Тромбоэмболия: виды, причины, симптомы артериальной и венозной, лечение

С вопросом, что такое тромбоэмболия (заболевание также имеет название тромбоэмболический синдром) сталкиваются не многие. Примечательно, что это не отдельная патология, а лишь комплекс опасных симптомов, развивающихся при закупорке сосудов. В качестве тромбов также могут выступать кровяные, лимфатические или воздушные сгустки.

Результатом длительного пребывания в таком состоянии являются сердечны приступы, кровоизлияния, сепсис. При тромбоэмболии под удар попадают мозговые сосуды, сердечные или лёгочные артерии, сосуды желудочного тракта. В большинстве случаев приступ тромбоэмболии невозможно предугадать. Именно по этой причине известно столько случаев смертельного исхода от данной патологии.

Вследствие чего бывает тромбоэмболия

Причинами тромбоэмболической болезни практически всегда являются более мелкие сопутствующие нарушения. Можно утверждать, что причиной, по которой возникло заболевание, стала уже существующая в организме патология.

Представляем вам перечень болезней, при которых с вами может возникнуть эта неприятность.

излишняя густота состава крови;
повышенное количество тромбоцитов;
патологии сердечной системы;
варикозное расширение вен;
полный или частичный паралич конечностей;
повышенный уровень сахара в крови;
недавно перенесённый инфаркт.

Столь опасная патология возникает не только из-за перечисленных выше причин. Можно также отметить, что тромбоэмболия – это заболевание людей, ведущих пассивный образ жизни.

Вы непременно попадаете в зону риска, если у вас нет сбалансированного рациона, имеются пагубные привычки, а также лишние килограммы. Несмотря на то что тромбы могут иметь любую локализацию, наиболее часто они появляются в сосудах рук и ног, сердце, мелких капиллярах.

Венозная тромбоэмболия возможна также под влиянием полученных травм, перенесённых хирургических вмешательств. При таком раскладе тромбоэмболическая болезнь предполагает попадание в вену или артерию человека жировой ткани, воздуха, кровяных сгустков.

Если долгое время не проводится профилактика тромбоэмболии, то в месте поражения появляется так называемый эмбол, который начинает своё путешествие по кровеносной системе.

Даже специалисты не могут дать точного прогноза касаемо того, в каком месте он остановится. В медицинской практике бывали случаи, когда закупорка сосудов происходила из-за тромбов более 13 см в диаметре. Доставать их приходилось при помощи скальпеля.

Разновидности эмболов

На данный момент специалистам известно несколько типов эмболов, из-за которых у человека могут начаться проявления венозной тромбоэмболии нижних конечностей. К ним относятся:

тромбы из воздушных масс;
закупорки жировой тканью;
тромбообразование тканями организма;
бактериальная закупорка сосудов.

Вместе с симптомами этой патологии происходит серьёзная гипоксия клеток и тканей в организме. В результате этого процесса прекращается поступления питания к стволу клетки.

Такие опасные признаки, при условии отсутствия результата в лечении, провоцируют постепенное отмирание нервных волокон.

Если речь идёт об эмболии лёгочной артерии, то настаёт мгновенная смерть пациента. В других случаях человек может выжить, однако, заработать пожизненную инвалидность.

Мозговая тромбоэмболия

Как правило, парадоксальную эмболию головного мозга можно встретить чаще всего. Как правило, поражение тромбами артериального и венозного кровотока встречается у людей в пожилом возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Тромбоэмболическую болезнь можно получить при длительном прогрессировании атеросклероза или повышенного АД.

Согласно статистическим данным, тромбы отрываются зачастую тогда, когда человек спит или только пробуждается ото сна. Симптоматика прогрессирующей патологии может быть слабовыраженной, а может не давать о себе знать вообще. У пациентов, которые находятся в сознании, можно заметить:

потерю ориентации в пространстве;
постоянное желание спать;
ухудшение функции слуха.

Локальная клиническая картина по части неврологии никак себя не выдаёт довольно продолжительное время. Признаки начинают нарастать с очень медленной скоростью. По времени это может длиться как 1–2 часа, так и несколько дней.

Симптомы в большинстве случаев напрямую связаны с конкретным бассейном артерии, который подвергся закупорке. На проявления болезни также влияет общая стабильность тока крови, а также площадь поражения инсультом.

Тромбоэмболия в лёгких

Первичные проявления тромбоэмболий парадоксального типа довольно редко формируются в сосудах лёгких. Сгустки, вызванные тромбоэмболией, попадают в лёгкие из сердечной мышцы, верхних или нижних вен.

Самыми опасными считаются тромбы, возникшие в период нестабильного состояния работы организма. К ним относится беременность, старческий возраст, период новорождённости. В таких случаях тромбы легко отрываются от стенок сосудов.

К главным признакам патологии относят:

спутанность сознания;
недостаточность дыхательной системы;
кислородное голодание;
повышенное АД.

Не настолько стремительна в своих проявлениях тромбоэмболия небольших разветвлений артерий лёгкого. Она также намного лучше поддаётся лечению.

За проявлениями прогрессирующей патологии можно наблюдать как несколько часов, так и несколько дней. Рассмотрим симптомы болезни, которые будут прогрессировать при отсутствии лечения:

Болезненные ощущения, которые могут натолкнуть на мысль о неполадках с сердцем. Однако, у тромбоэмболии имеется отличительная черта – боль не распространяется на всю левую сторону.
Трудности с дыханием, невозможность глубокого вдоха.
Возможное харканье больного кровяными сгустками.
Стремительное понижение артериального давления.
Учащённое сердцебиение.
Нестабильные ритмы сердечной деятельности.

Тромбоэмболия конечностей

В этой ситуации у пациента наблюдается хроническая форма эмболии, при которой сгустки в кровяных артериях свободно перемещаются по всей кровеносной системе. Клинические проявления этого типа патологии во многом зависят от того, насколько критично отклоняется от нормы циркуляция крови в конечности.

Довольно часто эмболия подвздошной вены ведёт к тому, что у больного возникают хронические признаки поражения сосудов рук и ног.
Одним из ярких проявлений является приглушённая, ели различимая пульсация по всему периметру ног.
Согласно клиническим исследованиям, существует три стадии патологического тока крови в конечностях.

Эмболия плодными водами

Недуг представляет собой не менее весомое заболевание, нежели парадоксальная эмболия. Для того чтобы лечение тромбоэмболии было эффективным, необходимо разобраться, что это такое и почему возникает.

Тромбоэмболию плодными водами считают наиболее серьёзным осложнением при беременности. Венозный недуг развивается из-за того, что жидкость из плодного пузыря попадает в кровеносную систему. Помимо этого, есть ещё немало признаков заражения. При таком раскладе достоверными признаками считаются:

постоянная слабость и обмороки;
несвойственная бледность кожи;
судороги и озноб;
нечастое, скудное дыхание;
посинение губ, кожи на руках и ногах;
непродуктивные приступы кашля;
гипотония (пониженный уровень артериального давления);
частый, плохо прослушивающийся пульс;
обильные внезапные кровотечения.

Тромбоэмболия околоплодными водами при беременности считается хронической патологией. Опасность заключается в том, что плод не получает всего необходимого питания, а также есть причины считать жизнь матери под угрозой.

Если своевременно не госпитализировать пациентку, то возможен летальный исход ситуации.

К главным причинам тромбоэмболии у беременных относятся:

слишком большое количество околоплодных вод;
беременность одновременно двумя и более эмбрионами;
аномальное развитие в процессе родов;
патологии на шейке матки;
непрофессиональная стимуляция при слабом раскрытии в родах.

Опасные осложнения

Венозная тромбоэмболия (втэ) может стать причиной гибели пациента из-за возникновения опасных осложнений. Такой исход вероятен, если не было вовремя начато лечение или не соблюдались меры профилактики при тромбоэмболии. Из угрожающих жизни последствий выделяют следующие:

Инфаркт в результате воспаления лёгких. В самом начале отмирает участок одного из лёгких, а затем начинается более серьёзное воспаление.
При плеврите происходит полное поражение внешних тканей лёгких.
Кислородное голодание органов и тканей в организме больного.
Повторный приступ заболевания в первый год после предыдущего.
Смерть пациента при большой области поражения.

Предупреждение развития тромбоэмболии заключается в профилактике этого заболевания.

Многим хроническим патологиям, овладевшим человеческим организмом, не присущи какие-либо симптомы. Однако, совершенно неожиданно с пациентом случается припадок: он пугает как самого больного, так и окружающих. Именно такого плана тромбоэмболия симптомы не показывает длительное время.

Следует помнить о том, что вовремя обнаруженные симптомы тромбоэмболии позволили бы избежать несчастья. К примеру, иногда у пациента проявляются признаки тромбоэмболии нижней конечности. В таком случае нужно немедленно сообщить о них лечащему врачу.

У пациентов, которые уделяют достаточно внимания своему здоровью, венозная тромбоэмболия может даже не начаться. Для этого достаточно вести подвижный образ жизни и не забывать о профилактике.

Каковы симптомы тромбоэмболии?

Среди недугов сердечно-сосудистой системы одно из лидирующих мест занимает тромбоэмболия, симптомы которой весьма специфичны. По некоторым данным, это заболевание входит в тройку наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий.

Тромбоэмболия: причины, симптомы

Тромбоэмболия — это закупорка кровеносного сосуда (вены или артерии) сгустком крови, который носит название тромб. Коварство этой патологии в том, что она развивается остро и может привести к инвалидности и даже смерти человека. Исход будет зависеть от того, какой именно сосуд закупорился.

Это заболевание нельзя назвать самостоятельным. Скорее, оно является следствием тех патологических процессов, которые на протяжении довольно длительного времени происходят в сосудах.

Причиной тромбоэмболии является оторвавшийся тромб, который плотно закупоривает просвет кровеносного сосуда, тем самым дает толчок такому явлению, как ишемия. То есть в определенный орган, который питал закупоренный сосуд, перестает поступать кровь и кислород, содержащийся в ней. Это приводит к отмиранию тканей.

Если закупоривается сосуд, ведущий к мозгу, развивается ишемический инсульт. Тромб в сердечной артерии вызывает ишемию участка сердца, что в свою очередь приводит к инфаркту.

Что же может служить толчком к развитию тромбоэмболии? Вот причины такого явления:

курение;
сахарный диабет;
перенесенные оперативные вмешательства на сердце и сосудах;
онкологические болезни;
ожирение;
отравление химическими элементами;
генетический фактор.
частые инфекции;
бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
длительный прием эстрогенов;
постоянная нагрузка на ноги.

Все эти факторы многократно усиливают вероятность развития тромбов и тромбоэмболии. Кроме того, считается, что инфаркт миокарда, при котором очаг поражения достаточно крупный, также может вызвать развитие тромбоза.

Виды тромбоэмболии

Различают несколько разновидностей данного состояния. Это тромбоэмболии нижних конечностей, внутренних органов, легочной артерии. В зависимости от того, какой сосуд закупорит тромб, возможно развитие венозной или артериальной тромбоэмболии:

Венозная тромбоэмболия. Чаще всего такое заболевание поражает глубокие вены ног. Причины развития заболевания все те же. Очень часто такой недуг протекает практически с полным отсутствием симптомов. Изредка больные жалуются на такие признаки, как покраснение и отечность конечностей, может повышаться температура тела, в тяжелых случаях наблюдается цианоз, т. е. посинение поврежденной руки или ноги. Это состояние может закончиться развитием гангрены и потерей конечности.
Тромбоэмболия бедренной артерии. Среди артериальных тромбоэмболий нижних конечностей самая распространенная. Возникает вследствие атеросклероза. Симптоматика схожа с другими эмболиями нижних конечностей. Это боли в ноге, которые не снимают обезболивающие препараты, бледность кожи на пораженной конечности, значительное снижение чувствительности. При этом может развиться гангрена конечности. Лечение тромбоэмболии бедренной артерии начинают с применения препаратов, которые восстанавливают кровообращение. Если это невозможно, тогда проводят пластику сосудов.
Тромбоэмболия артерий верхних конечностей. Симптомы схожи с тромбозом вен ног — чувство холода, потеря чувствительности и посинение конечности.
Тромбоэмболия сосудов, питающих внутренние органы. Самая распространенная — закупорка вен почек. Этот вид патологии приводит к тому, что развивается геморрагический инфаркт почки. При этом орган существенно увеличивается в размерах, а человек ощущает сильные боли в районе поясницы.
Тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние развивается в случае, если сгусток крови отрывается, и кровь приносит его в легкие, где он может вызвать закупорку артерии. Это самый серьезный вид недуга, при котором смертность в течение 3 месяцев наступает у 40% людей. Признаки тромбоэмболии легочной артерии — одышка, чувство тревоги, головокружение, цианоз лица и всей верхней части туловища, понижение артериального давления, боль за грудиной.

Лечение и профилактика

Для диагностики подобного заболевания используют ряд специфических исследований. К ним относят:

исследования крови;
УЗИ;
флебографию;
ангиографию;
рентгенографию.

При подозрении на такое состояние необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, ведь от этого будет зависеть исход ситуации.

При обычном тромбозе возможно консервативное лечение. Однако при острой тромбоэмболии единственный выход — оперативное вмешательство. При этом удаляют тромб и при необходимости делают пластику сосудов. После операции нужно строго соблюдать рекомендации врача. Это связано с тем, что данная патология является прямой угрозой жизни человека.

Медикаментозное лечение будет направлено на рассасывание тромбов и предупреждение образования новых. Назначают препараты, разжижающие кровь. Одним из составляющих лечения является диета, задача которой — снизить уровень холестерина в крови, ведь его повышение тоже играет не последнюю роль в образовании тромбов.

Профилактика тромбоэмболии заключается, прежде всего, в уменьшении тромбообразования. Для этого есть специальные лекарственные средства, которые стоит употреблять лицам из группы риска.

Изменение образа жизни также является профилактикой такого состояния. Прежде всего речь идет о нормализации веса, правильном питании, отказе от вредных привычек, занятиях спортом.

Данное заболевание отличается тяжелым течением и имеет неблагоприятный прогноз. Лечение его не всегда приносит положительный результат. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы такая проблема вас не коснулась. Берегите себя и следите за собственным здоровьем!

Источники: https://moisosud.ru/zabolevaniya/tromboemboliya-simptomy.html https://propomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomosch

Венозная тромбоэмболия — совместный удар ТЭЛА и тромбоза

Венозная тромбоэмболия считается одним из самых опасных сосудистых заболеваний. Патологический процесс этой болезни состоит из двух направлений: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен является результатом возникновения сгустка крови в глубоких венах ног и таза. Сформированный тромб препятствует току крови по венам. В результате появляется риск образования новых сгустков, которые могут вызвать серьезные ухудшения.

Чаще всего, тромбируются глубокие вены нижних конечностей и рук, далее в последовательности уменьшения тромбируются:

мозговые синусы;
вены брюшной полости;
вены малого таза.

Причины и патогенез

Причиной образования тромбов является дисбаланс между системными анти и прокоагулянтами. Также венозная тромбоэмболия появляется в результате дисбаланса между антифибринолитической и профибринолитической активностью. Указанные дисбалансы вызываются следующими патогенными факторами:

нарушение венозного кровотока;
изменение состава крови;
повреждение сосудистой стенки.

Очень часто тромбы возникают у курящих людей, так как именно у них наблюдается нарушение тонуса, сужение сосудов и повышенная вязкость крови. Также в большой зоне риска находятся и люди, имеющие онкологические и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз).

Что такое венозный тромбоз и ТЭЛА?

Венозный тромбоз представляет собой острое заболевание, причиной которого является сворачивание крови с дальнейшим образованием тромбов. Причинами тромбоза глубоких вен являются такие факторы:

избыточный вес;
преклонный возраст;
курение;
перенесенное кесарево сечение;
употребление препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Благоприятными условиями для развития тромбоза является длительный постельный режим. В таком случае, замедляется кровоток и происходит нарушение обратного тока крови к сердцу.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — это закупоривание легочной артерии тромбами. Образование этих тромбов чаще всего происходит в крупных венах таза или нижних конечностей. К появлению данного заболевания приводят три фактора:

подавление фибринолиза;
нарушение кровотока;
разлад эндотелия сосудистой стенки.

Симптоматика в зависимости от локализации

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей сопровождается их отечностью, повышением температуры кожной поверхности и набуханием вен с изменением окраса кожи. Чаще всего, симптомы данной болезни локализируются вокруг места отека и покраснения. Но иногда могут проявляться и общие симптомы:

Признаки венозной тромбоэмболии зависят от ее локализации:

Тромбоз нижней полой вены. Симптомы проявляются в виде обходного венозного кровообращения и отека нижних конечностей. В случае распространения тромбоза на печеночные вены, появляется желтуха и асцит.
Тромбоз воротной вены. Клиническая картина проявляется развитием асцита и кровавой рвотой. Иногда наблюдается кровотечение из вен пищевода, где варикозные узлы легче подвергаются разрывам.
Тромбоз печеночных вен. Общая симптоматика проявляется рвотой, цианозом, шоковыми явлениями, которые нередко сопровождаются болями в области поясницы и верхней части живота. Также заболевание может протекать и в хронической форме, симптомы которой проявляются в виде асцита, желтухи и периодического увеличения селезенки.

Диагностические критерии и методы

Венозная тромбоэмболия диагностируется несколькими методами:

УЗИ глубоких вен с компрессией. Данный метод диагностики имеет чувствительность 95%. Поэтому, результаты будут зависеть от квалификации специалиста, который проводить диагностирование. При наличии тромбоза, невозможно сдавить вену ультразвуковым датчиком. Сложности при диагностике могут возникнуть при повторной закупорке в глубоких венах нижних конечностей.
Флебография – это самый точный метод диагностики тромбоэмболии нижних конечностей. Диагноз ставится при наличии дефектов наполнения в просвете сосуда.
Венография. Это самый точный метод диагностирования, но его используют нечасто, так как это инвазивный и даже болезненный метод. При проведении данной методики, существует риск проявления аллергических реакций.
Дуплексное сканирование. Включает в себя два метода исследований: допплеровское измерение параметров кровотока и ультразвуковое исследование сосудов. Значительным минусом этого метода является то, что он имеют очень низкую чувствительность при исследовании бессимптомных пациентов. Применение данной методики противопоказано при наличии на нижних конечностях фиксирующих шин и повязок.

Иногда для диагностики используются другие скрининговые методы в виде импедансной плетизмографии и сцинтиграфии. Последний метод используется с применением меченых белков, которые способны связываться с гликопротеидом.

Медицинская помощь

На сегодняшний день, для 90% пациентов с венозной тромбоэмболией применяется лечение антикоагулянтами.

Другие методы лечения применяются для отдельных больных в определенном состоянии. К таким пациентам относятся люди, имеющие противопоказания к терапии антикоагулянтами.

В целом, для лечения ВТЭ используются следующие методы:

Первоначальная антикоагуляция. Проводится на протяжении пяти суток с назначением Фондапаринукса и Гепарина. После прохождения пяти суток, применяется ранняя поддерживающая терапия. В данном случае, назначаются антагонисты витамина К. Для достижения определенного терапевтического эффекта препараты нужно употреблять на протяжении пяти-семи дней. После этого, первоначальную антикоагуляцию прекращают.
Системный тромболизис. Этот метод лечения чаще применяется для ТЭЛА, так как он быстрее уменьшает объем тромба. Его суть заключается в растворении тромбов под действием определенного фермента, который вводится в кровь. Минусом данного метода является риск появления геморрагических осложнений. Системный тромболизис выполняется путем внутривенного введения.
Катетерные вмешательства. Существует три вида катетеров, которые оказывают эффект тромболизиса: трансфеморальный, трасбрахиальный и трансьяремный. Данный метод лечения является очень затратным, так как он требует сложного амбулаторного снабжения, оборудования и квалифицированного персонала.

В чем опасность и каковы последствия?

После перенесенной венозной тромбоэмболии, проходимость сосудов восстанавливается, но при этом венозная функция может остаться ослабленной.

Это связано с тем, что ранее были разрушены венозные клапаны. В результате, может появиться вторичный варикоз, который приведет к усилению венозной гипертензии. Если вовремя не провести лечение, то есть риск проявления посттромбоэмболического синдрома.

У пациентов, которые перенесли легочную тромбоэмболию, может возникнуть такое осложнение, как затяжная тромбоэмболическая легочная гипертензия. Данное ухудшение является одним из видов высокого кровяного давления в сосудах легких.

Профилактические методы

Один из способов профилактики – это эластическая компрессия нижних конечностей. В данном случае, можно применить эластичные компрессионные чулки и гольфы. Они помогают нормализовать венозный отток и распределяют давление по длине всей нижней конечности. Также можно применять специальный медицинский трикотаж.

Еще один метод профилактики – это прерывистая пневматическая компрессия, которая проводится с применением специального компрессора.

Раздувание камер является очень полезным эффектом, особенно если долгое время в конечностях отсутствует мышечное сокращение. Данный метод помогает увеличить скорость мышечного кровотока даже у обездвиженных пациентов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Венозная тромбоэмболия: лечение и способы профилактики

Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Часто на вопрос что стало причиной смерти можно услышать ответ: «Оторвался тромб». Ежегодно тромбоэмболия (закупорка жизненно важного сосуда мигрирующим тромбом) становится причиной гибели миллионов больных. По мнению врачей, смерть таких больных потенциально предотвратима при своевременной постановке диагноза и адекватном лечении.

Почему и где образуются тромбы?

Тромбообразование – это нормальный физиологический процесс, являющийся защитой организма от кровопотери. Однако не всегда тромбы – это благо для организма.

Формирование опасных для жизни сгустков крови в венах обусловлено патологическими причинами.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает в глубоких венах ног, в нижней полой или в подвздошной вене, реже — в воротной вене брюшной полости.

Магистральные вены имеют большой диаметр, что создает условия для формирования в них крупных эмболоопасных тромбов. А интенсивный кровоток повышает риск их легкого отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии.

Причины появления тромбов:

Провоцирующий факторПричина

Замедление тока крови	малая подвижность;
нарушение работы венозных клапанов;
давление на крупные венозные стволы (например, при беременности);
варикозное воспаление вен
Повышенная свертываемость крови	патологическое нарушение свертываемости крови (тромбофилия);
сильное обезвоживание (при алкоголизме, тяжелых инфекциях)
опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе;
прием противозачаточных средств
Повреждение сосудистой стенки	травма вен и близлежащих мягких тканей;
воспаление сосудистой стенки и окружающих структур

Наиболее частой причиной является варикоз, объединяющей несколько причин флеботромбоза. Помимо перечисленных факторов, тромбоз воротной вены (крупного венозного ствола брюшной полости) может иметь еще несколько причин:

сердечная недостаточность в острой или хронической форме;
пониженное артериальное давление;
энтероколиты;
непроходимость кишечника.

Тромбоэмболия воротной вены встречается редко, но является смертельно опасным состоянием.

Что такое тромбоэмболия?

Если в сосудах образовался тромб, значит, возникла угроза его отрыва и миграции. Чем моложе тромб, тем меньше он спаян с сосудистой стенкой.

Особую опасность представляют флотирующие тромбы, свободно плавающие в кровяном русле и соединенные со стенкой лишь небольшой ножкой. Эмболия в переводе с древнегреческого языка означает «вторжение».

Термин используется для обозначения присутствия в кровеносном русле частиц, которых в норме там быть не должно.

Оторвавшийся и мигрирующий по сосудам тромб или его частица, который как пробкой может закупорить любой из них, называется эмболом. Своим строением эмболы отличаются от тромбов. Если венозный тромб состоит главным образом из волокон фибрина и слипшихся эритроцитов, то эмболы включают в себя дополнительно элементы жировой ткани, колонии микробов и иногда пузырьки воздуха.

Причины образования эмбола – это разрушение тромба под действием следующих факторов:

резкое изменение ритма сердца (например, приступ мерцательной аритмии);
травматическое воздействие;
скачок артериального давления;
обширная операция;
мероприятия по реанимации.

Симптомы венозной тромбоэмболии

Клиническая картина тромбоэмболии обусловлена локализацией эмбола. Ее проявления зависят от органа, который страдает от нарушения кровообращения.

Эмболия ножных вен

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей может возникнуть в глубоких и поверхностных сосудах. Первые признаки закупорки носят общий характер:

боль в пораженной ноге;
отек;
изменение цвета кожи;
снижение чувствительности;
перемежающаяся хромота вследствие ишемии мышечной и нервной ткани.

Дальнейшие симптомы характеризуют вторую и третью стадию нарушения кровообращения:

усиление отечности;
понижение температуры пораженной ноги;
мышцы теряют объем;
в приподнятом состоянии ноги кожа бледнеет, при опускании становится красной;
ишемия тканей с глубокими необратимыми изменениями;
появление гангренозных пятен.

Третья стадия – это начало гангрены. Она является неотложным состоянием и продолжается от 3 до 12 часов.

Закупорка вен малого таза

Перекрытие просвета тазовых вен сопровождается следующими симптомами:

резкие боли в паховой области;
отек ног;
возможна отечность половых органов, живота и ягодиц;
проступает венозный рисунок, а кожа становится бледной или приобретает фиолетовый оттенок.

Возможно нарушение стула и мочеиспускания.

Признаки эмболии воротной вены

Воротная вена собирает кровь из мелких вен желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника и несет ее в печень. Эмболия воротной вены может произойти в любой ее части.

Симптомы зависят от локализации эмбола. Полная закупорка воротной вены в подавляющем большинстве случаев приводит к гибели больного из-за быстрого отмирания тканей соединенных с ней органов.

Частичная эмболия проявляется:

сильными болями в животе;
вздутием кишечника и отсутствием стула;
кровоточивостью вен желудка и пищевода;
скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Внутренние кровотечения провоцируют рвоту цвета кофейной гущи и стул черно цвета. Увеличивается селезенка, возникает угроза развития гнойного перитонита.

Диагностика тромбоэмболии

Своевременная диагностика венозной тромбоэмболии имеет большое значение для сохранения жизни больному. Основным и самым грозным осложнением ВТЭ является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Смертность среди таких больных достигает 30%.

В 90% случаев причиной ТЭЛА становится тромбоз глубоких вен. Он может протекать без ярко выраженных симптомов или выражаться неспецифическими признаками. На этот случай проводятся анализы и инструментальные обследования:

Наиболее точным и показательным является измерение D-димера – продукта распада фибрина. Он образуется при разрушении тромба. Высокий уровень показателя свидетельствует о наличии в организме тромбоэмболического процесса. На анализ забирается кровь из вены. Специальной подготовки к нему не требуется. Кровь сдается утром на голодный желудок.
Еще один метод диагностики – флебография. Это рентгеновский снимок вен после введения в них контрастного вещества. С его помощью обследуются вены ног и малого таза. Визуализация венозных сосудов позволяет видеть место образования эмболии.
Магнито-резонансная томография (МРТ) показывает тромб на снимке. Преимущество этого способа заключается в неинвазивности – отсутствует необходимость введения контраста в сосудистое русло.
Компьютерная томография целесообразна при эмболии центральных сосудов. Проводится с введением контраста.
При диагностике ВТЭ нижних конечностей предпочтительным остается ультразвуковое исследование.

Самостоятельная первичная диагностика основывается на знании первых проявлений венозного тромбоза. Обнаружив у себя более двух симптомов, необходимо немедленно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, чтобы начать лечение.

Лечение эмболий

Венозная тромбоэмболия лечится только в стационаре. Обычно лечение ограничивается консервативной терапией, направленной на восстановление проходимости сосуда и кровообращения.

На время лечения прописывается постельный режим. Медикаментозная терапия включает препараты, растворяющие тромбы, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и спазмолитики. При отсутствии результата применяют хирургические методы удаления тромба. В крайних случаях при закупорке вен нижних конечностей принимается решение об ампутации.

Самостоятельно справиться с тромбоэмболией невозможно. При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь. Лечение тромбозов и тромбоэмболий входит в государственную базовую программу оказания медицинской помощи. Так что лечение можно пройти по полису ОМС.

Кто в зоне риска?

Особенно внимательными к себе должны быть люди, у которых есть повышенные факторы риска развития тромбоэмболии. Это те, кто имеет следующие заболевания:

злокачественные опухоли;
сердечную недостаточность;
мерцательную аритмию;
обструктивные болезни бронхов;
воспалительные болезни кишечника;
варикоз;
тромбозы.

Также вероятность тромбоэмболии высока:

у лежачих больных;
у людей старше 40 лет;
у тех, кто получил травму или перенес операцию;
у беременных женщин, и тех, кто принимает эстрогены.

Профилактика венозной тромбоэмболии

К мерам профилактики относится:

ношение компрессионного трикотажа;
для послеоперационных больных используют низкомолекулярные гепарины и сокращают продолжительность постельного режима;
лежачим больным необходимо обеспечить активность ножных мышц;
предупреждение образования тромбов (физическая активность, своевременное лечение варикоза).

Тромбоэмболия не просто опасна для здоровья, она смертельно опасна. Поэтому люди, находящиеся в зоне риска по тромбозу должны регулярно проходить профилактические осмотры. Избежать тяжелых последствий поможет знание причин и основных симптомов болезни.

Тромбоэмболия представляет собой процесс возникновения механического препятствия току крови в артериальном или венозном сосуде. При этом русло перекрывается готовым тромбом, который принесен к месту поражения из другого места.

Весь процесс можно условно разделить на 2 части:

тромбообразование;
отрыв частицы тромба (эмбола) и перенос с потоком крови в сосуды различных органов.

На месте остановки эмбола часто возникает вторичный тромбоз, который закрывает артерии, участвующие во вспомогательном кровообращении.

Почему возникают тромбы и эмболы

Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении метаболизма, приводящего к изменениям свойств крови. Для образования тромба нужны определенные условия: тромбоциты должны склеиваться с «большим усердием», чем необходимо для профилактики кровотечений. Такой феномен наступает при:

избыточном количестве клеток (тромбоцитоз) при сгущении крови, обезвоживании;
замедленной скорости кровотока (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, соблюдение постельного режима, неподвижность при параличе);
образовании «зон затишья» в сердце при гипертрофии предсердий, врожденных и приобретенных пороках, в участке некроза при остром инфаркте миокарда, когда нарушается направление потока крови и создаются места замедленной циркуляции;
при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме (сахарный диабет).

Для разрушения тромба и превращения его в эмбол необходимо чтобы внезапно изменился привычный ритм сердечных сокращений (приступ мерцательной аритмии); появился механический толчок в виде травмы, резкого повышения артериального давления, оперативного вмешательства, проведения реанимационных мероприятий.

Что такое тромбоэмболия

Тромбоэмболия – это заболевание, которое не является самостоятельным. Оно возникает как следствие различных патологических процессов в организме, которые и послужили причиной образования тромбов.

Причины и лечение ангиопатии сетчатки глаз у ребенка

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места, где он образовался и попавшем в циркулирующую кровь.

Он представляет собой сгусток крови, который образовался вследствие активации системы свертывания крови, и может быть ответом на повреждение стенки сосуда.

Сгусток перекрывает поток крови в сосуде подобно пробке, и как результат – развитие ишемии.

Чаще всего патология развивается в нижних полых венах, а это угроза развития тромбоэмболии легочных артерий, аорты, а также закупорки сосудов в левых отделах сердечной мышцы.

Тромбоэмболия опасна прежде всего тем, что может спровоцировать развитие гангрены конечностей.

избыточный вес;
преклонный возраст;
курение;
перенесенное кесарево сечение;
употребление препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

подавление фибринолиза;
нарушение кровотока;
разлад эндотелия сосудистой стенки.

Венозная тромбоэмболия – это ситуация, связанная с наличием кровяного тромба в венах.

Опасность для жизни могут представлять два варианта этого заболевания – тромбоз глубоких вен (чаще всего, в ногах) и тромбоэмболия легочной артерии (ситуация, когда тромб из вен нижних конечностей переместился с током крови в легочные артерии, частично или полностью нарушив кровоток в них).

Причины венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
— принимают эстрогены или оральные контрацептивы
— страдают онкологическим заболеванием
-страдают аутоиммунным заболеванием (таким, например, как системная красная волчанка)
— имеют более вязкую кровь в связи с тем, что костный мозг образует большее число клеток крови
— недавно перенесли хирургическое вмешательство (особенно на коленном или тазобедренном суставе, а также на органах таза)
— ведут малоподвижный, «сидячий» образ жизни

Также существует ряд генетических особенностей, повышающих риск тромбообразования. Эти особенности затрагивают гены, продуктами которых являются белки, участвующие в свертывании крови или растворении ненужных тромбов.

Чаще венозная тромбоэмболия развивается у людей старше 60 лет, но может произойти в любом возрасте. У детей это редкое осложнение. У молодых людей венозная тромбоэмболия чаще всего развивается при наличии серьезных предрасполагающих факторов – множественная травма, переломы ног, постоянный катетер в центральных венах.

Как подтверждают диагноз венозной тромбоэмболии?

Для этого определяют уровень Д-димера и проводят дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Для выявления предрасполагающих к тромбозам заболеваний могут провести дополнительные обследования.

Как предотвратить венозную тромбоэмболию?

В ряде случаев это осложнение можно предотвратить, придерживаясь определенной профилактической стратегии у тех людей, которые составляют группу риска.

Врачи оценивают риск развития ВТЭО на основании анализа данных осмотра и опроса пациента, результатов его обследования, учитывая проводимое лечение.

У пациентов с самым высоким риском ВТЭ для предотвращения тромбоза могут использоваться лекарственные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).

Как лечат венозную тромбоэмболию?
Основа лечения этого заболевания – разрушение тромба и профилактика его повторного образования.
— антикоагулянтные препараты, предотвращающие образование тромбов (как в виде инъекций – гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, так и в виде таблеток – варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан)
— механические приспособления – компрессионный трикотаж, пневматические компрессионные устройства (которые сжимают снаружи конечности или грудную клетку и ускоряют кровоток)
— тромболитические препараты (ферменты, растворяющие тромбы; вводятся внутривенно)

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на удаление массивного тромба, а также установку кава-фильтра в нижнюю полую вену (вену, которая собирает кровь от всей нижней половины туловища). Кава-фильтр улавливает тромбы, перемещающиеся из вен ног в легочные артерии. Иногда требуется введение препаратов, растворяющих тромб, прямо в пораженный сосуд.

Материал подготовлен сотрудником лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела ангиологии РКНПК им. А.Л. Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Медицинская формулировка тромбоэмболии — острая закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Сосуды, подвергающиеся наибольшему риску: церебральные, легочная артерия, крупные сосуды нижних конечностей, мезентериальные, отвечающие за кровоснабжение органов брюшной полости, почечные.

Под тромбоэмболией артерий нижних конечностей подразумевается закупорка бедренной артерии. По частоте обнаружения ее ставят на 4 место после ТЭЛА, эмболии венечных и церебральных сосудов.

READ Рисполепт – инструкция по применению, дозы, показания

Тромбоэмболия венозная чаще поражает глубокие и поверхностные ножные вены. Самое серьезное сосудистое поражение — это ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Наибольшую опасность в этом смысле представляют тромбы, сформировавшиеся в ножных венах.

Пути движения эмболов

Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:

в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
в геморроидальных узлах;
в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.

В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.

Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.

Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.

Особое направление может возникнуть при врожденном незаращении межпредсердного или межжелудочкового отверстий. Эмболу создаются условия для перехода из правых камер сердца в левые и обратно. Пациенты могут внезапно скончаться от тромбоэмболии мозга, инфаркта миокарда в молодом возрасте, имея тромбофлебит вен нижних конечностей или в результате переломов.

Патогенез расстройств кровообращения

Эмбол, закрывая просвет артерий, вызывает механическое раздражение ее стенок и сосудосуживающих нервов в адвентиции. Это ведет к спазму артериального ствола ниже нахождения эмбола.

Следует иметь ввиду, что рефлекторный спазм (и притом продолжительный) может возникнуть и в центральных сегментах артерий, на другой конечности и даже в коронарной системе.

В дальнейшем судьба пораженной конечности будет зависеть от степени нарушения уровня тканевого обмена в результате нарушения артериального кровообращения.

Можно следующим образом изложить патогенетические механизмы острой эмболии артерий: образование и отрыв эмбола; внедрение эмбола в просвет артерий; внезапное растяжение стенки выше эмбола; спазм артерии и ее ветвей ниже эмбола; ишемия тканей, снабжаемых кровью ветвями заинтересованной артерии; продолженный тромбоз;

Тромб, нарастающий за счет эмбола в течение 8-12 часов, рыхло связан со стенкой артерии и как бы «плавает» в ее просвете. Лишь в более поздние сроки наступает интимное спаяние тромба со стенкой сосуда.

По мере увеличения срока, прошедшего с момента эмболии, отмечается нарастание реактивных и дегенеративных изменений со стороны стенки сосуда и тем больше вероятность развития тромбоза в дистальном и проксимальном направлении.

Наиболее частая локализация эмболов – развилка артерий или место отхождения крупной коллатеральной ветви.

Чаще поражаются артерии нижних конечностей в следующем порядке: бедренная артерия, подколенная и подвздошная, затем бифуркация аорты, плечевая и, наконец, подмышечная, подключичная и лучевая артерии.

Клинические проявления

Признаки тромбоэмболии всегда основаны на нарушенном кровообращении какого-либо органа или вызывают местные проявления.

Эмболия легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии связаны с размером пораженного ствола. При массивной форме нарушения кровообращения в основном сосуде наступает мгновенный смертельный исход. Инфаркт легкого не успевает образоваться.

Чаще всего эмбол перекрывает артериальную ветвь, отходящую в нижнюю долю правого легкого

У пациента внезапно появляются:

интенсивные боли в правом или левом боку;
одышка;
кашель с кровохарканьем;
бледность кожи и синюшность губ;
на лбу выступает холодный пот;
учащаются сердечные сокращения;
повышается температура тела.

При тромбоэмболии мелких ветвей выражены не все симптомы. Особенно сложно диагностировать подострую и хроническую формы. Они проявляются признаками нарастающей правожелудочковой недостаточности (отеки, одышка, увеличение печени и живота).

Тромбоз и эмболия брюшной аорты

Тромбоэмболия брюшной аорты и ее ветвей чаще всего возникает при ревматизме со стенозом левого венозного отверстия. Эмбол «садится» на разветвление аорты и нередко сопровождается вторичным тромбозом нижележащих сосудов (мезентериальной и бедренной артерий). Внезапно пациент чувствует:

сильнейшие боли в ногах;
холод в конечностях;
боли внизу живота, в промежности;
потерю кожной чувствительности;
паралич мышц.

Если не начать лечение, тромбоэмболия быстро приведет к шоку, гангрене конечности.

Вид ноги при эмболии в левую бедренную вену

Тромбоз мезентериальных сосудов

Нарушение проходимости чаще всего наблюдается в связи с эмболией верхней мезентериальной артерии. Патология связана с мерцательной аритмией, сепсисом, инфарктом миокарда.

В клинике преобладают:

очень интенсивные боли во всех отделах живота (реже в области пупка или пояснице);
вздутие живота;
рвота пищевым содержимым, желчью, иногда с кровью;
тахикардия;
из кишечника выделяется кровянистая жидкость.

Симптомы нарастают, появляется цианоз губ, развивается перитонит.

Закупорка почечной артерии

Тромбоэмболия почечной артерии вызывает геморрагический инфаркт почки. При этом орган увеличивается, становится болезненным при пальпации, появляются резкие боли в пояснице. В отличии от почечнокаменной болезни, они не иррадиируют в промежность. Кровь в моче появляется через 2 дня. Возможно проявление повышенного артериального давления.

В тяжелых случаях:

боли вызывают потерю сознания;
появляется рвота, вздутие живота;
задерживается мочеиспускание и стул.

Также вы можете почитать:Тромбоз глубоких вен голени

Симптомы тромбоза мезентериальных вен

Проявления венозной тромбоэмболии мезентериальных сосудов несколько мягче, чем артерий. Симптомы развиваются медленнее. Результатом является инфаркт кишечника. Появляется клиника острого живота, чаще у лиц пожилого возраста. В отличие от перитонита, не обнаруживается напряжение брюшной стенки. Боли носят постоянный характер.

Окончательный диагноз ставится только на операционном столе при ревизии органов брюшной полости.

Симптомы заболеваний

В месте образования кровяного сгустка наблюдается покраснение кожи.

Тромбозы характеризуются болью в той части тела, где они возникают. Если это конечности, болезненные ощущения приобретают жгучий характер. Кожа над участком тромбоза краснеет. Нога или рука увеличивается в обхвате, отекает.

Эмболия проявляется внезапной, резкой болью, нарушением функции органа, в котором произошла закупорка. Эмболы попадают в бедренную, подколенную, плечевые и подвздошные артерии.

Если состояние осложняется ТЭЛА, гангреной, инфарктом или инсультом, возникает клиническая картина этих патологий.