Повышенный билирубин – причины и симптомы билирубина, диагностика, лечение и профилактика

Билирубин относится к эндогенным пигментам гемоглобиногенной группы. Кроме него в эту группу входят: ферритин, порфирины, гематины и т.д. Это вещества, с разной химической природой, которые окрашивают кожу, внутренние органы или выделения в специфический цвет. Они делятся на три группы: гемоглобиногенные, протеиногенные, липидогенные.

Что такое билирубин

Билирубин – это жёлчный пигмент красного цвета, образующийся в результате распада эритроцитов. Места его возникновения – костный мозг и селезёнка. При распаде клетки образуется гемоглобин, который состоит из двух частей:

• гемо–железосодержащая часть;
• глобин – белковая.

Железо из гемо отсоединяются и используются повторно, а белки преобразуются в непрямой билирубин. Его называют свободный или несвязный. Он переносится в печень с помощью альбуминов.

Альбумины – простые водорастворимые белки, которые тоже входят в состав крови. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется прямой билирубин (конъюгированный).

Обычно он попадает в желчь, а затем выводится в кишечник вместе с ней. Там глюкуроновая кислота отделяется и повторно всасывается в кровь.

Обратите внимание!

Билирубин перерабатывается и выводится с каловыми массами, придавая им особый тёмный оттенок.

Обычно, если у человека не обнаружено никаких патологий, соотношение прямого и непрямого билирубина в крови составляет 25% к 75%.

Прямой и непрямой билирубин

Прямой – соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Глюкуроновая кислота – содержится в организме каждого человека в небольших дозах и образуется вследствие окисления D-глюкозы. Билирубин образовывается в селезёнке и составляет 25% от общего количества билирубина в крови. Это нетоксичное, растворимое в воде вещество. Повышение прямого билирубина в крови очень часто связано с затруднениями выведения конъюгированного пигмента и сбоем в работе желчевыводящих путей. Эта патология проявляется в виде гепатоцеллюлярной или холестатической желтухи. Норма прямого билирубина в крови – 3,4 мкмоль/л.

Неконъюгированный билирубин или, как его ещё называют, общий, несвязанный:

• токсичное вещество;
• образующееся в результате распаде гемоглобина.

Его концентрация достаточно высока – 75% от всего билирубина крови. Повышение непрямого билирубина способно окрашивать мочу. Это происходит вследствие поражения печени, когда капилляры пропускают его в кровь. Обычно он не может пройти через почечный фильтр, но, если почки сильно поражены, это возможно, в результате пигмент попадает в мочу и окрашивает её в тёмный цвет. Нормальное содержание в крови – 13,7 мкмоль/л.

Причины и симптомы повышенного билирубина

Обычно, в крови человека должна быть небольшая концентрация непрямого билирубина, которая обеспечивает здоровое, нормальное движение элемента по организму. В отдельных случаях, процесс метаболизма может быть нарушен, что приводит к его повышенной концентрации в сыворотке. Когда пигмент попадает в русло крови, а также в другие ткани, происходит пигментация кожи, склер. Это и есть признаки знакомой нам желтухи.

Проблемы, приводящие к накоплению билирубина в крови и тканях:

1. Усиленный гемолиз эритроцитов – симптом заболеваний, которые разрушают клетки крови, а доля эритроцитов, подверженных гемолизу, неуклонно растёт. К этим заболеваниям относятся: анемия, гемолитические болезни у новорождённых и т.д. Разрушение клеток может усиливаться под воздействием токсических и некоторых химических средств, повышая, тем самым, распад эритроцитов ещё сильнее. Это становится причиной расщепления большого количества гемоглобина, что, в свою очередь, увеличивает объём билирубина.
2. Нарушение целостности клеток печени. Болезни печени – самая частая причина образования повышения прямого билирубина в крови. Она нередко кроется в плохих продуктах питания, злоупотреблении алкоголем и лекарственными средствами, попадании химикатов в организм. Всё это приводит к истончению и разрушению печёночных клеток. В результате, попадая в кровь он вызывает гипербилирубинемию – повышенный уровень билирубина в крови.
3. Затруднённое движение желчи по желчным протокам приводит к её попаданию в полость кишечника. Проблема и причины повышения непрямого билирубина кроются в сужении желчных путей из-за опухолей, увеличения лимфоузлов или их слабой подвижности – дискинезии. Такого рода нарушения приводят к скоплению желчи, гипертонии, запорам, рвоте. В результате чего желчь и все её компоненты попадают в кровь вместе с накопленным билирубином.

Основные заболевания, когда повышается прямой и непрямой билирубин:

• гепатит (вирусный, алкогольный);
• желчнокаменная болезнь;
• заболевания крови;
• желтуха;
• некоторые виды анемии;
• опухоли в жёлчном пузыре;
• цирроз печени;
• отравление;
• замедленный обмен веществ.

Симптомы повышенного билирубина будут зависеть от причин его чрезмерного уровня в организме, но в любом случае их будут объединять следующие симптомы:

1. Изменение цвета мочи.
2. Изменение цвета и консистенции кала (он становится светлым и глинистым).
3. Зуд кожи. Это один из главных показателей, что уровень билирубина уже высокий.
4. Покраснение на подушечках пальцев верхних и нижних конечностей.
5. Появление мелких звёздочек на верхних частях тела.
6. Варикозное расширение вен в районе солнечного сплетения.
7. Дрожь в руках, нарушение мелкой моторики.
8. Сладковатый запах аммиака.
9. Боли в животе.
10. Тошнота и рвота.
11. Горечь во рту.
12. Пожелтение склер, подъязычной области.

Практически всегда наблюдаются неприятные тянущие ощущения в правом подреберье, изжога, повышенная температура тела.

Чем опасен повышенный билирубин

Билирубин – гемоглобиногенный пигмент, образующийся путём распада эритроцитов, цитохромов, миоглобина и т.д. Как такового общего билирубина не существует, это суммарное значение прямого и непрямого. У женщин и мужчин это значение будет разным.

На заметку!

В среднем, уровень вещества не должен быть от 3,5 до 25 мкмоль/л у мужчин, и от 5 до 19.

Если показатель составляет более 34 мкмоль/л – это значит, что он находится далеко за пределами нормы. Такое явление называют гипербилирубинемией.

Если вовремя не обратить внимание и не прибегнуть к лечению, это может привести к летальному исходу.

Повышение прямого билирубина указывает на активное разрушение гемоглобина. Часто причиной становятся:

• отравления;
• резус-конфликт;
• заболевания крови.

А если непрямой билирубин повышен, то причина кроется в невозможности оттока желчи. В том случае, если повышен билирубин прямой, то это, скорее всего, указывает на слабость и проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Подобные ситуации возникают после праздников и застолья, когда человек переедает и мало двигается. А вот если повышен билирубин непрямой, то проблема в более серьёзных заболеваниях, таких как гепатит или цирроз.

Диагностика

Уровень пигмента обычно проверяют через анализ крови, иногда мочи. Для определения уровня пигмента, проводят биохимический анализ крови. Эта процедура поможет выяснить общий уровень, его прямую и непрямую форму. Измеряют пигмент в микромолях на литр плазмы (мкмоль/л). Анализ проводят быстро, на его обработку уходит от 4-5 часов до одного дня. На сегодняшний день анализ позволяет узнать точное количество пигмента.

Обнаружить и выяснить уровень билирубина в моче можно пройдя общий анализ мочи. Именно этот вид проверки позволяет обнаружить проблемы с печенью тогда, когда видимых симптомов ещё нет. Его проведение немного дольше и займёт 2-3 дня.

Обычно биохимический анализ для проверки билирубина назначают в таких случаях:

1. В целях профилактики.
2. Пожелтение склер и кожи.
3. При разрушении эритроцитов.
4. При хронических болезнях печени.

Перед сдачей анализа нельзя есть, поэтому его проводят утром, натощак. Иногда позволяют лёгкий завтрак, тогда анализ проводят через 4 часа после него.

Если был назначен анализ мочи, то её сбор проводят утром, с первым походом в туалет. Для этого необходимо заранее приготовить одноразовый контейнер. Перед сбором очень рекомендуется принять душ, чтобы в ёмкости не оказалось посторонних бактерий и клеток со слизистой.

Лечение и профилактика

Лечение возможно только после посещения врача и установления причин почему образовался дисбаланс и уровень билирубина начал повышаться. Затягивать с диагностикой и лечением крайне опасно, ведь причины могут самыми разными, вплоть до хронических заболеваний, гепатита или цирроза.

Обратите внимание!

Если пигмент повышен из-за камней в печени или желчевыводящих протоках, то скорее всего придётся удалять их оперативным путём, принимать препараты, которые стимулируют отток желчи.

Если причина заключается в гепатите, срочно назначают антивирусные препараты. Они замедляют скорость разрушения эритроцитов. Во время отравлений, необходимо пробить сорбенты, которые восстанавливают клетки печени и нормализуют её работу.

Огромное значение во время лечения будет иметь диета. Она также очень эффективна для профилактики заболеваний печени и ЖКТ. Для этого необходимо отказаться от тяжёлых блюд, которые вредят печени и усложняют ферментацию. К таким блюдам можно отнести:

• жареную;
• солёную;
• острую;
• копчёную;
• сладкую пищу;
• газировку;
• крепкий чай и кофе.

Овощи в сыром, отварном, запечённом виде будут способствовать выведению токсинов и нормализации микрофлоры.

Нужно соблюдать дробный тип питания, есть небольшими порциями много раз в день, потому что переедание плохо сказывается на пищеварительных процессах. Насчёт диеты посоветоваться с доктором. Он подскажет какие продукты можно есть чаще, какие реже. Не стоит игнорировать лечебную диету, ведь существует прямая зависимость между выздоровлением и правильным питанием. При повышенном билирубине обычно рекомендует дополнить рацион следующими продуктами:

1. Каши (рис, гречка, манка, но только не пшено).
2. Морсы. Ягодные морсы очень хорошо влияют на микрофлору кишечника и помогает восстановлению печени.
3. Вода. Хорошо подойдёт лечебная щелочная вода.

Кроме лечебной диеты необходимо воспользоваться медикаментозными средствами. Если не наблюдается никаких патологий в работе печени, но билирубин повышен, врач может посоветовать пропить курс:

• Панзинорма;
• Фестала;
• Карсила.

На заметку!

Эссенциале форте Н – отличный гепатопротектор, его формула способствует восстановлению клеток печени, улучшает выведение жёлчи из организма.

Обычно такие препараты принимаются курсом, трижды в день во время еды. Один курс не должен превышать 7 дней.

Среди народных средств лучше обратить внимание на желчегонные настои. Сборы, для их приготовления, можно купить в каждой аптеки и стоят они не дорого. Но такой вид лечения подойдёт тем, у кого нет серьёзных проблем с ЖКТ и печенью, ведь они больше подходят для профилактики печёночных заболеваний.

Билирубин – важный показатель работы организма. Его значимые отклонения от нормы могут быть опасны.

Повышенный билирубин в крови – что это значит?

Повышенный билирубин в крови – признак желтухи, разных форм гепатита, анемии, онкологических патологий, за обмен данного пигмента отвечает печень. Выявить причины отклонений можно при помощи специфических анализов, скорректировать значения помогут лекарства и правильное питание.

Повышенный билирубин в крови — признак патологий печени, которая отвечает за выработку этого вещества организмом

Симптомы повышенного билирубина

•  Билирубин  – жёлто-зелёный пигмент, образуется после разрушения эритроцитов в печени, селезёнке, костном мозге, высвобождения гемоглобина.
• Непрямой билирубин возникает сразу после распада красных клеток крови, негативно влияет на работу ЦНС, обезвреживание пигмента происходит в печени, образуется связанный (прямой) билирубин.
• Симптомы патологии:

• тянущая боль ниже рёбер с правой стороны, плотный серый или белый налёт на языке;
• тошнота, отрыжка, привкус горечи – неприятные симптомы проявляются интенсивно после употребления вредной пищи;
• метеоризм, диарея, запоры;
• зуд;
• слабость, апатия, нарушение памяти, мигрень, приступы головокружения;
• повышение температурных показателей;
• кожа и слизистые приобретают ярко-жёлтый, зеленоватый оттенок.

Прямой билирубин выходит из организма естественным путём, поэтому один из основных признаков повышения уровня пигмента – фекалии становятся светлыми, моча по цвету напоминает тёмное пиво.

Почему повышен билирубин в крови

В норме у взрослых содержание общего билирубина – 5,2–17 ммоль/л, показатели непрямого билирубина  – 3,4–11,9 ммоль/л. У женщин значения несколько ниже, поскольку у них в крови эритроцитов содержится меньше.

Незначительное повышение – 85 ммоль/л, тяжёлые формы патологии значения поднимаются до 170 ммоль/л и более.

Значения нормального билирубина в крови у взрослых и детей до 1 месяца

Из-за чего повышается уровень печёночного фермента

Общий	Прямой	Непрямой
первичный цирроз; камни в жёлчном пузыре, сбои в процессе оттока жёлчи; опухоли различного происхождения в печени; гепатит различного происхождения – нарушается процесс вывода билирубина печенью.	гепатит A, B, мононуклеоз; бактериальные, хронические, аутоиммунные разновидности гепатита; длительный приём гормональных препаратов, НПВС, лекарств для лечения туберкулёза, опухолевых процессов; сильна интоксикация на фоне отравления; рак органов пищеварительной системы.	синдром Жильбера; серьёзные инфекционные патологии – малярия, заражение крови, брюшной тиф; гемолитическая анемия врождённого происхождения; аутоиммунные заболевания; обширные гематомы; реакция на трансплантацию органов, переливание крови.

Физиологическое повышение показателей возникает при чрезмерных физических нагрузках, переедании, длительном голодании,  после жёстких диет.

Повышение билирубина у женщин и детей

У женщин повышение уровня пигмента часто возникает во время вынашивания ребёнка – желтуха беременных считается нормальным явлением. Причины повышения показателей – стресс, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, токсикоз, инфекции, давление матки на близлежащие органы.

У новорожденных высокие показатели билирубина — норма в первую неделю жизни

У новорождённых наблюдается значительное уменьшение уровня эритроцитов из-за распада внутриутробного гемоглобина, поэтому показатели билирубина завышены. Проявляется это в виде желтушности кожи и склер, в норме состояние нормализуется самостоятельно через 5–7 дней. Тяжёлые печёночные патологии могут возникнуть при резус-конфликте, у недоношенных детей, билирубин начинает отравлять ткани головного мозга, требуется интенсивная терапия.

Спровоцировать повышение билирубина у ребёнка могут наследственные факторы, инфекционные заболевания печени, заражение глистами, у подростков причины патологии такие же, как и взрослых.

К какому врачу обращаться?

При появлении признаков патологического состояния необходимо посетить терапевта или педиатра, поле осмотра и первичной диагностики врач даст направление к гепатологу. Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, онколога, гастроэнтеролога.

Диагностика

Признаки повышения билирубина можно обнаружить уже при внешнем осмотре, пальпации печени. Для определения степени тяжести патологии, причин её появления назначают ряд лабораторных и инструментальных анализов.

Анализ крови на разные фракции билирубина даст точное представление о наличии и тяжести патологий

Основные методы диагностики:

• клинический анализ мочи и крови;
• анализ крови на разные фракции билирубина;
• проба Кумбса;
• биохимический анализ крови – позволяет определить уровень АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы;
• УЗИ органов пищеварительной системы.

За 2 недели до сдачи анализов необходимо прекратить приём анальгетиков и желчегонных лекарственных средств, напитков с кофеином. За 5 дней до обследования нужно свести к минимуму физические нагрузки, исключить из рациона вредную, тяжёлую пищу. Кровь из вены сдают натощак, пить можно за 4 часа до забора материала.

Что делать при высоком билирубине?

Чтобы снизить концентрацию печёночного фермента, нужно выявить и устранить основное заболевание, которое вызвал повышение показателей. В терапии используют комплексный подход, – медикаментозное лечение, диета, физиотерапевтические методы.

Фототерапия назначается для стабилизации показателей билирубина и безопасна даже для самых маленьких

Билирубин выше нормы – как лечить:

1. Инфузионная терапия – внутривенно вводят специальные растворы, чтобы снять проявления интоксикации, очистить организм.
2. Фототерапия – облучение синими лампами, что ускоряет процесс преобразования непрямого билирубина в прямой, метод безопасен даже для маленьких детей.
3. Назначение лекарственных средств для устранения признаков основной болезни.
4. Коррекция питания.

При незначительном повышении показателей лечение можно проводить в домашних условиях, тяжёлые формы лечат в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если билирубин повышен, для коррекции используют различные препараты, действие которых направлено на устранение неприятных симптомов, восстановление печени.

Гепатопротектор Карсил назначают для восстановления нормального уровня билирубина в крови

Какие препараты назначают при повышении билирубина:

• гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале форте;
• лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Урдокса, устраняют воспалительные процессы, разжижают жёлчь, способствуют её лучшему оттоку;
• противовирусные средства – интерфероны длительного действия, Рибаверин;
• иммуномодуляторы – Тактивин, Тималин;
• антибиотики – Неомицин, Ванкомицин;
• желчегонные препараты – Аллахол, Холагол;
• ферменты – Панзинорм, Фестал;
• энтеросорбенты – Энтеросгель;
• глюкокортикостероиды – Преднизолон, назначают при высоком уровне прямого билирубина;
• Фенобарбитал – назначают при синдроме Жильбера, некоторых других серьёзных печёночных патологиях.

Одно из лучших упражнений для нормализации работы печени – наклоны вперёд, колени не сгибать.

Диета при увеличении показателей

Чтобы снизить концентрацию пигмента, необходимо пересмотреть рацион – диету обязательно включают в список лечебных мероприятий.

Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
овощи и фрукты в любом виде; нежирные сорта мяса, рыбы; яичные белки; кисломолочная обезжиренная продукция; гречка, рис, овсянка; мёд, варенье; компоты, травяные чаи из ромашки, мяты, зверобоя.	жирная, кислая, солёная, тяжёлая и вредная пища, специи; морепродукты; насыщенные бульоны; сыр; какао, шоколад. спиртные, газированные напитки, кофе; консервы, копчёности; квашеная капуста; пшённая крупа; мучные изделия, особенно с кремом;

Чем опасен повышенный билирубин в крови?

При своевременной терапии нормализовать показатели билирубина можно без каких-либо опасных последствий для здоровья

Повышен билирубин – чем это грозит:

• при излишнем скоплении пигмента он проникает в клетки, что приводит к их гибели – нарушается работа всех систем и органов;
• энцефалопатия;
• гиповитаминоз;
• хронический холецистит, образование камней в жёлчном пузыре;
• цирроз, вирусный гепатит, возникают патологические необратимые процессы в печени;
• кома.

При отсутствии лечения повышенный билирубин может привести к образованию камней в желчном пузыре

Особенно опасно значительное отклонение показателей от нормы для детей – наблюдается отклонения в развитии, развивается слепота, глухота.

Профилактика

Чтобы оградить себя от патологий печени, поджелудочной железы и жёлчного пузыря, необходимо правильно и регулярно питаться, избавиться от пагубных привычек, следить за весом.

Следите за состоянием ЖКТ для предотвращения проблем с уровнем билирубина в крови

Предотвратить повышение билирубина  поможет своевременная диагностика и лечение заболеваний ЖКТ, укрепление иммунитета.

 Уровень билирубина  – один из основных показателей работы печени, при повышении показателей развиваются тяжёлые патологии, ухудшается самочувствие в целом. Чтобы снизить значения соблюдайте диету, принимайте лекарства, согласно рекомендациям врача.

Узнайте больше по теме: Кровь

Повышенный билирубин: причины и лечение :

Все поврежденные и старые эритроциты в человеческом организме подвергаются разрушению в клетках печени, селезенки и костного мозга. В результате из них высвобождается гемоглобин, а после ряда реакций он превращается в непрямой билирубин. Но клетки печени продолжают его обрабатывать до тех пор, пока он не перейдет в связанную форму.

Установленные нормы

Стоит знать, что непрямой билирубин является токсичным. Для центральной нервной системы это яд. Поэтому достаточно опасной считается ситуация, когда обнаруживают повышенный непрямой билирубин. Причины этого состояния должны быть установлены в кратчайшие сроки.

В норме клетки печени выделенный непрямой билирубин связывают, превращая его в прямую водорастворимую форму. Таким образом он обезвреживается. После завершения всех процессов его переработки он выделяется печенью и покидает организм в составе желчи. Она, в свою очередь, попадает в кишечник и окрашивает кал в темный цвет.

С помощью специального анализа можно определить, в норме ли этот показатель или он повышен. Общий билирубин должен быть на уровне, не превышающем 20,5 мкмоль/л. При этом в непрямой форме его может быть до 17,1, а в прямой — до 3,4 мкмоль/л. При увеличении какого-либо из показателей речь будет идти уже о том, что был обнаружен повышенный билирубин. Причины роста этого показателя определяются с помощью специальных обследований. Их должен назначать врач.

Симптомы проблем

Повышение уровня билирубина специалисты называют гипербилирубинемией. Эта проблема видна невооруженным глазом. Если в организме вырабатывается слишком большое количество билирубина или печень не успевает переводить его непрямую форму в прямую, то он начинает накапливаться. Это также происходит в тех случаях, когда существуют препятствия для его выведения, например при закупоренных желчевыводящих протоках.

Во всех этих ситуациях несложно понять, что имеет место повышенный билирубин. Причины этого состояния определить несколько сложнее. Если в организме достигается определенная его концентрация, то он начинает перемещаться по нему, окрашивая все ткани в желтый цвет. Поэтому появившаяся желтуха – это первый признак гипербилирубинемии.

Классификация причин

Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые приводят к повышению количества билирубина в крови. В зависимости от них может увеличиваться его концентрация в непрямой или прямой форме. Так, билирубин будет расти:

• — при повышенном распаде эритроцитов;
• — нарушении оттока желчи;
• — проблемах с переработкой его неконъюгированной (непрямой) формы в печени.

Если причина повышенного билирубина у взрослого заключается в повышении интенсивности гемолиза (распада эритроцитов), то речь идет о гемолитической анемии. Проблемы с печенью приводят к тому, что ухудшается процесс обезвреживания неконъюгированной формы. А вот при нарушении работы желчевыводящих путей увеличивается концентрация прямого билирубина.

Гемолитические анемии

При повышенном содержании гемоглобина в крови желательно сразу сдать анализ на билирубин. Ведь такая ситуация часто возникает при разрушении эритроцитов. А это, в свою очередь, приводит к тому, что образуется повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых этого состояния способен определить и назначить лишь специалист. После всех необходимых обследований он должен подобрать наиболее подходящую терапию.

Это состояние может быть врожденным или приобретенным. В первом случае выявляют дефекты в структуре самих эритроцитов или гемоглобина. В этом случае будет повышенный билирубин у новорожденных. Причины кроются в наличии таких наследственных заболеваний, как серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз, талассемия и ряда других.

А вот у взрослых диагностируют приобретенные анемии. Они возникают в результате протекания аутоиммунных процессов в организме, когда собственная иммунная система начинает уничтожать свои эритроциты. Также они могут появиться при некоторых болезнях, например малярии, сепсисе, или развиться при приеме ряда медикаментов.

Признаки гемолитических анемий

Чаще всего люди отправляются к доктору, заметив, что их здоровье не в порядке. Не забывайте, что гемолитические анемии приводят к тому, что увеличивается концентрация непрямого токсичного билирубина. Об этом могут свидетельствовать такие симптомы:

1. — желтушность склер глаз, слизистых оболочек и кожи;
2. — ощущение дискомфорта в районе левого подреберья (оно возникает из-за увеличения селезенки);
3. — повышение температуры;
4. — повышенная утомляемость, частые головные боли, учащенное сердцебиение (оно возникает из-за того, что из-за разрушения эритроцитов в ткани попадает меньше гемоглобина);
5. — потемнение мочи.

Последний признак свидетельствует о том, что эритроциты разрушаются внутри сосудов. Моча может стать темного коричневого или даже черного цвета, например при заболевании Маркиафава-Микели. Оно характеризуется дефектом мембран клеток крови. Все эти симптомы возникают, если наблюдается повышенный билирубин. Причины этого состояния устанавливаются по результатам дополнительных обследований.

Проблемы с печенью

При ощущении дискомфорта в области правого подреберья желательно проконсультироваться с врачом. Ведь при любых заболеваниях печени процесс обезвреживания токсичного билирубина затрудняется. При этом в крови обнаруживают повышение количества этого пигмента в неконъюгированной форме.

Некоторые заболевания печени приводят к тому, что обнаруживается повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых взаимосвязаны. Терапия увеличенной концентрации этого пигмента зависит от установленного диагноза.

Так, данная ситуация может возникнуть при гепатитах вирусной, медикаментозной или алкогольной этиологии. Также к повышению концентрации непрямого билирубина приводит цирроз, рак печени или другие схожие проблемы.

Симптомы заболеваний печени

Каждый человек даже без обследования может заподозрить, что у него есть проблемы, если будет знать, как проявляются перечисленные выше заболевания. При гепатитах и повышении уровня билирубина появляется желтушность склер, слизистых оболочек и кожи. Помимо этого, существуют и другие признаки:

• — дискомфорт после каждого приема пищи;
• — горькая отрыжка, чувство тошноты;
• — ощущение тяжести и дискомфорта в районе правого подреберья;
• — обесцвечивание кала (он может стать похожим на светлую глину);
• — потемнение мочи до окраса чая.

Помимо этого, люди жалуются на слабость и ухудшение работоспособности. При вирусных гепатитах может повышаться температура.

Иные факторы, приводящие к повышению билирубина

Но не всегда концентрация неконъюгированной формы указанного желчного пигмента увеличивается лишь из-за начала гемолитических анемий или проблем с печенью. Это не единственные факторы, приводящие к тому, что диагностируют повышенный билирубин. Причины могут заключаться и в наследственности.

Существует заболевание, при котором в печени недостает одного фермента – глюкуронилтрансферазы. Указанное вещество участвует в процессе обмена билирубина. При этом у такого больного будут наблюдаться все признаки желтухи: окрашены будут склеры, слизистые и кожные покровы. Указанное заболевание называется синдромом Жильбера.

Повышение конъюгированного билирубина

Иногда проблемы возникают с желчевыводящими путями, печенью или желчным пузырем. В этом случае может оказаться, что увеличена концентрация связанного билирубина в крови. Это также приводит к появлению желтушности слизистых, склер глаз и кожи.

1. Причины повышенного прямого билирубина в крови могут быть следующими:
2. — желчнокаменная болезнь;
3. — рак желчного пузыря или поджелудочной железы.
4. Указанное состояние характеризуется такими симптомами:
5. — боли в области печени (район правого подреберья);
6. — кожный зуд, он возникает из-за раздражения нервных окончаний билирубином;
7. — снижение аппетита, тошнота, горькая отрыжка;
8. — нарушения стула (диарея либо запор), вздутие живота;
9. — потемнение мочи.

Если причиной развития желтухи является желчнокаменная болезнь, то этому состоянию обычно предшествует острая печеночная колика. Так называют резкие внезапные приступы сильной боли в правом подреберье.

Проблемы у беременных

В большинстве случаев если у будущей мамы нет проблем со здоровьем, то уровень билирубина у нее находится в норме.

Но иногда в последнем триместре могут возникнуть проблемы, и в результате обследования будет установлено, что у нее повышенный общий билирубин. Причины этого, как правило, заключаются в нарушении оттока желчи, который иногда возникает у будущих мам.

Это заболевание называют «внутрипеченочный холестаз беременных». При этом будет увеличена концентрация данного пигмента в связанной форме.

https://www.youtube.com/watch?v=7Cf7ER-AL3E

Если повышен непрямой билирубин, то тогда надо проверить, не больна ли женщина вирусным гепатитом или не началась ли у нее гемолитическая анемия.

Нельзя пускать на самотек ситуацию, при которой был диагностирован повышенный билирубин. Причины его увеличения надо устранить в кратчайшие сроки, ведь он угрожает малышу и препятствует нормальному течению беременности. Если начнется отечная форма гемолитической болезни малыша, характеризующаяся общим отеком плода, то он может погибнуть внутриутробно или в первые часы после рождения.

Билирубин в моче

В норме указанный пигмент должен обнаруживаться в заданных концентрациях лишь в крови. Но иногда в результате обследования выявляют повышенный билирубин в моче. Причины этого состояния определяются так же, как и при увеличении концентрации этого пигмента в крови. Как правило, проблемы заключаются в закупорке желчных протоков или заболеваниях печени.

При застое желчи билирубин через травмированные каналы просачивается в кровеносные капилляры. Также надо знать, что в мочу попадает лишь конъюгированный билирубин. Непрямая его форма не способна обойти почечный фильтр.

• С помощью исследования можно только обнаружить прямой повышенный билирубин в моче. Причины увеличения его концентрации могут быть следующими:
• — травма печени, цирроз, метастатическое поражение;
• — гепатиты вирусной или токсической этиологии;
• — механическая желтуха, вызванная нарушениями в процессе оттока желчи.
• Во всех этих случаях в кровь попадает повышенное количество связанного пигмента.

Тактика действий

Почувствовав ухудшение состояния и заметив желтизну глаз или слизистых, лучше сходить к терапевту. Он даст направление на все необходимые обследования, с помощью которых может быть обнаружен повышенный билирубин. Причины увеличения его концентрации также надо устанавливать. Ведь это лишь симптом ряда заболеваний.

При проблемах с печенью лечение должно быть направлено на восстановление функционирования данного органа. Для этих целей используют специальные медикаменты, обязательной является и диета, при которой исключают жареное, жирное, копченое и алкоголь. Врачи рекомендуют употреблять активированный уголь или «Энтеросгель» для вывода токсинов из организма.

Если причины повышенного прямого билирубина кроются в желчных камнях, то рекомендуют их разбивать с помощью радиоволнового метода или удалять вместе с желчным пузырем в стационаре. Также могут быть назначены препараты для их выведения. Это могут быть такие средства, как «Урсофальк», «Хенофальк» и прочие.

Важно также установить, что привело к гемолитической анемии, которая вызывает повышенный билирубин. Причины (лечение должно быть направлено на их устранение) этого состояния при назначении адекватной терапии могут быть быстро устранены. Например, при сепсисе обязательны антибиотики, при гемолитической болезни новорожденных понадобятся переливание крови и фототерапия.

Распространенные методы лечения

В первую очередь терапия должна быть направлена на то, чтобы устранить причину повышения уровня билирубина в крови. Но параллельно с этим также врачи назначают процедуры и лечение, помогающие ускорить вывод этого пигмента из организма с кровью и калом.

Многие рекомендуют проверенные народные методы. Популярностью пользуются отвары ромашки, зверобоя, настой кукурузных рылец. Если были обнаружены кишечные паразиты, то не обойтись без специальных антигельминтных препаратов.

Помимо этого, способствует более быстрому выводу билирубина фототерапия. Она проводится с помощью специальных ламп. Они помогают организму превратить непрямую форму этого пигмента в прямую. Капельницы с глюкозой позволяют снизить интоксикацию организма. В них могут добавлять и гепатопротекторы.

Почему билирубин в крови повышен?

Одним из основных и важных показателей, определяемых при биохимическом исследовании крови является билирубин. Благодаря лабораторному анализу вещества в крови, а также его фракциям можно оценить правильность функционирования печени и процесс распада эритроцитов. В медицинской практике случаи, когда билирубин повышен — не редкость и это признак определенных патологических нарушений. Отклонение от нормы может наблюдаться в любом возрасте как у взрослых людей, так и у детей.

Роль билирубина и его норма

Билирубин – желчный пигмент, основной компонент желчи человеческого организма. Процесс образования заключается в расщеплении белков: гемоглобина, миоглобина и цитохрома.

Белок гемоглобин распадается в системах костного мозга, лимфоузлов, селезенки и печени, а далее образующиеся продукты проникают в желчь и выводятся из организма.

Рост концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия) имеет такие характерные симптомы, как желтушность кожных покровов, глаз и слизистых оболочек и свидетельствует о развитии заболеваний печени или крови.

Гемоглобин – вещество с помощью которого соединения кислорода из легких транспортируются в другие ткани и системы организма, содержится в эритроцитах (красные клетки крови). Эритроциты постепенно изнашиваются и стареют, а затем отмирают. В процессе распада красных клеток крови, белок гемоглобин высвобождается и под действием химических реакций преобразуется в билирубин. В организме человека присутствует две фракции желчного пигмента: прямая и непрямая.

Непрямой билирубин (свободный) представляет собой вещество, образовавшееся из гемоглобина. Данная фракция обладает высокой токсичностью, а значит ядовита для организма человека. В связи с этим его обезвреживание происходит с помощью других веществ. Прямой (связанный) билирубин выделяется с желчью из печени и выделяется из организма в составе каловых масс через кишечник.

В результате присутствия пигмента кал приобретает темный цвет. Если каловые массы меняют цвет и становятся бесцветными, то это симптом нарушения процесса выделения билирубина в кишечник.

Уровень концентрации билирубина в крови определяют при проведении биохимического исследования крови. Норма концентрации у детей отличается только до первого месяца жизни, а в дальнейшем она приравнивается к взрослым значениям. Норму билирубина в зависимости от возраста можно посмотреть в таблице.

Чтобы результаты исследования были достоверными, кровь нужно сдавать натощак утром. После последнего приема пищи и забором материала должно пройти 8-10 часов. С утра разрешено пить немного воды. Забор материала для анализа производят чаще всего из локтевой вены. У новорожденных детей возможен забор крови из вены на голове или пятки.

Причины роста показателя

Гипербилирубинемия, то есть состояние при котором определяется повышенный билирубин в крови обусловлена одной из трех причин: усиленный распад эритроцитов, нарушение процесса оттока желчи и патологии печени. Среди патологий по причине которых повышается концентрация билирубина можно выделить:

• Анемия (малокровие) – заболевание при котором снижена концентрация гемоглобина и усилен процесс распада эритроцитов, в результате чего повышается показатель непрямой фракции.
• Нарушение процесса выработки желчного пигмента в печени, например, по причине онкологических заболеваний, гепатитов, циррозного поражения печени, синдрома Жильбера.
• Патологии желчного пузыря, в результате чего нарушается процесс оттока желчи, а значит повышается связанный билирубин.
• Терапия с применением медикаментозных препаратов сильного действия (гормональные, антидепрессанты).
• Сильные интоксикации организма.
• Заражение паразитами, если в организме присутствуют глисты или гельминты, то они сильно отравляют организм, впоследствии чего возникает патологическое нарушение.
• Авитаминоз — недостаток витаминов в организме, в особенности В12 является причиной нарушения.

Превышение в крови уровня билирубина у новорожденных детей определяется часто и не означает патологическое нарушение, а признается нормой. В строении гемоглобина ребенка, находящегося в утробе матери имеются отличия, почему и за нормальные значения желчного пигмента у взрослых принимают иные значения. После появления на свет гемоглобин начинает активно разрушаться, а в результате определяется высокий уровень билирубина. Такое состояние вызвано естественным физиологическим процессом.

Повышенный билирубин у новорожденных с течением времени приходит в норму без лечения. Если ребенок родился недоношенным, то зачастую у таких детей печень недоразвита и повышается непрямая фракция билирубина.

Критически высокий уровень билирубина (отклонение от нормы в два раза и более) часто происходит при резус-конфликте матери и ребенка. Если причина гипербилирубинемии заключается в несовместимости крови, то требуется срочная терапия.

В некоторых случаях у беременных женщин в третьем триместре определяется повышение показателя, это значит то, что имеются патологии печени.

Явные симптомы

Почти всем известно, что если кожа приобрела желтый цвет, то значит имеются патологии печени. Среди медицинских работников такой симптом называется желтухой.

Непрямая фракция билирубина должна связаться с другими веществами именно в печени, чтобы стать нетоксичной для организма. Если этого не произошло по каким-либо причинам, то проявляется такой симптом как желтуха.

Кроме желтушности кожных покровов выделяют несколько других признаков гипербилирубинемии, появление которых говорит о том, что концентрация билирубина повышена:

• оболочка глаз приобретает желтый оттенок или полностью желтеет;
• цвет слизистых оболочек становится желтоватым;
• кожа на ладонях и стопах имеет явный желтый оттенок.

Если проявляется хотя бы один из признаков, указывающих на гипербилирубинемию, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Корректировать и лечить процесс выведения билирубина намного легче, когда прошел короткий промежуток времени.

Чем более затянуто лечение, тем опаснее это для человека. После некоторой пищи кожа также может приобретать желтоватый цвет, при сахарном диабете возможен данный симптом. Повышенный билирубин проявляется одновременным пожелтением кожных покровов и склеры глаз.

Данные симптомы должны насторожить и требуют осмотра врача.

Лечение и профилактика

Гипербилирубинемия — опасное нарушение, требующее соответствующего лечения. Вылечить такое состояние возможно только устранив причину, вызывающую рост билирубина. Для каждого из методов терапии гипербилирубинемии предусмотрены определенные показания, почему и возникает необходимость обращения к врачу. Среди основных методик, направленных на снижение билирубина в крови можно выделить:

• Инфузионная терапия, то есть внутривенное введение капельным путем раствора глюкозы и препаратов с дезинтоксикационным действием. Данный метод эффективно очищает организм от токсинов, применяется при осложненных и тяжелых состояниях пациентов.
• Фототерапия – предполагает применение специальных ламп для облучения пациента, под действием которых непрямая фракция преобразуется в прямую и без затруднения выводится. Часто к данному способу прибегают для понижения концентрации билирубина у младенцев.
• При нарушениях в работе желчевыводящих путей назначают лекарственные препараты, способствующие нормализации этих процессов.
• Если гипербилирубинемия вызвана гепатитом, то терапию направляют в первую очередь на лечение вируса, параллельно прописывают лекарства, осуществляющие защиту печени (гепапротекторы). При успешном лечении гепатита содержание билирубина быстро нормализуется.
• Синдром Жильбера, а также некоторые патологии печени лечат препаратом Фенобарбитал. Назначать терапию данным медикаментом должен опытный врач, так как риск развития осложнений высок, а при неправильном лечении возрастает в разы.
• Трансфузия (переливание) крови – применяется при критическом повышении содержания билирубина у младенцев, вызванное резус-конфликтом.

Наряду с терапией медикаментами понижению уровня билирубина способствует правильное питание. Жареная, острая, жирная пища, а также напитки с газами усиливают нагрузку на печень, почему и возникает необходимость их исключения из питания. Принимать пищу нужно минимум три раза в день. К рациональному питанию добавляют прием сорбентов (активированный уголь) и гели, способствующие выведению токсинов из организма.

Концентрация билирубина зависит от правильности функционирования всех звеньев в процессе его связывания и выведения из организма, а значит при отклонении в одном из них, страдает система в целом.

  Появление желтушности кожных покровов и глаз является главным признаком повышения уровня билирубина. При появлении данных симптомов требуется незамедлительное обращение к врачу.

Вовремя проведенное исследование позволит определить патологию на ранних этапах и позволит ускорить процесс выздоровления.

Чем опасен повышенный билирубин

Причины повышенного билирубина

Билирубин – желчный пигмент, который вырабатывается при расщеплении гемоглобина внутри кровяных клеток. Чем грозит превышение пигмента, и что делать, чтобы анализы пришли в норму?

Симптомы повышенного билирубина

Превышение билирубина убивает печень

Клетки организма постоянно обновляются. Гемоглобин синтезируется в селезенке, затем переходит в печень, водорастворяется и выводится в виде желчи.

При малейшем нарушении внутренних процессов организм подает тревожный сигнал. В прямом состоянии желчный пигмент безвреден, а непрямой (свободный) представляет серьезную опасность. При проблемах с печенью, вещество не может перейти в прямую форму, в результате развиваются осложнения.

Повышенный билирубин – частое явление у беременных женщин.

Норма билирубина в крови: общий – 8,5-20,5 мкмоль/л, прямой – 0,9-4,3 и свободный (непрямой) – 17,1 мкмоль/л. У мужчин показатели немного завышены. Уровень, достигший 170 мкмоль/л, говорит о тяжелой форме желтухи. Превышение до 60-70 не причинит вреда здоровью, но узнать, почему произошли изменения, необходимо. Результаты смотрят по общему количеству.

Наследственная патология (синдром Жильбера) у мужчин проявляется в десять раз чаще из-за нехватки одного печеночного фермента.

Симптомы при повышенном билирубине

Наблюдается общая слабость. Желтеет не только кожа на лице, но и стопы, ладони, белки глаз, слизистая ротовой полости. Цвет мочи темнеет, иногда приобретает коричневый оттенок. При мочеиспускании образуется пена, а при дефекации каловые массы обретают неестественный белый цвет.

Если причиной заболевания является нарушение работы печени, человек чувствует тошноту, изжогу, горечь во рту, поднимается температура, мучает отрыжка, кожа имеет желтушный оттенок. Опасность заключается в том, что билирубин, не покинувший клетки естественным путем, превращается в токсин и пагубно воздействует на внутренние органы, поражая кишечник, сердце, легкие.

Повышение билирубина: причины

Изменения могут носить различный характер, нередко причиной заболевания служат сами эритроциты (кровяные клетки):

• Высокий показатель билирубина возможен за счет наследственной или приобретенной гемолитической анемии. Кровяные клетки слишком быстро расщепляются;
• Иногда анемия образуется из-за чрезмерного употребления лекарственных средств;
• Причиной может стать больная печень (цирроз, раковые образования, действие алкоголя);
• Гепатит вирусный, токсический, алкогольный, медикаментозный, жировой;
• Сбои в работе желчного пузыря, недостаточный выход желчи;
• Недостаток витамина В12. Общее состояние – вялость, апатия, недомогание, бледность;
• Холецистит, цистит;
• Болезненные ощущения в области селезенки;
• При резком уменьшении эритроцитов замечается сильное сердцебиение, затрудненное дыхание (одышка);
• Наличие паразитов гельминтов в кишечнике.

Иногда заболевание является результатом сильного химического отравления (влияние бензиновых паров, лакокрасочных материалов). При этом несколько факторов могут сочетаться между собой.

Важно вовремя обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Обследование в обязательном порядке назначается после перенесенного вирусного гепатита. Так же, процедуре подвергаются новорожденные дети.

Желтуха у грудничка проходит самостоятельно, но бывают случаи, когда кровь матери и ребенка не совпадает по резус-фактору и повышенный желчный пигмент в крови младенца удается обнаружить не сразу. Последствия могут быть довольно серьезными. Чтобы выявить заболевание у малыша, забирают анализы из пятки.

Лечение повышенного билирубина

Как восстановить количество желчного пигмента

Чтобы определить точное количество билирубина, у взрослого человека берут общий анализ крови из вены. Сдают кровь утром на голодный желудок. За день до сдачи нежелательно употреблять жирную и соленую пищу.

В зависимости от степени тяжести назначают лекарственные препараты. Чтобы вывести вредные токсины, прокапывают раствор глюкозы.

Если понизить уровень билирубина не получается, грудничкам назначают “Фенобарбитал”. Действие препарата так же направлено на лечение синдрома Жильбера. Покупать лекарство самостоятельно без постановления диагноза строго запрещено.

Облучение специальными синими лампами (фототерапия) дает положительные результаты: под действием ультрафиолетовых лучей желчные пигменты выводятся намного быстрее.

Диета при повышенном билирубине

Исключите из меню высококалорийную, жирную, копченую, перченую пищу, а так же каши из пшена. Необходимо пить как можно больше жидкости: свежие соки, ягодные компоты, чаи. Если уровень билирубина не сильно высок, можно готовить травные отвары ромашки, боярышника, зверобоя. Для внутренней чистки организма назначают суспензии: “Полисорб” или активированный уголь.

Повышение билирубина на момент вынашивания ребенка объясняется просто: малыш в утробе матери растет, оказывает давление на внутренние органы и не позволяет выходить желчи. По этой причине может нарушиться работа печени. После родов уровень билирубина приходит в норму.

Своевременно обращайтесь к специалистам. Любые изменения в крови не допускают самолечения народными способами.

• С этой статьей читают:
• Полезно ли сдавать кровь
• Повышение лимфоцитов в крови: причины
• Гипергликемия: симптомы и лечение

Повышенный билирубин в крови — что это означает, причины и лечение

Вещество билирубин собой представляет пигмент желто-зеленого цвета, образующийся  после распада гемоглобина. Содержится билирубин как в желчи, так и в сыворотке крови. Значимую роль в обменных процессах билирубина играет такой орган, как печень.

При повышении пигмента билирубина в крови может начаться желтуха, сопровождающаяся пожелтение склер глаз и кожи тела, а также слизистых оболочек.

Заболевания печени, в частности, гепатит, а также, различного рода анемии, также могут быть спровоцированы повышением степени билирубина.

Как происходит образование билирубина

Красные кровяные клетки, которые называются эритроцитами, содержат в  себе гемоглобин, переносящий кислород прямо в ткани из лёгких. Повреждённые эритроциты, так же, как и старые, разлагаются в предназначенных для этого печёночных и селезеночных клетках, а также, в костном мозге.

В процессе разрушения вещества эритроцита происходит высвобождение гемоглобина, который спустя некоторое время и этапа химических реакций, превращается в вещество-билирубин. Тот билирубин, который был только что образован из гемоглобина (билирубин непрямого вида), чрезвычайно вреден для организма, в частности, для ЦНС.

Потому прямо в печени некоторые вещества будто связывают билирубин, тем самым его обезвреживая. Такой билирубин называют прямым. Он выделяется в желчь печенью и выходит из человеческого организма вместе с калом через кишечник.  Если кал тёмный, то можно говорить о том, что в нём присутствует билирубин (изменённый).

Существуют такие болезни с желчевыводящими путями и печенью, когда процесс выделения билирубина непосредственно в кишечник затрудняется, нарушается, а кал приобретает бесцветность, будто глина.

Характеристика прямого (связного) и непрямого билирубина

Как говорилось выше, прямой и непрямой билирубин – две основные фракции этого вещества. Всё зависит от того, как проходит лабораторная реакция с диазореактивом.

https://www.youtube.com/watch?v=_Xi9h0NbiZE

Билирубин непрямого вида – это ядовитый и токсичный билирубин, образовавшийся недавно из гемоглобина и который не смог связаться с печенью.

Прямой или связный билирубин – это то вещество, которое прошло обезвреживание в печени. Здесь билирубин подготовлен к выводу из организма, потому никакой ядовитости в нем нет.

Какие показатели считаются нормальными

Анализ на билирубин сдаётся утром натощак

Определяют билирубиновый уровень в процессе анализов крови. В данном случае необходимо сдавать биохимический анализ. Для того чтобы его результаты были достоверными, проводить анализ нужно только утром, и, конечно же, на голодный желудок. Очень важно ничего не употреблять в пищу около восьми часов перед самим анализом. Биохимический анализ осуществляется из вены.

Итак, нормой билирубина (rак прямого, так и непрямого) является его показатель в сыворотке крови от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр. Так, норма билирубина непрямой фракции – 17,1 мкмоль на литр, в то время как для прямого нормальным считается показатель до 4,3 коль на литр.

Признаки повышенного билирубина в крови

Учитывая тот факт, что основную роль в уровне билирубина играет печень, становится понятным, что главным симптомом повышения показателя будет желтуха. Данный признак возникает как при нарушении связывания излишков вещества, так и при трудностях с выведением желчи.

Важно: выраженность желтухи может быть меньшей у людей с избыточной массой тела и при наличии отеков.

Желтуха имеет свои особенности. В первую очередь отмечается изменение склер. Далее желтизна проявляется на слизистой полости рта и на коже ладоней. Только потом, при отсутствии лечения, желтушность распространяется на все тело. Сопутствующая симптоматика будет зависеть от первопричины изменения уровня билирубина, то есть от основного заболевания.

При каких заболеваниях растёт уровень билирубина

Предположительный диагноз можно определить уже по тому, какой именно билирубин повышен. Так, прямой билирубин чаще увеличивается при следующих заболеваниях:

• Гепатиты вирусной и бактериальной природы, в том числе хронические.
• Пищевые отравления (чаще грибами).
• Интоксикация при неграмотном приёме препаратов (гормональные контрацептивы, НПВС, противоопухолевые средства).
• Опухоли тканей печени.
• Цирроз.
• Наследственные патологии – синдром Ротора, Дабина-Джексона.

Непрямой билирубин чаще отмечается при таких патологиях, как:

• Врождённая гемолитическая анемия.
• Гемолитические анемии, возникшие на фоне СКВ, лимфолейкоза, лимфогранулематоза.
• Сепсис, малярия.
• Длительный курс цефалоспоринов, пенициллинов, инсулина и НПВС.
• Токсические анемии на фоне отравления металлами, мышьяком, солями, а также после укуса змей.
• Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла.

Что может вызвать повышение

Здесь можно выделить три главных причины, который могут провоцировать скачок уровня билирубина вверх.

1. Ускоренный темп разрушения эритроцитов
2. Нарушения в процессе переработки билирубина прямо в печени
3. Нарушения в желчном оттоке

Если имеет место повышенная скорость эритроцитного разрушения, то, соответственно, резко возрастает гемоглобин и билирубин. Главная причина такого ускоренного разрушения эритроцитов – анемия гемолитического вида, что собой представляет разрушение крови. Анемии гемолитического характера бывают как врождёнными, так и приобретёнными.

Если анемия – врожденная, она может развиваться при некоторых дефектах в эритроцитной структуре или же, в нарушениях гемоглобина. Это может быть наследственный микросфероцитоз и талассемия, а также анемия серповидно-клеточного характера. Приобретённые анемии вытекают из аутоиммунных процессов. Здесь иммунная система начинает борьбу со своими собственными эритроцитами.

Вызвать приобретённую анемию может также малярия и употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Как правило, непрямой билирубин может повышаться при наличии гемолитической анемии. При такой анемии может ощущаться неудобство под левым ребром, вызванное увеличением селезенки. При гемолитической анемии повышается температура тела и темнеет моча.

Так, оттенки мочи могут доходить вплоть до темно-коричневых и черных, что будет указывать на то, что эритроциты разрушаются внутри сосудов. Такое разрушение эритроцитов можно встретить при дефекте клеточных мембран в крови – болезнь Маркиафава-Микели.

Так, мембраны становятся неустойчивыми и влекут за собой разрушение эритроцитов.

Во время такой анемии человек может ощущать сильную усталость и частые головные боли, а также боли в сердце.

Как было сказано, важную роль в обменных процессах вещества билирубина играет печень. Так, при болезнях печени билирубин непрямого вида не может обезвреживаться в клетках печени. Могут возникать заболевания: вирусные гепатиты A,B,C,D и Е видов, гепатиты медикаментозного характера и алкогольные гепатиты.

Развивается цирроз печени, а, впоследствии, и рак печени. Так, можно наблюдать резкие скачки степени билирубина, что может проявляться в желтухе и других симптомах. К таким симптомам можно отнести «горькую» отрыжку и тошноту, может возникать дискомфорт после употребления еды, в частности, жирной.

Работоспособность понижается, так же, как и аппетит, что сопровождается резким повышением общей температуры тела.

Есть и другие причины повышенного билирубина. Так, это может быть наследственность, когда организму недостаёт фермента печени. Этот процесс называется глюкуронилтрансферазой. Недостающий фермент участвует в обменных процессах билирубина. Этот синдром называется синдромом Жильбера. Здесь проявляется повышенный, причём существенно, уровень билирубина. Это может проявиться в желтушности кожи и глазных склер, а также слизистых тела.

Можно выявить повышенный билирубин при нарушении желчных оттоков из печени или же из желчного пузыря. Это может происходить при желчнокаменных болезнях и при раке поджелудочной или желчного пузыря. Если нарушен желчный отток, то в крови может быть повышенным прямой билирубин.

К чему может вести такое повышение? Прежде всего, это развитие в острой форме желтухи. Однако могут проявляться и другие симптомы, например, печеночная колика, которая обычно предшествует развитию желтухи при желчнокаменном заболевании.

Печеночная колика сопровождается приступом острой боли под правым ребром.

Билирубин раздражает нервные окончания кожи потому может возникать зуд кожи, причём довольно выраженный.

Может происходить вздутие живота или запоры и частые диареи.

Нарушения происходят и в стуле – он приобретает оттенок белой глины, почти обесцвечен. Это говорит о нарушениях в желчных оттоках.

Моча может менять свою консистенцию и оттенки вплоть до темных, коричневых и чёрных.

Повышенный билирубин — это норма для новорожденного

Отдельного внимание требует повышение уровня билирубина у новорождённых.  Вообще, повышенный билирубин для младенцев является нормой. Дело в том, что сразу после рождения у ребёнка начинается быстрое разрушение эритроцита. В процессе развития малыша внутри утробы в эритроцитах у него присутствует плодный гемоглобин, который, конечно же, отличается от обычного гемоглобина. Эритроциты, в составе которых есть такой гемоглобин, легко разрушаются.

Соответственно, быстрое разрушение большей части эритроцитов может приводить к скачку билирубина вверх, после чего у новорождённого может появиться нормальная для него желтуха. Для новорождённого норма билирубина через четверо суток после рождения составляет 256 мкмоль на литр у детей, который считаются доношенными. Если ребенок недоношен, для него показатель составит 171 мкмоль на литр.

При сильном повышении уровня гемоглобина у ребёенка может начать своё развитие патологическая желтуха, указывающая на гемолитическое заболевание новорожденного.

Диагностика

В первую очередь определяется, на сколько именно изменился показатель. С этой целью назначается проба Гаррисона. Методика основана на способности билирубина окисляться под воздействием реактивов до биливердина. Дополнительные анализы сдаются уже исходя из предварительного диагноза. Чаще назначается биохимическое обследование крови.

Особенности у женщин и мужчин

Сразу следует отметить, что нормальные показатели для мужчин и женщин не отличаются. То же касается и причин повышения показателя – они будут аналогичными. Но есть одно отличие. Согласно статистике, мужчины в 10 раз чаще сталкиваются с синдрома Жильбера.

Отдельно следует рассмотреть повышение билирубина во время беременности. Помимо вышеперечисленных причин изменения уровня показателя, при вынашивании ребенка спровоцировать признак могут следующие состояния:

• Жировая дистрофия печени в острой форме.
• Формирование камней в желчном пузыре.
• Выраженный токсикоз раннего периода.
• Внутрипечёночный холестаз беременных.
• Эклампсия и преэклампсия.

Помимо перечисленного, измениться показатель во время беременности может в том случае, если женщина является носителем вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса либо наблюдается обострение хронических патологий печени.

Важно: небольшое повышение билирубина на фоне нормального общего самочувствия может быть результатом стресса будущей мамы.

Растущий плод также может спровоцировать повышение билирубина. Это объясняется тем, что он смещает и сдавливает органы, в частности, протоки желчного пузыря, что вызывает застой желчи.

Каким образом можно снизить билирубин?

Прежде чем лечить повышенный билирубиновый уровень в крови, необходимо убедиться в том, что причины его повышения установлены правильно. Изначально, нужно определить причину деструкции эритроцитов и уже отталкиваться от неё.

Если повышенный билирубин вызван печёночными болезнями, то явление повышенного билирубина здесь – лишь симптом. Он может исчезнуть сразу же после выздоровления пациента. Если же причина в застое желчи, то важно удалить все препятствия, которые мешают качественному оттоку желчи. Так, понизиться билирубин.

Чтобы снизить билирубин у новорождённого, нужно использовать специальные активаторы – лекарства-индукторы для ферментов печени.

Рекомендации по диете при повышенном билирубине

Любое повышение билирубина требует коррекции питания. Это поможет снизить нагрузку на печень. В первую очередь, следует максимально сократить потребление соли. Готовить лучше без неё. Суточной нормой будет 10 г. Естественно, исключаются маринады, соления, копчености и консервы. Под запрет также попадает выпечка, особенно с содержанием соды. Недопустимыми являются грибы, жирные бульоны, кислые фрукты и ягоды, специи, морепродукты и алкоголь.

Каши на воде должны обязательно быть в вашем меню при высоком уровне билирубина

Меню составляется с использованием следующих продуктов:

• Каши, приготовленные на воде.
• Нежирное мясо.
• Молочные продукты малой жирности.
• Растительные масла.
• Соки, только не кислые.
• Мёд и сахар.

Все продукты должны проходить термическую обработку, желательно вариться или запекаться. Особенно важно соблюдать питьевой режим, подразумевающий употребление двух и более литров воды. Допустимы отвары трав, компоты, минеральные воды без газа.

Материал актуализирован 25.01.2018 г.

Повышенный билирубин: причины и лечение у взрослых и детей

Многие люди считают, что наличие в анализе повышенного уровня билирубина непременно указывает на желтуху. На самом деле всё обстоит иначе. Билирубин может повышаться и понижаться, но не обязательно при этом возникает непосредственно желтуха.

Немного общих данных

Билирубин – вещество, пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина и гемосодержащих белков. Он бывает жёлто-коричневого или жёлто-зелёного оттенков. Процесс его образования непрерывно происходит в селезёнке, печени и костном мозге. И всё же больше всего его вырабатывается именно в печени. Билирубин можно обнаружить как в желчи, так и в сыворотке крови.

Пигмент образуется путём распада старых либо повреждённых эритроцитов, которые и являются непосредственными транспортёрами кислорода из лёгких.

Они разлагаются в определённых клетках печени и селезёнки, костного мозга, чтобы высвобожденный гемоглобин, пройдя через цепь различных химических реакций, преобразовался в билирубин.

При этом первоначально образуется непрямой билирубин, который очень опасен, поскольку в воде не растворяется, соответственно, из организма не выводится и представляет собой в некотором роде яд.

Печень «оттягивает» непрямой или свободный билирубин на себя, чтобы посредством воздействия различных ферментов перевести его в другую категорию, в которой он станет уже прямым, или связанным. Таким образом, последний может выводиться из организма, растворившись в желчи. Именно этот пигмент придаёт калу коричневый цвет, поскольку выводится через него.

Совокупность прямого и непрямого билирубина называют общим, чистого в природе не существует. Соотношение прямого билирубина к непрямому в нормальных условиях должно составлять 3 к 1. Повышение количества клеток билирубина в крови называется гипербилирубинемией, а появление его в моче – билирубинурией. Чаще всего значительное повышение билирубина в крови приводит к возникновению желтухи.

Основные показатели у взрослых и новорождённых

Есть определённая таблица, по которой можно отследить собственные результаты анализов. Выделяют, соответственно, нормальное количество прямого, непрямого и общего билирубина у детей возрастом до месяца и у всех остальных. Максимальный нормальный показатель общего билирубина у взрослых и детей старше месяца не может превышать 20,5 мкмоль/л. Количество прямого и непрямого можно посчитать, зная указанное выше соотношение.

У маленьких же детей соотношение непрямого билирубина к прямому находится в рамках 9 к 1, а их общее количество может дотягивать до 256 мкмоль/л. Такой высокий показатель связан с тем, что после рождения в организме ребёнка идёт активный процесс адаптации к внешней среде, органы начинают «запускаться», но для этого нужно некоторое время. Таким образом, непрямой билирубин в течение нескольких дней больше накапливается, нежели преобразуется.

Если родителям сказали, что у новорождённого наблюдаются все симптомы желтушки, для паники нет причин. Это нормальная реакция его организма на изменение окружающей среды. В первую неделю жизни кожа ребёнка может иметь желтоватый оттенок, как и слизистые, но потом постепенно порозовеет. Немного явней становится желтушка, если у матери и дитя наблюдается резус-конфликт (разный резус или группы крови). Ребёнок много спит, реакции замедлены, для кормления приходится его будить.

На сегодняшний день для лечения маленьких детей от желтухи используют методы фототерапии. Ребёнку плотно закрывают глаза и помещают в бокс, где есть специальная лампа, там младенец освещается со всех сторон. Обычно достаточно в совокупности 4-х суток, чтобы понизить уровень билирубина до оптимального. Параллельно советуется кормление грудью. В случае осложнений применяется переливание крови.

При получении результата анализов чаще стоит принимать во внимание как соотношение прямого или непрямого билирубина, так и их количественный показатель. Это поможет сузить границы обследований. Иногда бывает так, что указывается лишь то, что общий билирубин повышен.

Также нужно знать, что такой анализ не назначают «в одиночку», как правило, в довесок к нему в обязательном порядке идут ещё несколько.

Комплексное исследование не только укажет на «проблемные места», но и поможет выявить возможное наличие других заболеваний или патологий, не обнаруженных ранее.

Причины повышенного билирубина

Причины изменения уровня билирубина в сторону повышения в основном кроются в том, что нарушен процесс его выведения, либо образования.

Это является следствием наличия у человека каких-либо болезней временного или хронического характера, а также результатом отравления. Болезни: желтуха новорождённого, печёночные болезни, проблемы с желчевыводящими путями, синдром Жильбера.

Алкогольное, химическое или медикаментозное отравление, как и нехватка витамина В12, считаются важными причинами его повышения.

Среди классификаций причин повышения билирубина выделяют несколько категорий. Первая – по типу возникновения проблемы: разрушаются эритроциты, нарушен процесс преобразования билирубина в печени либо в месте образования желчи.

На разрушение клеток эритроцитов может повлиять наличие анемии. Она наблюдается как от рождения, так и бывает приобретённой.

Признаки гемолитической анемии следующие: возникает неудобство в левом подреберье, поскольку увеличена селезёнка, увеличивается общая температура тела, моча сильно темнеет.

При нарушении преобразований билирубина в печени можно наблюдать огромное количество его непрямого вида. Это может привести как к развитию гепатита пяти категорий, от А до Е, так и к их медикаментозным и алкогольным видам. Начинается цирроз печени, постепенно переходящий в стадию рака. Также повышенный билирубин может проявляться и в виде желтухи и некоторых других симптомов. Иногда повышенный билирубин – неизбежный результат наследственной болезни.

Другой тип деления предусматривает 4 группы причин в зависимости от того, какой вид билирубина повышен и где находится причина, в печени или вне её. Отсюда выделяют повышение непрямого билирубина внепечёночное, когда образование его повышено, и печёночное, когда оно нарушено. Повышение прямого билирубина внепечёночного типа скажет о том, что нарушен процесс оттока желчи, а печёночного – что проблемы наблюдаются ещё и с её образованием клетками печени.

Диагностирование причин в зависимости от имеющихся признаков и симптомов

Как уже сказано было ранее, причины повышения билирубина делятся на 4 категории, у каждой из которых есть свои отличительные особенности. При диагностировании многих болезней обязательно указывается и исследование уровня билирубина в крови. Его значение определит направление дальнейших исследований и последующего лечения. Ряд симптомов поможет определить, к какой именно категории относится повышение билирубина и на что следует обратить пристальное внимание.

При повышении непрямого билирубина вне печени наблюдаются сильные проблемы с его выведением, человек ослаблен, бледен, увеличена селезёнка (это можно узнать через УЗИ), кал почти не имеет цвета, уровень гемоглобина ниже нормы, ретикулоциты в крови повышены, проба тимоловая отрицательная. Если непрямой билирубин концентрируется в больших количествах в печени, это говорит о нарушении преобразования его в прямой, при этом тимоловая проба отрицательна.

При повышении прямого билирубина в печени наблюдается полное или частичное обесцвечивание кала, тимоловая проба положительная, аминотрансферазы повышены, может быть обнаружен билирубин в моче.

Если же концентрация прямого билирубина наблюдается вне печени, то это означает проблемы с выведением желчи, полностью обесцвеченный кал, отрицательный показатель тимоловой пробы, сильно повышенную активность печеночной фракции щелочной фосфатазы, в моче наличествует билирубин.

Таковы основные характеристики, по которым стоит определять основное направление дальнейшей врачебной деятельности. Самостоятельно себя диагностировать ни в коем случае не стоит, существует ряд дополнительных параметров, который больной может не знать в принципе, даже если сам является практикующим врачом. Единственное, что доступно любому человеку, это попытка запомнить основные симптомы и признаки, которые вызывают беспокойство или просто являются необычными. Их ряд известен многим.

Так могут появиться сильные боли в печени, предваряющие возникновении желчекаменной болезни. Кожа начинает зудеть, температура поднимается, белки глаз, слизистые и кожа желтеют, часто хочется в туалет из-за приступов диареи. Кал может потерять цвет, моча же наоборот, сильно потемнеет. Начнутся приступы раздражения. Наличие всех признаков или только одного ничего не скажет обычному человеку, приблизительно в этом может разобраться только врач.

Для того чтобы диагноз был максимально точен, важно подойти к сдаче анализов очень ответственно. Они обычно сдаются рано утром, когда человек только недавно проснулся. Однако сон может длиться и три часа, поэтому нужно последние 8 часов перед сдачей анализов не есть и не пить, не нагружать себя физически, за сутки – не употреблять жирную и острую пищу. Применение некоторых видов лекарств тоже может быть приостановлено.

Что делать, чтобы уровень билирубина понизить

Как только установлена причина, по которой у пациента был диагностирован высокий билирубин, можно переходить уже непосредственно к его лечению. Оно носит медикаментозный характер. Рацион при этом для больного может существенно измениться, но это подлежит детальному освещению. Медицинские препараты, при помощи которых будут устраняться причины резкого повышения билирубина, могут быть как слабо- так и сильнодействующими и иметь свой период полураспада и выведения из организма, поэтому к их применению следует отнестись максимально, не злоупотреблять и не пренебрегать ими.

Если в повышении данного вещества причиной оказался застой желчи, то достаточно изъять препятствующий её выведению камень из желчного пузыря или пройти курс лечения лекарствами, которые улучшат выделение желчи. В случае с гепатитом вирусного характера нужно прибегнуть к антивирусному курсу лечения.

При наличии анемии гемолитической надо начать принимать средства, которые воспрепятствуют неумеренному разрушению эритроцитов.

При отравлении алкоголесодержащими продуктами, химическими веществами или медицинскими препаратами следует пройти курс приёма абсорбирующих веществ и гетапротекторов, которые уберегут печень.

«Билирубиновая» диета

В первую очередь нужно запомнить, что высокий уровень билирубина снижается не только при помощи медикаментов, но и при соблюдении специальной диеты.

Она включает в себя 3 пункта: продукты, потребление которых необходимо снизить или прекратить, продукты, которые идеально подойдут для употребления в пищу, и режим питания. Нежелательно употребление соли и солесодержащих продуктов, кислых, острых соусов и специй.

Следует убрать из рациона всю жирную пищу, бульоны, томаты, кислые фрукты, консервы и даже мороженое. Нельзя копчёности, сладкое, шоколадосодержащее, сырное.

Из напитков исключаются всевозможные виды газировки, алкогольных напитков и продуктов, в которых содержится алкоголь, чай крепкий, жирные кисломолочные напитки (кефир). Таким образом, мы видим, что осуществляется капитальная разгрузка печени. Чем больше внимания указывается соблюдению этого пункта, то есть исключения из рациона определённых видов продуктов, тем выше вероятность скорого выздоровления и нормализации уровня билирубина в крови.

Второй пункт диеты – то, что есть не только полезно, но и нужно. Это: творог зернистый, молоко, нежирная сметана, отварное мясо, овощи печеные и вареные, сырые, варенье, мёд, несолёные каши, фрукты сладкие. Из напитков полезны компоты, кисели, негазированная вода.

Крайне советуется хотя бы на время диеты при повышенном билирубине пить много и часто, чтобы общий объём воды не был ниже 2-х литров. Есть нужно понемногу и часто, чтобы не перегружать печень, но при этом снабжать организм необходимым количеством питательных веществ.

Важно: запрещается во время прохождения лечения следовать различного вида диетам для похудения! Во-первых, это не только навредит организму и приведёт к недомоганию, но и сведет к отрицательному показанию все усилия. Не рекомендуется нагружать себя физически, чтобы не возникало проблем с селезёнкой, печенью либо желчным пузырём.

Билирубин

При общем здоровье человека основная часть билирубина, образующегося во время расщепления белков в тканях селезенки, костного мозга и лимфоузлах, экстрагируется из тела с желчью, в кровь проникает лишь незначительная часть.

Повышенный распад гемовых белков, дисфункции печени и нарушение оттока желчи приводят к увеличению количества билирубина – гипербилирубинемии, по достижении определенных порогов концентрации сопровождающейся желтухой. Каковы причины повышения концентрации билирубина, чем опасно это состояние и как проводят терапию и профилактику гипербилирубинемии?

Что такое билирубин?

Билирубин – разновидность химического пигментного соединения. Именно данный элемент придает желчи и каловым массам характерную окраску, так как в чистом виде билирубин – это коричневатый кристалл.

Билирубин оказывает токсическое воздействие на нервные клетки, становясь фактором развития характерной энцефалопатии, ядерной желтухи. Конъюгация или процесс химического связывания свободного билирубина осуществляется в печеночных тканях.

Распад эритроцитов, происходящий преимущественно в тканях селезенки, обеспечивает выброс большого количества свободного билирубина, по портальным венам с кровотоком поступающего в печень.

Биохимические процессы «связывания», трансформации билирубина в печеночных клетках обуславливают снижение его токсического воздействия на ткани и органы.

В человеческом теле билирубин присутствует в виде двух разновидностей, желчных фракций: конъюгированный, связанный или прямой билирубин, и непрямой или свободный билирубин. При биохимическом исследовании компонентов крови количество билирубина может быть подсчитано в общем виде для обеих фракций (общий билирубин), при превышении нормы или наличии показаний назначают исследование показателей каждой фракции в отдельности.

Непрямой билирубин продуцируется постоянно: каждый день распад эритроцитов высвобождает почти 300 миллиграмм билирубина. Поступая через кровоток в ткани печени, непрямой билирубин трансформируется благодаря биохимическим процессам, завершающимся конъюгацией с глюкуроновой кислотой и образованием связанного билирубина.

Непрямой билирубин токсичен для тканей и органов. Легко проникая в клетки, он конъюгируется с жирами и способствует нарушению процессов клеточного дыхания и обмена веществ, формированию белка, транспортировке ионов калия.

Повышенная концентрация непрямого билирубина особенно опасна для наиболее чувствительных к нему тканей головного мозга.

Билирубин общий повышен

Что считается повышенным количеством билирубина? Нормы варьируются в зависимости от возраста человека: самые высокие показатели билирубина, не сопровождающие заболевания и дисфункции, отмечаются у младенцев, что обусловлено процессом ускоренного распада фетальных эритроцитов, в большом количестве содержащихся в крови плода и новорожденного. Желтоватый цвет кожи и склер детей в первые недели после появления на свет – следствие временной высокой концентрации билирубина.