В последнее медицина совершила настоящий прорыв, буквально подарив вторую жизнь людям с тяжелейшими врождёнными и приобретёнными поражениями клапанного аппарата. Сегодня множество ведущих кардиохирургических клинических объединений ежедневно выполняют десятки подобного рода операций, в среднем замена клапана в России стоит от 90 до 150 тысяч рублей.
Что такое протезирование клапана?
Данный тип инвазивного кардиохирургического вмешательства производится под общим наркозом на аппарате искусственного кровообращения. В грудной клетке пациента обеспечивается доступ к тому сегменту сердца, где предстоит вальвеопластика (замена клапана). Операция длится от шести до девяти часов в среднем, в зависимости объёма хирургического вмешательства.
От чего зависит цена замены клапана?
Стоимость формируется из следующих компонентов:
- Объём вмешательства — когда решается вопрос о замене одного или нескольких клапанов, или же необходимости дополнительного вмешательства (например аортокоранарного шунутирования).
- Способ доступа — стандартно процедура пластики клапана проводится в условиях аппарата искусственного кровообращения, но при эндоваскулярном малоинвазивном вмешательстве (когда доступ к клапану осуществляется сквозь русло крупного сосуда) стоимость будет выше, но и восстановительный период после операции гораздо короче.
- Материал,изкоторого изготовлена рабочая часть клапана–в среднем от 60 тысяч, если это биологический клапан и от 98 тысяч, если это механическая конструкция.
Виды замены клапанов
По «происхождению» выделяют механические и биологические искусственные клапаны.
Механические
Механические представляют собой округлый титановый каркас, с прокладкой из нейлона или кардиохирургического фетра, образующего основу для закрепления в миокарде, и непосредственно клапанный аппарат, который классифицируют по количеству (двух или трёхстворчатые)и по виду створок (лепестковые, осеисимметричные, поворотно-дисковые и с возвратным движением замыкающего элемента).
Также используются бескаркасные клапаны, выполненные из комбинации титана и полимерных материалов (аналог полиуретана). Данный вид протеза обеспечивает полную изоляцию камер сердца во время фаз сердечного цикла, исключение обратного заброса крови (регургитации) а также являются гипоаллергенными и долговечными.
Однако, есть ряд минусов, таких как: стоимость (начинается от 120 тысяч рублей), пожизненный приём препаратов, препятствующих повышенному свёртыванию крови и образованию тромбов, возрастание риска инфекционного поражения сердца, и также в случае внезапной поломки клапана (травма, катастрофа) стремительно будет нарастать сердечная недостаточность, требующая немедленного повторного оперативного вмешательства.
Биологические
Биологические клапаны (естественного происхождения) классифицируются также по количеству створок и по материалу донора: гетерогенные (чаще всего свиные) и аутогенные (донором является человек).
Преимуществами данного клапана являются относительная бюджетность (на территории России — начиная от 65 тысяч рублей), максимальная естественность фаз сердечного цикла и отсутствие пожизненной сопроводительной терапии, как это было в случае с механическими клапанами.
Примеры цен
- В Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства монопластика аортального клапана обойдётся в 95 тысяч рублей.
- Сочетанная пластика при бактериальном эндокрдите аортального и трёхстворчатого клапанов в филиале №3 ЦВКГ им А.А. Вишневского обойдётся в 130 тысяч рублей.
- Малоинвазивные методики вмешательства проводятся в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России, стоимость при монопластике аортального клапана начинается от 150 тысяч рублей. При стандартном «открытом доступе» стоимость начинается от 90,и может достигнуть 600 тысяч рублей.
Как записаться на операцию?
Необходимость оперативного вмешательства может установить только врач-кардиолог после ряда исследований (допплерография, ЭКГ, ЭХО-кардиография). Вам необходим обратиться к участковому терапевту для получения направления к узкому специалисту, направлению на данные исследования и возможно, постановку в очередь для подобного оперативного вмешательства по предоставляемым квотам.
Также необходимо сдать ряд анализов:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическая панель крови (глюкоза, креатинин, общий белок, тропонин, АЛТ и АСТ)
- Электролиты крови (обязательно калий и кальций)
- Показатели свёртываемости (уровень тромбоцитов, протромбиновый индекс, фибриноген)
- Антитела к ВИЧ, гепатитам В,С.
Пройти профильных специалистов, для исключения сопутствующих патологий.
Сколько стоит операция по смене клапана на сердце
Замена аортального или митрального клапана сердца успешно восстанавливает функции сердечных клапанов с минимальными постоперационными осложнениями. Пребывание в клинике составит 9-10 дней, во время первого дня осуществляется все необходимые обследования, операция назначается на 2 день.
Пациент находится под постоянным наблюдением врача и персонала, ежедневно проводятся клинические осмотры и анализы. После выписки пациент должен пройти 2 повторных осмотра — на первой и третьей неделе после операции. Возвращение к работе и физическим нагрузкам возможно уже через 3 месяца.
Поступление больного в клинику (госпитализация),
Клиническое заключение лечащим врачом и врачебным персоналом,
- Предоперационное обследование (Общий анализ крови, мочевина в крови, креатинин крови, натрий, калий, трансаминазы АСТ, трансаминазы АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, анализ на свёртываемость крови PT, международное нормализованное отношение (INR), активированное частичное тромбопластиновое время (APTT), анализ на гепатит В, анализ на гепатит С, выявление антитела к ВИЧ, глюкоза крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, группа крови/резус-фактор Rh, скрещивание χ 4 частицы, УЗИ сердца,
- Подготовка к операции, предоперационная дыхательная гимнастика, введение клизмы.
- Операция. Чреспищеводное УЗИ,
- Перевод в отделении интенсивной терапиим,
Наблюдение лечащим врачом, его врачебным персоналом и врачами из отделения интенсивной терапии.
- 3-ий день госпитализации (1-ый день после операции)
- Пребывание в отделении интенсивной терапии,
- 4-ый день госпитализации (2-ой день после операции)
Перевод в отделение,
- Заключение о клиническом состоянии больного лечащим врачом и анестезиологом,
- Физиотерапия – дыхательная кинезитерапия,
- Калий χ 1 (во второй половине дня).
- 5-ый день госпитализации (3-ий день после операции)
Клинический осмотр лечащим врачом и врачебным персоналом,
- Общий анализ крови, калий (Χ2), натрий, мочевина в крови, креатинин крови, трансаминазы АСТ, трансаминазы АЛТ, глюкоза крови, рентгенография грудной клетки – при антикоагулянтной терапии с расчётом международного нормализованного отношения (INR),
- 6-ой день госпитализации (4-ый день после операции)
- Клинический осмотр лечащим врачом и врачебным персоналом,
Калий Χ 2 – при антикоагулянтной терапии с расчётом международного нормализованного отношения (INR).
- 7-ой день госпитализации (5-ый день после операции)
- 8-ой день госпитализации (6-ой день после операции)
- 9-ый день госпитализации (7-ой день после операции)
- Анализ на калий.
- Анализ на калий,
- Подробные указания на родном языке пациента (об уходе за раной, диета, деятельность, реабилитация, чего больному следует избегать, медикаментозное лечение, если необходимо),
Выписка из клиники.
Через 1 неделю клинический осмотр лечащим врачом и врачебным персоналом – общий анализ крови, креатинин крови, мочевина в крови, электролиты, ферменты печени, механизм свертывания крови, рентгенография грудной клетки, электрокардиография.
Через 2 недели в стране проживания – общий анализ крови, креатинин крови, мочевина в крови, электролиты, ферменты печени, механизм свертывания крови, рентгенография грудной клетки.
Возвращение к работе через 3 месяца.
- Избегайте поднимать тяжести, водить машину и любые движения, которые ставят под угрозу или препятствуют заживлению грудной раны в течение 6 недель.
- * После повторного осмотра, если нет противопоказаний, пациент может вернутся в страну проживания
- Отдел международных пациентов
- Бесплатный русскоговорящий персональный ассистент сопровождает пациента в течение всего пребывания в клинике,
Замена клапана на сердце до недавнего времени осуществлялась только с помощью открытых операций. Сейчас появилась альтернатива – малоинвазивная процедура , проводящаяся без вскрытия грудной клетки. Сама операция проводится при наличии у человека существенных дефектов сердечного клапана, мешающих нормальному кровообращению и не поддающихся терапевтическим методам лечения.
Заменить клапан на сердце можно при помощи малоинвазийной процедуры
Основные задачи клапана: одностороннее распределение крови и препятствование её обратному движению. Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность.
При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови. Как следствие: организм человека истощается. Со временем подобные осложнения приводят к летальному исходу.
Показания к проведению операции:
- Невозможность проведения комиссуротомии. Данная операция применяется для удаления спаек (уплотнений) между лепестками клапана. С её помощью можно вылечить не только приобретённое, но и врождённое заболевание клапана. В некоторых случаях комиссуротомия не проводится из-за индивидуальных особенностей организма пациента.
- Сморщивание сухожильных нитей или створок клапана. Подобные изменения могут быть вызваны ревмокардитом — патологией, являющейся осложнением после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает все сердечные оболочки, а также ЦНС.
- Миокардиофиброз. Патологический процесс, при котором на створках клапана образуется существенный слой соединительной ткани. Как правило, является осложнением после воспалительных кардиальных патологий.
- Обызвествление или же кальциноз. Болезнь, приводящая к скоплению солей (кальция) на створках клапана. Основные причины развития патологии: сердечный ревматизм, нарушенный обмен веществ и гормональные сбои. Некоторым пациентам предрасположенность к появлению болезни передаётся генетическим путём. Кальциноз 3 степени требует обязательного хирургического вмешательства.
- Нормальный и закупоренный клапан на сердце
- Клинические показания к проведению процедуры: одышка (даже в состоянии покоя), отёки (лица, конечностей), обмороки, тахикардия и брадикардия.
- Также операция делается пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование сердечных сосудов и получивших осложнение в виде аортального стеноза.
- Операция противопоказана пациентам, страдающим от таких заболеваний, как:
- инфаркт Миокарда (острый);
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- тяжёлая сердечная недостаточность.
Операцию по протезированию клапана не делают людям перенесшим инсульт
Также процедура протезирования клапана противопоказана людям с обострившимися хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, сахарным диабетом). Пациенты с подобными патологиями плохо переносят хирургическое вмешательство, но в периоды ремиссия операция всё же может быть назначена.
Открытый способ хирургического вмешательства требует обязательной предоперационной подготовки. Больному назначают мощные седативные и снотворные препараты. Применяется общий наркоз. Также хирурги во время манипуляций используют аппарат, искусственно перекачивающий кровь и поддерживающий жизнедеятельность пациента.
Операция разделяется на несколько этапов:
- Специалисты подготавливают место проведения процедуры. После этого пациента помещают на хирургический стол и погружают в глубокий сон посредством наркоза.
- Хирург делает основной надрез (продольное рассечение кожного покрова), необходимый для открытия грудины. На этом же этапе больного подключают к аппарату, помогающему поддерживать его жизнедеятельность. Впоследствии совершается ещё один разрез: стенки аорты (для установки клапана аортального типа) или левого предсердия (для митрального протеза).
- Специалист фиксирует кольцо протеза посредством наложения швов, после чего производится ушивание рассечённой кардиальной части. Перед тем, как зашить основной операционный разрез, хирург стимулирует клапан посредством наложения электродов.
Некоторое время после проведения операции пациент находится в отделении, в котором проводится интенсивное лечение. Больному необходима искусственная вентиляция лёгких. Полное восстановление дыхания и, в целом, самостоятельной жизнеспособности наступает лишь спустядней.
Срок жизни после операции напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма больного и от того, соблюдает пациент необходимые правила или нет.
Проведение процедуры замены клапана не только улучшает общее самочувствие человека, но и снижает до минимума вероятность летального исхода вследствие сердечной недостаточности.
Всего 0,2% людей умирают после операции, так что прогноз с уверенностью можно назвать благоприятным.
- Пациентам нужно всячески избегать стресса и психоэмоционального перенапряжения.
- Многие больные забывают об общих рекомендациях, как только проходит реабилитационный период.
- На самом же деле определённую диету нужно соблюдать всю жизнь. Она подразумевает:
- отказ от кофеина;
- отказ от алкоголя и никотина;
- отказ от неправильной пищи (жарёного, жирного, мучного);
- включение в рацион фруктов, овощей, зелени;
- употребление круп, нежирного мяса и рыбы.
После операции необходимо отказаться от кофе
Гимнастика
В первый год после операции человеку нужно будет ежемесячно посещать врача. Именно специалист при необходимости может назначить курс лечебной гимнастики. Не стоит прибегать к выполнению каких-либо тяжёлых упражнений. В качестве альтернативы можно выполнять самую простую зарядку, а лучше – заниматься лечебной ходьбой.
Во второй послеоперационный год потребуется посещать специалиста каждые 6 месяцев, а все последующее время – 1 раз в 12 месяцев.
Больному запрещается заниматься тяжёлой работой, участвовать в различных спортивных соревнованиях. Пациенту нужно проводить не менее 1-2 часов на воздухе каждый день.
Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе
После открытой операции на груди остаётся шрам или же заметный рубец, убрать который помогает пластика (в частности – лазерная коррекция). Подобные процедуры обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.
Замена клапана – это процедура, которая значительно повышает шансы больного на нормальное существование. Она способна вернуть человеку работоспособность, жизнерадостность и активность.
Сердце состоит из 4 клапанов, которые находятся в открытом состоянии при возбуждении и в закрытом состоянии при расслаблении. То есть можно сделать вывод, что они препятствуют попадания крови в обратном направлении, а также переполнению сердца.
Операция по замене (протезированию) клапана сердца
Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят.
При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции.
Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:
Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;- Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
- Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.
Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.
Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.
Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.
В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.
Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.
Биологические клапанысостоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.
Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.
Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.
После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки.
Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.
Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.
Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.
Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:
Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);- Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
- Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).
Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.
На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.
Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.
Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ.
Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного.
При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.
Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции.
Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце.
Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.
Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему.
В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце.
Постепенно объем нагрузок можно увеличить.
Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе.
Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд.
В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.
Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны.
Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку.
Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.
Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно.
Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых.
Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей.
К операции протезирования аортального клапана прибегают при изолированных, комбинированных или сочетанных аортальных пороках (стенозе, недостаточности), проявляющихся клинически обмороками, загрудинной болью, затруднением дыхания, нарушениями ритма (аритмия). Появление симптомов служит категорическим показанием к протезированию аортального клапана, поскольку может привести к асистолии и внезапной смерти.
К факторам, отягощающим прогноз протезирования аортального клапана, а подчас и ограничивающим возможность проведения операции, относятся ИБС и инфаркт миокарда в анамнезе, выраженная дисфункция левого желудочка с локальной фракцией выброса
Протезирование митрального клапана :: описание, клиники
Название: Протезирование митрального клапана.
Протезирование митрального клапана
Митральный протез клапана. Хирургическое замещение дефектного двустворчатого клапана тканевым (биологическим) или искусственным (механическим) протезом. Протез митрального клапана показан в случае недостаточности, общего кальцификации или фиброза клапанов.
Хирургические протезы митрального клапана выполняются на пустом сердце с использованием АПК и кардиоплегии. Механические клапаны долговечны, но их использование связано с пожизненным применением антикоагулянтов для профилактики тромбозов.
Со временем тканевые клапаны подвергаются биодеградации (кальцификация, разрыв створок), но они сводят к минимуму риск тромбоэмболии и эндокардита протеза.
Если клапанный аппарат относительно сохранен (нет грубых фиброзных изменений, кальцификации клапанов и т. Д. ), То предпочтение отдается пластике митрального клапана. Если невозможно восстановить митральный клапан с использованием аутотканей, выполняется его протезирование. При замене митрального клапана используются искусственные (механические) и тканевые (биологические) протезы. Механические протезы (откидные, шариковые, дисковые) оснащены фиксирующими элементами разных типов, изготовленными из искусственных материалов — силикона, графитовых смесей и заключенными в металлическую раму. После протезирования митрального клапана с помощью искусственного протеза необходимо антикоагулянтное лечение в течение жизни и контроль коагулограммы из-за риска тромбоэмболических осложнений. У пациентов с высокой известной вероятностью тромбоза (мерцательная аритмия, увеличение размеров полостей сердца, тромбоз левого предсердия, тромбофлебит) и невозможностью проводить антикоагулянтную терапию (при метроррагии, язвенной болезни, мочекаменной болезни и ), Как и у пожилых людей, протезирование митрального клапана является предпочтительным. Протезы ткани снабжены запирающий элементом естественного биологического происхождения (xenoklapany перикарда и аортальный, allocaplanes всей жесткой твердой-клапан сохранилась в растворе глутаральдегида), закрепленную на опорной раме металла или полимера. Преимуществами биопротезов являются лучшие гемодинамические свойства, меньший вес и размер, меньший тромбогенный эффект по сравнению с искусственными протезами. Ограничением использования тканевых протезов в протезах митрального клапана является их биодеградация в отдаленные периоды (кальцификация, разрыв клапана).
Перед планированием операции по замене митрального клапана определяются сократительная функция миокарда, дисфункция клапана и его тяжесть. Типичная схема обследования, которую кардиолог назначает перед заменой митрального клапана, включает эхокардиографию, рентгенографию, фонокардиографию, ЭКГ.
Начиная со второго дня после операции, пациентам назначают антикоагулянты (гепарин). Разовая доза определяется индивидуально с учетом динамики тромбоэластограммы, чтобы получить умеренную гипокоагуляцию, которая предотвращает тромбоз. На пятый день после протезирования митрального клапана начинается снижение дозы гепарина и вводятся непрямые антикоагулянты. Отмена гепарина проводится с нормализацией показателей PTI (40-60%) или МНО (2,0-3,0 — для тканевых протезов, 2,5-3,5 — для искусственных протезов). В будущем пациенты, перенесшие протез митрального клапана с механическим протезом, остаются в постоянном потреблении непрямых антикоагулянтов с регулярным мониторингом INR (PTH). Пациенты с имплантированными биопротезами получают антикоагулянты в течение шести месяцев после протезирования митрального клапана. Таким образом, при нормальном функционировании биопротеза антикоагулянты отменяются.
При появлении признаков гипокоагуляции (кровотечение из носа, десен, гематурия) уменьшите дозу препарата под контролем МНО (ПТГ). В случае развития неконтролируемой гипокоагуляции, появления симптомов внутриполостного кровотечения пациент срочно госпитализируется.
В первой половине года после протезирования митрального клапана пациентам назначают ограничение нагрузки, рациональный водно-солевой режим, диету с высоким содержанием магния и калия.
Обычная консультация кардиохирурга проводится через шесть месяцев после протезирования митрального клапана.
Протезирование митрального клапана
Послеоперационные осложнения, возникающие в результате замены митрального клапана, могут включать парапротезные свищи, регургитацию, протезный стеноз, протезный эндокардит, протезный тромбоз, системную тромбоэмболию, дегенерацию биопротеза, внутрисосудистый гемолиз, кровоизлияние. У трети беременных с механическими клапанами развиваются тромбоэморрагические осложнения, самопроизвольные аборты, эмбриопатии. Биопротезы в этом отношении более безопасны.
| Клиника | Цена | Телефон |
| АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10м. Маяковская | +7(495) 152..показать+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78 | |
| НИИ СП им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. Ам. Бухарестская | +7(812) 384..показать+7(812) 384-46-30+7(812) 705-23-01 | |
| ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская | +7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01 | |
| Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина | +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 | |
| Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49м. Озерки | +7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27 | |
| ЦКБ Гражданской авиации г. Москва, Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская | +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90 | |
| КБ №119 г. Москва, Химки, мкр-н Новогорскм. Пятницкое шоссе | +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63 | |
| Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14Ам. Фили | +7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37 | |
| Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1м. | +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00 | |
| НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1м. Юго-Западная | +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52 | |
| НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70м. Первомайская | +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03 | |
| НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке г. Москва, Сверчков пер., д. 5м. Чистые Пруды | +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 625-16-53 | |
| ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское | +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11 | |
| НИИ СП им. Н.В. Склифосовского г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21м. Сухаревская | +7(495) 680..показать+7(495) 680-41-54+7(495) 280-15-61+7(495) 680-93-60+7(495) 625-49-40 | |
| Клиника им. Э.Э.Эйхвальда г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41м. Чернышевская | +7(812) 303..показать+7(812) 303-50-50+7(812) 303-50-00 | |
| Клиника имени Петра Великого г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47м. Академическая | +7(812) 303..показать+7(812) 303-50-60+7(812) 303-50-00 | |
| КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная | +7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25 | |
| ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28м. Красногвардейская | +7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40 | |
| Институт хирургии им. А.В. Вишневского г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27м. Серпуховская | +7(495) 236..показать+7(495) 236-70-12+7(495) 237-65-96+7(499) 236-15-71 | |
| РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова) г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15ам. Крылатское | +7(495) 149..показать+7(495) 149-07-17+7(495) 414-69-90+7(495) 414-68-17+7(495) 414-69-75 | |
| ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54м. Старая Деревня | +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 | |
| ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2м. Площадь Ленина | +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 | |
| Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45м. Бульвар Рокоссовского | +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 620-81-20+7(499) 167-03-94 | |
| СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8м. Петроградская | +7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31 | |
| ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской г. Москва, ул. Лобненская, д. 10м. Алтуфьево | +7(495) 011..показать+7(495) 011-02-36+7(499) 976-07-19+7(495) 181-10-81 | |
| ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде г. Москва, Коломенский пр-д, д. 4м. Каширская | +7(499) 612..показать+7(499) 612-45-66 | |
| КБ №122 им. Л.Г. Соколова г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 4м. Озерки | +7(812) 363..показать+7(812) 363-11-22+7(812) 559-95-95 | |
| ГКБ им. С.П. Боткина г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5м. Беговая | +7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19 | |
| Городская больница №40 в Сестрорецке г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9м. Старая Деревня | +7(812) 437..показать+7(812) 437-40-75+7(812) 437-31-11+7(812) 437-11-00+7(911) 766-97-70 | |
| НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1м. Университет | +7(495) 967..показать+7(495) 967-14-20+7(499) 134-03-45+7(499) 134-08-39+7(495) 967-14-20 | |
| Морозовская детская больница (ДГКБ) г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9м. Октябрьская | +7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80 | |
| Клиника СПб ГПМУ г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2м. Выборгская | +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 | |
| ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2м. Удельная | +7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91 | |
| РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная | +7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88 |
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Протезирование митрального клапана
Протезирование митрального клапана – хирургическая замена неполноценного двустворчатого клапана тканевым (биологическим) или искусственным (механическим) протезом. Протезирование митрального клапана показано при его недостаточности, грубом кальцинозе или фиброзе створок. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением АИК и кардиоплегии. Механические клапаны долговечны, однако их использование сопряжено с пожизненным приемом антикоагулянтов для профилактики тромбозов. Тканевые клапаны со временем подвергаются биодеградации (кальцинозу, разрыву створок), однако, минимизируют риски тромбоэмболии и эндокардита протеза.
Если клапанный аппарат относительно сохранен (отсутствуют грубые фиброзные изменения, кальцификация створок и т. д.), предпочтение отдается пластике митрального клапана. При невозможности реконструкции митрального клапана с помощью аутотканей проводится его протезирование. При протезировании митрального клапана используются искусственные (механические) и тканевые (биологические) протезы.
Механические протезы (створчатые, шаровые, дисковые) снабжены запирательными элементами различного типа, изготовленными из искусственных материалов — силикона, соединений графита и заключенными в металлический каркас. После протезирования митрального клапана с помощью искусственного протеза требуется пожизненная антикоагулянтная терапия и контроль коагулограммы ввиду риска осложнений тромбоэмболического характера.
У пациентов с заведомо высокой вероятностью тромбообразования (мерцательной аритмией, увеличенными размерами полостей сердца, тромбозом левого предсердия, тромбофлебитами) и невозможностью проведения антикоагулянтной терапии (при метроррагиях, язвенной болезни, мочекаменной болезни и т. д.), а также у пожилых людей предпочтение отдается протезированию митрального клапана биологическим протезом.
Тканевые протезы снабжены естественным запирательным элементом биологического происхождения (перикардиальные и аортальные ксеноклапаны, аллоклапаны из твердых мозговых оболочек, консервированные в р-ре глутаральдегида), фиксированным на металлическом или полимерном опорном каркасе.
Преимуществами биопротезов являются лучшие гемодинамические свойства, небольшой вес и размеры, меньшая тромбогенность в сравнении с искусственными протезами.
Ограничением применения тканевых имплантов при протезировании митрального клапана является их биодеградация в отдаленные периоды (кальциноз, разрыв створок).
Перед планированием операции по протезированию митрального клапана определяется сократительная функция миокарда, клапанная дисфункция и ее выраженность. Типичная схема обследования, которую кардиолог назначает перед протезированием митрального клапана, включает эхокардиографию, рентгенографию, фонокардиографию, ЭКГ.
Показания и противопоказания
Необходимость протезирования митрального клапана возникает при приобретенных либо врожденных изменениях морфологии и функции клапанного аппарата, не подлежащих пластической реконструкции.
Протезирование митрального клапана показано в случае грубого поражения клапанного аппарата, сопровождающегося выраженными кальцинозными и фиброзными изменениями створок и нарушением кровообращения.
При развитии бактериального септического эндокардита к протезированию митрального клапана прибегают при прогрессировании сердечной недостаточности, неэффективности антибиотикотерапии, эмболических осложнениях, ЭхоКГ-признаках вегетаций и разрушения клапанов.
При оценке рисков и возможности выполнения протезирования митрального клапана учитываются тяжесть состояния пациента, функции почек, легких, печени, наличие очаговых инфекций (кариес, эндометрит, пиелонефрит, холецистит, тонзиллит, гайморит и т. д.).
Перед госпитализацией в кардиохирургический стационар пациенту должны быть проведены санационные мероприятия в отношении очагов инфекции.
Операция протезирования митрального клапана возможна минимум через месяц после удаления зубов и спустя 3 месяца после любого полостного вмешательства.
Протезирование митрального клапана с помощью биопротеза современная кардиология рекомендует пациентам с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии: женщинам детородного возраста, желающим иметь ребенка; при непереносимости антикоагулянтов или геморрагическом синдроме; при затруднительности проведения и контроля антикоагулянтной терапии у пациентов, живущих в отдаленной местности. Также использование тканевого митрального протеза обосновано у пациентов старше 60 лет, при тромбоэмболическом синдроме, атриомегалии, тромбозе левого предсердия, повторных вмешательствах на сердце, активном инфекционном эндокардите.
Методика проведения
При протезировании митрального клапана используется продольный стернотомический доступ, левая или правая торакотомия, минидоступ. Налаживается искусственное кровообращение в нормотермическом или гипотермическом варианте, осуществляется холодовая или химическая кардиоплегия.
После пережатия восходящей аорты сзади межпредсердной борозды производится левая атриотомия, обеспечивающая доступ к клапану. В начале внутрисердечного этапа производится ревизия атриовентрикулярного клапана, определение причин и степени его разрушения.
При невозможности пластики принимается решение о протезировании митрального клапана.
Выполняется иссечение створок клапана, сосочковых мышц, хорд, сухожильных нитей по окружности фиброзного кольца. Фиброзное кольцо прошивается через 1,5-2 мм П-образными швами. Концы нитей проводятся через манжету протеза, после чего имплантируемый клапан устанавливается в митральную позицию и фиксируется затягиванием швов.
Из сердечных камер отсасывается воздух, раны сердца ушиваются. После завершения внутрисердечного этапа протезирования митрального клапана постепенно прекращается искусственное кровообращение.
При многоклапанном ревматическом поражении может выполняться одномоментное протезирование 2-х или 3-х клапанов – аортального, митрального и трикуспидального.
После протезирования
Начиная со вторых суток после операции пациентам назначают антикоагулянты (гепарин). Разовая доза определяется индивидуально с учетом динамики тромбоэластограммы таким образом, чтобы достигалась умеренная гипокоагуляция, препятствующая тромбообразованию. С пятых суток после протезирования митрального клапана начинают снижение дозы гепарина и вводят антикоагулянты непрямого действия.
Отмену гепарина производят при нормализации показателей ПТИ (40-60%) или МНО (2,0–3,0 – для тканевых протезов; 2,5–3,5 – для искусственных протезов).
В дальнейшем пациенты, перенесшие протезирование митрального клапана механическим протезом, остаются на пожизненном приеме непрямых антикоагулянтов с регулярным контролем МНО (ПТИ).
Пациенты с имплантированными биопротезами получают антикоагулянты в течение полугода после проведения протезирования митрального клапана. Затем при нормальном функционировании биопротеза антикоагулянты отменяют.
При появлении признаков гипокоагуляции (кровотечений из носа, десен, гематурии) дозу препарата снижают под контролем МНО (ПТИ). В случае развития неконтролируемой гипокоагуляции, симптомов внутриполостного кровотечения пациент экстренно госпитализируется.
В первое полугодие после протезирования митрального клапана пациентам прописывается ограничение нагрузок, рациональный водно-солевой режим, диета с повышенным содержанием магния и калия.
Плановая консультация кардиохирурга проводится спустя полгода после протезирования митрального клапана.
Осложнения
Постоперационными осложнениями, развивающимися вследствие протезирования митрального клапана, могут служить парапротезные фистулы, регургитации, стенозы протезов, протезные эндокардиты, тромбозы протеза, системные тромбоэмболии, дегенерация биопротезов, внутрисосудистый гемолиз, геморрагии. У трети беременных, имеющих механический клапан, отмечается развитие тромбогеморрагических осложнений, самопроизвольных абортов, эмбриопатий. Биопротезы в этой связи оказываются более безопасными.
Стоимость протезирования митрального клапана в Москве
Данная операция относится к числу сложных, объемных хирургических вмешательств, выполняется в специализированных кардиологических центрах и кардиологических отделениях некоторых крупных многопрофильных лечебных учреждений. Имеет высокую стоимость.
Цена протезирования митрального клапана в Москве определяется материалом протеза (искусственный или биологический), видом и производителем искусственной конструкции, квалификацией оперирующего кардиолога и другими факторами. В государственных больницах стоимость операции обычно ниже, чем в частных клиниках.
Расходы на лечение могут повышаться при развитии осложнений, наличии дополнительного сервиса.
Искусственный клапан сердца — типы и виды протезов, функции протезирования
Современные западные медицинские эксперты называют слишком интенсивными те мероприятия по предотвращению тромбозов, которые ранее прописывались для многих пациентов с искусственным клапанным протезом. Нынешние методы оценки риска дают возможность классифицировать группы пациентов с повышенным риском развития последствий тромбоэмболического характера и активной противотромботической терапией.
Какой вид протеза лучше?
Механический клапан весьма надежен, долго служит, не требует замены, однако нуждается при этом в постоянной поддержке – больному приходится регулярно употреблять специальные лекарственные средства, сокращающие свертываемость крови.
Клапаны биологического типа со временем могут разрушиться. Длительность их службы в большей степени определяется возрастной категорией пациентов и наличием сопутствующих болезней. Скорость разрушения протезов биологического типа с течением времени становится все ниже.
Чтобы решить, какой вид протеза подойдет для конкретного случая, требуется консультация хирурга и кардиолога перед оперативным вмешательством.
Одно из главных показаний к установке искусственного сердечного клапана – стеноз:
- Больные с гемодинамическим стенозом, у которых отмечена такая клиническая симптоматика: обмороки, стенокардия, сердечная недостаточность. При этом не имеет значения степень выраженности, так как наличие симптомов у пациентов с аортальным стенозом – это уже большой фактор риска сокращения продолжительности жизни в дальнейшем и внезапного летального исхода.
- Пациенты с гемодинамическим стенозом, которые раньше перенесли коронарное аортальное шунтирование;
- Больные без клинических симптомов, страдающие тяжелой формой аортального стеноза.
Еще одним показанием к оперативному протезированию становится аортальная недостаточность у пациентов с уменьшенной сократительной функцией левого желудочка. Выраженная гемодинамическая аортальная недостаточность проявляется в качестве явного и четкого протодиастолического шума в левом желудочке.
Внешний вид протеза
Еще операция проводится больным со стенокардией и митральным стенозом. В большинстве случаев выполняется транслюминальная вальвуопластическая операция или комиссуротомия открытого типа.
Начиная со вторых суток после операции пациентам назначают антикоагулянты (гепарин). Разовая доза определяется индивидуально с учетом динамики тромбоэластограммы таким образом, чтобы достигалась умеренная гипокоагуляция, препятствующая тромбообразованию. С пятых суток после протезирования митрального клапана начинают снижение дозы гепарина и вводят антикоагулянты непрямого действия.
Отмену гепарина производят при нормализации показателей ПТИ (40-60%) или МНО (2,0–3,0 – для тканевых протезов; 2,5–3,5 – для искусственных протезов). В дальнейшем пациенты, перенесшие протезирование митрального клапана механическим протезом, остаются на пожизненном приеме непрямых антикоагулянтов с регулярным контролем МНО (ПТИ).
При появлении признаков гипокоагуляции (кровотечений из носа, десен, гематурии) дозу препарата снижают под контролем МНО (ПТИ). В случае развития неконтролируемой гипокоагуляции, симптомов внутриполостного кровотечения пациент экстренно госпитализируется.
В первое полугодие после протезирования митрального клапана пациентам прописывается ограничение нагрузок, рациональный водно-солевой режим, диета с повышенным содержанием магния и калия.
Плановая консультация кардиохирурга проводится спустя полгода после протезирования митрального клапана.
Показания и противопоказания
Внешний вид протеза
Необходимость протезирования митрального клапана возникает при приобретенных либо врожденных изменениях морфологии и функции клапанного аппарата, не подлежащих пластической реконструкции. Протезирование митрального клапана показано в случае грубого поражения клапанного аппарата, сопровождающегося выраженными кальцинозными и фиброзными изменениями створок и нарушением кровообращения.
При оценке рисков и возможности выполнения протезирования митрального клапана учитываются тяжесть состояния пациента, функции почек, легких, печени, наличие очаговых инфекций (кариес, эндометрит, пиелонефрит, холецистит, тонзиллит, гайморит и т. д.). Перед госпитализацией в кардиохирургический стационар пациенту должны быть проведены санационные мероприятия в отношении очагов инфекции.
Протезирование митрального клапана с помощью биопротеза современная кардиология рекомендует пациентам с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии: женщинам детородного возраста, желающим иметь ребенка; при непереносимости антикоагулянтов или геморрагическом синдроме; при затруднительности проведения и контроля антикоагулянтной терапии у пациентов, живущих в отдаленной местности.
Сроки жизни пациентов с искусственным клапаном
Люди, которым установили протезированные сердечные клапаны, считаются пациентами с высоким риском возникновения тромбозных и эмболических осложнений. Главная стратегия терапии и наблюдений таких больных – борьба с появлением тромбов. От нее во многом зависит прогноз дальнейшей жизни человека.
Вероятность тромбозных осложнений сокращается при применении протезов биологического происхождения. Однако у них есть и свои отрицательные стороны. Данный тип заменителей применяется нечасто и в основном для пожилых пациентов.
Жизнь с искусственным клапаном сердца непроста, ведь человек должен себя во многом ограничивать. Большая часть пациентов носит механические клапанные протезы. Эти люди попадают под категорию повышенного риска появления негативных тромботических последствий.
Поэтому пациентам приходится постоянно употреблять антитромботические средства, в большей части случаев они являются косвенными антикоагулянтами, к примеру, варфарин, разжижающий кровь.
Такие препараты назначаются всем больным, у которых установлены механические сердечные клапаны.
Ведение пациента, носящего искусственный сердечный клапан, в настоящее время должно основываться на следующих принципах:
- регулярных анализах крови на свертываемость;
- постоянной профилактике тромботических осложнений при помощи антикоагулянтов.
Боли в сердце
Установка протеза сердечного клапана значительно продлевает срок жизни больного и улучшает ее качество. Искусственный клапан в сердце отличается от родного своими гемодинамическими показателями.
По этой причине больные с такими протезами считаются пациентами с аномальными сердечными клапанами.
После установки протезов в сердце больным приходится постоянно наблюдаться у кардиолога, терапевта ввиду регулярного употребления антикоагулянтов, риска появления дисфункции протеза, наличия недостаточности сердца и пр.
Имплантация искусственного типа клапана существенно увеличивает продолжительность жизни пациента с пороком сердца. После установления протеза митрального клапана у 73 процентов больных жизнь продлевается на 9 лет, а на 18 лет – у 65 процентов. Если же клапанный порок не лечить методом протезирования, то уже в течение пяти лет умирает 53 процента пациентов.
ПОДРОБНОСТИ: Укрепляющее для сердца
В случае с аортальным протезированием можно увеличить жизнь на 9 лет в 85 процентах случаев. При этом терапия без хирургического вмешательства позволяет выжить на такой срок только 10 процентам пациентов.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpress
Совершенствование способов изготовления протезов в дальнейшем, создание низкопрофильных биологических и механических видов клапанов искусственного происхождение позволит составить еще более утешительный прогноз.