Расшифровка экг в норме и при патологии. уроки по экг с видео

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

• Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
• Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
• ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),
• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T (расслабление желудочков),
• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

1. В норме:
2. зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)
3. зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

• Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,
• а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.
• Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
   • оценка регулярности сердечных сокращений,
   • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
   • определение источника возбуждения,
   • оценка проводимости.
3. Определение электрической оси сердца.
4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
   • анализ комплекса QRS,
   • анализ сегмента RS — T,
   • анализ зубца T,
   • анализ интервала Q — T.
6. Электрокардиографическое заключение.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. оценка регулярности сердечных сокращений

   Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

2. 1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
   2. На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).
   3. Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

   При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

   На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

   а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

   Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

   При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

3. • определение источника возбуждения
   • Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.
   • Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.
   • Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

   СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

   Признаки на ЭКГ:

   • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
   • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

   

   ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

   • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
   • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

   

   Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

   При этом на ЭКГ:

   • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
   • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

   

   1. ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
   2. Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм
   3. В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.
   4. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
   • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
   • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
   • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

   

4. • оценка проводимости.
   • Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.
   • Для оценки проводимости измеряют:
   • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
   • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
   • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
   • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

   Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

• В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
• В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
• В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
• В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

• Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
• Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

1. Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
2. Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
3. 4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
• II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
• III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

1. анализ комплекса QRS.

   • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
   • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
   • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
   • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.
   • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
   • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
   • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
   • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
   • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
   • В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

2. анализ сегмента RS — T

   • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
   • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
   • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
   • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
   • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

3. анализ зубца T.

   • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
   • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
   • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
   • В aVR зубец T всегда отрицательный.

4. анализ интервала Q — T.

   • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
   • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

1. Источник ритма (синусовый или нет).
2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
3. ЧСС.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие 4 синдромов:
   • нарушение ритма
   • нарушение проводимости
   • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
   • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

• Помехи на ЭКГ
• В связи с частыми вопросами в х насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:
• Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).
• Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
  а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
  б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
• в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).
• Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

Экг в норме и патологии

Экг в норме и патологии

• Электрокардиография
• Это метод записи биоэлектрических потенциалов различных участков сердца
• Луиджи Гальвани
• VIII век
• Уоллер Порт
• 1875 год
• Вильям Эйнтховен
• 1893 год

ЭКГ-электроды

На конечности:

ЭКГ-электроды

Грудные электроды:

• Красный – 4 межреберье по правой парастернальной линии (V 1 );

• Желтый – 4 межреберье по левой парастернальной линии (V 2 );

• Зеленый – посередине между (V 2 -V 4 );

• Коричневый — 5 межреберье по левой среднеключичной линии (V 4 );

• Черный – 5 межреберье по левой передне-подмышечной линии (V 5 );

• Фиолетовый – 5 межреберье по левой средне-подмышечной линии(V 6 ).

1. ЭКГ-отведения
2. СТАНДАРТНЫЕ
3. ( I, II, III)
4. УСИЛЕННЫЕ
5. (aVR, aVL, aVF)
6. ГРУДНЫЕ
7. (V 1 -V 6 )

Стандартные

• I – между верхними конечностями (передняя стенка сердца);
• II – между правой рукой и левой ногой;
• III – между левыми рукой и ногой (задняя стенка сердца).

Усиленные

• aVR – правая рука (усиленное I и II отведений);
• aVL – левая рука (усиленное I отведения);
• aVF – левая нога (усиленное III отведения).

• Грудные
• П ерегородка
• В ерхушка
• Б оковая стенка

Дополнительные грудные

• Верхние (на 2 ребра выше);
• Нижние (на 2 ребра ниже);
• Правые;
• Задние (V 7 -V 9 );
• Двухполюсные (по Нэбу).

Основные функции сердца

• Автоматизм;
• Возбудимость;
• Проводимость;
• Сократимость.

Проводящая система сердца

• Синусовый узел (частота 60-90 в мин);
• Атрио-вентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (40-50 в мин);
• Пучок Гисса: правая и левая ножки (10-30 в мин);
• Волокна Пуркинье.

Формирование ЭКГ

• Зубцы: P, Q, R, S, T;
• Сегменты: ST;
• Интервалы: PQ, QRS, QT.
• При скорости 50 мм/сек:

1 мм = 0,02 сек

1 мм = 0,04 сек

Прохождение импульсов по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков – подъемов и спадов кривой линий. Эти пики принято называть зубцами .

На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P  (сокращение предсердий),
• Q ,  R ,  S  (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T  (расслабление желудочков),
• U  (непостоянный зубец, регистрируется редко).

1. Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами.
2. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T.
3. Интервал состоит из  зубца (комплекса зубцов) и сегмента .
4. Таким образом, интервал = зубец + сегмент.
5. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T .

Любов А.С.

Зубец Р

• Характеризует образование импульса в синусовом узле и его прохождение через предсердия в атрио-вентрикулярный узел.
• Длительность: 0,07-0,11 сек.
• Высота: 0,5-2,5 мм.

Зубец Q

• Характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки.
• Длина: до 0,03 сек.
• Высота: не более ¼ зубца R.

Интервал PQ

• Образуется при задержке импульса в а/в узле в результате резкого снижения скорости.
• Длина: 0,12-0,20 сек.

S в отведениях I, II, III, aVF » width=»640″

Зубец R

• Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков.
• Высота: 6-20 мм;
• При нормальном положении ЭОС RS в отведениях I, II, III, aVF

Зубец S

• Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков.
• Высота: 0-6 мм.

Интервал QRS

• Является начальной частью желудочкового комплекса.
• Длина: 0,06-0,10 сек.

Зубец Т

• Характеризует распространение импульса по ножкам пучка Гисса.
• Высота: 2,5-5,5 мм.
• Длина: 0,15-0,25 сек.
• Должен быть положительным, но может быть отрицательным в отведениях: II, III, aVL, V 1 ,.
• Всегда отрицательный в aVR.

Любов А.С.

Сегмент ST

• Характеризует период полной рефрактерности сердца.
• В норме – на изолинии.
• Возможно смещение ( при положительном Т ):

• вверх – до 1 мм;
• вниз – до 0,5 мм.

Интервал QT

• Характеризует сокращение желудочков.
• Длина:

• у женщин — 0,35-0,40 сек;
• у мужчин – 0,32-0,37 сек.

Интервалы PP или RR

• Характеризуют длительность сердечного цикла

Общая   схема расшифровки ЭКГ

• Проверка правильности регистрации ЭКГ.
• Анализ сердечного ритма и проводимости:

• источник ритма (синусовый или нет); оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет); подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС); оценка проводимости.
• источник ритма (синусовый или нет);
• оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет);
• подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• оценка проводимости.

• Определение электрической оси сердца.
• Анализ (продолжительность) предсердного зубца P и интервала PQ.
• Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS (продолжительность); анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии); анализ зубца T (инверсия зубца); анализ интервала QT (продолжительность).
• анализ комплекса QRS (продолжительность);
• анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии);
• анализ зубца T (инверсия зубца);
• анализ интервала QT (продолжительность).

• нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия , дистрофия, некрозы , рубцы)
• нарушение ритма
• нарушение проводимости
• гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
• повреждение миокарда (ишемия , дистрофия, некрозы , рубцы)

• Электрокардиографическое заключение.

• Нарушения ритма
• Анализ сердечного ритма:
• — источник ритма (синусовый или нет);
• — оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет);
• — подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

• — источник ритма (синусовый или нет); — оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет); — подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

1. Нарушения проводимости
2. — анализ (продолжительность) предсердного зубца P и интервала PQ
3. — анализ комплекса QRS (продолжительность)
4. — определение электрической оси сердца

• Ишемические нарушения
• — анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии);
• — анализ зубца T (инверсия зубца);

• — анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии); — анализ зубца T (инверсия зубца);

• анализ интервала QT (продолжительность). анализ зубца Q; анализ зубца R.
• анализ интервала QT (продолжительность).
• анализ зубца Q;
• анализ зубца R.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Общий осмотр всех отведений.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Синусовый или несинусовый (по наличию или отсутствию зубца Р);

Алгоритм оценки ЭКГ

• Правильный или неправильный (равные или неравные интервалы РР или RR);

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить частоту сердечных сокращений:

1. 600 / число больших клеток
2. или
3. 3000 / число маленьких клеточек

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить частоту сердечных сокращений:

• 300 / число больших клеток
• или
• 1500 / число маленьких клеточек

R II R III , а S III S II если R максимальный во II отведении – нормальная или вертикальная ; если R III R II R I , а S I S II S III – отклонена вправо . » width=»640″

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить электрическую ось сердца (по зубцам R и S):

• если R I R II R III , а S III S II
• если R максимальный во II отведении – нормальная или вертикальная ;
• если R III R II R I , а S I S II S III – отклонена вправо .

Любов А.С.

Любов А.С.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить продолжительность интервалов:

Левограмма Нормальная Правограмма

I II III

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки гипертрофии отделов сердца:

• уширение более 0,10 сек;
• увеличение высоты более 3 мм;
• Двугорбость (с большой второй верхушкой – левого предсердия);
• двухфазность;
• Заостренный (в II, III, aVF – правого).

35 мм); Корнельский вольтажный индекс (RaVL + SV3 28мм у мужчин и 20 мм у женщин). » width=»640″

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки гипертрофии отделов сердца:

• желудочков (зона перехода зубца R в грудных отведениях – в норме в V 3 -V 4 )

• левого желудочка – смещение зоны перехода к левым отведениям (к V5, V6);
• Индекс Соколова-Лайона (SV1 +RV5 или RV6 35 мм);
• Корнельский вольтажный индекс (RaVL + SV3 28мм у мужчин и 20 мм у женщин).

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки гипертрофии отделов сердца:

• правого желудочка – смещение зоны перехода к правым отведениям (V1, V2)

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• зубец Т;
• сегмент ST;
• зубец Q.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

I. Субэндокардиальная ишемия – увеличение высоты (заострен);

II. Субэпикардиальная ишемия – сглажен или отрицателен.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• сегмент ST (повреждение):

1. III. Субэндокардиальное
2. повреждение – депрессия;
3. IV. Субэпикардиальное
4. повреждение – элевация.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• V. Субэндокардиальный некроз –
• углубление Q и уменьшение R;
• VI. Субэпикардиальный
• (трансмуральный) некроз –
• патологический зубец QS и
• отсутствие R.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• I, aVL – передняя стенка;
• III, aVF – задняя стенка;
• V 1 ,V 2 – перегородка;
• V 3 ,V 4 – верхушка;
• V 5 , V 6 – боковая стенка.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

удлинение, расщепление зубца Р;

удлинение интервалов QRS, QT, расщепление зубца R;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

I степень блокады – удлинение PQ;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

II степень блокады (Мобитц I) – нарастание PQ и выпадение каждого 3-го QRS;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

II степень блокады (Мобитц II) – PQ постоянен, выпадает каждый 2-ой QRS;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

III степень блокады (полная поперечная блокада) – зубцы Р в своем ритме, комплексы QRS в своем ритме.

Любов А.С.

Поколения ЭКГ-аппаратов

Поколения ЭКГ-аппаратов

Поколения ЭКГ-аппаратов

ЭКГ-расшифровка и анализ кардиограммы

ЭКГ-расшифровка электрокардиограммы считается сложным процессом, который под силу только врачу-диагносту или кардиологу. Они проводят расшифровку, выявляя различные дефекты и нарушения работы сердечной мышцы человека. Такой диагностический способ широко применяют на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях. Процедуру можно пройти как в поликлинике, так и на скорой помощи.

Электрокардиография — это наука, в рамках которой изучаются правила проведения процедуры, способы расшифровки полученных результатов и объясняет невыясненные моменты и ситуации. С развитием сети Интернет расшифровку ЭКГ можно произвести даже самостоятельно, пользуясь специальными знаниями.

Электрокардиограмму расшифровывает специальный врач-диагност, который пользуется установленным порядком, определяющим нормальные показатели и их отклонения.

Происходит оценка сердечного ритма и ЧСС. В нормальном состоянии ритм должен быть синусовый, а частота — от 60 до 80 ударов в минуту.

Просчитываются интервалы, которые характеризуют длительность момента сокращения. Здесь применяются специальные формулы.

Нормальный интервал (QT) составляет 390 — 450 мс. При нарушении интервала, если он удлиняется, диагност может заподозрить у пациента атеросклероз, ревматизм или миокардит, а также ИБС. Также интервал может сократиться, и это говорит о наличии заболевания гиперкальциемии. Эти параметры рассчитывают по специализированной автоматической программе, предоставляющей достоверный результат.

Расположение ЭОС рассчитывается от изолинии по высоте зубцов. Если показатели значительно выше друг друга, замечено отклонение оси, подозревают дефекты жизнедеятельности правого или левого желудочка.

Показатель, показывающий деятельность желудочков, комплекс QRS, формируют при прохождении электроимпульсов к сердцу. Нормой считается, когда отсутствует дефективный зубец Q и расстояние не превышает 120 мс. При смещении указанного интервала, принято говорить о дефекте проводимости или ещё это называют блокадой ножек пучка Гиса.

При неполной блокаде можно подозревать гипертрофию ПЖ или ЛЖ в зависимости от расположения линии на ЭКГ. Расшифровка описывает частицы ST, являющиеся отражателями времени восстановления начального положения мышцы относительно её полнейшей деполяризации.

При норме сегменты должны приходится на изолинию, а зубец Т, который характеризует работу обоих желудочков, должен быть ассиметричен и направлен вверх. Он должен быть дольше комплекса QRS.

Правильно расшифровать показатели ЭКГ могут исключительно специально занимающиеся этим врачи, но зачастую фельдшер скорой, имеющий большой опыт, может легко распознать часто встречающиеся дефекты работы сердца. И это крайне важно при экстренных ситуациях.

При описании и расшифровке диагностической процедуры описывают различные характеристики работы сердечной мышцы, которые обозначаются цифрами и латинскими буквами:

• PQ — показатель времени атриовентрикулярной проводимости. У здорового человека составляет 0,12 — 0,2 с.
• Р — описание работы предсердий. Вполне может сказать о гипертрофии предсердий. У здорового человека норма 0,1 с.
• QRS — желудочковый комплекс. В нормальном состоянии показатели 0,06 — 0,1 с.
• QT — показатель, который может указать на ишемию сердца, кислородную голодовку, инфаркт и расстройства ритма. Нормальный показатель должен составлять не более 0,45 с.
• RR — промежуток между верхними точками желудочков. Показывает постоянство сокращений сердца и позволяет сосчитать их частоту.

Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700.

При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее.

Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия.

В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

• I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
• II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
• III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек.

Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки.

Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

Далее поговорим о том, как расшифровать кардиограмму по преобразованиям сократительной функции миокарда, существует несколько изменений:

• Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
• Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
• Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
• Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

Помимо непосредственно расстройства, описывают также и их положение в сердечной мышце. Главной особенностью таких расстройств является их обратимость. Показатели, как правило, отдают на сравнение со старыми исследованиями, чтобы понять состояние пациента, так как прочитать ЭКГ самому в таком случае практически невозможно. При подозрении на инфаркт проводятся дополнительные исследования.

Существует три критерия, по которым характеризуют инфаркт:

• Стадия: острейшая, острая, подострая и рубцовая. Продолжительность от 3 суток до пожизненного состояния.
• Объём: крупноочаговый и мелкоочаговый.
• Расположение.

Каким бы ни был инфаркт, это всегда причина для помещения человека под строгий врачебный контроль, без всяких промедлений.

Результаты ЭКГ и варианты описания сердечного ритма

Синусовый — это наиболее распространённая подпись на электрокардиограмме. Если кроме ЧСС не указано других показателей, это наиболее удачный прогноз, значит, сердце работает хорошо. Данный вид ритма предполагает здоровое состояние синусового узла, а также проводящей системы. Наличие других записей доказывает имеющиеся дефекты и отклонения от нормы. Существует также предсердный, желудочковый или атриовентрикулярный ритм, которые показывают какими клетками конкретных отделов сердца задаётся ритм.

Синусовая аритмия — часто является нормальной у молодых людей и детей. Данный ритм характеризуется выходом из синусового узла. Однако, промежутки между сжатиями сердца разные. Связано это чаще с физиологическими нарушениями.

Синусовую аритмию следует тщательно наблюдать у кардиолога, во избежание развития серьёзных заболеваний.

Особенно это касается лиц с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также, если аритмия вызвана инфекционными болезнями и дефектами сердца.

Синусовая брадикардия — характеризуется ритмичным сжатием сердечной мышцы частотой около 50 ударов. У здорового человека такое состояние часто можно наблюдать в состоянии сна. Проявляться такой ритм может у людей, профессионально занимающихся спортом. У них зубцы ЭКГ отличаются от зубцов обычного человека.

Постоянная брадикардия может характеризовать слабость синусового узла, проявляется в таких случаях более редкими сокращениями в любое время дня и при любом состоянии. Если у человека наблюдаются паузы при сокращениях, то назначается хирургическое вмешательство по установке стимулятора.

Экстарсистолия. Это дефект ритма, который характеризуется внеочередными сжатиями вне синусового узла, за которыми результаты ЭКГ показывают паузу повышенной длины, называемая компенсаторной.

Пациент чувствует биение сердца как неровное, хаотичное, слишком частое или слишком медленное. Иногда пациентов беспокоят паузы в сердечном ритме. Часто возникает ощущение покалывания или неприятных толчков за грудиной, а также чувство страха и пустоты в желудке.

Зачастую такие состояния не приводят к осложнениям и не несут угрозу человеку.

Синусовая тахикардия — при данном расстройстве частота превышает нормальные 90 ударов. Существует разделение на физиологическую и патологическую. Под физиологической понимают наступление такого состояния у здорового человека при определённых физических или эмоциональных нагрузках.

Может наблюдаться после приёма алкогольных напитков, кофе, энергетиков. В таком случае состояние носит временный характер и довольно быстро проходит. Патологический вид такого состояния характеризуется периодическими сердцебиениями, которые беспокоят человека в состоянии покоя.

Причинами патологического вида могут быть повышенная температура тела, различные инфекционные заболевания, потеря крови, долгое нахождение без воды, анемия и т.д. Врачи занимаются лечением основного заболевания, а тахикардию купируют лишь при инфаркте у пациента или острого коронарного синдрома.

Пароксизмальная тахикардия — при таком состоянии у человека наблюдается учащённое сердцебиение, выраженное в приступе, продолжающемся от нескольких минут до нескольких дней.

Пульс может увеличиться до 250 ударов в минуту. Существует желудочковая и наджелудочковая формы такой тахикардии. Главной причиной такого состояния является дефект прохождения электроимпульса в проводящей системе.

Данная патология вполне подвержена лечению.

Купировать приступ можно и в домашних условиях при помощи:

• Задерживания дыхания.
• Принудительного кашля.
• Погружение в холодную воду лица.

WPW-синдром — это подвид наджелудочковой тахикардии. Главным провокатором приступа является дополнительный нервный пучок, который расположен между предсердиями и желудочками. Для устранения данного дефекта требуется хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

CLC — крайне схож с предыдущим видом патологии. Наличие дополнительного нервного пучка здесь способствует раннему возбуждению желудочков. Синдром, как правило, является врождённым и проявляется у человека приступами учащённого ритма, что очень хорошо показывают зубцы ЭКГ.

Мерцательная аритмия — может характеризоваться приступами или носить постоянный характер. Человек чувствует ярко выраженные трепетания предсердий.

Экг здорового человека и признаки изменений

ЭКГ здорового человека включает в себя много показателей, по которым судят о здоровье человека.

ЭКГ сердца играет очень важную роль в процессе выявления отклонений в работе сердца, самым страшным из которых считается инфаркт миокарда.

Исключительно с помощью данных электрокардиограммы можно диагностировать некротические зоны инфаркта. Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

К признакам инфаркта миокарда на ЭКГ относят:

• зона некроза сопровождается изменениями комплекса Q-R-S, в результате появляется глубокий зубец Q;
• зона повреждения характеризуется смещением (возвышением) сегмента S-T, сглаживающего зубец R;
• зона ишемии изменяет амплитуду и делает отрицательным зубец Т.

Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Существует еще один метод, как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно. Для этого нужна электрокардиографическая линейка. Она помогает расшифровать ЭКГ со скоростью 25 мм/с или 50мм/с.

Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• интервал QT;
• милливольты;
• изоэлектрические линии;
• длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ для чайников с примерами — E-Cardio

Добрый день, уважаемый, чайник. Если вы искали сайт где вы сможете хотя бы чуть-чуть подтянуть свои навыки ЭКГ, то вы попали по адресу. На сайте размещено более 100 ЭКГ с примерами расшифровок, в основном в заданиях к теории.

Я настоятельно рекомендую вам начать сначала (с первого урока) и если вы будете заниматься прилежно, то уже в течение 1-2 недель вы сможете отличать норму от патологии.

Разумеется, это будет возможным только если вы чайник с медицинским образованием.

Здесь я разберу для вас пример первой попавшейся мне ЭКГ. Для того чтобы вам стал понятен тот объем материала, который предстоит освоить. Так же вы сможете оценить качество ЭКГ-картинок собранных  в рамках данного проекта.

Расшифровка ЭКГ для чайников — пример

Пример ЭКГ с расшифровкой для чайников

Заключение выглядит так: Ритм синусовый, ЧСС=62 в мин, АВ-блокада I ст., Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Неспецифическое нарушение переполяризации в области боковой стенки.

Как мы это определили.

1. Ритм синусовый — вот втором отведении имеется зубец Р, он положительный и следует перед каждым желудочковым комплексом на одинаковом расстоянии.
   
2. ЧСС — Между зубцами RR 49 клеточек (3000/49≈62).
3. АВ-блокада I ст — PR > 0.2, что говорит о наличии АВ блока.
4. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — желудочковый комплекс расширен (0,13 с) имеется характерный комплекс rsr в отведении V1.
5. Неспецифическое нарушение переполяризации в области боковой стенки. — Зубцы Т в отведениях V5-V6 сглажены.
   

Эта ЭКГ не является слишком сложной, если строго следовать плану расшифровки ЭКГ и уметь пользоваться линейкой, но и конечно, — знать теорию. Я позаботился о том, чтобы не сильно загружать вас этой самой теорией. В каждом разделе дается только так информация которая нужна врачу «не кардиологу» для качественной интерпретации ЭКГ на приемлемом уровне.

Если вы решили научится читать ЭКГ, то надеюсь вам помочь в этом, начните с ПЕРВОГО УРОКА и двигайтесь по «указателям».

Удачи, дорогой чайник.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»