компенсированной стадии характерны постоянная гипертония, еженедельные кризы, во время которых повышается уровень глюкозы в крови и моче.
Декомпенсированная форма имеет свои отличия – ежедневные продолжительные кризы с повышением показателей АД до 300 мм.рт.ст. постоянная гипергликемия, осложнения со стороны зрения.
Осложнения
На фоне постоянного повышения тонуса сосудов, (спровоцированного феохромоцитомой), во время кризов может возникнуть инфаркт миокарда, инсульт, острый отек легких, шок, кровоизлияние в надпочечник с последующим некрозом опухоли и смертью.
Диагностика
На основании изложенных жалоб можно заподозрить феохромоцитому, особенно если они возникли у людей молодого возраста. Лабораторным подтверждением диагноза является повышение метанефрина, норметанефрина, адреналина, норадреналина, дофамина в суточной моче пациента. Перед сдачей анализа нужно соблюдать правила подготовки – исключить некоторые продукты и лекарства.
Компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия с мечеными изотопами дают возможность определить точное место локализации феохромоцитомы. Информативность методов достигает 95%-97%.
Лечение
Единственный эффективный метод лечения этого заболевания – хирургическое удаление опухоли.
Его нужно проводить в специализированных клиниках, которые имеют опыт таких вмешательств и послеоперационного ведения больных, в 95% случаев после удаления образования наступает полное выздоровление.
Около 10% феохромоцитом озлокачествляются. В пользу этого процесса могут говорить большие размеры образования (6 см.и более) и высокое содержание допамина в суточной моче. Метастазы этой опухоли могут быть в печени, лимфатических узлах, легких, костях. После лечения пятилетняя выживаемость равна 45% от всех случаев.
Гиперкортицизм
К этому состоянию относят болезнь Иценко-Кушинга – тяжелое нарушение нейроэндокринной регуляции, приводящее к двустороннему увеличению коры надпочечников. Гиперпродукция кортикостероидов (кортизола) надпочечниками является причиной эндокринной гипертензии.
Кортизол обеспечивает адаптацию человека к стрессовым факторам, его продукцию надпочечниками стимулирует еще один гормональный орган – гипофиз посредством адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Выработка этого гормона увеличивается на фоне микроаденомы (доброкачественной опухоли) в гипофизе. АКТГ постоянно заставляет работать корковый слой adrenales, в результате чего он гипертрофируется.
Гиперкортизм может быть следствием синдрома Иценко-Кушинга, который развивается в результате длительного приема глюкокортикоидных гормонов или возникновения новообразования в коре надпочечников.
Проявления заболевания
Артериальная гипертензия при этой патологии умеренная, но ее длительное существование приводит к сосудистым нарушениям.
- Непропорциональное ожирение;
- Артериальная гипертензия;
- Мышечная атрофия конечностей;
- Лунообразная форма лица;
- Багровые стрии на теле;
- Остеопороз;
- Нарушение психики;
- Жажда;
- Увеличение показателей глюкозы в крови;
- Сердечная недостаточность;
- Избыточное оволосение.
В пользу гиперкортицизма говорят повышенные цифры кортизола и АКТГ в крови, 17-ОКС и свободного кортизола в моче за сутки, высокая дексаметазоновая проба.
Компьютерная томография и МРТ надпочечников и головного мозга позволяют увидеть расположение и определить размеры новообразования в гипофизе и надпочечниках или выявить утолщение коры надпочечников.
Лечение
Эндокринная гипертензия при гиперкортицизме поддается общепринятой терапии, но без удаления опухолей тяжесть состояния больных нарастает. При определении четкой локализации микроаденомы гипофиза проводят нейрохирургическую операцию в специализированном стационаре. Выздоровление наступает в 80% случаев, но может быть рецидив.
Заместительную терапию проводят непродолжительно. Если не удается определить новообразование – рекомендуют протонотерапию на область гипофиза и одновременное удаление одного надпочечника. Новообразования (adrenales) удаляют хирургическим путем, проводят кратковременную заместительную терапию.
Основное медикаментозное лечение болезни Иценко-Кушинга – назначение препаратов, которые подавляют продукцию АКТГ и блокаторов выработки кортикостероидов. На этом фоне дополнительно рекомендуют:
- Витамины, препараты калия;
- Гипотензивные – ингибиторы АПФ;
- Спиронолактон;
- Проводят лечение остеопороза.
При тяжелом течении заболевания удаляют оба надпочечника с последующей пожизненной заместительной терапией глюкоминералокортикоидами. Все больные нуждаются в длительном наблюдении эндокринолога, терапевта, невролога.
Откуда берется гипертония? Проверяем почки и лечим храп. Про болезни
- Не просто храп
- Почечная гипертония
- Эндокринные (гормональные) гипертонии
Врач-кардиолог Антон Родионов продолжает рассказывать о вторичных гипертониях — состояниях, когда причину повышенного давления можно выявить и устранить. В прошлый раз мы выяснили, как высокое давление провоцируют лекарства. Сегодня поговорим о тех системах организма, сбои в которых могут привести к гипертонии.
Не просто храп
Как это ни странно, самой частой причиной вторичной гипертонии становится храп. Правда, не простой храп, а храп с остановкой дыхания.
Все знают таких людей: они храпят-храпят, а потом у них останавливается дыхание. Тишина длится несколько секунд, и снова человек захрапел.
Так вот, это не просто дурная привычка, а симптом очень серьезного заболевания, которое называется «синдром обструктивного апноэ сна».
Что такое апноэ? Это по-гречески «остановка дыхания». Спадаются стенки верхних дыхательных путей, останавливается дыхание, мозг не получает кислород, и человек просыпается. Просыпается для того, чтобы «включить» дыхательный центр, снова начать дышать.
Чаще всего он просыпается не до конца и утром не вспомнит про свои микропробуждения, но такой рваный сон с нарушением кровоснабжения мозга становится причиной повышения давления и нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеугрожающих аритмий.
Утром эти люди просыпаются невыспавшимися, днем их клонит в сон, нередко они засыпают в общественных местах и даже за рулем.
Пожалуйста, запомните: если вы или ваш близкий человек храпит — это повод, чтобы привлечь внимание врача к этой проблеме.
Этим пациентам выполняют специальное исследование — во время сна регистрируют основные жизненные показатели: частоту дыхания, пульса, ритм сердца, мышечные движения стенки гортани, которые отвечают за храп, насыщение крови кислородом.
И если эпизодов остановки дыхания много, то врач может порекомендовать использование специального прибора, который называется СИПАП.
В переводе с английского это «постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях». Специальный приборчик ставится на прикроватную тумбочку, надевается маска на лицо, и пациент с этой маской спит всю ночь.
Воздух «пробивает» дыхательные пути, в результате чего исчезают храп и остановки дыхания, а давление нередко нормализуется либо же значительно уменьшается тяжесть гипертонии.
Но с этой маской нужно будет спать всю оставшуюся жизнь.
Почки — один из важнейших органов регуляторов артериального давления. Соответственно, некоторые хронические заболевания, сопровождающиеся поражением почек, такие, как сахарный диабет, подагра, гломерулонефрит, могут приводить к повышению давления.
Еще одна причина «почечной гипертонии» — сужение (стеноз) почечных артерий. Для того чтобы почки нормально работали, к ним должно притекать достаточное количество крови.
Иногда на фоне тяжелого атеросклероза в почечных артериях с одной или двух сторон появляется атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет почечной артерии. Почки говорят, что им не хватает кислорода, и считают, что давление в кровеносной системе упало, а значит, его надо повысить.
Организм с помощью специальных механизмов повышает давление, но просвет почечной артерии как был узким, так и остался. Почки опять говорят, что им не хватает кровотока. И этот порочный круг замыкается.
Это одна из самых тяжелых форм гипертонии. Давление, особенно диастолическое, снижается очень плохо. Стеноз почечных артерий чаще всего бывает у пожилых курильщиков, поскольку именно курение является самым мощным стимулятором развития атеросклероза.
Если ваша гипертония становится более тяжелой, перестает поддаваться терапии, тогда обязательно нужно идти к врачу и выяснять, не развился ли стеноз почечных артерий.
Для выявления этой болезни делают ультразвуковое исследование, а лучше — компьютерную томографию почечных артерий.
Иногда для лечения такой гипертонии в просвет сосуда ставят стент — специальную металлическую «пружинку», которая восстанавливает просвет сосуда.
Эндокринные (гормональные) гипертонии
Иногда повышение давления бывает связано с избытком каких-то гормонов. Одно из самых частых эндокринных заболеваний — это заболевание щитовидной железы, тиреотоксикоз. Чтобы его распознать, проводят исследование тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Отклонение уровня ТТГ однозначно свидетельствует о патологии щитовидной железы.
Кстати, во многих странах для раннего выявления этих болезней анализ на ТТГ рекомендуется делать 1 раз в 5 лет даже здоровым людям. А вот УЗИ щитовидной железы просто так делать бессмысленно. Ультразвуковое исследование совершенно не отражает функцию органа.
Главный эндокринный орган, который участвует в регуляции давления, — это надпочечники. В них вырабатывается три гормона, точнее, три группы гормонов, каждая из которых может повышать давление.
Первый гормон — альдостерон, второй — кортизол, третья группа — адреналин и норадреналин. Из клеток, вырабатывающих эти гормоны, могут развиваться доброкачественные опухоли, и в этом случае выработка гормонов увеличивается в десятки раз.
Если возникает избыток кортизола, это называется синдром Кушинга (гиперкортицизм).
У таких пациентов резко увеличивается масса тела, на коже живота появляются багровые полосы — стрии, часто развивается сахарный диабет.
Как правило, эту болезнь распознают довольно быстро, так как изменения внешности — это один из обязательных симптомов. Для диагностики этого заболевания используют анализ суточной мочи на кортизол.
Вторая болезнь, связанная с избыточной работой надпочечников, — это гиперальдостеронизм (избыток альдостерона). Он может быть вызван опухолью (альдостеромой) или гиперплазией (разрастанием ткани) надпочечника.
Болезнь распознается очень непросто, поскольку помимо повышения давления у нее практически нет симптомов. В тяжелых случаях, особенно на фоне лечения мочегонными препаратами, может развиваться мышечная слабость.
Иногда заподозрить гиперальдостеронизм можно по низкому уровню калия в биохимическом анализе крови, который обязательно делают гипертоникам.
Наконец, феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников, связанная с избыточным высвобождением адреналина или норадреналина.
Чаще всего эта болезнь проявляется тяжелыми гипертоническими кризами с сильной головной болью, сердцебиением, потливостью; давление в этот момент резко повышается до 200–250 мм рт. ст.
Потом давление резко падает. Нередко такой приступ заканчивается обильным мочеиспусканием.
Надо сказать, что клиническая картина очень похожа на приступ паники (паническая атака). Именно поэтому такие пациенты иногда долго и безуспешно лечатся у психотерапевтов и даже психиатров. Диагностика феохромоцитомы довольно проста: нужно исследовать уровень метанефринов в моче; нормальный результат позволяет почти на 99% исключить диагноз.
А вот компьютерную томографию надпочечников нужно делать только в том случае, когда из лаборатории пришел ответ об избытке того или иного гормона. Начинать диагностику с КТ надпочечников не нужно.
Во-первых, ряд гормональных заболеваний имеют неопухолевую форму, на КТ мы их просто не увидим. С другой стороны, около 5% здоровых людей имеют небольшие, гормонально неактивные образования в надпочечниках.
Они не растут, не являются причиной гипертонии и совершенно не влияют на продолжительность жизни.
Пациенты с эндокринными гипертониями, как правило, надолго остаются в памяти врача, поскольку болезнь протекает уж очень причудливо и, как правило, совершенно не укладывается в наши классические представления о гипертонии. В первую очередь всех очень удивляет прекрасная переносимость высокого давления у этих больных.
Например, мой первый пациент, 43-летний мужчина с альдостероновой опухолью надпочечника и давлением 260/160 мм рт. ст., чувствовал себя настолько хорошо, что подписал контракт для работы лесорубом на Аляске.
Вторая пациентка, 30-летняя женщина, ходила с давлением 240/140 как минимум два года. Хорошее самочувствие и практически полное отсутствие симптомов позволили ей даже «полечиться» у филиппинских хилеров, которые убедили ее в том, что опухоль исчезла.
Через полгода в нашей клинике ей успешно провели операцию и полностью избавили от гипертонии.
Артериальной давление и надпочечники
К развитию артериальной гипертонии нередко приводят опухоли надпочечников, которые часто не диагностируются вовремя.
Образования приводят к нарушениям в эндокринной системе, в которую помимо щитовидной железы, половых и поджелудочной железы входят почки и надпочечники.
Надпочечники обеспечивает организм необходимыми гормонами, и способствуют устойчивости организма по отношению к нервным потрясениям и стрессовым ситуациям.
Артериальная гипертония и надпочечники
Сужение кровеносных сосудов и артерий приводит к развитию артериальной болезни, а артериальная гипертония означает постоянное повышенное артериальное давление, существенно превышающее допустимую норму, то есть 120 на 80 мм.рт.ст. Различные заболевания органов брюшной полости, в том числе и надпочечников, могут привести к развитию артериальной гипертонии.
Именно присутствие опухоли на надпочечниках может провоцировать гипертоническую болезнь, плохо поддающуюся лечению, в отличие от доброкачественных образований. Особенно следует обратить внимание на сопровождающие симптомы и болевые ощущения, такие как тремор рук и ног, общая мышечная слабость, выделение мочи в больших объемах, ухудшение зрения и нарушения вкусового восприятия.
К опухолям надпочечников относятся:
- феохромоцитома;
- первичный гиперальдостеронизм;
- синдром Иценко-Кушинга.
Феохромоцитома
Такое название получило опухолеродное образование надпочечника (его мозгового слоя), которое вырабатывает огромное количество гормона катехоламина, приводящего к повышению давления. Это образование нередко может привести к гипертоническому кризу (резкому скачку повышенного давления). Опухоль встречается у лиц в возрасте от 30-ти до 50-ти лет.
Развитию недуга характерно некризовое состояние, когда патология развивается при постоянно высоком давлении. Диагностика феохромоцитомы, в общем, не затруднена, но ее выявление не происходит сразу. Как правило, опухоль обнаруживается после прохождения лечения малоэффективными медицинскими препаратами, которые выписывают с целью лечения гипертонии.
Гипертонические препараты при феохромоцитоме неэффективны.
Первичный гиперальдостеронизм
При проявлениях первичного гиперальдостеронизма, то есть новообразований коры надпочечника, вырабатывается большое количество гормона альдостерона, который регулирует водно-минеральный обмен в организме.
К симптомам можно отнести высокое давление (более 200 мм.рт.ст.), завышенное содержание калия в моче, низкую концентрацию калия в крови, частое мочеиспускание, особенно при нахождении в позиции лежа.
Такая симптоматика применима ко многим болезням, и без дополнительных анализов определить опухоль невозможно.
Синдром Иценко-Кушинга
Синдром Иценко-Кушинга — гормональное нарушение в организме с выработкой больших объемов гормона кортизола. Артериальное давление у людей с таким нарушением повышено и не поддается обычной терапии. Синдрому Иценко-Кушинга чаще подвержены женщины в возрасте от 25-ти до 45-ти лет.
Первоначальная диагностика синдрома не составляет труда, так как его влияние на организм приводит к характерным изменениям внешности больных.
Эти люди подвержены так называемому ожирению по Кушингу и имеют одутловатое лицо, с красными, щеками унизанными синеватыми прожилками, накопление жировой ткани в области брюшной полости и конечностей, но они при этом остаются довольно тощими.
Гипертонические кризы
Гипертонический криз (резкое увеличение артериального давления) сопровождается головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, учащенным сердцебиением. Возникают боли в сердце, приступ сопровождается дрожью и повышенным потоотделением, ощущением сухости в полости рта.
Приступ гипертонического криза имеет внезапный характер и может быть спровоцирован принятием противопоказанных алкогольных напитков, резкого ухудшения психоэмоционального состояния человека, перенапряжения при выполнении физических нагрузок. Усугубить протекание приступа может мысль о неминуемой смерти.
Длительность его протекания может варьироваться от нескольких минут до часов.
После приступа присутствует общая вялость организма, но давление, как правило, стабилизируется до индивидуальной нормы. Но протекание криза в тяжелой форме опасно возникающими осложнениями и возможными кровоизлияниями, которые могут привести к инсульту (микроинсульту), сердечной недостаточности, отекам органов брюшной полости.
Низкое давление и надпочечники
Надпочечная недостаточность — болезнь, возникающая при низкой гормональной секреции коры надпочечников, и может протекать как в острой, так и в хронической формах. Воспаление надпочечников развивается на фоне других болезней.
Симптоматика воспалительных процессов проявляется в нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы и психоэмоционального состояния человека.
Диагностировать воспалительный процесс можно при проведении УЗИ и по результатам лабораторных анализов крови и мочи.
Болезнь Аддисона
Надпочечная недостаточность проявляется в развитии болезни Аддисона, когда недуг принимает хроническую форму течения и поражает оба надпочечника. Аддисонова болезнь характеризуется частичной либо абсолютной остановкой выработки гормонов надпочечниками.
К главным признакам болезни Аддисона можно отнести низкое давление, болевые ощущения в пищеварительной системе, мышцах и суставах, изменения в покровах кожи и слизистых, которые приобретают желтоватый оттенок.
Дополнительно наблюдается ухудшение сердечной деятельности.
В болезни Аддисона могут наступать так называемые аддисонические кризы, которые проявляются в усилении вышеперечисленных признаках и считаются острой формой надпочечной недостаточности.
Острая форма недостаточности протекает стремительно, когда все симптомы проявляются за несколько часов или дней. К такому течению болезни приводит резкая дисфункция надпочечников.
В отличие от острой формы, хроническая форма протекает умеренно и зачастую может проходить в скрытой форме.
Диагностика и лечение
Симптоматика феохромоцитомы неоднозначна у каждого больного протекает по-разному. Выявить опухоль возможно, только при сдаче анализов и прохождения полного обследования.
Выявить превышения конкретного гормона можно при сдаче анализов суточной мочи или ночной. Применяются и специализированные тесты, когда синтез гормонов либо провоцируется, либо угнетается при помощи препаратов.
Использовать такие препараты нужно с осторожностью, чтобы не вызвать гипертонический криз или инсульт.
Определить местонахождение опухоли можно при проведении УЗИ, КТ, МРТ. В крайнем случае, если опухоль не выявлена, можно прибегнуть к сканированию органов с применением контрастной смеси. Оно вводится в организм и при распространении подкрашивает сосуды и органы. Его использование также небезопасно, так как является радиоактивным.
Удаляется опухоль оперативным путем, в случае если нет противопоказаний.
Диагностировать первичный гиперальдостеронизм можно при следующих анализах крови:
- на гормон альдостерон (его лучше делать с утра);
- на калий;
- на активность ренина в плазме;
- на динамику и сосредоточение ренина до и после приема 40 мг «Фуросемида».
Если указанные анализы не помогли определить диагноз, то возможно проведение дополнительных тестов с применением «Каптоприла» и нагрузкой на организм при помощи столовой соли. Употребление соли увеличивает образование калия и натрия в почках, благодаря чему можно более точно определить содержание гормона альдостерона в крови. Аналогичным проводится тест с применением «Каптоприла».
Для определения синдрома Иценко-Кушинга необходимо выполнить анализы крови и мочи (рекомендуется выполнить до двух проб). Чтобы исключить простое ожирение, проводят исследование с применением препарата «Дексаметазона».
При отсутствии синдрома количество кортизола уменьшится, в противном случае останется высоким.
Опухоль, приводящая к синдрому Иценко-Кушинга, может находиться в отделе головного мозга (гипофизе), надпочечниках и других органах.