Заболевание в случае поражения внутренних стенок кровеносных сосудов холестериновой бляшкой называется облитерирующий атеросклероз. Пациенты страдают незаживающими трофическими язвами. Отсутствие лечения ведет к осложнениям: аневризме, инфаркту, инсульту, некрозу. О том, как этого избежать рассказывается в статье.
Что это такое
Облитерирующий атеросклероз – это хроническая патология, вызванная повышением уровня липопротеидов и липидов в кровяной жидкости. Наблюдается поражение периферических сосудов разных кровяных бассейнов (сонные, венечные, подключичные), закупорка артерий.
Происходит сужение, уплотнение сосудистых стенок. Кровь перестает нормально циркулировать и поступать к тканям.
Характерное отличие атеросклероза от других заболеваний — возникновение ишемии. Постепенно образуются тромбы, фиброзные бляшки в составе из мышечного слоя, некротизированных клеток и клеточных липидов.
Закупориваются мелкие аорты головного мозга. Нижние конечности поражает сухой либо влажный некроз. В местах скопления пенистых клеток и фиброзной ткани начинают просматриваться из-под кожи некрасивые полоски.
При отсутствии лечения последует облитерация кровеносной вены. Может наступить полная окклюзия, транзиторная ишемическая атака.
Нарушение считается возрастным, поскольку чаще диагностируется у лиц после 40 лет (особенно мужчин). В большей мере страдает внутренний слой кровеносного русла или интима, находящаяся под эластичной мышечной оболочкой.
Виды
Облитерирующую болезнь с учетом места локализации подразделяют на:
- бедренно-подколенный;
- аорто-подвздошный;
- подколенно-берцовый.
- В зависимости от характера развивается как стеноз или окклюзия.
- Формы патологии согласно классификации такой болезни как облитерирующий атеросклероз:
- ограниченная;
- полная облитерация подколенной и бедренной части;
- окклюзия бедренно-подколенного сегмента и глубокой бедренной области.
Поражение подколенно-берцового сегмента может развиваться как облитерация артерий голени, дистального, подколенного или берцового участка.
Причины
При патологии нарушается кровообращение конечностей на фоне сосудистой закупорки или сужения. Повышается вязкость крови. Ткани начинают страдать дефицитом кислорода и питательных веществ.
Прогрессирующая форма болезни провоцирует видоизменения и распад клеток. Развивается локальный аутоиммунный процесс, когда организм начинает воспринимать дефектные ткани за “чужеродные”. Первичные причины развития:
- частые стрессы;
- пассивный образ жизни;
- генетическая предрасположенность;
- злоупотребление спиртным, курением;
- возраст 45-50 лет;
- избыточный вес.
Заболевание может развиваться как вторичное на фоне сахарного диабета, гипертензии, гипотериоза, туберкулеза, ревматизма, сахарного диабета.
Механизм развития заключается в избыточном накоплении жироподобных липопротеинов низкой плотности в периферических тканях. В силу возрастных изменений сосудистых стенок, развития воспалительных процессов повышается уровень атерогенных фракций липопротеинов.
Клетки мутируют. Нарушается свертываемость крови. Появляются атеросклеротические бляшки.
Влияние на сосуды
При облитерирующем атеросклерозе страдают сосуды ног. Воспаляются стенки, видоизменяется структура интимы (внутренний слой).
Образуется кашицеобразная липидная масса на пораженном участке, постепенно пронизывающая волокна фибрина. Эластичные стенки становятся жесткими по причине замещения их тканей на рубцовые.
На раннем этапе образуются полости, заполненные тканевым детритом. По мере некроза бляшек, подобный атероматозный состав отторгается, попадает в просвет артерии и дистальное кровяное русло. Развивается эмболия.
Усугубляет ситуацию отложение солей кальция в фиброзной бляшке. Сосуды забиваются, становятся непроходимыми. Возникает коллапс для оттока кровяной жидкости, когда начинается стеноз и сужение диаметра.
Возможные осложнения
Осложнения проявляются на 4-ой запущенной стадии атеросклероза нижних конечностей:
- синдром острой артериальной непроходимости;
- тотальная облитерация.
У больного:
- бледнеют покровы кожи;
- болят ноги, становятся как будто ватными, восковыми;
- формируются ишемические язвы на пятках, краях подошвы, большом пальце стопы по типу новообразований с рыхлыми и приподнятыми краями.
Болезнь отличается медленным течением, поэтому на раннем этапе язвы – сухие. Но в случае присоединения инфекции становятся мокрыми, плохо заживающими. При отсутствии лечения постепенно преобразуются в гангрену.
В данном случае проявляются признаки интоксикации организма. Человека лихорадит. Повышается температура тела.
При прогрессирующем некрозе и ишемической язве остается единственный путь борьбы — ампутация. Человеку грозит неспособность самостоятельно передвигаться, инвалидность. Прогноз может быть еще хуже, если начнет прогрессировать церебральная коронарная форма атеросклероза или сахарный диабет.
Проявления
Многие заболевшие практически не ощущают тревожных звоночков, пока сосудистый диаметр не уменьшится на 45-50%. Первые клинические симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, которые уже нельзя игнорировать и нужно обращаться к врачам:
- усталость, слабость в ногах в вечерние часы, что остро чувствуется при подъеме по лестнице;
- болезненность после непродолжительной ходьбы;
- побледнение и шелушение кожи, покрытие мелкими морщинами;
- расслоение ногтей;
- снижение чувствительности пальцев и стоп;
- появление шаркающей походки;
- огрубевание пяток, покрытие их трещинами.
В случае поражения аорто-подвздошного участка беспокоит боль в ягодицах, мигрирующая по направлению к стопе. У мужчин снижается потенция, формируются очаги облысения на ногах.
При формировании отложений внутри подколенной области либо бедра наблюдаются боли в икрах и “низкая хромота”. В случае нарушения в подвздошной или брюшной зоны атрофируются, болят мышцы бёдер, ягодиц и тазобедренного сустава.
Если не лечить – боли на 4 стадии станут невыносимыми, постоянными. Пальцы и голени покроются незаживающими воспаленными язвами. Начнет развитие гангрена.
Один из очевидных первичных признаков — перемежающаяся хромота.
Диагностика
Начинается обследование с измерения пульса в конечностях для определения расположения отложений. Обычно на начальном этапе развития отсутствует пульсация ниже зоны окклюзии.
Если пульс отсутствует на подколенной артерии, то очагом облитерации будут являться подколенные или бедренные вены. Отсутствие пульса на бедренной зоне свидетельствует о закупорке подвздошных участков.
Врачам важно выявить степень нарушения кровообращения, чтобы установить облитерирующий атеросклероз и его стадию. Сначала проводится физикальный осмотр. Затем берут:
- лабораторные анализы крови на уровень триглицеридов, общего холестерина, реактивного белка, липопротеидов низкой плотности, гомоцистеина;
- функциональные пробы Гольдмана, Самюэлса, коленный феномен Панченко.
Другие виды инструментальной диагностики.
- Ангиография с введением контрастного вещества, чтобы увидеть повреждения, степень сужения артерий.
- Ультразвуковая допплерография для определения скорости кровотока на разных участках, объема бляшек.
- Реография с измерением электрического сопротивления мышечной ткани при разных показателях пульса.
- Цветное дуплексное сканирование с назначением в экстренных случаях. Позволяет увидеть на мониторе состояние пораженных тканей, суженные участки и скорость кровотока.
Кто в группе риска
Болезнь принято считать возрастным нарушением, ведь основную группу риска составляют мужчины после 55 лет. А также те, кто страдает высоким артериальным давлением или повышенным уровнем белка фибриногена, провоцирующих тромбообразование.
Повышает вероятность развития болезни:
- сахарный диабет;
- неправильное питание;
- низкая физическая активность;
- лишний вес;
- плохая экология;
- патологии сердца и почек;
- хроническая усталость;
- генетическая предрасположенность.
При ОАСНК формируется атеросклеротическая бляшка на внутренней зоне артерий. Полностью либо частично перекрывает просвет. Такое патологическое состояние можно предотвратить, соблюдая меры профилактики:
- отказ от курения;
- контроль за собственным весом;
- нормализация водно-солевого баланса;
- периодическая проверка уровня холестерина, глюкозы в крови;
- своевременное лечение гипертонии.
Пациентам нельзя допускать переутомления стоп, появления мозолей. Значит, нужно регулярно проводить гигиенические процедуры по уходу за ногами, содержать их в сухости и чистоте, носить удобную обувь.
Опасность облитерирующего заболевания сосудов — в осложнениях. Бездействие и доведение до появления незаживающих некротических очагов на ногах приведет к развитию стеноза, окклюзии артерий.
Запущенная форма чревата появлением влажной или сухой гангрены. Потребуется ампутация пораженной зоны как единственная хирургическая мера при спасении жизни пациента.
Материал подготовлен специально для сайта venaprof.ru под редакцией врача Чурилиной Е.Ю.
Специальность: дерматология, венерология, общая гигиена
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз – заболевание кровеносных сосудов нижних конечностей. Развивается патология вследствие нарушения обмена липидов в организме. Она требует своевременного лечения, так как может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья человека.
Общая характеристика
Страдают облитерирующим атеросклерозом чаще люди среднего и пожилого возраста
Облитерирующий атеросклероз представляет собой сосудистую патологию, при которой на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Формирующиеся тромбы постепенно увеличиваются в размере и перекрывают просвет сосудов. Это влечет за собой нарушение кровообращения или его полную остановку.
При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются нижние конечности. Страдают им чаще люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. С каждым годом рост заболеваемости атеросклерозом неуклонно растет, что связно с ведением нездорового образа жизни.
В международной классификации болезней МКБ-10 облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей стоит под кодом I70.
Причины развития патологии
Точная причина развития облитерирующего атеросклероза нижних конечностей неизвестна, ученые все еще работают над этим вопросом. Но в ходе исследований и медицинской практики удалось выяснить, что механизм возникновения патологии связан с влиянием некоторых факторов.
В их число входит:
- Курение и злоупотребление спиртными напитками.
- Высокая концентрация жиров в крови.
- Нерациональное питание.
- Повышенное артериальное давление.
- Ожирение.
- Наследственная предрасположенность.
- Нарушение метаболизма веществ в организме.
- Неактивный образ жизни.
- Регулярные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.
Также к возможным причинам относят обморожение или переохлаждение нижних конечностей.
Классификация и стадии
Чем раньше человек начнет лечение, тем больше шансов на успешный исход.
Облитерирующий атеросклероз сосудов ног развивается в трех формах:
- Острая. Прогрессирование болезни происходит быстро, возникают выраженные клинические признаки, есть высокий риск возникновения гангрены. При таком течении патологии больного требуется немедленно госпитализировать в стационар и произвести ампутацию ног.
- Подострая. Отличается форма регулярной сменой обострения и ремиссии. Лечение производится в больнице, его целью является подавление прогрессирования болезни.
- Хроническая. Симптомы заболевания долгое время не проявляются. Пациенты лечатся дома с помощью медицинских препаратов.
Также разделяют облетерическое заболевание на несколько стадий развития:
- Первая. Признаки патологии еще никак себя не проявляются. Выявить патологические изменения удается лишь при специальном обследовании. На стенках сосудов возникают отложения жиров небольшого размера.
- Вторая. Липидные пятна становятся более крупными. Начинают появляться первые симптомы. Именно на этой стадии требуется провести лечение, чтобы избежать неблагоприятных осложнений.
- Третья. Формируется холестериновая бляшка, которая делает просвет артерии более узким, что влечет нарушение кровотока. Симптоматика проявляется сильнее, есть риск развития опасных последствий.
- Четвертый. На этой стадии функционирование сосудов нарушается полностью. Частички бляшек отрываются, могут закупорить просвет, что приведет к серьезным поражениям.
Чем раньше человек начнет лечение, тем больше шансов на успешный исход.
Осложнения
Если человек не занимается лечением облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осложнения неизбежны. На поздней стадии развития патологии высока вероятность возникновения следующих последствий:
- Импотенция вследствие нарушенного кровотока.
- Непроходимость сосудов.
- Появление трофических язвочек.
- Некроз мягких тканей.
- Тромбообразование, вызывающее инфаркт или инсульт.
- Гангрена.
Образование таких осложнений приводит к ампутации ног, инвалидности и летальному исходу.
Симптомы
Возникают следующие симптомы: постоянное ощущение холода в ногах. онемение нижних конечностей.болезненность при ходьбе
Клиническая картина при облитерирующем атеросклерозе на первой стадии никак не проявляется. Признаки начинают тревожить пациента при переходе на второй этап развития. Возникают следующие симптомы:
- Постоянное ощущение холода в ногах.
- Онемение нижних конечностей.
- Отечность мягких тканей.
- Болезненность при ходьбе.
Болевой синдром мучает, если человек проходит свыше 1,5 тысяч метров.
Внимание! Часто пациенты не обращают внимание на такие признаки патологии. Это большая ошибка. Ведь именно на второй стадии есть шанс полностью избавиться от атеросклероза и избежать негативных последствий для здоровья!
Когда заболевание переходит на третью стадию, симптоматика дополняется другими признаками:
- Замедление роста ногтей.
- Выпадение волос на конечностях.
- Проявление боли в состоянии покоя и после прохождения расстояния больше 900 метров.
Если не начать лечение третьей степени, она быстро перейдет в четвертую, которая представляет большую опасность для жизни человека. На этом этапе больной не может пройти даже 50 метров без болезненных ощущений. Поэтому большинство людей не выходят из дома, а при возникновении осложнений вовсе не встают с постели.
На четвертой стадии терапия становится бессильной. Она лишь помогает облегчить состояние пациента, устранив симптомы, и предотвратить развитие опасных последствий.
Диагностика и лечение
Для постановки верного диагноза доктор назначает комплексное обследование, в перечень которого входит следующее:
- Врачебный осмотр.
- Реовазография.
- Термография.
- Ультразвуковое исследование.
- Артериография.
- Анализ крови.
Также проводят функциональные пробы для выявления реакции организма на физические нагрузки.
После проведенного обследования назначают лечение. Оно проводится с помощью медикаментов, физиотерапевтических процедур и оперативного вмешательства. Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения концентрации холестерина в крови и предупреждения нарушения кровотока.
Физиотерапия включает в себя несколько процедур, которые помогают нормализовать кровоток, укрепить сосудистые стенки. К наиболее эффективным сеансам относятся следующие:
- Массаж.
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- Терапия электрическим током.
- Грязевые и радоновые ванны.
Хирургическое вмешательство назначают, если на ногах образовываются язвочки, появляются признаки развития гангрены, синеет кожный покров, наблюдается запущенность атеросклероза. Применяют оперативные разные методы. Большой популярностью пользуется ангиопластика, при которой в просвет сосуда устанавливают баллон, расширяющий артерию.
Также облитерирующий атеросклероз лечиться операцией по удалению бляшки. Для этого иссекают стенку сосуда, извлекают тромб и производят сшивание. Иногда удаляют всю пораженную часть артерии, затем проводят протезирование.
Диета и народные средства
В рацион нужно включать больше овощей, фруктов, злаков, зелени, бобовых.
При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей требуется соблюдать диету, направленную на снижение холестеринового показателя крови. При составлении меню исключают все продукты, которые содержат в себе большое количество жиров.
Запрещается употреблять жирное мясо, молочные продукты с высокой жирностью, консервы, копчености, кофе, крепкий чай, спиртные напитки, сладости. В рацион включают больше овощей, фруктов, злаков, зелени, бобовых. Из мяса разрешают кушать птицу.
Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей разрешается проводить и с использованием домашних лечебных средств, но только в качестве вспомогательной помощи. Перед применением того или иного рецепта нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
Для устранения симптомов патологии применяют настойку валерианы. Ее продают в любой аптеке. Рекомендуется пропитывать в ней марлю и прикладывать к пораженной ноге.
Для приема внутрь используют настой на основе каштана. Для приготовления 20 г цветков заливают литром воды, настаивают на водяной бане в течение 3 минут, процеживают, добавляют немного кипятка и принимают по 2 столовые ложки ежедневно.
Внимание! Народная медицина не способна заменить традиционные методы лечения. Поэтому ни в коем случае нельзя отказывать от них в пользу домашней терапии. В противном случае течение сосудистой патологии усугубится.
Прогнозирование
Прогноз при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей зависит от своевременности и правильности лечения. Если начать терапию на первой или второй стадии, то есть все шансы предотвратить развитие серьезных осложнений.
Если же появились признаки гангрены, то прогноз неблагоприятный, так как приходится ампутировать ноги. При развитии инсульта или инфаркта высок риск летального исхода.
Меры профилактики
При первых симптомах облитерирующего атеросклероза срочно нужно показаться доктору
Облитерирующий атеросклероз сосудов ног – серьезное заболевание, способное вызвать ряд неблагоприятных последствий. Поэтому стоит внимательнее следить за своим здоровьем и не допускать развития такой патологии.
Профилактика атеросклеротической болезни заключается в следующем:
- Контроль за весом тела.
- Ведение активного образа жизни.
- Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
- Своевременное лечение патологий, способных спровоцировать атеросклероз.
- Правильное питание, исключающее продукты с высоким содержанием жиров.
- Регулярное прохождение медицинского обследования.
При первых симптомах облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей требуется срочно показаться доктору. Если диагноз подтвердится, лечение должно быть незамедлительным. Только так удастся избежать опасных осложнений.
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.
Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга).
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные).
При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.
Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор.
Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий.
Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.
При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов.
Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости.
Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.
Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс.
Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног.
Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.
В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:
- 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
- 2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
- 2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
- 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
- 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.
С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.
По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:
- I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
- II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
- III – распространенная окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
- IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
- V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.
Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:
- I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых артерий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
- II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
- III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.
Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно.
К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей.
После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.
Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м.
Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области.
У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.
Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску.
Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы.
Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.
В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены.
Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями.
В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза.
Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.
В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.
При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.
УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности.
С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла.
Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.
Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.
При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.
Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).
Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:
При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям — кожно-пластическое закрытие дефекта.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:
- дилатацию/стентирование пораженных артерий,
- эндартерэктомию,
- тромбоэмболэктомию,
- шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
- протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
- профундопластику,
- артериализацию вен стопы.
Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллатерального кровообращения в пораженной конечности.
В их число входят поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др.
При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.
Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии.
При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности.
Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.
Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.).
Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви.
Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.
Облитерирующий атеросклероз
Среди всех заболеваний периферических артерий сегодня наиболее известен облитерирующий атеросклероз. Это заболевание связано с сужением артерий, в результате чего уменьшается кровоснабжение мышц и тканей в окружающей области.
Подобное приводит к ухудшению кровообращения. Артериальная окклюзия нижних конечностей (возникающая в ногах и ступнях) часто присутствует в сочетании с другими состояниями, такими как заболевание коронарных артерии и сердечной мышцы.
Облитерирующий атеросклероз (периферическая артериальная окклюзионная болезнь (PAOD) или occlusive arterial disease) — является окклюзионным заболеванием артерий, наиболее заметно поражающим брюшную аорту и артерии малых и средних размеров нижних конечностей. Может приводить к отсутствию импульсов дорсалиса, поражению задней большеберцовой и / или подколенной артерий.
Основная причина закупорки сосудов — атеросклеротическое поражение внутренней стенки сосуда, но к облитерирующей артериальной болезни также могут привести травмы, тромбоз, эмболия.
Заболевание может длительное время протекать скрыто, ввиду чего лечение часто начинается с существенным запозданием. При отсутствии терапевтического воздействия могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до некроза тканей и ампутации пораженной конечности.
Видео: Вести-Пульс. Облитерирующий атеросклероз
Описание облитерирующей болезни
Облитерирующая, или окклюзионная, болезнь (ОБ) характеризуется снижением кровотока через главные кровеносные сосуды организма из-за обструкции или сужения просвета аорты и ее основных ветвей. Изменения в артериальной стенке включают накопление липидов, кальция, компонентов крови, углеводов и волокнистой ткани в эндотелиальной оболочке.
Когда человек находится в состоянии покоя, нормальный кровоток к мышцам конечностей составляет от 300 до 400 мм / мин, но при физической нагрузке кровоток увеличивается в 10 раз по сравнению с нормальной циркуляцией крови.
В случае наличия облитерирующей болезни кровоток к мышцам не сможет возрастать во время физической нагрузки из-за артериальных стенозов.
Когда метаболические потребности мышц превышают фактическое количество поступающей крови, больной испытывает ишемическую боль в мышцах.
Основные характеристики окклюзионного заболевания:
- Может протекать хронически или остро.
- Разделяется по локализации в зависимости от пораженной артерии: чревной, брыжеечной, безымянной, подключичной, сонной или позвоночной.
Артериальные нарушения, которые могут привести к обструкции сосуда, включают облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбоангиит, артериальную эмболию и аневризму нижней конечности.
Внезапная окклюзия связана с мгновенным прекращением кровотока. Это обычно вызывает ишемию ткани и смерть.
Постепенная закупорка сопровождается развитием коллатеральных сосудов, в результате чего ткани в какой-то мере получают кислород и питательные вещества.
Как правило, окклюзионные заболевания артерий являются лишь частью комплексного синдрома, который поражает различные системы организма.
Осложнения включают тяжелую ишемию, изъязвление кожи, гангрену, ампутацию ноги и сепсис.
Облитерирующий атеросклероз: МКБ
По Международной классификации болезней 10 пересмотра атеросклерозу присвоен код 170. С этим же кодом рассматриваются следующие патологические состояния:
- Эндартериит облитерирующий
- Хромота перемежающаяся
При необходимости могут быть использованы другие коды из МКБ-10, касающиеся облитерирующего атеросклероза:
- I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
- I70.8 Атеросклероз других артерий
- I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
Постановка правильного кода по МКБ-10 позволяет при необходимости получить лечение за границей. Также некоторые названия болезней очень длинные и тогда их заменяют наиболее подходящим кодом с МКБ.
Причины развития облитерирующего атеросклероза
При облитерирующем атеросклерозе артерии закупориваются атеросклеротической бляшкой. В некоторых случаях наблюдается закупорка тромбами или эмболиями.
Одиночные или множественные артериальные стенозы вызывают снижение притока крови к конечностям. Последующая обструкция и повреждение сосудов могут сопровождаться химической или механической травмой и инфекционным поражением. Также возможно развитие воспалительных процессов.
Облитерирующий атеросклероз характеризуется образованием бляшек на стенке интимы средних артерий, вызывающих частичную окклюзию. Кроме того, происходит кальцификация сред и потеря эластичности, которая предрасполагает больного к сосудистой дилатации или образованию тромба.
Факторы риска артериальной окклюзии:
- Семейная история атеросклероза.
- Высокое артериальное давление.
- Высокий уровень холестерина.
- Сидячий образ жизни.
- Сахарный диабет.
- Пожилой возраст.
Наиболее важные факторы риска — употребление табака, гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни.
Генетическая предрасположенность
Некоторые исследователи сообщают о семейных формах окклюзионных заболеваний артерий. В частности, генетические факторы риска могут вносить вклад в различные подтипы сосудистых заболеваний.
- Локус, тесно связанный с заболеванием, был идентифицирован в хромосоме 1.
- Мутация в гене CHRNA3 связана с окклюзионной артериальной болезнью, наряду с предрасположенностью к никотиновой зависимости и раку легких.
Облитерирующий атеросклероз: симптомы
Во время развития облитерирующего атеросклероза больной может испытывать преходящие ишемические приступы (транзиторные ишемические атаки, ТИА) из-за снижения мозгового кровообращения. Дополнительно может выявляться:
- односторонняя сенсорная или моторная дисфункция;
- трудности с концентрацией внимания;
- затруднения в речи (афазия);
- спутанность сознания;
- головные боли.
Все эти признаки указывают на возможное поражение сонной артерии.
Признаки поражения вертебробазилярной артерии;
- бинокулярные нарушения зрения;
- головокружение;
- дизартрия;
- эпизоды падения.
Признаком возможного поражения артерий нижних конечностей без аномалии является наличие у больного ощущения боли в нижних конечностях.
Наиболее характерный признак облитерирующего атеросклероза нижних конечностей — перемежающаяся хромота.
Боль является незаметной в начале, возникает в основном при физической нагрузке. Уменьшается после отдыха в течение 2-5 минут.
Наступление боли часто связано с пешеходной прогулкой или подъемом по лестнице, что помогает количественно определить возможности больного в прохождении дистанции до и после терапии.
По мере прогрессирования заболевания боль ощущается в состоянии покоя в пальцах ног, также могут развиваться язвы, которые становятся гангренозными при отсутствии лечения.
Вовлечение в патологический процесс брыжеечной артерии проявляется острой болью в животе, тошнотой, рвотой или диареей. Также больной может испытывать онемение, покалывание (парестезию), паралич, мышечную слабость или внезапную боль в обеих ногах. Подобные симптомы также являются признаками окклюзии бифуркации аорты.
Признаки облитерирующего атеросклероза подвздошной артерии чаще всего проявляются в виде спорадической боли в нижней части спины, ягодицах и бедрах или импотенции у больных мужского пола. Если больной испытывает боль в ногах после нагрузки, тогда это также указывает на поражение бедренной и подколенной артерий.
Видео: Облитерирующий эндартериит — две болезни в одной
Облитерирующий атеросклероз: диагностика
Объективное обследование
При осмотре ног может отмечаться изменение цвета кожи или температуры пораженной конечности. Холодные, бледные ноги могут указывать на окклюзию в области раздвоения аорты. Также могут определяться признаки цианоза, язв или гангрены.
Перфузия конечностей может быть недостаточной, что приводит к ряду физиологических изменений:
- утолщению и непрозрачности ногтей;
- блестящей и атрофичной коже;
- снижению роста волос;
- сухости или трещинам на пятках;
- потере подкожной клетчатки в области пальцев.
Важнейшей частью объективного обследования является пальпация периферических импульсов. Отсутствие нормально пальпируемого пульса является наиболее достоверным признаком окклюзионного заболевания. Особенно важное значение имеет сравнение импульсов на обеих конечностях. Также во время осмотра врач выясняет, является ли артериальная стенка ощутимой, извилистой или кальцинированной.
При необходимости проводится аускультация основных артерий. Определяемый шум, производимый турбулентным потоком крови через нерегулярный или стенозирующий просвет, часто указывает на атероматозный налет. Шум с правой стороны шеи является возможным признаком поражения артерий.
Особенности инструментальной диагностики
| Исследование | Нормальный показатель | Аномальний результат | Объяснение |
| Ультразвуковая артериография (допплерография) | Нормальная скорость кровотока | Суженный просвет, пониженная скорость крови или оба признака | Отражает скорость кровотока в диагностируемом сосуде, его структуру и размер |
| Сегментарный мониторинг артериального давления | Показания артериального давления на бедре и голени выше, чем на верхних конечностях | Показания артериального давления на бедре и голени ниже, чем на верхних конечностях | Одновременно определяются показания сфигмоманометра систолического давления, помещенного на конечности, для измерения разницы давления между верхними и нижними конечностями |
Другие исследования, проводимые для диагностики облитерирующего атеросклероза:
- Магнитно-резонансная ангиография.
- Компьютерная томографическая ангиография.
- Плетизмография.
- Офтальмодинамометрия.
- Цифровая визуализация сосудов.
- Артериография.
- Тестирование с физической нагрузкой.
- Магнитно-резонансная томография.
Своевременная диагностика позволяет правильно поставить диагноз и своевременно назначить нужные лекарственные средства.
Облитерирующий атеросклероз: лечение
Если симптомы слабо или умеренно выражены, заболевание можно эффективно контролировать путем изменения образа жизни:
- Прекратить курить.
- Регулярно выполнять физические упражнения
- Контролировать связанные с облитерирующим атеросклерозом заболевания, таких как диабет, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина.
Упражнения могут очень помочь в облегчении симптомов. Также при необходимости используются препараты, подобранные в индивидуальном порядке.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическая процедура для уменьшения сужения артерии и восстановления кровотока в ноге. В частности, артериальный стеноз можно лечить с использованием минимально инвазивных процедур, таких как ангиопластика и стентирование. С их помощью улучшается кровоснабжение в пораженной конечности.
Если болезнь прогрессирует или если она возникает в артерии, которую трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться для восстановления кровотока операция артериального шунтирования.
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
| Дозировка лекарства | Класс лекарственного препарата | Описание | Обоснование |
| Аспирин | 80–325 мг | Антиагрегант | Ингибирует синтез простагландина, который предотвращает образование агрегации тромбоцитов тромбоксана А2 |
| Антикоагулянты | Зависит от препарата | Продлевает время свертывания | Предотвращает удлинение сгустка и препятствует его дальнейшему образованию |
| Фибринолитики | Зависит от лекарств | Улучшает циркуляцию крови | Используется, когда необходимо сохранить функцию органов и конечностей |
- Прерывистая хромота, вызванная хроническим облитерирующим атеросклерозом, может лечиться пентоксифиллином (трентал), который может улучшить кровоток через капилляры за счет повышения гибкости эритроцитов.
- Антиагреганты, используемые при облитерирующем атеросклерозе, — это дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел бисульфат (плавикс), цилостазол (плетал);
- Антикоагулянт, часто назначаемый при облитерирующем атеросклерозе, — это эноксапарин натрия (Lovenox).
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза
Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда определяется прогрессирующее артериальное заболевание или больной предъявляет жалобы на сильные боли, которые ухудшают физическую активность.
Хирургические процедуры, используемые при облитерирующем атеросклерозе, включают:
- Артериальное шунтирование.
- Эмболэктомию.
- Ангиопластику.
- Симпатэктомию.
- Ампутацию.
Если облитерирующий атеросклероз быстро прогрессирует или не устраняется с помощью консервативного лечения, при этом перемежающаяся хромота стала сильно мешать передвижению, выполняется артериальное шунтирование нижней конечности.
Участок бедренно-подколенной артерии является наиболее распространенным местом окклюзии. Пораженная часть сосуда может быть обойдена синтетическим протезным материалом (тефлоном или дакроном). Также при необходимости проводится аутогенный венозный трансплантат, взятый, например, с подкожной вены. Уход после феморопоплитеального шунтирования такой же, как и при других операциях на артериях.
Профилактика облитерирующего атеросклероза
Для предотвращения развития заболевания больному необходимо выполнить ряд рекомендаций:
- Бросить курить или употреблять табак другим способом,
- Ограничить потребление кофеина.
- Поддерживать теплую температуру окружающей среды около 21° C (70° F), чтобы предотвратить переохлаждение.
- Избегать длительного пребывания на ногах.
- Не использовать приспособления для кровати, чтобы держать ноги в слегка подвешенном положении в течение длительного времени в течение дня.
- Избегать скрещивания ног в коленных суставах или лодыжках.
- Нужно носить компрессионные чулки.
- Избегать давления и энергичного массажа на пораженной конечности.
- Использовать прокладку в области ишемического повреждения.
Важное значение имеют регулярные аэробные упражнения. В частности, активность улучшает кровообращение за счет сокращения мышц и расслабления. Физические упражнения также стимулируют коллатеральное кровообращение, что в свою очередь увеличивает приток крови к ишемической области.
Рекомендуется от 30 до 40 минут занятий с упражнениями для разминки и расслабления несколько раз в неделю. Также рекомендуется ходить в медленном темпе и ежедневно выполнять зарядку для лодыжек и разгибания колен.
Если имеется перемежающаяся хромота, важно помнить о важности отдыха между тренировками и физической нагрузкой. В частности, нужно предоставлять достаточно времени ногам для расслабления.
Необходимо обеспечить хороший уход за кожей и научиться защищать кожные покровы от неблагоприятного воздействия внешней среды.
В частности, нужно использовать увлажняющий лосьон для сухих участков и проводить тщательный уход за ногами. Следует всегда носить хлопчатобумажные носки и удобную защитную обувь и менять носки ежедневно.
Если имеются утолщенные или деформированные ногти, волдыри или мозоли, нужно обратиться к дерматологу / подологу за профессиональной консультацией.
Заключение
Облитерирующий атеросклероз является прогрессирующим заболеванием и часто приводит к хроническим заболеваниям. Обычно начинается медленно, и может способствовать возникновению многих необратимо поврежденных сосудов. Также симптомы нередко становятся достаточно серьезными, прежде чем больной успевает обратится за врачебной помощью.
Лечение часто проводится длительно и может вызывать дополнительные проблемы, связанные с финансами, сокращением обычных социальных отношений и множеством других проблем. При этом важное значение имеет оценка способности больного справиться с хроническим заболеванием.
Видео: Лечение атеросклероза сосудов: стентирование артерий нижних конечностей стентом с цитостатиком