Жужжащее дыхание кровохарканье. кровохарканье — причины, неотложная помощь

Кровохарканье – это выделение крови во время кашля. Она может выделяться по утрам небольшими прожилками или большими сгустками. Это свидетельствует о наличии многих заболеваний. Поэтому очень важно вовремя определить причину и начать лечение.

В любом случае при появлении этого симптома необходимо наблюдаться у врача, который назначит обследование и назначит правильное лечение. В этом вопросе ждать нельзя, ведь на кону стоит не только здоровье, но и жизнь человека.

Вопросы этиологии симптома

Этот симптом может возникать из-за физиологических особенностей человека, но чаще всего он свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Причины кровохарканья:

• Если человек долго и надрывно кашлял, может лопнуть сосуд в бронхах. Хрупкими сосуды также делают некоторые лекарственные препараты. Эти причины кровохарканья неопасны, симптомы уйдут за несколько дней.
• Очень часто причиной выделения крови с мокротой является туберкулез. Он возникает в результате заражения легких инфекционной палочкой Коха.Туберкулез также сопровождается тяжелым кашлем, высокой температурой. Подтвердить диагноз можно с помощью флюорографии.
• Рак легких. Эта самая опасная причина кровохарканья. Опухоль на легких вызывает у больного также затрудненное дыхание, утренний кашель, потерю веса. Рак легких очень опасен и самый смертоносный из всех. Основной его причиной является табачная зависимость. Это заболевание очень быстро прогрессирует и вызывает метастазы.
• Если в легочных венах появляются тромбы, возникает инфаркт легких. Симптомом заболевания является обильное и длительное кровохарканье, а также одышка и болезненные ощущения в груди.
• Острая форма воспаления легких также может сопровождаться выделением крови.

Выделение крови при раке легких

Одной из основных причин кровянистых выделений с кашлем является проблема с легкими. Если выделяется 100 мл крови в сутки — это называют легочное кровотечение. Если же потеря крови достигает 600 – 700 мл в сутки – это прямая угроза жизни человека, ведь в таком случае может развиться аспирация и асфиксия.

Между кровохарканьем и легочным кровотечением очень тонкая грань. Ведь невозможно быть уверенным, что после незначительного кровохарканья не начнется сильное кровотечение, источником которого могут быть сосуды легочной артерии или бронхиальные сосуды.

Основные причины кашля с кровью при раке легких:

• Аррозия сосудов;
• Кровоизлияние в альвеолы;
• Разрывы сосудов.

Выделение крови при этом заболевании происходит в результате давления опухоли на слизистую оболочку бронха, что в результате приводит к разрыву сосудов.

Самым первым признаком заболевания является сухой кашель, который со временем перерастает в выделение мокроты, затем гноя и прожилок крови. Количество ее постепенно увеличивается до небольших сгустков малинового цвета. При кашле больной чувствует сильную боль в груди.

Как облегчить кашель?

Лечение заболевания напрямую зависит от его стадии. Эффективное лечение можно получить только на самых ранних стадиях рака.

А так как он очень быстро прогрессирует, при первых признаках болезни нужно срочно обращаться к врачу.

Помощь при кровохарканьи окажут препараты, которые применяют при заболевании бронхов.

Это отхаркивающие лекарственные средства:

• Проспан – сироп на основе натурального экстракта плюща. Он имеет отхаркивающее, противомикробное и обезболивающее действие;
• Мукалтин – отхаркивающий препарат на основе корня алтея;
• Пертуссин – лекарственное средство, лечебное действие которого основано на экстракте чебреца и бромиде калия;
• Лазолван – препарат на основе лактозы, крахмала, кремния и стеариновой кислоты;
• Флавамед – препарат муколитического действия;
• Амброксол – уменьшает количество мокроты и активизирует эпителий бронхов.
• Пакселадин – действует напрямую на центр кашля и нормализирует дыхание.

Но при раке легких может быть и мокрый кашель. Лечить его нужно совсем другим способом. Лечение кровохарканья в таком случае предусматривает прием таких препаратов:

• Бронхолитин – оказывает противокашлевый, анестезирующий и антисептический эффект. Такое действие обеспечивает входящий в состав базилик;
• Пакселадин – устраняет центр кашля и налаживает нормальное дыхание;
• Стоптуссин – помогает отхаркивать мокроту.

Принимать любой из этих препаратов нужно обязательно после консультации с врачом. Следует также помнить, что нельзя одновременно лечиться препаратами с отхаркивающим и противокашлевым действием. Это может вызвать хроническое воспаление легких.

Признаки туберкулеза

Кашель с кровью наблюдается при деструктивной форме туберкулеза. Он является осложнением данного заболевания. При туберкулезе кашель не очень сильный и неопасный, но всегда существует риск открытия сильного кровотечения, которое может вызвать летальный исход.

Кровохарканье при туберкулезе может быть истинным – кровь выделяется из легких, и ложным – из носа, пищевода или желудка. Кровь выделяется из легочных или бронхиальных сосудов.

Причины легочного кровотечения:

• Высокое давление сосудов;
• Нарушение сворачиваемости крови;
• Высокая фибринолитическая активность крови и проницаемость сосудов.

При легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета, с примесями пены, и она выделяется только во время кашля.

Помощь больным

Лечение кашля должно быть направлено на устранение его причины – то есть самого заболевания. Но для борьбы с кашлем нужно создать больному покой, убрать все физические нагрузки. Чтобы мокрота лучше откашливалась, человек должен находиться в полусидячем состоянии.

В лечении туберкулеза очень эффективна гипотензивная терапия — это лечение препаратами, которые снижают давление в сосудах, тем самым уменьшая объем кровопотерь.

Гипотензивные препараты замедленного действия применяют при незначительных выделениях крови, а быстрого действия – при сильных.

Методы лечения

1. Уменьшение давления в сосудах. Для этой цели используют такие препараты: ганглиоблокаторы, спазмолитические препараты, противокашлевые средства;
2. Повышение свертываемости крови. Для назначения правильного лечения необходимо сделать тромбоэластограмму и коагулограмму.

   Если возможности сделать эти исследования нет, назначают:

• Дицинон – помогает формироваться тромбопластину;
• Фибриноген и гемофобин – помогает фибриногену перейти в фибрин;
• Тромбин – останавливает сильный кашель, улучшает дыхательную функцию.

1. Уменьшение фибринолитического показателя крови. Для этого назначают е-аминокапроновую кислоту, контрикал, ингитрил, амбен;
2. Кальций глюконат и аскорбиновую кислоту применяет для уменьшения проницаемости сосудов легких.

Кашель с кровью – это очень опасный симптом, который свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Опасность не в потере крови, а в том, что она может попасть в нижние отделы легких и вызвать аспирационную пневмонию.

Первая помощь при кровохарканьи – это обеспечить больному физический и моральный покой, придать ему полусидячее положение, принять препараты первой помощи и вызвать врача.

Загрузка…

Кровохарканье

Кровохарканье – это процесс выделения крови с кашлем. При этом кровь может присутствовать в отделяемом дыхательных путей в виде отдельных прожилок либо все содержимое плевка может состоять только из крови. Любое кровохарканье – это признак неотложного состояния, поскольку за несильным кашлем с кровью может последовать обильное легочное кровотечение.

• В качестве причин кровохарканья могут выступать различные инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, паразитарные инфекции, новообразования дыхательных путей, иммунологические заболевания, врожденные аномалии.
• Диагностика заболеваний, обусловливающих проявление данного симптома, основывается на проведении рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии.
• Лечение кровохарканья зависит от тех причин, которые его вызывают.

Причины кровохарканья

К проявлению синдрома кровохарканья могут приводить:

• Легочные заболевания (пневмония, бронхит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого);
• Новообразования дыхательных путей (аденома бронха, рак легкого);
• Сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, ТЭЛА, митральный стеноз);
• Травмы грудной клетки;
• Аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).

Легочное кровохарканье возникает при заболеваниях легких, которые сопровождаются распадом легочной ткани. При этом в зону распада вовлекаются легочные сосуды, и происходит разрушение их стенок.

Наиболее частой причиной кровохарканья среди легочных заболеваний является туберкулез. В некоторых случаях синдром кровохарканья выступает первым заметным признаком данного заболевания.

Кроме того, легочное кровохарканье может возникать при нетуберкулезных нагноительных заболеваниях легких. Почти половина всех случаев проявления данного симптома объясняется наличием бронхитов и бронхоэктазов. Кровохарканье при этих заболеваниях, как правило, необильное, но повторяется довольно часто, особенно при обострении хронического нагноения.

Примесь крови в мокроте или выделение чистой крови вместе с кашлем довольно часто возникает в остром периоде пневмонии. При этом синдром кровохарканья сопровождается повышением температуры, ознобом, одышкой, болями в груди во время дыхания.

Кровохарканье также является частым признаком опухолей легких. Порядка 25% всех случаев легочного кровохарканья связаны с доброкачественными и злокачественными новообразованиями в легких. В данном случае примесь крови придает мокроте вид малинового желе. Надсадный кашель и кровохарканье являются ранними и единственными жалобами на начальных стадиях рака легкого.

Кроме легочных заболеваний к кровохарканью могут приводить заболевания сердца, которые сопровождаются застоем крови сосудов малого круга кровообращения при митральном стенозе. В этом случае кровь, выделяемая при кашле, имеет вид алых прожилок в мокроте, кровохарканье не очень обильное и приводит к уменьшению одышки и улучшению самочувствия пациента.

Кровохарканье может вызываться застоем крови при острой и подострой недостаточности левого желудочка у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертензией, инфарктом миокарда.

Как правило, появлению кровохарканья у таких пациентов предшествует приступ сердечной астмы. При данных заболеваниях сначала откашливаются плевки алой крови, которая затем темнеет.

Новый приступ удушья приводит к повторению кровохарканья.

Довольно редкой причиной кровохарканья является прорыв аневризмы аорты в бронхи. Возникающее впоследствии легочное кровотечение приводит к мгновенной смерти больного. Но кровохарканье, предвещающее развитие кровотечения может начаться за несколько дней или недель до этого. Оно вызывается сдавлением слизистой бронха и просачиванием крови в бронх через стенку аневризмы.

При инфаркте легкого также возникает синдром кровохарканья, который сочетается с внезапно возникшей болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры.

Возникает кровохарканье и при травмах грудной клетки, которые сопровождаются кровоизлиянием в легочную ткань.

Харканье кровью также может возникнуть при попадании в легкие инородных тел. Кровохарканье в этих случаях возникает как результат распада легочной ткани при реактивном воспалении, образовании пролежня от инородного тела, ателектазе.

При выявлении причин, приведших к кровохарканью, важно собрать подобный анамнез, правильно интерпретировать жалобы пациента, оценить характер откашливаемой мокроты, чтобы дифференцировать легочное кровохарканье от кровотечений желудочно-кишечного тракта.

В целях диагностики причин проявления описываемого синдрома проводится физикальное обследование. Наличие локальных хрипов будет указывать на возможную карциному легкого; влажные хрипы в зоне воспаления и укорочение перкуторного звука – на воспаление легких.

В состав первичного обследования входит рентгенография грудной клетки.

Также для уточнения диагноза может назначаться компьютерная томография и трахеобронхоскопия.

Лечение кровохарканья

Определение тактики лечения кровохарканья зависит от того, какие причины его вызывают.

Но до установления обусловливающих данный синдром факторов при необходимости больному должна быть оказана первая помощь при кровохарканье.

Для этого нужно постараться сократить разговоры с пациентом и придать ему полусидячее положение или уложить на бок, чтобы предотвратить попадание крови в здоровое легкое.

Чтобы уменьшить процесс выделения крови можно дать больному кусочек льда. Возникшее впервые кровохарканье пугает больного, поэтому его нужно успокоить.

После оказания первой помощи при кровохарканье, пациента необходимо госпитализировать для проведения комплекса мероприятий по остановке легочного кровотечения и тщательного обследования.

Целью симптоматического лечения кровохарканья является подавление кашля, способного ухудшить состояния. Для этого применяется кодеин (внутрь); в качестве неотложной помощи при кровохарканье, мучительном кашле и сильном легочном кровотечении подкожно или внутривенно вводят промедол.

При угрожающем жизни сильном легочном кровотечении применяется гемостатическая терапия. При появлении признаков гиповолемии внутривенно вводят коллоидные или солевые растворы для восполнения объема циркулирующей крови.

Если существует опасность развития асфиксии, то выполняется интубация трахеи посредством введения катетера с раздуваемым баллончиком в пораженный бронх.

Основную угрозу для жизни представляет массивное кровохарканье с потерей 600-800 мл крови за сутки. В этом случае должно быть принято решение о хирургическом или консервативном ведении. Хирургическое вмешательство чаще применяется у пациентов с анаэробным абсцессом легкого, кавернозным туберкулезом, раком легкого.

Таким образом, кровохарканье может являться признаком многих серьезных заболеваний. Поэтому при его появлении следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить летального исхода.

Кровохарканье

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе.

Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана.

Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты.

Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда.

Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация.

Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья.

Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии.

В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Кровохарканье

Кровохарканье – это выделение крови из органов дыхательной системы в момент кашля. Такое патологическое состояние не считается заболеванием, а является признаком травм органов дыхания либо симптомом различных заболеваний.

Причины кровохарканья

Самыми распространенными причинами кровохарканья являются: хронический и острый бронхиты, туберкулез легких, бронхоэктазы и рак легкого. Приблизительно в 20% больных провоцирующего фактора данной патологии установить не удается.

Потенциальные причины синдрома кровохарканья:

• Острый и хронический бронхит. Это заболевание характеризуется минимальным легочным кровохарканьем (прожилки крови в гнойной или слизистой мокроте).
• Туберкулез. Он сопровождается постоянным покашливанием, слабостью, прожилками крови в мокроте, лихорадкой, похудением и проч. Кровохарканье, чаще всего, наблюдается при фиброзно-кавернозной форме заболевания.
• Бронхоэктазы. Данная болезнь проявляется хроническим кашлем с гнойной мокротой. Повторный синдром кровохарканья может быть единственным признаком «сухих бронхоэктазов».
• Острая пневмония также может быть причиной кровохарканья. У 75% случаев отмечается мокрота «ржавой окраски». Кашель с кровью сопровождает стафилококковые пневмонии.
• Мицетома (грибковый шар). Практически любой грибковый инфекционный процесс легкого сопровождается прожилками крови в кашле (это основной симптом мицетомы).
• Хронический и острый абсцесс легкого. Данное заболевание, как правило, является осложнением гнойной пневмонии. У 11% больных наблюдается легочное кровохарканье, у 5% больных встречаются массивные выделения крови либо легочные кровотечения.
• Паразитарные заболевания легких: трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
• Аденома бронха обладает двумя клиническими проявлениями: кашель и повторяющийся синдром кровохарканья.
• Рак легкого также является одной из основных причин кровохарканья. Этот симптом, чаще всего, сопровождает центральный рак.
• Легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера, первичная легочная гипертензия, митральный стеноз). Выделение крови во время кашля говорит о разрыве легочных капилляров или вен из-за высокого давления в системе легочной артерии.
• Эмболия легочной артерии. Через 24-48 часов после эмболии возникают плевритные боли, гипертермия и выделение крови в момент кашля.
• Отек легкого характеризуется пенистой, окрашенной кровью мокротой, сопутствующей сердечной патологией и значительной одышкой.
• Также, причинами кровохарканья могут бить травмы (ушиб легкого, ранение легкого при проникающих или огнестрельных ранах грудной клетки, при переломе ребра).
• Вдыхание токсических веществ или дыма тоже может привести к легочному кровохарканью.
• К врожденным аномалиям, которые сопровождаются прожилками крови в мокроте, относятся: муковисцидоз, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, бронхиальные кисты и гипоплазия сосудов легкого.
• Заболевания неизвестной этиологии: системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и саркоидоз.
• Ятрогенная патология: лечение антикоагулянтами, катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.
• Бронхолитиаз (наличие нескольких камней в просвете бронхов).
• Эндометриоз с поражением легких. Спонтанный пневмоторакс и синдром кровохарканья совпадают с менструальным циклом.
• Амилоидоз легких является очень редким заболеванием, которое также может сопровождаться легочными выделениями крови.
• Болезни крови – тромбоцитопения, лейкоз и гемофилия.
• Идиопатический гемосидероз легких проявляется типичным легочным кровохарканьем и гипохромной анемией.

Диагностика

Сегодня при появлении синдрома кровохарканья прибегают к следующим лабораторно-инструментальным исследованиям: развернутый ОАК (общий анализ крови), общий анализ мочи, коагулограмма (при подозрениях на кровотечение), исследование мокроты, биохимический анализ (калий, натрий, креатинин, мочевина), бронхоскопия, рентгенография грудной клетки, бронхография и компьютерная томография груди.

Лечение кровохарканья

Основными элементами помощи при кровохарканье являются: абсолютный покой больного, полусидящее положение, больным запрещается говорить, медработник обязан убедить пациента сдерживать кашель и глубоко дышать. Помимо этого, помощь при кровохарканье включает в себя введение 12.5% раствора этамзилата, 10% раствора кальция хлорида либо 5% раствора аминокапроновой кислоты. Во время помощи при кровохарканье массивного характера возле больного должен находиться лоток с кусочками льда. Каждые 15 минут пациенту необходимо давать глотать по одному кусочку.

Что касается лечения кровохарканья нетрадиционными методами, то оно направленно на устранение основного заболевания, которое и спровоцировало данный симптом. Лечение кровохарканий народными средствами в нынешнее время является довольно эффективным методом, который требует обязательной консультации с доктором.

В качестве симптоматических препаратов можно использовать все кровоостанавливающие травы.

Самыми распространенными травами для устранения кровянистых легочных выделений являются: цикорий, тысячелистник, корень герани, листья крапивы, горец перечный, листья подорожника, яснотка белая, горец змеиный, вахта трехлистная, репешок обыкновенный, корни лекарственной кровохлебки и полевой хвощ.

Кровохарканье – выделение крови через рот при кашле. При этом кровохарканье может быть истинным, когда кровь выделяется из дыхательных путей и легких, и ложным, возникающим при носовых, пищеводных, желудочных кровотечениях, а так же при повреждении десен.

Отличительными признаками кровотечения из дыхательных путей являются светлая окраска и наличие пены в крови. Кровь же, исходящая из желудка ржаво-красного цвета в результате превращения под действием соляной кислоты гемоглобина в гематин, и выделяется с рвотой. Хотя не всегда можно получить четкие объяснения, рвота была у больного или кашель.

Но следует помнить, что светлая кровь может выделяться также в результате кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

При носовых кровотечениях, особенно, если больной лежит, кровь может стекать по задней стенке глотки, проглатываться или выделяться со слабым кашлем.

Истинное кровохарканье может быть следствием  разрыва или эрозии крупного кровеносного сосуда, быть капиллярного или паренхиматозного происхождения. Наиболее частые причины кровохарканья представлены ниже.

ИНФЕКЦИОННО-ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Долевая пневмония. Мокрота ржавого цвета или с прожилками крови может отходить уже в первый-второй день заболевания. Характеризуется острым началом и типичным высоким лейкоцитозом. На рентгенограмме выявляются характерные изменения.

Если кровохарканье появляется в период, когда ожидается понижение температуры, но она вместо этого становится септической, можно заподозрить абсцедирование и прободение абсцесса в бронх.  Для банальной бронхопневмонии кровохарканье не характерно.

Стафилококковые пневмонии. Так же может быть ранним признаком и навести на мысль о долевой пневмонии, но в данном случае проиходит быстрый распад первичного легочного “фурункула”.  Стафилококковый некротоксин вызывает эрозию кровеносного сосуда, поэтому кровохарканье при стафилококковых поражениях легких проявляется обычно в более поздние сроки.

Интенсивность его может быть разной – от скудной, обильной и до угрожающей жизни больного. Мокрота слизисто- или желтовато-гнойная с примесью прожилок крови. В других случаях цвет ее может быть розово-кровянистым. На рентгене может наблюдаться картина с образование полостей и водно-воздушных уровней. Нередко имеет место выпот в плевру.

Из плеврального гноя, мокроты и гемокультуры высевается стафилококк.

Легочная гангрена, абсцесс, прободение эмпиемы в бронх так же могут сопровождаться отделением кроваво-гнойной мокроты.

Легочная форма сибирской язвы.  Течение в виде очень тяжелой пневмонии с тахидиспноэ и цианозом. Кровавая мокрота очень характерна.

Легочная форма чумы. Начинается остро, с ознобом (как долевая пневмония), но общее состояние очень тяжелое, в легких несколько очагов пневмонии. Часто имеет место общее септическое состояние.

Грипп, гриппозная и другие вирусные пневмонии. При тяжелом течении инфекции в мокроте устанавливают прожилки крови.

Орнитоз. Острое начало. Изменения касаются в основном основания легких. Течение их бывает затяжным. Кровь при орнитозе перемешивается к слизисто-гнойной мокроте.

Любая остро начавшаяся пневмония с затяжным течением, особенно, если в семье несколько заболевших должна быть подозрительна на орнтиоз. В анамнезе характерен контакт с голубями и домашней птицей.

Важным признаком является наличие лейкопении, которая в ряде случаев после вмешательства вторичной флоры переходит в лейкоцитоз. Доказать орнитоз можно аллергическими кожными пробами, РСК, РНА.

Тяжелые формы коклюша. Кровохарканье появляется во время приступов конвульсивного кашля, который к этому времени уже сам своим характером указывает на диагноз.

Бронхоэктатическая болезнь. Кровь перемешана с мокротой слизистого и слизисто-гнойного характера, лушче отходящей в утренние часы в большом количестве. В поздних стадиях болезни наслаиваются признаки хронической легочной недостаточности (быстрая утомляемость при усилии, барабанные пальцы, цианоз и др.), на рентгене значительные двусторонние изменения.

Инородное тело в дыхательных путях. Часто в случаях аспирации мелких частиц ядра ореха, арахиса, турецкого гороха, семечек и  др. Частицы попадают в долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи, держатся там месяцами и приводят в дальнейшем к воспалительному процессу, распространяющемуся зачастую на легочную паренхиму.

В стенке бронха развивается пролежень, который и приводит к появлению крови в мокроте. Рентгенологически чаще всего в нижних долях легких и чаще справа вявляется сегментарный ателектаз. При развитии воспалительных изменений сегментация исчезает. В ряде случаев имеет место выделение инородного тела самопроизвольно и наступление в результате этого выздоровление.

Однако, чаще оно остается там надолго, приводя к развитию бронхоэктазий и абсцессов.

Туберкулез легких. Кровохарканье появляется как следствие прорыва казеозного лимфоузла в трахею или бронх, разрыва первичного аффекта или кавернозного туберкулеза.

Для диагностики играет роль  установление контакта с больным туберкулезом, туберкулинодиагностика, рентгенологическое исследование, обнаружение возбудителя в мокроте или смывах.

Бронхоскопическое взятие материала для микробиологического и гистологического исследования требуется редко.

Легочные микозы (актиномикоз, аспергиллез, кандидоз и др.). Возбудитель выявляется путем посева и инокуляции. Некоторые легочные формы микозов похожи на разрастание опухоли (аспергиллема).

Эхинококк. Вызывает незначительное кровохарканье в период роста. Чаще оно наблюдается при прободении в бронх, которое может случиться при усилии или напряжении. Больно может сообщить о выделении соленой воды и одновременно с этим или после появляется кровавая рвота.

В ряде случаев кровохарканье может наблюдаться до прободения в течение нескольких дней, являясь его предвестником. В крови – эозинофилия, на рентгене – округлая тень иногда с элементами отслоения. Проба Кансони положительная. Если кровохарканье при выявленной тени наступает одновременно с повышением температуры, возможно имеет место нагноение эхинококка.

Необходимо дифференцировать с нагноением другой кисты (врожденной кисты легкого, к примеру).

Парагонимоз. Следует подозревать, если кровохарканье появилось у лиц, проживающих в районе Китайского и Японского морей.

Аскаридоз. Прожилки крови в слизистой мокроте могут появлятся при обнаружении переходных эозинофильных инфильтратов, которые наблюдаются на рентгене в стадии миграции аскаридоза, а потом проходят. При микроскопии мокроты выявляются ларвы паразита. В крови – эозинофилия.

СОСУДИСТЫЕ АНОМАЛИИ И РАССТРОЙСТВА ЦИРКУЛЯЦИИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Легочная артерио-венозная аневризма. Врожденный порок сердца, в 50% случаев проявляющийся кровохарканьем. Вследствие прохождения неокисленной крови через артерио-венозный шунт, у больного наблюдается цианоз, который тем выраженнее, чем больше шунт. В тяжелых случаях отмечается тахипноэ, носовые кровотечения.

При аускультации можно выслушать систолический или систоло-диастолический шум в соответствующей половине грудной клетки за пределами сердца. Рентгенологически в легочных полях можно выявить одну, две и более теней, а при ретгеноскопии уловить их пульсацию. ЭКГ может быть нормальной.

В крови – полиглобулия разной степени в зависимости от тяжести цианоза. Отсутствие температуры, неповышенное СОЭ и длительно неизменяющаяся картина теней месяцами исключают воспалительный характер находки, а кровохарканье может быть единственным признаком заболевания.

При расположении гемангиомы в доступных для исследования местах, выявляется при помощи ларинго- и бронхоскопии.

Агенезия легочной артерии. Кровохарканье может быть как легким, тяжелым, так и смертоносным. Характерным рентгенологическим признаком является отсутствие соответствующей тени корня легкого и увеличение прозрачности легочного поля на соответствующей стороне.

Инфаркт легких. Часто развивается на фоне старого порока сердца с его дилятацией или реже после тяжелого миокардита и тромбофлебита периферически вен. Начало внезапное с колющими болями, цианозом, тахидиспноэ, сухим кашлем и кровохарканьем, продолжающимся 2-3 дня (при абсцедировании дольше).

И только после этого повышается температура. Обширные инфаркты можно выявить аускультативно (бронхиальное дыхание, шум трения плевры) и перкуторно (притупление звука). Малые же обнаруживаются лишь при рентгенологическом исследовании в виде треугольных теней с основанием, обращенным к периферии легкого.

Из-за этого их иногда принимают за долевую пневмонию. Однако, инфаркт вторичен и следует за основным заболеванием. При нем не наблюдается лихорадки, а общее состояние тяжелое с самого начала и сопровождается явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.

Клинически трудно отличить инфаркт легкого от острого тромбартериита легочной артерии.

Острый отек легких. Мокрота чаще пенистая, розовая, кровянистая. Истинно кровавая мокрота бывает редко. Тяжелая картина острого отека может развиться как осложенение ревмокардита, пороков сердца, острого нефрита, некоторых отравлений и т.д.

При остром диффузном гломерулонефрите кровохарканье может быть и без развития полной картины отека легких. Во время сухого кашля, который может встречаться при этом заболевании, возможно выделение скудных прожилок крови.

Недостаточность левого желудочка сопровождается кашлем и кровохарканьем.

Идиопатический гемосидероз легких. Редкое, в основном у детей встречающееся заболевание, как правило, протекающее под различными масками. Ведущим признаком является анемия.

Но во время приступов появляетя и тахидиспноэ, цианоз, выделение кровавой мокроты. Состояние тяжелое.

Патогномоничным является обнаружение обремененных железом макрофагов, которые выявляются в мокроте и при биопсийной пункции легкого.

Другие причины. Идиопатический легочный фиброз (Хамана-Рича), гамартома, тератома, эволюция злокачественных опухолей.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ, СИСТЕМНЫЕ И ОБЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Узелковый периартериит. Образуются микроаневризмы, легко разрывающиеся при повышении кровяного давления, что вызывает кровоизлияния и следующее за этим кровохарканье.

Из симптомов характерны быстрое похудание, сильные боли различной локализации, артериальная гипертензия, кровоизлияния в кожу и другие места, очаговый нефрит, ускорение СОЭ, диспротеинемия (значительное увеличение альфа2- и гаммаглобулинов).

Заболевания крови (острый лейкоз, идиопатическая тромбоцитопения). Кровохарканье является проявлением геморрагического диатеза. Диагноз подтверждает богатая симптоматика и надежные гематологические данные.

Геморрагическая лихорадка. Фебрильная температура на 4-5-ый день заболевания дополняется геморрагическими проявлениями в виде носовых кровотечений, гематемезиса, кровохарканья, мелены и кровоизлияний в кожу. Все они связаны с нарушением гемостаза и поражением стенок капилляров. В крови тромбоцито- и лейкоцитопения.

Синдром Гудпасчера. Начало характеризуется острым развитием пневмонии с температурой и кровохарканьем. Параллельно появляется гломерулонефрит и тяжелая прогрессирующая анемия. На рентгене можно увидеть двусторонние пневмонические очаги. Прогноз – часто заболевание заканчивается азотемической уремией.

Неотложная помощь при Кровохарканье

Задача
1

У
ребенка 14 лет в эпидемический по гриппу
период к 3 дню болезни на фоне кашля и
недомогания резко повысилась температура
до 40º, появилась одышка, кровохарканье.
На рентгеновском снимке легких выявляются
обширные двусторонние затенения (SaO2
84%).

В
анализах крови: эритроциты 1,9*1012
в мл снижен,
гемоглобин 75 г/лснижен, тромбоциты
60*103
снижв мл, лейкоциты 1,5*109
в млсниж, п/я 1%, с/я 12%, лимфоциты 60%повыш,
моноциты 27%.повыш

1. О каком заболевании идет речь.Грипп,среднетяжелая форма осложненная пневмонией.

2. Какие синдромы определяют тяжесть состояния больного. температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье

3. Какова неотложная помощь.

• Больному неооходимо принять положение сидя.
• Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.
• Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола.

1. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.
2. При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).
3. В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.
4. В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно.

Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения.

При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

Задача 2

У ребенка 9 лет на 7-й день после укуса клеща повысилась температура до 39º, появилась головная боль, озноб. Вокруг места укуса клеща появилось кольцевидное покраснение. Через день на фоне высокой температуры появились кольцевидные элементы на лице, груди. Пятнисто-папулезная сыпь сливного характера на тыле рук и ног.

1. О каком заболевании следует думать?Клещевой энцефалит

2. Необходимые диагностические мероприятия?

3. Терапевтическая тактика?

Клеща можно исследовать на наличие возбудителя клещевого энцефалита. В этом случае человек, обнаруживший у себя клеща, может извлечь его самостоятельно и принести на исследование. Профилактика энцефалита проводится вне зависимости от результатов исследования клеща на наличие возбудителя.  

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб, время и факт укуса клещом).
• Общий осмотр (выявление проявлений клещевого энцефалита, свойственных ему симптомов).
• Вирусологическое исследование крови и спино-мозговой жидкости (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим выявлением вируса в тканях их мозга).
• Определение вируса и его частиц в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР-диагностики (многократное воспроизведение частиц вируса на спецоборудовании позволяет точно определить его тип).
• Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ),  РТГА (реакция торможения гемагглютинации).
• Проводят исследования крови и спинномозговой жидкости для уточнения тяжести поражения нервной системы и характера нарушений (общий и биохимический анализ крови, люмбальная пункция и исследование спинномозговой  жидкости).
• Возможна также консультация инфекциониста.

Кровохарканье

2844

Кровохарканье — выделение крови при кашле. Количество откашливаемой крови бывает разным, от небольших прожилок крови в мокроте до откашливания чистой крови. Кровохарканье является распространенным симптомом при заболеваниях сердца и легких, а также ведущей жалобой приблизительно у 15% больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии. Кровохарканье чаще встречается у больных зрелого возраста, в большинстве исследований средний возраст больных составляет 50—55 лет. Поступление крови в полость рта больного далеко не всегда является безусловным признаком кровохарканья, поскольку источником крови может быть нос, рот, гортань или желудок, а не трахеобронхиальное дерево. Первым шагом в диагностике кровохарканья является локализация источника кровотечения в дыхательных путях. Кровотечение из носа, рта или глотки может быть ошибочно принято за кровохарканье, особенно у детей. Правда, с помощью расспроса в большинстве случаев можно установить источник кровотечения. Иногда больные не знают, что у них носовое кровотечение, поскольку кровь из полости носа аспирируется и затем откашливается. Поэтому у всех больных с подозрением на кровохарканье необходимо исследовать полость носа. Полость рта и глотки также тщательно осматривают для выявления кровоточащих участков или опухоли. Довольно легко пропустить кровоточащие участки, расположенные под зубными протезами. Нередко врачу не приходит в голову, что источником кровотечения может быть гортань, в частности опухоли гортани, поскольку гортань непосредственно не видна при осмотре полости рта. Поэтому всегда при обследовании больных с предполагаемым кровохарканьем необходимо проводить осмотр гортани с помощью зеркала. Врач и больной могут ошибочно принять за кровохарканье кровавую рвоту. В этих случаях при тщательном расспросе у большинства больных можно отличить кровавую рвоту от кровохарканья, но иногда, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, дифференцировать эти симптомы трудно. Ряд признаков помогает отличить кровавую рвоту от кровохарканья. Кровь, поступающая из трахеи, обычно смешана с воздухом и имеет пенистую консистенцию; кровь, поступающая из желудка, очень редко носит пенистый характер. При кровохарканье кровь обычно ярко-красная, при рвоте, за счет действия соляной кислоты желудка, кровь имеет темно-красную или черную окраску. У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки при кровохарканье обнаруживается щелочная реакция, а при кровавой рвоте — кислая. После первоначальных эпизодов кровохарканья больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, это редко наблюдается при кровавой рвоте. Изредка для дифференциации кровавой рвоты от кровохарканья приходится использовать назогастральный зонд. Однако только при поступлении ярко-красной крови из желудка можно точно сказать, что источник кровотечения находится в желудке, так как нередко откашливаемая кровь больным заглатывается. Изредка больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Инфицирование легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими красный пигмент, может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую можно спутать с кровью. Аналогичным образом при прорыве абсцесса амебной природы легкого в бронх может возникнуть подозрение на кровохарканье за счет выделения мокроты темно-коричневого цвета. Кровохарканье из дыхательных путей сопровождает многие заболевания. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. На протяжении многих столетий основной причиной кровохарканья был туберкулез.

По мере успешной борьбы с туберкулезом стали обнаруживаться другие возможные причины кровохарканья, соответственно изменилась вероятность обнаружения различных болезней, сопровождающихся кровохарканьем. Данные двух последних исследований в США обнаружили, что 40— 46% случаев кровохарканья обусловлены наличием бронхита и бронхоэктазов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли легких были обнаружены у 23—24% больных, а туберкулез явился причиной кровохарканья только в 3—6% случаев. Эти данные, разумеется, относятся только к США; безусловно, туберкулез остается одной из основных причин кровохарканья в некоторых других странах. П Потенциальных причин кровохарканья очень много. Полный список заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем, представлен в табл. 92.

Таблица 92. Причины кровохарканья

Инфекционные заболевания	Бронхит Острый Хронический Бронхоэктатическая болезнь Туберкулез Пневмония Вирусная Бактериальная (пневмококковая, стафилококко­вая) Абсцесс легкого Грибковые инфекции, включая мицетому
Новообразования	Бронхогенный рак Доброкачественные опухоли легких (аденомы бронхов) Метастазы опухолей (в частности, хориокарцинома, остеогенная саркома) Опухоли трахеи
Сердечно-сосудистые заболевания	Митральный стеноз Инфаркт легкого Артериовенозный свищ легочной артерии Аневризма аорты Стеноз легочной артерии Синдром Эйзенменгера при сбросе слева направо
Травмы	Ранение легкого при переломе ребра, огнестрель­ных или проникающих ранах грудной клетки Ушиб легкого Вдыхание дыма или токсических паров Аспирация желудочного содержимого Надрыв слизистой при длительном кашле Разрыв бронха
Паразитарные заболева­ния	Парагонимиаз Стронгилоидоз Анкилостомиаз Трихинеллез Шистосомиаз Эхииококкоз Аскаридоз
Врожденные аномалии	Муковисцидоз Секвестрация легких Атрезия легочной артерии Бронхогенные кисты Врожденная геморрагическая телеангиэктазия
Иммунологические забо­левания	Синдром Гудпасчера Гранулематоз Вегенера Острый волчаночный пневмонит Узелковый периартериит Саркоидоз Синдром Бехчета
Ятрогенная патология	Бронхоскопия Транстрахеальная аспирация Чрескожная пункция легкого Катетеризация катетером Сван—Ганца Несостоятельность культи бронха после пневмонэктомии Гранулема линии швов Лечение антикоагулянтами
Прочие причины	Аспирация инородного тела Идиапатический гемосидероз легких Первичная легочная гипертензия Эндометриоз с поражением легких Бронхолитиаз Болезни крови Гемофилия Лейкоз Трамбоцитопения Уремический пневмонит Лимфалгиолейомиоматоз Изолированная телеангиэктазия стенки бронха Амилоидоз легких Буллезная эмфизема Искусственно вызванное кровохарканье
Идиопатическое крово­харканье

Удобно классифицировать причины кровохарканья по механизмам заболевания (инфекции, опухоли и т. д.). Ниже обсуждаются только наиболее распространенные причины кровохарканья. Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

• Очаговые образования в легких Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей. Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух ил… Разное в торакальной хирургии
• Плевральный выпот. Анализ плевральной жидкости Анализ плевральной жидкости необходимо производить по следующим направлениям: внешний вид, клеточный состав, биохимическое и бактериологическое исследование. Прежде всего при оценке плеврального выпота следует установить, что представляет собой плевральная жидкость—экссудат или траассудат. Разное в торакальной хирургии
• Новые технологии и пути развития торакальной хирургии После окончания второй мировой войны торакальная и, в частности, легочная хирургия была одним из наиболее бурно развивающихся разделов хирургической специальности. Со второй половины XX века она уступила свое передовое место сердечно-сосудистой хирургии. Разное в торакальной хирургии
• Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы Развивается вследствие диффузного нарушения бронхиальной проходимости, в основе которого лежит бронхоспазм, отек слизистой бронхиального дерева и гиперсекреция. Экспираторное удушье, которое может возникнуть внезапно (чаще при атопической бронхиальной астме). Вынужденное сидячее положение, чаще с уп… Разное в торакальной хирургии
• Неотложная помощь при крайне тяжелом и тяжелом течении пневмонии Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний. Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне восп… Разное в торакальной хирургии
• Очаговые образования в легких. Показатели доброкачественности Наличие кальцификатов в легочном новообразовании является высокодостоверным показателем доброкачественности, особенно если кальцификация располагается диффузно, слоями, «пятнисто», или в центральной зоне. Иногда в злокачественных опухолях обнаруживали эксцентрические бляшки кальция, вероятной причин… Разное в торакальной хирургии
• Плевральный выпот. Цитологическое исследование и оценка При подозрении на злокачественную опухоль плевральную жидкость следует подвергнуть цитологическому исследованию. В целях предотвращения свертывания к пробе необходимо добавить гепарин. Положительный результат исследования получают у 50—75% больных со злокачественными новообразованиями. Разное в торакальной хирургии

Обильное кровохарканье. Неотложная помощь при Кровохарканье

КРОВОХАРКАНbЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ -грозные неспецифические симптомы различных заболеваний бронхов, легких и сердца.

Патогенез. Кровохарканье и легочное кровотечение -наиболее частые осложнения заболеваний легких, существенно отягощающие состояние больных, а у 5-15 % они становятся причиной летального исхода. Чаще встречаются у больных зрелого возраста (в большинстве случаев средний возраст 50-55 лет).

Наиболее распространенными причинами кровохарканья и легочного кровотечения являются бронхоэктазия, бронхит, абсцесс легкого, туберкулез, пневмония, новообразования (рак легкого, аденома бронха), заболевания сердца и сосудов (митральный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии, пороки развития сосудов легких), аутоиммунные нарушения (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера), геморрагические диатезы.

Самой частой причиной кровохарканья среди заболеваний легких нетуберкулезного происхождения следует считать бронхоэктазию.

Клиническая картина и диагноз. Кровохарканье — выделение мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений. Мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет (вид малинового желе), она может быть кровянисто-пенистой, ржавого или желто-коричневого цвета.

Кровохарканье в большинстве случаев вызывается диапедезным выходом эритроцитов из кровеносного русла при возрастании давления в сосуде на фоне повышения проницаемости его стенки или паренхиматозным кровотечением (мелкими кровоизлияниями) при разрыве капилляров.

Легочное кровотечение — выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови в количестве 5-50 мл и больше. Различаются малые (до 100 мл), средние (до 500 .мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Легочное кровотечение обычно обусловлено наличием деструктивных процессов в легочной паренхиме, сопровождающихся изъязвлением или разрывом кровеносных сосудов в системе легочной артерии или большого круга кровообращения.

Обильное легочное кровотечение приводит к острой анемии и гиповолемическому шоку. В то же время кровь, попадая в бронхи здоровых отделов легких, закупоривает их и вызывает развитие обтурационных ателектазов.

Вследствие уменьшения объема функционирующей легочной ткани и нарушения соотношения между вентиляцией и кровотоком эти ателектазы приводят к тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Для таких больных характерны бледность лица, испуганный вид, одышка, частый, слабый пульс, холодный пот. При легочном кровотечении в первый момент кровь в мокроте ярко-красная, алая, на следующий день — более темная, позже — коричневая.

Откашливание крови может прекратиться сразу, если бронх закупориваетсясгустком. При обильных легочных кровотечениях развивается картина острой постгеморрагической анемии и коллапса.