Перикардит — большая медицинская энциклопедия

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Перикардит — воспаление висцерального и париетального листков перикарда.
• Различают первичный и вторичный перикардит, возникающий как осложнение патологических процессов в миокарде, легких, плевре, пищеводе и других органах.
• В зависимости от особенностей клинического течения выделяют острый и хронический перикардит.
• ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Острый перикардит

Острые воспаления перикарда наиболее часто бывают туберкулезного происхождения, а также возникают при коллагенозах. В хирургической практике чаще встречаются вторичные перикардиты, которые возникают при тяжелых воспалительных заболеваниях соседних органов или сепсисе.

Значительно реже причиной острого перикардита бывает травма.

Острые перикардиты можно разделить на сухой (фибринозный) и выпотные — серозный и гнойный.

Первичный гнойный перикардит возникает в результате инфицирования перикарда при ранениях (открытые ранения, операции), вторичный — в результате заноса инфекции лимфогенным (плевральная эмпиема, медиастинит, субфренический абсцесс и др.

) или гематогенным (грипп, тиф, ангина, рожа, остеомиелит, септикопиемия и др.) путем. Серозно-фибринозный сначала экссудат переходит в гнойный при гнилостной инфекции с газовыми пузырьками. Гнойный экссудат скапливается в основном позади сердечной и поперечной пазух.

По мере увеличения экссудата заполняется и боковая часть перикарда. Количество экссудата колеблется между 100 г и 1 литром. Гнойный перикардит может возникнуть как осложнение медиастинитов, плевритов, распадающихся опухолей легких и пищевода.

Гематогенные перикардиты возникают при остеомиелитах, пневмококковых пневмониях, дифтерии и др.

1. Хронический перикардит
2. Различают хронический экссудативный (выпотной) и констриктивный (сдавливающий) перикардит.
3. Хронический экссудативный (выпотной) перикардит
4. Наиболее частой причиной заболевания является ревматизм.
5. Обычно хронический перикардит является исходом острого экссудативного перикардита, реже с самого начала имеет хроническое течение.
6. Хронический выпотной перикардит характеризуется резким утолщением париетального листка перикарда, который претерпевает соединительнотканное перерождение, спаивается с окружающими тканями, становится ригидным и не спадается после повторных удалений экссудата.
7. Констриктивный (сдавливающий) перикардит

Причинами чаще всего являются туберкулез, реже неспецифические инфекционные заболевания; перикардит может также развиваться после перенесенной травмы грудной клетки, которая сопровождалась образованием гемоперикарда. Нередко причина заболевания остается невыясненной.

Констриктивный перикардит представляет собой конечную (склеротическую) стадию перенесенных ранее фибринозного, серозно-фибринозного или гнойного перикардитов. В результате перехода процесса в фазу продуктивного хронического воспаления наступает фибринозное изменение париетального и висцерального листков перикарда.

Они утолщаются, срастаются, теряют эластичность и нередко обызвествляются, полость перикарда облитерируется. Листки могут достигать толщины 1,5-2,0 см и более, образуя толстый соединительнотканный панцирь, который вследствие прогрессирующего сморщивания фиброзной ткани сдавливает сердце («панцирное сердце»).

Перикардиальные сращения могут равномерно охватывать все отделы сердца или локализоваться только в области верхушки, предсердно-желудочковой борозды или устья полых вен. Одновременно с внутриперикардиальными сращениями возникают и сращения перикарда с окружающими тканями, что ведет к развитию рубцового медиастиноперикардита.

Медиастиноперикардиальные сращения фиксируют перикард к медиастинальной плевре, легким, ребрам, позвоночнику, что значительно затрудняет работу сердца и приводит к еще большему сдавлению его.

Интра- и экстраперикардиальные сращения, подвергаясь постоянным Рубцовым изменениям, постепенно сдавливают сердце и устья полых вен и препятствуют нормальным сердечным сокращениям. В большей степени при констриктивном перикардите нарушается расслабление сердца в фазу диастолы.

Это ведет к затруднению притока крови к правым отделам сердца, повышению венозного давления и появлению симптомов застоя в большом круге кровообращения. В большинстве случаев течение констриктивного перикардита прогрессирующее. Состояние больных постепенно ухудшается и со временем они становятся инвалидами.

В миокарде и паренхиматозных органах развиваются вторичные необратимые изменения, и больные погибают от сердечной или печеночной недостаточности.

• «Панцирное сердце»
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Фибринозный («сухой») перикардит
• Данный перикардит характеризуется отложениями фибрина на висцеральном и париетальном листках перикарда.

Заболевание протекает с небольшим и кратковременным повышением температуры тела, болями в области сердца, которые усиливаются при глубоком вдохе; кашлем; умеренной тахикардией и учащенным дыханием. Основным симптомом фибринозного перикардита является шум трения перикарда.

Шум имеет грубый характер, синхронен с сердечными сокращениями, усиливается при наклоне больного вперед. В отличие от плевральных шумов он не исчезает при задержке дыхания. На фонокардиограмме шум трения перикарда регистрируют в обеих фазах сердечного цикла.

На электрокардиограмме обнаруживают смещение интервала S-T вверх в I и II стандартных и грудных отведениях, деформацию зубца Т, которые свидетельствуют о нарушениях кровообращения в субэпикардиальных слоях миокарда.

Исход заболевания благоприятный, однако острый фибринозный перикардит нередко является начальной стадией других форм заболевания.

1. Выпотной перикардит
2. К выпотным перикардитам принято относить серозный перикардит и гнойный перикардит.
3. Серозный перикардит наряду с воспалительными изменениями в висцеральном и париетальном листках характеризуется образованием и скоплением в полости перикарда серозного или серозно-фибринозного экссудата.

Основными симптомами заболевания являются боли в области сердца и одышка. Боли носят острый, нарастающий по интенсивности характер, иррадиируют в спину и область плеча. Из-за болей больной принимает вынужденное согнутое кпереди положение.

В результате сдавления перикардиальным экссудатом пищевода, возвратных и диафрагмальных нервов могут возникать затруднения при глотании, икота, охриплость голоса. При обследовании выявляют умеренную синюшность, выбухание межреберных промежутков в области сердца. Верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется.

При скоплении в перикарде значительного количества выпота (свыше 300 мл) отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Тоны сердца становятся глухими, шум трения перикарда может сохраняться.

При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях выявляют расширение тени сердца, контуры которой приобретают треугольную или шаровидную форму, скопление воспалительной жидкости в полости перикарда, снижение подвижности контуров сердца.

На электрокардиограмме по мере ее накопления определяют снижение вольтажа комплекса QRS, изменение интервала ST и деформацию зубца Т. При лабораторных исследованиях находят увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Течение острого экссудативного, в том числе серозного, перикардита менее благоприятное, чем фибринозного. При быстром накоплении в полости перикарда большого количества экссудата может развиться тяжелая картина тампонады сердца.

Клинически она проявляется нарастающей тахикардией, снижением артериального давления, резким цианозом, набуханием шейных вен, увеличением печени.

Гнойный перикардит

Заболевание имеет такие же проявления, как и любой другой экссудативный перикардит. Однако течение гнойного перикардита более тяжелое. Преобладают симптомы интоксикации и выраженные нарушения кровообращения. Высокая температура перемежающегося характера, чувство тяжести и боли в сердечной области, тахикардия, одышка, общая слабость.

Чаще всего гнойный перикардит бывает осложнением при другом основном заболевании, которое маскирует его клиническую картину. Увеличение гнойного экссудата вызывает симптомы компрессии с нарушениями сердечной деятельности. Появляются цианоз, застой крови в венах шеи и иногда увеличение печени. Пульс малый, учащенный, артериальное давление падает.

Появляются боли в подложечной области, нередко сопровождаемые перитонизмом.

Хронический перикардит

Наиболее частыми симптомами заболевания являются одышка, колющие боли в области сердца, приступы сердцебиения. При осмотре больного отмечают небольшой цианоз, умеренный отек лица, шеи, верхних конечностей, набухание шейных вен.

Эти симптомы возникают после длительного лежания на спине. В таком положении происходит большее сдавление верхней полой вены. Верхушечный толчок исчезает или ослаблен.

Перкуторно определяют значительное расширение области сердечной тупости.

Тоны сердца глухие. Пульс у больных обычно учащен. Системное артериальное давление снижено, а венозное повышено. У некоторых больных отмечают увеличение печени, небольшой асцит.

При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях выявляют значительное расширение тени сердца, снижение амплитуды сердечных сокращений. На электрокардиограмме видно снижение вольтажа желудочкового комплекса. Течение заболевания ремитирующее. Периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

Увеличение притупления сердца, глухие тоны нарушения ритма, типичная ЭКГ, общие септические явления указывают на гнойный перикардит. Иногда выслушивается перикардиальное трение. При большом количестве экссудата нельзя установить биения сердца.

С целью дифференциальной диагностики с другими формами перикардита производят диагностические пункции перикарда. Наиболее целесообразны пункции Ларрея и Марфана. Пункция производится из подложечной области под мечевидным отростком к перикарду.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

Больные предъявляют жалобы на чувство сдавления в области сердца, одышку, общую слабость. При осмотре отмечают умеренный цианоз, расширение подкожных вен, увеличение живота (асцит), отеки на ногах.

Нередко выявляют втяжение межреберных промежутков во время систолы желудочков, расширение и пульсацию вен шеи, связанные с наличием у больного экстраперикардиальных сращений. Пульс обычно слабого наполнения и напряжения, часто парадоксальный: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а на выдохе увеличивается.

Это указывает на резкое снижение диастолического наполнения правых отделов сердца. У больных наблюдается мерцательная аритмия. Границы сердца, как правило, не расширены, верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Печень застойная, значительно увеличена. В брюшной полости определяют асцит. Системное артериальное давление снижено.

Для констриктивного перикардита характерно стойкое повышение венозного давления, величина которого может достигать 300-400 мм водного столба. В биохимических анализах крови определяют снижение содержания общего белка плазмы крови до 20 г/л.

При рентгенологическом исследовании сердце имеет обычные размеры и четкие контуры. Первая дуга по правому контуру сердца увеличена за счет выбухания верхней полой вены. Часто имеются отложения извести в перикарде в виде отдельных островков или сплошной пластины.

При ультразвуковой допплерокардиографии и на рентгенокимограмме выявляют снижение амплитуды зубцов сердечных сокращений; в плевральных полостях умеренный выпот. На электрокардиограмме регистрируют значительное снижение вольтажа всех зубцов, отрицательный зубец Т.

При ультразвуковом сканировании сердца обнаруживают различную толщину перикардиальных сращений над разными отделами сердца, участки обызвествления в толще миокарда, предсердий и желудочков.

Аналогичные результаты получают при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Для констриктивного перикардита характерно наличие признаков уменьшения диастолического наполнения сердца: резкое и быстрое снижение внутрисердечного давления в начале диастолы с последующим быстрым его повышением и образованием «плато» на уровне 30-40 мм рт. ст.

• Дифференциальный диагноз следует проводить с экссудативным перикардитом, пороками сердца, миокардитами и экстракардиальными заболеваниями, сопровождающимися декомпенсацией кровообращения по большому кругу (портальная гипертензия, опухоли средостения).
• ЛЕЧЕНИЕ
• Острый перикардит

При острых формах заболевания в большинстве случаев проводят консервативное лечение, назначают аналгезирующие и сердечные средства, антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию, мочегонные средства. По показаниям проводят специфическую и неспецифическую противовоспалительную терапию.

При гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца выполняют пункции перикарда с целью эвакуации экссудата и введения антибактериальных препаратов. Обычно пункцию перикарда производят в левом реберно-мечевидном углу. После инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и мягкие ткани на глубину 2,0-2,5 см.

Иглу продвигают вдоль заднего края грудины на 3-5 см и достигают перикарда. После прокола перикарда поршень шприца слегка вытягивают, контролируя содержимое.

При неэффективности повторных пункций производят перикардиотомию: после резекции седьмого реберного хряща широко рассекают париетальный листок перикарда; гной аспирируют, полость перикарда промывают и дренируют.

Даже в случаях благоприятного течения гнойного перикардита нередко наблюдается переход в хроническую форму заболевания.

Хронический перикардит

Лечение хронического перикардита хирургическое. Операцией выбора является субтотальная перикардэктомия, которую выполняют из продольной стернотомии. Операция заключается в радикальном удалении измененного перикарда. Для этого измененные листки перикарда отделяют от левого желудочка, передней поверхности сердца и правого предсердия.

Обязательным является выделение из сращений аорты, легочной артерии и устья полых вен. При выполнении операции следует соблюдать осторожность в связи с возможностью ранения миокарда и венечных артерий. В области сращений с венечными артериями допустимо оставление участков обызвествленного перикарда в виде изолированных островков.

Положительный эффект от радикальной перикардэктомии наступает уже в ближайшем послеоперационном периоде. В отдаленные сроки 90% оперированных больных возвращаются к обычной трудовой деятельности.

Что вы должны знать о перикардите

Перикардит — это состояние, при котором воспаляется перикард (защитный эластичный мешок, который окружает сердце). Часто это воспаление относительно мягкое и временное. Но в некоторых случаях перикардит может привести к тяжелой болезни и даже к сердечному повреждению.

Что вызывает перикардит?

Перикардит может быть вызван рядом состояний, включая инфекцию, сердечный приступ, аутоиммунные нарушения, травму грудной клетки, рак, почечную недостаточность или лекарства.

Инфекции, которые могут вызывать перикардит, включают вирусные инфекции, бактериальные инфекции, туберкулез и грибковые инфекции. Люди с ВИЧ / СПИДом часто развивают инфекции, которые вызывают перикардит.

Аутоиммунные нарушения, которые могут вызывать перикардит, включают ревматоидный артрит, волчанку и склеродермию.

Перикардит встречается у 15% пациентов с острыми сердечными приступами. Существует также поздняя форма перикардита после сердечного приступа, называемая синдром Дресслера, которая происходит через несколько месяцев после сердечного приступа.

• Некоторые из препаратов, которые могут вызвать перикардит, включают прокаинамид, гидралазин, фенитоин и изониазид.
• Многие формы рака могут метастазировать (распространяться) в перикард и вызывать перикардит.
• Во многих случаях невозможно определить определенную причину перикардита — это называется «идиопатическим» перикардитом.

Какие симптомы связаны с перикардитом?

1. Наиболее распространенным симптомом, вызванным перикардитом, является боль в груди.
2. Боль может быть тяжелой и часто ухудшается при изменении положения или глубоком вдохе.
3. У людей с перикардитом также может развиться одышка (одышка) и лихорадка.

Как диагностируется перикардит?

Врачи обычно могут диагностировать перикардит, беря тщательную историю болезни, проводя физическое обследование и электрокардиограмму (которая показывает характерные изменения).

Иногда эхокардиограмма может быть полезной при постановке диагноза.

Какие осложнения могут возникать при перикардите?

Хотя перикардит обычно разрешается в течение нескольких дней или нескольких недель, могут возникнуть три осложнения. Это сердечная тампонада, хронический перикардит или констриктивный перикардит.

1. Тампонада возникает, когда жидкость, накапливающаяся в перикардиальном мешке (состояние, называемое перикардиальным выпотом), предотвращает полное заполнение сердца. Когда это происходит, кровяное давление падает, и легкие перегружаются, часто приводя к слабости, головокружению и чрезвычайной одышке. Без адекватного лечения сердечная тампонада может стать фатальной. Диагноз тампонады производится с помощью эхокардиограммы.
2. Говорят, что хронический перикардит присутствует, когда перикардиальное воспаление не разрешается в течение нескольких недель. Это может быть связано со всеми симптомами острого перикардита и, кроме того, часто сопровождается особенно большими выпотами перикарда.
3. Констриктивный перикардит возникает, когда хронически воспаленный перикардиальный мешок застывает и теряет свою эластичность, которая (подобно тампонаде) препятствует заполнению сердца полностью. Симптомы такие же, как и с тампонадой, но обычно имеют гораздо более постепенное начало.

Как лечить перикардит?

Управление острым перикардитом направлено на выявление и лечение основной причины.

Симптомы обычно можно улучшить с помощью противовоспалительных препаратов (обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, но иногда необходима стероидная терапия) и анальгетиков.

Большинство случаев острого перикардита разрешаются в течение нескольких недель и не оставляют постоянных сердечных проблем.

Сердечную тампонаду обрабатывают путем слива жидкости из перикардиального мешка, обычно через крошечный катетер. Удаление жидкости снимает давление на сердце и почти сразу восстанавливает нормальную сердечную функцию.

Хронический перикардит лечится агрессивным лечением основного воспалительного состояния и истощает большой перикардиальный выпот, который часто присутствует.

Если перикардиальные выпоты продолжают повторяться, можно сделать операцию для создания постоянного отверстия (так называемое перикардиальное окно), которое позволяет жидкости стекать из перикардиального мешка, тем самым предотвращая тампонаду.

Констриктивный перикардит может быть очень сложной терапевтической проблемой. Симптомы можно лечить с постельным бельем, диуретиками и наперстянки, но для окончательного лечения требуется хирургическое вмешательство для снятия усиленной перикардиальной подкладки от сердца. Эта операция часто довольно обширна и несет значительный риск.

Резюме

Перикардит часто является самоограниченным состоянием, которое проходит, когда лечится основная медицинская проблема. В некоторых случаях, однако, перикардит может стать хроническим и привести к более серьезным проблемам. Как и в случае с любой сердечной проблемой, важно, чтобы любой больной перикардитом получал хорошую медицинскую помощь.

Медицинский информационный портал "Вивмед"

 Перикардиты — воспалительные поражения наружной оболочки сердца (перикарда). В клинике выделяют острые перикардиты (сухие и выпотные) и хронические (выпотные и адгезивные).

Этиология, патогенез

 Этиологические факторы перикардитов разделяются на три большие группы: инфекционные, асептические и идиопатические. Среди инфекционных перикардитов могут быть бактериальные, туберкулезные, ревматические, вирусные и риккетсиозные, грибковые, протозойные. К асептическим перикардитам отнесены: аллергические, при заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), травматические, аутоиммунные (постинфарктные, посткомиссуротомные и др.), при заболеваниях крови, злокачественных опухолях, глубоких обменных нарушениях (уремические, подагрические).

 Патогенез перикардитов различается в зависимости от их этиологии. При инфекционной природе заболевание связано с проникновением возбудителя в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путями либо переходом инфекции с соседствующего гнойного очага при его прорыве.

Инфекционно-аллергический механизм характеризуется развитием общей или местной аллергической реакции при острой хронической инфекции или ее обострении.

Постинфаркгный перикардит возникает как реактивное воспаление перикарда в участке, непосредственно соприкасающемся с очагом некроза либо в результате активации аутоиммунных механизмов при синдроме Дресслера. Аутоиммунные механизмы играют главенствующую роль и при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

При уремии перикардит развивается в ответ на раздражение листков перикарда кристаллами мочевины, попадающими в его полость. В ряде случаев в патогенезе совместно участвуют инфекционные, инфекционно-аллергические, аутоиммунные и токсические механизмы.

• Клиническая картина
•  Сухой (фибринозный) перикардит
•  Острый экссудативный (выпотной) перикардит
•  Хронический экссудативный (выпотной) перикардит
• Хронический адгезивный, констриктивный перикардит

Сухой перикардит характеризуется появлением жалоб на боли в области сердца различной степени выраженности и продолжительности, которые не купируются нитроглицерином, могут усиливаться при перемене положения тела, кашле, чиханье. Боли, как правило, возникают на фоне слабости, потливости, повышения температы тела до субфебрильных (редко фебрильных) цифр. Иногда могут возникать икота, рвота в ответ на раздражение ветвей диафрагмального нерва. Патогномоничен для сухого перикардита шум трения перикарда, который аускультативно определяется в систоле и в диастоле (иногда только в систоле или только в диастоле), имеет скребущий характер (напоминает хруст снега), изменчив и может быстро исчезнуть (в ряде случаев через несколько часов после появления). Лучше всего шум слышен в области абсолютной сердечной тупости при надавливании стетоскопом на грудную клетку больного.Может развиться как самостоятельно, так и в качестве следующей после сухого стадии течения инфекционного перикардита. В норме в полости перикарда находится до 25-35 мл жидкости. Образование экссудата начинается одновременно с появлением фибринозных наложений, однако в связи с высокой всасывающей способностью перикарда накопление больших количеств жидкости происходит медленно. При этом ослабевает болевой синдром, на смену которому приходят постоянная, выраженная одышка, периферический цианоз; при сдавливании экссудатом верхней полой вены отмечается набухание шейных вен, отчетливо усиливающееся на вдохе, отечность лица. Больной принимает вынужденное положение — сидя, наклонившись вперед. При сдавливании нижней полой вены увеличиваются размеры печени, отмечается ее болезненность при пальпации, быстро возникают и нарастают асцит, отеки на ногах. Пульс малый, частый, нередко аритмичный, артериальное давление снижено. Верхушечный толчок ослабевает или совсем исчезает. Границы сердца расширяются во все стороны, при этом характерно совпадение абсолютной сердечной тупости с относительной. Аускультативно тоны сердца глухие, нередко встречаются различные аритмии,при развитии сердечной недостаточности — ритм галопа. Шум трения перикарда постепенно ослабевает, но иногда его можно выслушать. Значительный объем экссудата может привести к развитию тампонады сердца и основных венозных стволов. Отличительными признаками тампонады являются: сильно выраженная одышка; ощущение страха смерти; распространенная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот; шейные вены набухшие, на вдохе не спадают; быстро нарастающий асцит, отеки ног, увеличение и болезненность печени; пульс малой величины, парадоксальный (с исчезновением на вдохе) или нитевидный; низкое артериальное давление вплоть до коллапса; потеря сознания.Клиническая картина соответствует таковой при остром экссудативном перикардите, однако развивается значительно медленнее.Хронический адгезивный (слипчивый) перикардит может протекать без существенных жалоб и объективных изменений из-за сохранности структуры и свойств (эластичность, растяжимость) перикарда.

 Хронический констриктивный (сдавливающий) перикардит отличается выраженным утолщением и уплотнением листков сердечной сумки из-за их рубцовых изменений или обызвествления («панцирное» сердце).

В ряде случаев симптомы констриктивного перикардита могут отмечаться при сдавливании миокарда хронически существующим выпотом в полости перикарда.

 Больные предъявляют жалобы на одышку, слабость, сердцебиения, перебои в работе сердца, боли в области сердца при резком запрокидывании головы (вследствие натяжения околопозвоночной фасцией регидного перикарда), тяжесть и боли в правом подреберье.

Положение вынужденное, полусидячее. Объективно отмечается выраженный акроцианоз, лицо одутловатое, вены шеи набухшие, поверхностные вены груди и живота расширены. Отеки на ногах, асцит. Печень плотная, увеличенная.

 Пульс частый, малый, может быть аритмичным или парадоксальным (уменьшение пульсовой волны на вдохе). В области сердца может отмечаться выпячивание, систолическое втяжение в области верхушки, а также в эпигастральной зоне.

Верхушечный толчок пальпаторно не определяется. Границы сердца в пределах нормы или определяется уменьшение размеров сердца. Тоны сердца глухие, выражена тахикардия, возможно наличие мерцательной аритмии.

В систоле или протодиастоле выслушивается дополнительный тон — щелчок.

1. Диагностика, дифференциальная диагностика Диагностика перикардитов основывается на данных анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования (хотя в большинстве случаев лабораторные показатели определяются основным заболеванием).
2.   Сухой перикардит
3.  Экссудативный перикардит
4.   Адгезивный, констриктивный перикардит
5. Дифференцировать перикардиты необходимо с острым инфарктом миокарда, пневмонией, плевритом, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты, рестриктивной кардиомиопатией, циррозом печени, стенозом трехстворчатого клапана, митральным стенозом, синдромом верхней полой вены при опухолях средостения.
6. Лечение

ОАК: небольшое ускорение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, преимущественно данные характерны для . основного заболевания. На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента ST с одновременной выпуклостью книзу в стандартных и грудных отведениях, переход в высокий положительный з. Т. Эта картина характерна для начала заболевания, после чего ST смещается к изолинии, а з. Т постепенно уплощается, может стать отрицательным или двухфазным.ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. БАК: повышение гаптоглобулина, фибриногена, альфа—2-глобулина. Исследование перикардиального выпота (парацентез показан при подозрении на опухолевый процесс или наличие гноя в полости перикарда). На воспалительный характер жидкости указывают плотность выпота от 1,018 до 1,020 г/л, уровень белка не менее 30 г/л, реакция Ривальта положительна; среди лейкоцитов доминируют нейтрофилы (при бактериальной природе перикардита) или лимфоциты (при хроническом перикардите туберкулезной этиологии). При опухолевых перикардитах в экссудате выявляются атипичные клетки, при лимфогранулематозе — клетки Березовского — Штернберга. При холестериновом выпоте в жидкости при микроскопии обнаруживают кристаллы холестерина, детрит и отдельные клетки в стадии жирового перерождения. При волчаночном перикардите в выпоте выявляют волчаночные клетки. На ЭКГ: вольтаж всех зубцов снижен. Рентгеноскопия сердца: тень сердца увеличена; острый печеночно-сердечный угол становится тупым; сердечная талия исчезает; иногда можно различить два контура: внутренний образован сердцем, наружный — экссудатом. Эхокардиографическое исследование: жидкость в полости перикарда.Лабораторные данные характерны для основного заболевания, возможно повышение СОЭ. На ЭКГ: вольтаж снижен, з. Т уменьшенный, иногда отрицательный, возможна мерцательная аритмия. ФКГ: амплитуда тонов снижена, систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок). Рентгеноскопия сердца: сердечная пульсация снижена («тихое» сердце), перикард может быть обызвествленным («панцирное» сердце), сердце нормальных размеров. Эхокардиографическое исследование: размеры сердца обычные, отмечаются перикардиальные сращения. Центральное венозное давление повышено.

Подход к терапии перикардита должен быть дифференцированным в зависимости от его этиологии и формы. Для бактериальных перикардитов обязательно назначение антибиотиков, предпочтительнее вводить их непосредственно в полость перикарда после ее катетеризации и дренирования.

Туберкулезный перикардит требует применения комбинации из трех препаратов: рифампина — 600 мг, изониазида — 300 мг и этамбутола — 50 мг/кг массы тела ежедневно. При аллергических, аутоиммунных перикардитах используется весь спектр противовоспалительных средств, начиная с группы НПВС (вольтарен, диклофенак, метиндол), а также антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

 При отсутствии клинического эффекта переходят к использованию кортикостероидов, а в ряде случаев и иммунодепрессантов (азатиоприн, колхицин).

При перикардитах, связанных с системными заболеваниями соединительной ткани, а также постинфарктном перикардите Дресслера кортикостероиды назначают как можно раньше в дозе  1 мг/кг/сут внутрь (в пересчете на преднизолон) с дальнейшим последовательным снижением дозы.

При опухолевых перикардитах в полость сердечной сумки вводятся цитостатики, а при отсутствии эффекта или развитии тампонады сердца показаны перикардэктомия или дренаж полости перикарда.Констриктивные перикардиты требуют оперативного лечения, объем которого определяется выраженностью патологических изменений перикарда. Из симптоматических средств при перикардитах используются сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Диспансеризация

 Осуществляется специалистом, курирующим основное заболевание с обязательным участием кардиолога.

Перикардит

Перикардит (лат. Pericarditis) – это воспаление наружной оболочки сердца и околосердечной сумки.

Перикардит – причины (этиология)

Перикардит – это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.

Наиболее часто перикардит развивается на фоне ревматизма (см. Ревматизм) и туберкулеза (см. Туберкулез). Ревматический перикардит в большинстве случаев сочетается с поражением эндокарда и миокарда.

Ревматический перикардит и большинство туберкулезных перикардитов являются выражением инфекционно-аллергического процесса.

В некоторых случаях туберкулезного поражения перикарда существенное значение имеет распространение инфекции из очагов в легком и трахео-бронхиальных лимфатических узлов по лимфатическим путям в перикард. Перикардит может возникнуть и при других инфекциях (скарлатина (см. Скарлатина), корь (см.

Корь), грипп (см. Грипп), септические заболевания). Воспаление перикарда иногда развивается вследствие перехода воспаления с соседних органов при плеврите (см. Плеврит), пневмонии (см. Пневмония), инфаркте миокарда (см. Инфаркт миокарда), а также при травматических повреждениях сердца.

Перикардит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Механизм возникновения перикардитов связан с заносом инфекции в полость перикарда (по кровеносным и лимфатическим путям), сенсибилизирующим воздействием продуктов микробного, белкового распада (с развитием гиперергических воспалительных реакций), распространением воспалительного процесса с прилежащих органов, нарушением проницаемости стенок сосудов, а также с воздействием на перикард токсических веществ (с формированием асептического воспаления).

Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда.

По характеру выпот может быть серозно-фибринозньш, геморрагическим, гнойным или гнилостным.

Сухой (фибринозный) перикардит правильнее рассматривать как стадию экссудативного, однако своеобразие клинических проявлений дает основание выделить его в отдельную нозологическую форму.

Течение перикардитов бывает острым и хроническим. Последние могут трансформироваться из острого или с начала заболевания иметь первично-хронический характер.

У больных хроническим перикардитом в патоморфологической картине заболевания преобладают склеротические процессы (иногда в сочетании с осумкованием экссудата).

Развитием тяжелых адгезивных процессов чаще всего сопровождается туберкулезный, гнойный и геморрагический перикардит.

Перикардит – патологическая анатомия

Различают сухой (фибринозный) и экссудативный перикардит. Экссудативный перикардит в зависимости от характера экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, геморрагическим. Серозный экссудат и небольшие массы фибринозного выпота могут полностью рассасываться.

Фибринозный и гнойный экссудат подтвергается процессу организации, что приводит к утолщению листков перикарда и развитию спаек. Иногда наблюдается полное заращение перикардиальных листков с исчезновением полости перикарда (concretio pericardii) – слипчивый перикардит. Нередко в таком рубцово перерожденном перикарде откладывается известь и образуется так называемое панцирное сердце.

Рубцовая ткань в перикарде иногда стягивается, что приводит к сдавлению сердца (констриктивный перикардит).

Перикардит – симптомы (клиническая картина)

Сухой перикардит

Характерной, а иногда единственной жалобой больных перикардитом являются боли в области сердца. Они носят разнообразный характер: от чувства давления и неприятного ощущения до сильных мучительных болей с отдачей в подложечную область, иногда в левую половину шеи и лопатку. Такая иррадиация болей обусловлена раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва.

При осмотре и перкуссии области сердца больного сухим перикардитом изменений не обнаруживают, если нет сопутствующего миокардита или порока сердца. Важнейшим и очень часто единственным признаком сухого перикардита является шум трения перикарда. Сухой перикардит проходит через 2-3 недели либо переходит в экссудативный или слипчивый.

Экссудативный перикардит

Больные экссудативным перикардитом жалуются на стеснение в груди и боли в области сердца. У больных перикардитом по мере накопления выпота появляется одышка, при сдавлении пищевода возникает затруднение глотания (дисфагия), при сдавлении диафрагмального нерва – икота. Почти во всех случаях экссудативного перикардита имеется лихорадка, характер которой зависит от основного заболевания.

Характерен внешний вид больного экссудативным перикардитом: лицо одутловато, бледно-цианотической окраски. Вены шеи у больного экссудативным перикардитом, набухшие вследствие затруднения оттока крови к сердцу по верхней полой вене. В случае сдавления последней выражена отечность лица, шеи, передней поверхности грудной клетки (воротник Стокса).

Иногда у больных экссудативным перикардитом, можно отметить набухание шейных вен только во время вдоха.

При обильном выпоте в перикардиальную полость больные перикардитом принимают характерную позу: сидят на постели, согнувшись вперед и положив руки на подушку, лежащую на коленях; в таком положении они меньше ощущают затруднение дыхания и тяжесть в области сердца.

При осмотре области сердца у больного экссудативным перикардитом, можно обнаружить сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определяется, но если он прощупывается, то кнутри от левой границы тупости, иногда смещается кверху.

При перкуссии сердца больного экссудативным перикардитом определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, причем относительная и абсолютная тупость почти сливаются. Форма тупости напоминает трапецию или треугольник, сердечно-печеночный угол из прямого становится тупым.

При большом выпоте граница тупости у больного экссудативным перикардитом поднимается до второго межреберья и, распространяясь влево, может уменьшить зону тимпанита пространства Траубе. Тоны средца при экссудативном перкардите значительно ослаблены вследствие наличия жидкости. Пульс учащен, малый, нередко парадоксальный.

Артериальное давление при экссудативном перкардите нормальное или понижено. Венозное давление повышено. При пальпации живота больного экссудативным перкардитом отмечается значительное увеличение печени в результате застоя в ней крови.

Рентгенологическое исследование больного экссудативным перекардитом, обнаруживает увеличение тени сердца в поперечнике и кверху; талия сердца отсутствует, пульсация резко ослаблена, что особенно четко выявляется на рентгенокимограмме.

При экссудативном перкардите, на ЭКГ можно отметить низкий вольтаж всех зубцов, а также изменения интервала S-Т и зубца Т во всех стандартных отведениях. Вначале интервал S-Т располагается выше изоэлектрической линии, в дальнейшем же ниже ее.

Зубец Т вначале сглажен, затем становится отрицательным во всех отведениях. Изменения на ЭКГ напоминают таковые при инфаркте миокарда, но отличаются от них тем, что выявляются одинаково во всех отведениях, т. е.

конкордантно, и нет изменений со стороны зубца Q.

Слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит является следствием выпотного, реже – сухого перикардита. При незначительном утолщении перикардиальных листков и отсутствии спаек с другими органами, мешающих работе сердца, заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на вскрытии.

Если же соединительнотканные сращения перикарда охватывают сердце плотной массой, а особенно если образуются сращения перикарда с соседней плеврой, грудной стенкой и органами средостения, развивается картина хронической недостаточности сердца. Больные слипчивым перекардитом жалуются на одышку при малейшем физическом усилии.

При слипчевом перекардите шейные вены резко набухшие, причем набухание усиливается во время вдоха (в норме кровенаполнение вен во время вдоха уменьшено). Выражен цианоз. При наличии экстракардиальных сращений можно обнаружить втяжение в области верхушечного толчка во время систолы (отрицательный верхушечный толчок). Товы сердца ослаблены.

Пульс у больного слипчивым перекардитом частый, нередко парадоксальный. Артериальное давление при слипчивом перекардите понижено, венозное – значительно повышено (до 400 мм вод. ст. и выше).

Венозный застой при слипчивом перекардите, приводит к увеличению печени и раннему развитию асцита. Воспалительный процесс, вызывающий слипчивый пеоикардит может распространяться на покрывающую печень брюшину, глиссонову капсулу и саму печень.

Этот симптомокомплекс обозначается как «перикардитический псевдоцирроз печени» или цирроз Пика. В этих случаях вследствие воспалительного процесса больные слипчивым перекардитом жалуются на болевые ощущения в области правого подреберья. При ощупывании печень определяется плотной, болезненной.

Иногда над ней можно определить шум трения.

Перикардит – течение

Гнойные перикардиты, если не принимаются срочные лечебные меры, крайне опасны для жизни. Серозные перикардиты, развившиеся при ревматизме и туберкулезе, могут закончиться полным выздоровлением. Слипчивые перикардиты создают стойкое болезненное состояние, так как оперативное вмешательство, заключающееся в разъединении плевральных листков, недостаточно эффективно.

Перикардит – лечение

Лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. При перикардите ревматической природы применяют те же средства, что и при ревматизме, при туберкулезном перикардите проводят противотуберкулезное лечение.

При наличии сердечной недостаточности используют различные сердечные и тонизирующие средства. Если имеется большой выпот, делают прокол перикарда и выпускают жидкость.

Гнойный перикардит требует хирургического лечения.

Перикардит – профилактика

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Идиопатический перикардит

Эта форма перикардита встречается часто и может имитировать другие, более тяжелые заболевания.

При многих вирусных болезнях возникает острый перикардит, очевидно, вызванный тем же вирусом, что и основное заболевание. В анамнезе бывает недавнее ОРЗ. но часто такой связи нет, вирус из выпота не выделяется и серологические пробы отрицательные.

Острый перикардит встречается и при ВИЧ-инфекции.

Как правило, вирусную этиологию не удается ни подтвердить, ни исключить, и говорят об остром идиопатическом перикардите. Болезнь возможна в любом возрасте, но чаще встречается у молодых.

Клиническая картина не зависит от возбудителя; часто бывают плеврит и пневмонит.

Одновременное появление лихорадки и боли за грудиной примерно через 10-12 сут после вирусной инфекции — важный признак, отличающий перикардит от инфаркта миокарда (при котором сначала появляется боль за грудиной. а затем лихорадка ).

Жалобы обычно незначительные, но возможно и бурное начало, с температурой до 40*С. Болезнь длится от нескольких дней до 4 нед и затем самостоятельно проходит, но в 25% случаев рецидивирует.

В полости перикарда накапливается некоторое количество выпота, но тампонада сердца и констриктивный перикардит нехарактерны.

Подъем сегмента ST носит преходящий характер, а отрицательные зубцы Т могут сохраняться несколько лет и даже пожизненно, что может в дальнейшем стать источником диагностических ошибок, особенно если в анамнезе нет четких указаний на перикардит. Повышается СОЭ. часто бывает нейтрофильный лейкоцитоз с последующим лимфоцитозом.

ЛЕЧЕНИЕ. Этиологического лечения нет. Назначают постельный режим и аспирин (до 900 мг внутрь 4 раза в сутки). Если этого недостаточно, показаны другие НПВС ( индометацин. 25-75 мг внутрь 4 раза в сутки) или глюкокортикоиды ( преднизон. 20-80 мг/сут внутрь), но вначале надо исключить гнойный перикардит и туберкулезный перикардит. Антикоагулянты противопоказаны.

Если в течение недели жалоб нет и температура нормальная, дозы постепенно снижают.

При частых и тяжелых рецидивах на протяжении более 2 лет может понадобиться радикальное лечение — перикардэктомия.

III. Идиопатические перикардиты

Прочитайте:

По частоте причины острого перикардита. ревматизм; ИМ; туберкулез; пневмония; опухоли; болезни почек, причины хронического перикардита. туберкулез; опухоли; ДБСТ.

• б) клиническая классификация (по течению, характеру экссудата или продуктивного процесса)
• I. Острый перикардит:
• а) сухой (фибринозный)
• б) выпотной (экссудативный) с тампонадой или без тампонады сердца
• в) пиоперикард (с гнойным или гнилостным выпотом) с тампонадой или без тампонады сердца
• II. Хронический перикардит:
• а) выпотной (экссудативный)

б) адгезивный (слипчивый): бессимптомный, ­с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями извести («панцирное сердце»), с интраперикардиальными сращениями (конкрециями), в т.ч. и сдавливающий (констриктивный) перикардит, с экстраперикардиальными сращениями (акрециями).

1. Патогенез обусловлен следующими механизмами:
2. 1) непосредственным воздействием патологического процесса на перикард
3. 2) гематогенным или лимфогенным распространением инфекции
4. 3) аллергическим механизмом (аутоагрессия – «антительный» и иммунокоплексный механизмы повреждения миокарда, иммунное воспаление по механизму ГЗТ)

Схематически патогенез перикардитов.

воздействие этиологических факторов ® повреждение и «обнажение» его АГ ® аутоиммунные реакции по типу ГНЗ или ГЗТ, неимунное воспаление перикарда ® повышение проницаемости сосудистых мембран ® пропотевание жидкости в полость перикарда ® выход с жидкостью фибриногена ® всасывание жидкости листками перикарда, превращение фибрина в фибрин (под влиянием тромбина), откладывающийся на листках перикарда (сухой перикардит) ® снижение всасывания жидкости из перикардиальной полости, преобладание процессов экссудации ® выпот ® загустевание жидкости, частичное рассасывание фибринозных наложений, превращение грануляций в плотную рубцовую ткань, образование фибринозных тяжей (спаек) ® адгезивный слипчивый перикардит (при выраженности спаечного процесса.

• Клиника сухого (фибринозного) перикардита.
• 1. Субъективно жалобы на:
• а) боль в области сердца. имеющую ряд особенностей:
• — начало постепенное, нарастает в течение нескольких часов
• — интенсивность выражена (хотя может быть от незначительной до нестерпимой)
• — по характеру боль ноющая, колющая, жгущая, царапающая, реже давящая, сжимающая
• — локализация боли зависит от локализации наложений, чаще всего в прекардиальной области, реже – в области сердца, в эпигастрии, за грудиной
• — иррадиирует в шею, правой подреберье, эпигастральную область (без иррадиации в левое плечо и руку как при ИБС)
• — может усиливаться при глотании, дыхании, кашле, поворотах туловища, перемене положения тела, четко не связана с физической нагрузкой
• — при появлении экссудата уменьшается и исчезает, при его рассасывании может появиться опять
• — характерно вынужденное положение: боль уменьшается при наклоне вперед, в положении на правом боку с поджатыми к грудной клетке коленями
• — купируется анальгетиками, НПВС. Эффект от нитратов отсутствует
• б) на слабость, потливость, повышение температуры, головную боль, познабливание (общеинтоксикационный синдром )
• в) на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту, не приносящую облегчения; на болезненность в точках между ножками левой кивательной мышцы, между мечевидным отростком и реберными хрящами (чаще слева); на тахипноэ, тахикардию, экстрасистолию и другие рефлекторные проявления сухого перикардита
• 2. Объективно при аускультации :
• а) шум трения перикарда :
• — локализуется в области левого края грудины, в нижней ее части (в зоне абсолютной тупости сердца), никуда не проводится
• — синхронен с сердечными сокращениями, не исчезает при дыхании
• — усиливается при надавливании фонедоскопом, изменчивый: может выслушиваться в течение нескольких часов и исчезать (когда появляется жидкость)
• — по характеру нежный, грубый, скребущий (иногда ощущается пальпаторно); чаще двухкомпонентный (1 – обусловлен систолой желудочков, 2 – обусловлен быстрым наполнением ЛЖ в начало и середину диастолы), у 50% больных выслушивается трехчленный шум Траубе (у 50% больных), возникающий при сокращении предсердий (III фаза) – «ритм паровоза»; у части больных — грубый сплошной систоло-диастолический шум скребущего характера.

б) плевроперикардиальный шум. выслушивается по краю относительной сердечной тупости, в зоне сердечной вырезки; обусловлен шумом трения плевры, признак ограниченного плеврита.

Диагностика сухого перикардита:

1. Эхо-КГ, рентгенография органов грудной клетки. для исключения наличия выпота

2. ЭКГ.

конкордантный подъем ST выпуклостью книзу не более 7 мм, переходящий в высокий Т в двух или трех стандартных отведениях (особенно в III), не сопровождающийся реципрокной депрессией сегмента ST в других отведениях; при диффузном сухом перикардите в течение 1-2 дней подъем сегмента может охватывать все стандартные отведения с максимумом во II стандартном отведении; при ограниченном сухом перикардите подъем сегмента ST отмечается в двух или в одном стандартном отведении; если сухой перикардит развивается на фоне ИМ, патологический зубец Q отсутствует; при перикардите в области предсердий возможно искажение зубца Р и смещение вниз от изолинии PQ.

Клиника экссудативного (выпотного) перикардита.

1. Субъективно. боль сменяется нарастающей одышкой (т.к. сухой перикардит переходит в экссудативный), которая уменьшается в положении сидя с наклоном вперед, появляется упорный лающий кашель, афония, дисфагия, рвота и другие симптомы сдавления (из-за давления экссудата на трахею, возвратный нерв, пищевод, диафрагмальный нерв, верхнюю и нижнюю полую вену и др.)

1. 2. Объективно :
2. а) при осмотре. ограничение подвижности диафрагмы; живот не участвует в акте дыхания
3. б) перкуторно можно выявить наличие жидкости при ее количестве 500 мл и более; перкуссию проводят в двух положениях больного (вертикальной и горизонтальном), при этом очертания тупости сердца меняются

в) аускультативно. тоны сердца отчетливые (сердце прилежит к грудной стенке); если заболевание длится более 1 мес, тонус сосудистого пучка, на котором держится сердце, снижается, сердце «тонет», тоны становятся глухими.

Ранние симптомы гемодинамически значимого выпота. набухание шейных вен, глухость сердечных тонов, исчезновения шума трения перикарда.

Если объем жидкости достигает 2,5-3 л, наступает тампонада сердца. страх смерти; цианоз, холодный пот; вены шеи набухают и не спадаются на вдохе, резко увеличивается ЦВД (измеряется аппаратом Вальдмана, канюля которого вводится в локтевую вену, норма = 60-120 мм вод. ст.

); выраженная отечность шеи («воротник Стокса») и лица, увеличивающаяся в положении лежа, отек может распространяться на переднюю стенку грудной клетки; быстрое увеличение печени, нарастание асцита и отеков (асцит выражен больше отеков); выраженная одышка (более 20) и тахикардия (более 100); парадоксальный пульс (уменьшение наполнения на высоте вдоха из-за снижения притока крови в левому сердцу), альтернирующий (+, –) или нитевидный; снижение АД вплоть до коллапса

Диагностика экссудативного перикардита .

1. Рентгенография органов грудной клетки.

вначале сердце округляется, талия сглажена, пульсация по дугам сохранена, сосудистый пучок не укорочен; в дальнейшем уменьшается длина сердечно-сосудистого пучка, увеличивается поперечник по отношению к длиннику, пульсация по дугам и аорта не видна, могут быть видны акреции (размытость, нечеткость контуров сердца в местах сращений); при хроническом экссудативном перикардите – треугольная форма сердца.

2. Эхо-КГ. 2-мерная (парастернальный доступ): эхосвободное пространство между перикардом и эпикардом в области задней стенки ЛЖ, если больше жидкости – то и по переднему контуру; 1-мерная: увеличение расстояния между листками перикарда; оценка объема жидкости в полости перикарда (разрешающий порог 50-100 мл):

• — при величине эхосвободного пространства в области задней стенки ЛЖ менее 1 см и отсутствии эхосвободного пространства над передней стенкой правого желудочка количество жидкости не более 150 мл
• — при количестве жидкости 150-400 мл величина эхосвободного пространства в области задней стенки левого желудочка более 1 см, но жидкость спереди отсутствует
• — при количестве от 500 до 2000 мл величина эхосвободного пространства позади задней стенки ЛЖ 2-3 см, при этом определяется эхосвободное пространство и спереди, но его величина меньше.

3. Пункция перикарда с цитологическим, биохимическим, иммунологическим, бактериологическим исследованием выпота.

4. Дополнительные методы диагностики перикардитов. кожная туберкулиновая проба; посев крови на стерильность; вирусологические, серологические исследования; антинуклеарные антитела; титр АСЛ-О; холодовые агглютинины; гормоны щитовидной железы; креатинин и мочевина крови и др.

Лечение острого перикардита.

1. Режим: строгий постельный 1-2 недели, затем 2-3 недели – в зависимости от динамики.

2. Диета № 10 или 10а

3. Этиотропная терапия (если установлен генез перикардита): АБ, противопаразитарные, противотуберкулезные, противогрибковые средства, хирургическое лечение и т.д.

1. 4. Патогенетическая противовоспалительная терапия:
2. а) НПВС — противовоспалительное, обезболивающее, легкое иммунодепрессивное действие (диклофенак / ортофен/ вольтарен по 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфен по 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалис по 0,015 г 2 раза/сутки
3. б) ГКС – выраженное противовоспалительное, противошоковое, иммунодепрессивное действие: при СЗСТ в зависимости от активности процесса – 30-90 мг в сутки по преднизолону; при ревматическом панкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; при синдроме Дресслера – 15-30 мг/сут; при стойком экссудативном перикардите туберкулезной этиологии – 45-60 мг/сут совместно с противотуберкулезными препаратами; при идиопатическом экссудативном перикардите – 30-60 мг/сут; никогда не назначаются при гнойном и опухолевом перикардите!

5. Посиндромная терапия (сердечной недостаточности, нарушений ритма и др.)

6. Пункция полости перикарда (перикардиоцентез) – показания:

а. абсолютные: 1. угроза тампонады 2. гнойный перикардит

б. относительные: быстропрогрессирующий экссудативный перикардит неясной этиологии

Пункция чаще производится в точке Ларрея (между мечевидным отростком и реберно-хрящевым углом).

Как исход гнойного перикардита, туберкулезного перикардита, геморрагического перикардита, гемоперикарда может формироваться констриктивный перикардит с выраженными явлениями аккреции, для которого характерна диагностическая триада Бека: 1) высокое венозное давление (набухание шейных вен) 2) асцит 3) малое, «тихое» сердце (из-за склеивания листков перикарда нарушается диастола и снижается сердечный выброс) + отрицательный верхушечный толчок + очаги обызвествления по наружному контуру сердца. Лечение констриктивного перикардитаоперативное (чрескожная баллонная перикардотомия; частичная перикардэктомия («фенестрация»); субтотальная перикардэктомия).

Перикардит идиопатический

См. также в других словарях:

• перикардит идиопатический — (pericarditis idiopathica; син. перикардит острый доброкачественный нрк, перикардит острый неспецифический) болезнь неясной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующаяся развитием острого перикардита … Большой медицинский словарь
• перикардит острый доброкачественный — (нрк; pericarditis acuta benigna) см. Перикардит идиопатический … Большой медицинский словарь
• перикардит острый неспецифический — (pericarditis acuta non specifica) см. Перикардит идиопатический … Большой медицинский словарь

Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат.

pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… … Медицинская энциклопедия

Перикардит — (pericarditis)         воспаление Перикарда. Возбудители инфекционных П. у человека кокки, вирусы, микобактерии туберкулёза и др. В их развитии играет роль сенсибилизация перикарда продуктами белкового распада тканей и бактериальными токсинами;… … Большая советская энциклопедия

Перикарди́т о́стрый доброка́чественный — (нрк; pericarditis acuta benigna) см. Перикардит идиопатический … Медицинская энциклопедия

Перикарди́т о́стрый неспецифи́ческий — (pericarditis acula поп specifica) см. Перикардит идиопатический … Медицинская энциклопедия

Постинфа́рктный синдро́м — общее обозначение группы поздних осложнений инфаркта миокарда аутоаллергической природы. Обычно признаки П. с. появляются через 2 6 недель после развития инфаркта миокарда. В большинстве случаев П. с. имеет рецидивирующее течение. Наиболее частым … Медицинская энциклопедия

Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Лекции для специалистов