Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии.

У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности.

Только у 10 — 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты.

Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной артерии) не устранена.

Факторы риска возникновения инсульта:

• Атеросклероз
• Сахарный диабет
• Повышенное кровяное артериальное давление
• Курение
• Употребление жирной пищи
• Лишний вес
• Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее.

Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

• В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.
• Лечение стенозов сонных артерий
• 

Существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй — современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция — стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Каротидная эндартерэктомия— хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой.

Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения.

Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии.

Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

При стентировании преследуются следующие цели: устранение хронической ишемии головного мозга и профилактика возникновения ишемического инсульта (или предупреждение его повторения).

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества.

Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически можно ощущать приливы жара в голове.

Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик). Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

В некоторых ситуациях, по показаниям, используются и другие устройства защиты от микроэмболии.

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером. В этот момент может ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями.

В течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства.

От этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Для послеоперационного динамического контроля очень информативна ультразвуковая допплерография сонных артерий.

Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Показания к вмешательству:

Как уже было подробно описано выше, кандидатами для выполнения стентирования сонных артерий являются пациенты с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий.

Если пациент уже перенёс ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в бассейне стенозированной артерии, то последняя считается симптомной (то есть, с высокой долей вероятности, является причиной случившейся мозговой катастрофы).

В таких случаях оперативному лечению подлежат стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) более 50% по диаметру. Если ишемический инсульт или ТИА пациент не переносил, но при УЗИ обследовании обнаруживаются стенозы ВСА более 70% по диаметру, пациент также подлежит оперативному лечению.

Доказано, что в случаях, когда пациенты соответствуют описанным выше показаниям, оперативное лечение целевых стенозов ВСА снижает риск ишемического инсульта.

Клинические примеры:

Для иллюстрации клинических примеров выполненных стентирований сонных артерий отсутствует необходимость подробного описания состояния пациентов до и после проведенного вмешательства, т.к. самочувствие пациента может значимо не меняться. Основной целью  вмешательства является профилактика инсульта.

Ниже – несколько наглядных примеров выполнения стентирования:

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).

  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты.

Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: 402iag@salavatmed.ru

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга.

В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

• Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.
• Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.
• Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерии не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз.

Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. приходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут.

Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни.

Факторы риска возникновения инцульта:

• Атеросклероз
• Сахарный диабет
• Повышенное кровяное артериальное давление
• Курение
• Употребление жирной пищи
• Лишний вес
• Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

1. Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.
2. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

3. В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).

• Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).
• Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
• После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на Вашей ноге и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования Вам следует побрить кожу в паховой области. Вам также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено.

После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование. Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек.

Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически Вы будете ощущать приливы жара в голове. Врач также может просить Вас пошевелить рукой, ногой или произвести другие действия.

Стентирование сонных артерий может выполняться с защитой или без защиты от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции.

Этот вопрос до недавнего времени оставался открытым, однако ряд исследований, проведенных во всем мире доказали эффективность и необходимость использования внутрисосудистых защитных устройств во время стентирования сонных артерий.

При использовании защиты снижается риск возникновения инсульта во время операции. На сегодняшний момент ряд ведущих мировых специалистов отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

Проводник с фильтром

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии.

Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером.

В этот момент Вы можете ощущать некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно Вас беспокоить.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер.

Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Вас могут перевести на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за Вашими жизненными показателями.

В течение суток после стентирования Вам следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от быстроты заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.

После возвращения домой Вы должны строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные Вам лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной Вам операции.

Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после операции, Вы сможете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы.

Стенозирующие поражения сонных артерий. Современные методы лечения

Для пациентов

БОЛЕЗНЬ Нарушения мозгового кровообращения являются основной по частоте причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди стойкой утраты трудоспособности населе­нием. ПРИЧИНА Кровь к головному мозгу поступает по сонным и позвоночным артериям. При их сужении уменьшается количество крови, поступающее к голове, что и приводит к ухудшению самочувствия. Это сужение, как правило, связано с образованием на стенках артерий атеросклеротических бляшек. На поверхности этих бляшек могут образовываться тромбы, которые при отрыве, наряду с фрагментами самих бляшек, попадают в сосуды головного мозга и вызывают ишемические инсульты. При увеличении атеросклеротической бляшки может произойти полная закупорка артерий, что может послужить причиной быстрой смерти.

ПРОЯВЛЕНИЯ

При небольшом сужении артерий симптомы могут отсутствовать или быть минималь­ными (временные, быстро проходящие головокружения, нарушения зрения, онеме­ние и покалывание кожи конечностей, небольшая слабость в руке или ноге).

При большом объеме сужения артерий или отрыве тромба от бляшки развивается ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

В зависимости от зоны пораженного участка головного мозга проявления бывают разными (паралич руки и/или ноги, нарушение речи, зрения, чувствительности, изменение поведения и интеллекта).

ПОСЛЕДСТВИЯ

Только у 10 — 20% пациентов, переживших острую стадию заболевания, трудоспособность восстанавливается, а остальные становятся инвалидами, со стойким неврологическим дефицитом. Наряду с этим у них сохраняется риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическая бляшка) не устранена. При ишемии значительного участка мозга заболевание может закончиться смертью.

ДИАГНОСТИКА

Заподозрить наличие сужения артерий, несущих кровь к мозгу, можно уже при первичном осмотре (асимметрия пульсации сонных и поверхностных височных артерий, при аускультации выслушивается сосудистый шум в проекции бифуркации сонных артерий). Ведущим методом диагностики является ультразвуковая доплерография, которая по­зволяет определить локализацию, степень стеноза и его значимость. Наиболее точным методом диагностики, позволяющим опреде­лить дальнейшую тактику лечения, является АНГИОГРАФИЯ головного мозга. Исследование выполняется в специализированных клини­ках, под местным обезболиванием. В ходе процедуры, через прокол артерии на бедре, к сосудам, кровоснабжающим мозг, проводится специальная трубка (катетер). Через катетер вводится без­вредное контрастирующее вещество, и выполняются рентгеновские снимки сосудов.

ЛЕЧЕНИЕ Наименее травматичным методом лечения стенозов артерий является ангиопластика. Также как и при ангиографии, под мест­ным обезболиванием, катетер с баллоном проводят в артерию к месту сужения и, раздувая баллон, раздавливают бляшку и восстанавливают просвет сосуда. Затем в этом месте устанавливается стент (метал­лический каркас), который препятствует отрыву фрагментов бляшки и возникно­вению повторного сужения и инсульта. ПРОФИЛАКТИКА Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче преду­предить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного.

Лечение стеноза сонной артерии в Израиле – безопасно и эффективно

Для этого в Топ Ихилов функционирует международный отдел, менеджеры которого освобождают пациента от рутинных вопросов, связанных с проживанием, питанием, коммуникацией с персоналом клиники, не владеющим русским языком. Отзывы пациентов подтверждают высочайшее качество медицинских сервисов в Израиле.

Методы лечения стеноза сонной артерии в Израиле – малоинвазивно и эффективно

Причины стеноза сонной артерии, стадии заболевания и общее состояние пациента могут быть разными, и исходя из перечисленных факторов, врачи клиники Топ Ихилов подбирают оптимальное сочетание методов, позволяющих устранить причины и улучшить состояние пациента.

Среди консервативных методов лечения можно выделить:

• Медикаментозную терапию, благодаря которой снижается уровень холестерина и триглицеридов, разжижается кровь и снижается вероятность образования тромбов. Фармацевтическая отрасль Израиля находится под жестким контролем государства, поэтому применяемые для лечения препараты безопасны и эффективны.
• Коррекцию диеты для уменьшения количества употребляемой соли, жирной пищи и пр. и для снижения веса.
• Лечебную физкультуру для сохранения двигательной активности, улучшения кровообращения.

Хирургические методы лечения в Топ Ихилов предусматривают:

• Чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием – это современное малоинвазивное вмешательство, предусматривающее имплантацию в сонную артерию сетчатой трубки, чтобы артерия не сужалась. В зависимости от локализации стеноза выбирается место для выполнения прокола (бедренная, лучевая артерия или артерия на предплечье). В прокол вводят гибкий катетер, сдутый баллон, стент. В месте сужения в баллон подается сжиженный газ и происходит расправление сосуда. Тромб фактически раздавливается, а на место сужения устанавливается стент (он будто вдавливается в стенки артерии), затем извлекаются инструменты и сдутый баллон. Преимущество данного метода –хорошая переносимость, малая травматичность, использование местной анестезии. Выполняется под ангиографическим контролем – во время операции в сосуды вводится рентгенконтрастное вещество для лучшей визуализации. В Израиле используются уникальные стенты, покрытые специальным составом, содержащим лекарственные препараты. После имплантации вещества постепенно высвобождаются и препятствуют образованию тромбов. Операция длится обычно не более 1 часа.
• Каротидную эндартерэктомию – это удаление через разрез в области шеи части внутренней поверхности сонной артерии с атеросклеротической бляшкой для нормализации кровообращения. Выполняется обычно под общим наркозом, длится 1-2 часа. Показана в том случае, если малоинвазивное лечение применить нельзя в силу сопутствующих заболеваний или оно будет неэффективным.
• Аортокоронарное шунтирование используется для восстановления кровообращения. В ходе операции создается альтернативный путь для движения крови в обход закупоренного сосуда. Хирурги Топ Ихилов имеют огромный опыт проведения подобных сложных вмешательств, поэтому успешно выполняют шунтирование даже в тяжелых случаях. Операция предусматривает использование общего наркоза, длится около четырех часов. Могут использоваться специальные шунты или собственные сосуды пациента.

Лечение стеноза сонной артерии в Израиле – диагностические методы

В клинике Топ Ихилов применяются современные и безболезненные способы диагностики стеноза. Этот недуг, как и любое другое заболевание, легче лечить, если выявить его на ранней стадии.

Среди симптомов, которые могут наблюдаться при стенозе сонной артерии, выделяют головокружения, кратковременную потерю речи или ее невнятность, нарушение координации движений, потерю сознания, нарушение зрения, потерю чувствительности в одной стороне тела или лица, беспричинные покалывания, «мурашки», слабость, быструю утомляемость, затрудненное глотание, рвоту, тошноту и другие. Врачи при осмотре отмечают сосудистый шум, несимметричную пульсацию в артериях, сниженное давление в центральной артерии сетчатки и т. д. Если вы ощущаете какие-либо симптомы стеноза сонной артерии, в Израиле специалисты выполнят полное обследование, которое позволит определить наличие или отсутствие заболевания.

В любом случае в клинике Топ Ихилов советуют проходить регулярное обследование людям, у которых есть предрасположенность к сосудистым патологиям.

День первый. Первичная консультация

После госпитализации пациент знакомится с лечащим врачом. Специалист производит осмотр, собирает анамнез, назначает анализы и исследования.

День второй. Обследование

Среди обязательных анализов и исследований:

• Лабораторные анализы мочи и крови.
• Электрокардиограмма.
• МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.
• КТ- и МР-ангиография.
• Ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов.

День третий. План лечения

Недуг начинается с того, то происходит постепенное сужение сонной артерии, которое может привести к полной ее непроходимости.

Это патология, которая находится на грани кардиологии и неврологии и является свидетельством того, что сосудистые проблемы могут стать причиной поражения головного мозга (и в результате привести даже к ишемическому инсульту, поскольку сонные артерии снабжаются кровью мозг).

Поэтому стратегию лечения разрабатывает консилиум врачей разных специальностей (невролог, кардиолог, офтальмолог, терапевт, ангиохирург, диетолог и другие) с учетом результатов анализов и общей клинической картины.

Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Петр Иванов

ВведениеОдной из наиболее важных проблем медицины является лечение нарушений мозгового
кровообращения. Это обусловлено очень большой распространенностью
цереброваскулярных заболеваний, в структуре которых ведущее место занимают
нарушения кровообращения ишемического характера, обусловленные атеросклерозом.

Смертность от ишемического инсульта во всех экономически развитых странах
колеблется в пределах 12 – 20% от общей летальности, уступая лишь смертности от
заболеваний сердца и опухолей всех локализаций. Ишемический инсульт занимает ведущее место и как причина инвалидизации, принося
огромный экономический ущерб.

От 40 до 60% всех больных после ишемического
инсульта становятся инвалидами, стойкие резидуальные изменения отмечаются у 30%
больных, а трудоспособность восстанавливается лишь у 10%.

Поэтому профилактика и
лечение расстройств мозгового кровообращения являются серьезной медицинской
проблемой и имеют важное социально-экономическое знаение, так как темпы роста
смертности от ишемического инсульта наиболее высоки у больных в возрасте от 30
до 50 лет.История хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения
началась в 1954 году, когда H.

Eastcott и соавт. выполнили первую операцию
аутовенозного протезирования внутренней сонной артерии у больного с ишемическим
инсультом. За прошедшие годы хирургия брахиоцефальных артерий претерпела бурное
развитие. Выполнены сотни тысяч операций на сонных артериях, десятки тысяч
реконструкций позвоночных и подключичных артерий.

Однако столь внушительные
цифры не имеют отношения к нашей стране. Это связано с тем, что значительная
часть невропатологов, в первую очередь амбулаторно-поликлинического звена,
недостаточно осведомлена об особенностях диагностики, клинических проявлений
поражений брахиоцефальных артерий и, следовательно, о показаниях к
хирургическому лечению.

До недавнего времени лечение поражений брахиоцефальных артерий было только
оперативным. Довольно долго поражение сонных артерий считалось неподходящим
объектом для использования рентгеноэндоваскулярных методов лечения. Основная
причина этого – рыхлый, изъязвленный характер бляшки с тромботическими
наложениями, который наиболее часто отмечается в бифуркации сонной артерии, что
подтверждено патологоанатомическими исследованиями.

Хотя первые операции каротидной ангиопластики датируются 1977-80 гг, два
потенциально грозных осложнения сдерживали широкое внедрение метода: острый
тромбоз в месте вмешательства и дистальная эмболия сосудов головного мозга.

С
внедрением и быстрым развитием технологии стентирования проблема острой окклюзии
получила свое решение. В итоге результаты эндоваскулярных вмешательств на сонных
артериях вплотную приблизились к результатам традиционной открытой каротидной
эндартерэктомии. Однако широкое внедрение метода все еще сдерживалось высоким
риском эмболических осложнений при эндоваскулярных вмешательствах.

Для решения
проблемы эмболии в свою очередь были предложены устройства, способные улавливать
мелкие эмболы в просвете сонных артерий. Такого рода устройства в настоящее
время получили широкое распространение и позволили добиться результатов, которые
не уступают, а в ряде случаев и превосходят результаты открытых хирургических
вмешательств на сонных артериях.

Преимущества эндоваскулярных методов
обусловлены тем, что они не требуют длительного пережатия артерий (раскрытиые
стента осуществляется за 10-15 сек), выполняются без наркоза (напротив, важен
контакт с больным во время операции), практически бескровны, не наносят
косметических дефектов, могут при необходимости выполняться не один раз.

Показания и подготовка к эндоваскулярным вмешательства на брахиоцефальных
артериях

Стеноз брахиоцефального ствола при наличии достаточного кровотока по левой внутренней сонной артерии Стеноз подключичной артерии дистальнее устья позвоночной артерии Стеноз 1 сегмента подключичной артерии, сопровождающийся синдромом позвоночно-подключичного «обкрадывания» Стеноз подключичной артерии при окклюзированной позвоночной артерии на стороне поражения Изолированные локальные стенозы внутренних сонных артерий Гемодинамически не значимые стенозы (30 – 50%) внутренних сонных артерий с эмбологенной атеросклеротической бляшкой Стеноз внутренней сонной артерии при высокой бифуркации общей сонной артерии Больные с послеоперационными рестенозами.

Как видим, показания к эндоваскулярной ангиопластике брахиоцефальных артерий
довольно широки. Алгоритм обследования включает в себя ультразвуковую
допплерографию магистральных артерий, компьютерную томографию головного мозга,
ангиографию брахиоцефальных артерий с церебральной ангиографией,
транскраниальную допплерографию.

Все больные за двое суток до операции получают аспирин (по 325 мг один раз в
день) и тиклид по 250 мг дважды в день (либо плавикс по 75 мг однократно). Во
время операции больные получают от 10 000 до 15 000 гепарина. При стентировании
сонных артерий допускается внутриартериальное введение папаверина.

В последующие
пять дней после операции всеп больные получали по 0,3 мг фраксипарина дважды в
сутки. Больным после стентирования сонных артерий в течение 24 часов внутривенно
вводят реополиглюкин 400 мл и трентал 10 мг. В течение месяца все больные
продолжают получать аспирин и тиклид в вышеуказанной дозировке.

Методика и техника вмешательства

Операция ангиопластики и стентирования выполняется в специализированной
рентгеноперационной. В бедренной артерии (а при необходимости и в подмышечной)
устанавливается интродьюссер, через который специальный проводниковый катетер
устанавливают в пораженной сонной артерии.

По проводниковому катетеру под
контролем рентгенотелевидения в сонную артерию вводят специальное устройство –
фильтр, предназначенный для защиты мозга от дистальной эмболии. Затем в зону
стеноза вводят баллонный катетер и раздувают его, добиваясь расширения просвета
сосуда. После расширения баллон приводят в исходное состояние и удаляют.

В зоне
сужения устанавливают металлическую конструкцию – сетчатый стент, который служит
для удержания калибра сосуда в расправленном состоянии и прижимает к сосудистой
стенке рыхлые элементы деформированной атеросклеротической бляшки. После этого
осторожно извлекают элементы доставочного устройства и сам фильтр.

Довольно
часто в ловушке фильтра обнаруживают материальные элементы – фрагменты бляшки,
небольшие тромбы и т.д. В заключение операции выполняется контрольная
артериография, отражающая непосредственный результат вмешательства.

РезультатыПациенты после успешной ангиопластики брахиоцефальных артерий обычно
возвращаются к привычному ритму жизни практически сразу, без длительного
реабилитационного периода, необходимого после открытых операций на
брахиоцефальных артериях.

При этом малотравматичность операций позволяет
пациенту не менять привычную работу, что является психологическим фактором
реабилитации после перенесенного вмешательства. Анализ отдаленных результатов баллонной дилатации у больных с поражением
брахиоцефальных артерий, по данным зарубежной литературы, показывает высокую
эффективность данного метода при относительно невысокой частоте осложнений.

Заключение

Вопрос показаний к эндоваскулярному лечению стенозов брахиоцефальных артерий
по-прежнему остается открытым. Однако существует большое число больных,
относящихся к группе высокого риска – пожилые пациенты с тяжелыми
сердечно-легочными заболеваниями, с выраженной почечной недостаточностью, у
которых стентирование является неоспоримым методом выбора.

На основании опыта
многих исследователей можно утвреждать, что эндоваскулярные вмешательства
являются малотравматичным и эффективным методом лечения стенотических поражений
брахиоцефальных артерий, выступая достойной альтернативой открытой хирургии.

Важно отметить, что эндоваскулярные вмешательства на сонных артериях следует
выполнять при обеспечении церебральной протекции. Защитный фильтр снижает
частоту эмболии сосудов головного мозга частицами атеросклеротических бляшек при
имплантации стента. Все манипуляции должны проводиться только подготовленными
специалистами.

В нашей стране ежегодно выполняется около ста операций каротидного стентирования.
В неевропейской части России наибольшим опытом располагает отделение
рентгенохирургических методов диагностики и лечения Новосибирского НИИ патологии
кровообращения им. Е.Н.Мешалкина (зав. отд. – доктор медицинских наук Осиев
А.Г.).

В настоящее время все условия для внедрения таких операций имеет
одноименное отделение областной клинической больницы. Первые операции
планируется выполнить уже в начале 2006 года.

«Забайкальская медицинская газета», №7 от 29 сентября 2005 года

Угрожающее жизни пациента состояние — стеноз сонной артерии

Если просвет сонной артерии перекрывается тромбом или холестериновой бляшкой, то нарушается питание головного мозга. Такое состояние (стеноз) может сопровождаться преходящими ишемическими атаками в том случае, если закупорка неполная или сформировался обходной путь кровообращения. При полном отсутствии кровотока возникает ишемический инсульт, а в отдельных случаях – внезапную смерть.

Что такое стеноз сонной артерии

Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

• ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
• сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
• с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Факторы риска

Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.

По мере увеличения она может перекрывать самостоятельно просвет сосуда или от нее отрывается тромб, который движется с кровью во внутренние артерии головного мозга, вызывая их закупорку. Отрываться может также сама бляшка и, в виде эмбола, нарушать питание более глубоких церебральных структур.

Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

• болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
• аутоиммунные артерииты;
• травматические повреждения;
• болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
• тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
• аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

Симптомы начала развития патологии

Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.

Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

• слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
• онемение половины лица и пальцев кисти;
• нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
• затруднение при произнесении слов;
• головная боль;
• обморочное состояние;
• трудность при глотании;
• локальные судорожные подергивания мышц.

Степени стеноза сонных артерий

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

• внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
• общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

Чем особенные разновидности патологии

В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

Гемодинамически значимый

Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.

Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

Критический стеноз

Если просвет сужен на 70 — 99 процентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.

Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.

Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:

Диагностика правой и левой артерий

Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

• УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
• Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
• МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

Сложность в диагностировании инсульта состоит в том, что примерно у трети больных в первые сутки его развития нет визуальных проявлений в мозговых тканях.

Лечение как шанс на жизнь

Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

• перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
• излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
• закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
• наличие источников тромбоэмболии;
• пониженный мозговой кровоток.

Варианты проведения операции

При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.

Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжении 3 — 5 лет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.

Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.

Каротидная эндартерэктомия

Восстановление после

Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.

Осложнениями операции могут быть инфаркт, инсульт, кровотечение, тромбоз сосудов, повреждения нервов. В отдаленном периоде может возникать рецидив болезни.

Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

• Плавикс,
• Варфарин,
• Ацетисалициловая кислота,
• Курантил.

Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

Прогноз для жизни больного

Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики.

В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга.

При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.

Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

• избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
• нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
• проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и методах профилактики.

А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.

Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.