Коагулограмма — обязательный анализ при беременности, перед операцией

Чтобы предотвратить кровотечения и тромбообразование при беременности, обязательны плановые анализы. К главным относится коагулограмма. Если обнаружены отклонения от нормы, то назначают дополнительные исследования и повторную сдачу крови на гемостаз.

Важность коагулограммы во время беременности

Чтобы предупредить кровотечения, женщина при беременности обязана сдавать анализ — коагулограмму. Есть определенные нормы в каждом триместре.

Отклонения в большую или меньшую сторону говорят о патологическом состоянии, которое требует незамедлительной терапии. Есть и исключения, когда незначительные колебания никаким образом не влияют на состояние малыша и мамы. Сказать точно об этом сможет только врач, детально изучив результаты анализа. Для уточнения результатов возможны и иные лабораторные исследования.

Коагулограмма: цель проведения исследования

Коагулограмму или гемостазиограмму проводят чтобы узнать какая у человека свертываемость крови. Такой анализ целесообразно делать перед операциями, при беременности. Если имеется нарушение, то его важно своевременно выявить, назначив лечение.

Когда назначается во время беременности

Данный анализ в обязательном порядке беременная женщина сдает трижды за весь период вынашивания плода. При обнаружении отклонений, есть смысл сдавать чаще.

Назначают ли в первом триместре

Если женщина стала на учет своевременно, то сразу дается направление на коагулограмму. Дата не имеет значения. В идеале, обратиться к гинекологу следует на начальных сроках. Как только дама появилась в кабинете, ей дается направление на ряд инструментальных и лабораторных исследований, в которые будет входить и сдача крови на гемостаз.

Назначение во втором триместре

В дальнейшем коагулограмма сдается и во втором триместре. Это входит в обязательные анализы. Обычно это середина беременности. Время варьируется от ситуации. Полностью исключать исследование крайне нежелательно.

Назначают ли в третьем триместре

В третьем триместре сдается ближе к 30-й неделе, если все было в норме ранее.

Количество исследований увеличится, если у беременной диагностировано:

• аутоиммунное заболевание;
• болезнь сосудов или сердца;
• варикоз;
• заболевания печени;
• имеется предрасположенность к повышенной свертываемости.

Если показатели ранее проведенной коагулограммы имеют отклонения, то сдавать анализ придется по нескольку раз за триместр.

Как подготовиться к анализу

Кровь для изучения берется из вены. Женщине нужна специальная подготовка, а именно:

• предварительно запрещено что-либо употреблять в пищу (анализ сдается на голодный желудок);
• нельзя пить спиртные напитки, соки, чай, компоты, морсы и пр. (допускается только вода без газа);
• повремените с курением.

Вышеперечисленные ограничения должны быть выдержаны за восемь часов до сдачи анализа.

Обычно анализ сдается в утренние часы. Таким образом, не трудно будет выдержать рекомендации, связанные с подготовкой. Чтобы не ездить в лабораторию по нескольку раз, заранее уточните часы приема, по возможности запишитесь на определенное время.

Что покажет развернутая коагулограмма

Чтобы детально увидеть, в чем суть отклонения, назначается коагулограмма развернутого типа.

В ходе анализа выяснится информация, в виде:

1. Временного промежутка, при котором сворачивается кровь. Тут реально увидеть, есть ли склонность к кровотечениям, закупорке сосудов или возникновению сгустков крови.
2. Протромбированного времени и протромбированного индекса.
3. Концентрации в плазме фибриногена. Если показатели выше нормы, то часто имеют место тромбозы, тромбоэмболия. Нехватка способствует кровотечениям.
4. Междунородного нормализованного отношения.
5. Тромбированного времени. При длительном процессе сворачивания крови говорят о возможных больших кровопотерях.
6. Активированного тромбопластинового временного промежутка (частичного). Плохой показатель — выше нормы.
7. Протромбиновой концентрации. Отвечает за формирование сгустков.
8. Волчаночного коагулянта. Его вообще быть не должно в результатах анализа. Если обнаружили, значит имеет место какое-то аутоимунное заболевание.
9. Д-димера. Если его больше нормы, есть склонность к закупориванию сосудов.
10. Антитромбина III. Именно это вещество не дает крови сворачиваться. Чем его больше, тем больше крови потеряет женщина во время кровотечения.
11. Уровня толерантности к гепарину плазмы крови.

На основе всех показателей делается вывод.

Таблица расшифровки нормы АЧТВ по триместрам

Под активированным частичным тромбопластиновым временем подразумевается временной промежуток, на протяжении которого идет формирование сгустка крови. Благодаря этому показателю врач выясняет, как хорошо работает система свертываемости у женщины.

Чтобы полноценно оценить результаты, обращают внимание на разные показатели. Главными будут:

Рассмотрим в таблице, как расшифровываются показатели АЧТВ в разных триместрах беременности.

Присутствующий элемент (наименование)	Триместр
I	II	III
Активированное частичное тромбопластиновое время – секунды	От 25-ти до 35-ти	От 30-ти до 34-ех	От 31-ой до 39,4-ех
Показатели фибриногена	2,9–3,0	3,1–3,4	4,4–5,1
Показатели протромбинового индекса в процентах	От 85-ти до 90-та	От 90 до 100-та	От 105-ти до 120-ти
Показатели тромбоцитов, 109 на л	От 300-та до 316-ти	От 270-ти до 297-ми	От 241-ого до 262-ух
Показатели антитромбина III, г/л	0,222	0,175	0,154

Чтобы было понятнее, стоит охарактеризовать каждый составляющий, который рассматривает специалист.

1. Фиброген представляет собой основу, которая нужна для сгущения крови. Если данный белок присутствует сверх нормы может иметь место тромбообразование. Если он понижен, то женщина будет страдать от сильного токсикоза.
2. Не менее значимый показатель в гемостазиограмме — тромбированное время. Оно показывает временной промежуток, за который происходит сворачивание крови. Если есть отклонения, значит суть в неправильной работе печени.
3. Под протромбином рассматривается иной белок, имеющийся в кровяной плазме, и он также участвует в свертывании. Рассматривается концентрация данного компонента. При завышенных результатах, есть подозрение на отслойку плаценты.
4. Еще один элемент, оценивающийся в коагулограмме — тромбоциты. Они берут свое начало в костном мозге. При заниженном их уровне следует искать болезнь.
5. За образование тромбов в организме женщины отвечает такой компонент, как Д-димер. С его помощью можно предотвратить тромбоз. В о время вынашивания плода он должен несущественно и плавно подниматься, но не резко. Если это происходит скачками, значит у дамы присутствует патология почек или она страдает сахарным диабетом.
6. Благодаря белку антитромбину III идет замедление свертываемости. Если показатели отклоняются на половину или больше, может иметь место тромбообразование.
7. Также могут определиться ряд специфических антител. Это так называемый волчаночный антикоагулянт. Нормально, если такового вообще не обнаружилось. Он может быть, но не означать патологию, если беременная пила определенные медикаментозные препараты. В иных случаях женщину следует более тщательно обследовать, чтобы выяснить причину присутствия такого элемента в плазме крови.

Расшифровать АЧТВ способен только квалифицированный специалист, учитывая все возможные факторы:

• предстоящее родоразрешение;
• первые недели беременности;
• токсикозы;
• различного рода патологии.

Важен профессиональный подход и полный контроль ситуации.

Причины отклонения от нормы по таблице

Роль играют различные факторы:

• прием определенных групп медикаментов;
• наследственность;
• сопутствующие патологии и пр.

Все это всегда учитывается врачом.

Причины отклонений детальнее:

Низкий уровень

Может говорить о: ·         тромбозе; ·         наследственной предрасположенности; ·         ишемии; ·         ДВС-синдроме первой стадии; ·         тромбоэмболии (в районе сердца, мозга, легких, почках и пр.); ·         тромбозе. Иногда причина кроется в неправильном взятии крови у пациента.

Высокий уровень

Может сигнализировать о: ·         гемофилии; ·         ДВС-синдроме 2-3 стадии; ·         болезни Хагемана; ·         заболевании Виллебранда; ·         приеме глюкокортикоидов, анаболиков, пероральных контрацептивов; ·         антифосфолипидном синдроме; ·         различных воспалительных процессах; ·         нехватке витамина К; ·         патологическом процессе, протекающем в паренхиме печени и иных острых функциональных нарушениях в этом органе. Высокие показатели появляются также тогда, когда лаборант по ошибке в пробирку поместила не то количество антикоагулянта, взяла несоответствующее количество крови.

Синдром ДВС или диссеминированное внутрисосудистое свертывание появляется в связи с очень активной работой всех процессов и самого фибринолиза. Одно из наиболее опаснейших отклонений. Также появиться такая патология может из-за:

1. Отслоения плаценты при беременности.
2. Поступления околоплодных вод в кровоток женщины, которая вынашивает плод. Обычно это происходит во время усложненного родоразрешения.
3. Воспаления, которое возникает во внутренних оболочках матки. Также такая патология имеет место после родоразрешений.

Когда повторно сдается кровь на гемостаз

Гемостазиограмма всегда сдается беременными. Обязательно за все три триместра должно присутствовать три анализа. Дополнительно назначается врачом в случае планируемой операции. Это нужно для того, чтобы оценить и предупредить все жизнеугрожающие риски возникновения кровотечений или образование тромбов. Тут подразумеваются кесарево сечение.

Также повторно и внепланово кровь на гемостаз сдается, если:

• ранее присутствовали выкидыши;
• имеет место гестоз;
• был травматизм, который сопровождался кровотечением;
• есть склонность к образованию тромбов, варикозу, тромбоэмболии;
• в анамнезе были инсульты или инфаркты, аритмии, ишемии;
• присутствуют заболевания, связанные с сосудами и сердцем;
• есть нарушения со стороны работы печени;
• женщина проходит лечение антикоагулянтами;
• имеет место анемия, геморрагические патологические процессы;
• в кале или моче была найдена кровь;
• беременность сопровождается частыми носовыми кровотечениями;
• до этого принимались анаболитические препараты, контрацептивы орально или глюкокортикостероиды.

Пренебрегать данным исследованием нельзя, так как это может привести к потере плода.

Возможно ли лечение

Если результат коагулограммы неутешителен, врач обязательно продолжит обследование, выяснит суть проблемы.

При сниженных показателях свертываемости еще до оплодотворения и на начальных сроках беременности целесообразно пить препараты, которые сгущают кровь.

При повышенной свертываемости есть риск тромбообразования, возникновения инсульта. Тут лечение начинается незамедлительно. Лекарственные средства назначаются узким специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Имейте в виду, что даже лечение не является гарантом того, что на протяжение вынашивания плода и при родоразрешении не возникнет осложнений.

Профилактика

В профилактических целях женщине следует своевременно обследоваться и начинать терапию имеющихся заболеваний. Любой упущенный момент приведет к нарушениям свертываемости крови.

Беременные женщины всегда сдают массу анализов, которые помогают вести контроль ее состояния в столь ответственный период. Одним из важных и обязательных является коагулограмма. Она сдается трижды при отсутствии отклонений.

Если были найдены нарушения или дама в зоне риска по каким-либо параметрам, то данная цифра может увеличиться вдвое и более.

Такое исследование не даст развиться осложнениям, которые приводят к прерыванию беременности на любом сроке.

Коагулограмма — как подготовиться, чтобы правильно сдать анализ

• Для тех, кто заботится о своём здоровье:
• Причины появления синдрома диабетической стопы
• Как укрепить сосуды — рекомендации, которые работают
• Отекают ноги причина и чем лечить
• Одышка — причины и лечение

Коагулограмма – актуальный, распространенный анализ, с помощью которого врачи могут предугадать, как пройдет операция, роды, насколько опасными могут быть осложнения, выживет ли пациент после хирургического вмешательства. Что представляет собой анализ и как он проводится?

Коагулограмма что это за анализ?

Гемостазиограмма, то же что и коагулограмма – это специальный комплексный анализ, с помощью которого можно определить уровень свертываемости крови. В переводе с греческого «coagulatio» – сгущение и «gramma» – изображение.

Процесс свертывания крови – это защитный механизм, предотвращающий потерю крови. Кровотечение приостанавливают тромбоциты – клетки крови, находящиеся в текучем состоянии при нормальных условиях и формирующиеся в пробки при различных травмах: порезах, царапинах и т. д.

Этот комплексный анализ в обязательном порядке назначается пациентам в таких случаях:

• перед проведением плановой или неотложной операции – для определения степени риска возможного кровотечения или закупорки сосудов;
• при кардиологических заболеваниях – для контроля степени разжиженности крови, недопущения разрыва тромба в сердце;
• при постинсультном состоянии – для снижения риска сосудистых катастроф;
• во время беременности – для определения степени безопасности проведения родов;
• при варикозной болезни с целью профилактики тромбоза;
• при приеме препаратов, разжижающих кровь (например, таблетки «Аспирин») и т. д.

Коагулограмма проводится и при ряде других заболеваний, состояний, при которых существует вероятность появления осложнений в виде сильных кровотечений.

Коагулограмма при беременности

Каждый триместр женщине, находящейся в положении, назначают коагулограмму (некоторым даже чаще). Этот метод исследования очень важен, поскольку дает возможность врачам оценить степень безопасности деторождения.

К тому же, понижение или повышение нормальных показателей анализа может свидетельствовать о появлении отклонений. Патология в системе свертывания крови может привести к отслоению плаценты, вызвать тем самым сильное кровотечение. И тогда беременную женщину в буквальном смысле нужно спасать.

Также при колебании значений в организме беременной женщины может образоваться тромб в плацентарных сосудах. Это приведет к гипоксии плода (кислородному голоданию). Последствия колебаний показателей свертываемости крови очень опасные и тяжелые.

Именно поэтому такое исследование, как коагулограмма, помогает врачам контролировать здоровье беременной женщины и будущего ребенка.

Во время беременности нужно постоянно контролировать изменения в свертываемости крови. Поэтому коагулограмма должна назначаться беременной женщине минимум 3 раза в течение всего срока.

Показатели коагулограммы

Этот анализ делят на 2 вида:

• базовая коагулограмма. Проводится с целью выявления нарушений в системе гемостаза, обеспечивающего сохранение жидкого состояния крови;
• развернутая коагулограмма. С ее помощью определяется причина нарушений.

Основными показателями, по которым можно определить состояние системы свертывания крови, являются такие:

1. АЧТВ. Норма коагулограммы по этому показателю составляет 30–40 секунд. Это время, за которое должен сформироваться сгусток крови. Если значение этого показателя выше, значит, у пациента есть проблемы с печенью или наблюдается нехватка витамина К, гемофилия.
2. ПТВ (протромбиновое время). Норма — 11–15 секунд. Отклонения от нормы указывают на проблемы в работе печени, органов ЖКТ.
3. Фибриноген. Нормальные показатели — 2,7–4 грамм. Если этот показатель ниже нормы, то это может быть признаком цирроза печени, авитаминоза, гепатита, токсикоза. А превышение нормальных показателей может спровоцировать инфаркт, некроз тканей.
4. D-димер. Норма: 250-500 нг/мл, у беременных женщин этот показатель может быть выше нормы. Его избыток не в период беременности указывает на болезни почек, сахарный диабет.
5. Антитромбин III. Норма 76-126 %. Увеличение нормы говорит о высоком риске тромбообразования.
6. Тромбоциты. Норма: 150000-400000 мкл. При недостатке этих клеток у человека наблюдается повышенная кровоточивость, частые носовые кровотечения, проблемы с остановкой крови.

По показателям, зафиксированным выше, самостоятельно пациент не может определить патологию или норму в гемостазе. Только лечащий доктор, обладающий необходимой квалификацией, учитывающий особенности пациента, может точно определить, что показывает коагулограмма и о чем конкретно свидетельствуют все цифры показателей.

Расширенная коагулограмма

Развернутая гемостазиограмма обычно проводится для пациентов, страдающих инфарктами, инсультами, онкологическими заболеваниями и другими патологиями. Расширенная коагулограмма позволяет понять, можно ли делать пациенту серьезную операцию, не потеряет ли он много крови. Ведь бывают случаи, когда кровь и вовсе не сворачивается, что приводит к смерти пациента.

Беременным женщинам не проводят расширенную коагулограмму. Гинекологи ограничиваются базовым анализом.

Как проводится? Как подготовиться?

Перед тем как идти на анализ, нужно к нему подготовиться, чтобы результаты не были искаженными. Для этого необходимо:

• Отказаться от еды за 8 часов до анализа.
• Не пить чай, кофе, соки, алкоголь. Допускается только прием чистой воды.
• Предупредить лечащего врача о принятии каких-либо препаратов.
• Уменьшить физическую и эмоциональную нагрузку за день до анализа.

Коагулограмма проводится путем забора крови из пальца или вены. Чаще всего кровь берется в утреннее время.

Оценка свертываемости крови — важный метод исследования, позволяющий снизить риск возможных осложнений, а также смертности после операции, родов, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Благодаря коагулограмме доктор может оценивать и контролировать эффективность лечения пациента, а у больного появляется шанс уберечь себя от плачевных последствий нарушения свертываемости крови.

Советую прочитать:

для перехода жмите на картинку

Венозная недостаточность Болезнь века – венозную недостаточность – позволяют остановить простые упражнения и фитотерапевтические сборы наряду с эластичной компрессией и мазями. Хирургическое вмешательство показано в самых крайних случаях.

Тромбофилия — лечение и профилактика Здесь Вы узнаете о тромбофилии практически всё: как и какой анализ на тромбофилию нужно сдать, какая диета при тромбофилии Вам подойдёт.

Экстрасистолия: опасно или нет? Симптомы, причины, лечение Экстрасистолия как вид аритмии — причины появления, характерные признаки. Необходимость лечения экстрасистолии, препараты и народные средства, профилактика, осложнения

Сахарный диабет — что делать Сахарный диабет — общие сведения, типы и классификации недуга. Особенности лечения диабета 1-го типа. Что делать при заболевании 2-го типа? Меры профилактики.

Лечение аритмии народными средствами Виды, причины, симптомы аритмии, проверенные методы лечения болезни в домашних условиях. Первая помощь больному при нестабильном сердцебиении, лечебные отвары и настои для здорового сердца

Атеросклероз сосудов головного мозга симптомы и лечение Причины, первые симптомы атеросклероза головного мозга, диагностика. Лечение склероза сосудов медикаментами, народными средствами, а также профилактика заболевания

Место, где можно пообщаться и оставить комментарий:

1. Чтобы не пропустить новые статьи введите адрес электроной почты и получите новости RSS:
2.  Подписывайтесь на мою рассылку в Subscribe и первыми получайте статьи о здоровье и долголетии:
3. Полезная статья? Расскажите друзьям

 

Анализ на коагулограмму при беременности: нормы и расшифровка

Во время беременности организм женщины начинает работать не только на себя одного, а значит, в нем происходят значительные изменения. Для мониторинга общего состояния используется широкий список исследований, в число которых входит и анализ крови на коагулограмму при беременности.

Коагулограмма – исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.  

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.  

Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов.

Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма.

Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).  

Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов.

Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения.

Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.  

В какие сроки беременности сдается коагулограмма?  

На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:

• во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
• на 20 – 24 неделях беременности (время проведения второго скрининга);
• на 32 – 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).  

Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.  

Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна!  

Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:

• курении во время беременности;
• фетоплацентарной недостаточности;
• гипоксии плода;
• задержке роста и развития плода;
• резус-конфликте;
• варикозной болезни;
• бесплодии и невынашивании в анамнезе;
• многоплодной беременности;
• нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.  

Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности  

Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:

• Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
• Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
• Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.  

Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят? 

Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя – повышенный риск кровотечения.
• Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
• Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
• Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для отслойки плаценты. 

Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:

• Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
• Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение – риск развития кровотечений.
• Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
• МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное – опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
• Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
• Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
• РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 – 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах. 

Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка 

Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена  только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.  

Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови.  

Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице

Показатель	Значение
АЧТВ	17-20 сек
Фибриноген	до 14 недели – 2-4 г/л с 14 по 30 неделю – 4-5 гл после 30 недели – около 6 гл
Тромбиновое время	11 – 18 сек
Протромбин	76 – 138%
Антитромбин III	73 – 114%
Тромбоциты	150 – 380 тыс./мкл
МНО	0,8 – 1,2 Во время лечения антикоагулянтами показатель не должен превышать 2,5
Д-димер	до 14 недели – до 750 нгмл с 14 по 30 неделю – до 1000 нгмл после 30 недели – до 1500 нгмл
Волчаночный антикоагулянт	отсутствует

Важно! В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, несколько отличающиеся от приведенных в таблице.

Плохая коагулограмма при беременности: чем это грозит? 

Изменения показателей коагулограммы очень важно рассматривать комплексно, так как все они между собой тесно связаны. Повышенная коагулограмма при беременности грозит риском тромбообразования, последствием которого может являться:

• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия плода;
• задержка роста плода;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза;
• ТЭЛА;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• ДВС-синдром в послеродовом периоде;
• тромбоз почечных артерий с последующей почечной недостаточностью;
• инфаркт плаценты;
• самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности. 

Основным последствием коагулограммы в анализе крови при беременности, в которой медленно свернулась кровь, является высокий риск кровотечений в родах и послеродовом периоде. Это представляет не только угрожающую жизни ситуацию, но и может явиться причиной удаления матки для остановки кровотечения.  

Помимо всего прочего, очень важно значение волчаночного антикоагулянта, появление которого в гемостазиограмме характерно для:

• ревматоидной болезни;
• системной красной волчанки;
• тяжелого течения гестоза;
• инфаркта плаценты и внутриутробной гибели плода;
• резус-конфликт.  

Гемостазиограмма  — очень важное исследование, с помощью которого определяется большинство отклонений в свертывающей системе крови. Своевременное проведение и контроль результатов коагулограммы при беременности помогают вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить нежелательные последствия.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Анализ крови на свертываемость во время беременности

Содержание:

Будущих мам уже одно название «коагулограмма» ввергает в ужас. На самом деле это всего лишь очередной анализ крови, обязательный во время беременности. О чем он говорит, как часто его надо сдавать и как расшифровать результаты?

Коагулограмма — что это за анализ?

Работа кровеносной системы — едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания.

Коагулограмма выявляет нарушения гемостаза — системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений.

Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.

По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.

Система гемостаза при беременности претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка.

В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови.

Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.

Анализ крови на свертываемость: когда и как?

Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.

В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода иммунная система борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.

Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.

Если окажется, что у пациентки плохая свертываемость крови, но это не было вовремя выявлено, высок риск выкидыша или преждевременных родов и даже нарушений функций мозга у плода.

Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.

Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген — белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма — 2–4 г/л. У беременных — до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24–35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17–20 секунд.

Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11–18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени.

Протромбин — белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально — 78–142%. Повышение данного фактора у беременных — один из симптомов отслойки плаценты.

Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, гестоза, заболевании почек.

Антитромбин III — белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза.

Группа специфических антител — показывает наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их быть не должно. Если все же они обнаружены, врач должен исключить аутоиммунные заболевания и резус-конфликт. Присутствие в крови антител может говорить и о гестозе — патологии, при которой состояние матери и ребенка ухудшается.

Что такое коагулограмма крови перед операцией

В ходе исследования проверяется функционирование гемостаза – системы свертывания крови. В нашем организме она всегда жидкая. При кровотечениях кровь густеет, тем самым предотвращается ее обильная потеря.

Так должно происходить в норме. Коагулограмма крови позволяет выявить, нет ли отклонений и нарушений при работе системы свертываемости.

Существует обширный перечень ситуаций, при которых анализ гемостазиограмма выполняется обязательно:

1. Беременность. Кровь на свертываемость непременно проверяют каждый триместр. Если есть осложнения, анализ делают чаще.
2. Предстоящая хирургическая операция.
3. Варикоз, тромбоз.
4. Аутоиммунные болезни.
5. Проблемы с сердцем, сосудами.
6. Болезни печени.
7. Назначение гормональных противозачаточных средств, антикоагулянтов, аспирина.
8. Гирудотерапия (лечение пиявками).

Для того, чтобы ответить на этот вопрос наиболее полно, следует начать с механизма свертывания крови. Зачем он нужен? Допустим, человек случайно порезался. В ту же секунду в очаге повреждения тканей начинает происходить сложный и очень важный процесс – образование сгустков крови – тромбов, с помощью которых организм «запечатывает» рану во избежание кровопотери.

Все дело в том, что в течение жизни нашему организму приходится много раз останавливать кровотечения: большие и маленькие, поверхностные и внутренние. Механизм гемостаза работает не только в экстремальных условиях (раны, ожоги), но и при вполне обыденных обстоятельствах – таких, как менструация или локальный воспалительный процесс, повреждающий мелкие сосуды и капилляры.

Если бы кровь не обладала способностью сворачиваться, нормальная жизнедеятельность была бы попросту невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьезной травмой, болезнью или перенести хирургическую операцию. А чтобы оценить работу системы гемостаза, как раз и необходима коагулограмма – нормы для взрослых, детей и беременных женщин в таблице будут представлены вашему вниманию далее.

Помимо недостаточной активности свертывающей системы крови бывает и избыточная, которая не менее опасна для здоровья. Образующиеся без надобности тромбы могут закупоривать важные кровеносные сосуды, что приведет к кислородному голоданию или даже некрозу отдельных органов и участков тела.

Давайте теперь разберемся детально, из чего состоит свертывающая система крови:

• Первый компонент – это плоские клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистых стенок и полостей сердца. Когда эти клетки раздражаются в результате нарушения целостности сосуда, они начинают продуцировать биологически активные вещества: оксид азота, тромбомодулин, простациклин. Кровь реагирует на эти соединения и начинает сворачиваться;
• Второй компонент – это кровяные пластинки, которые называются тромбоцитами и выступают одним из важнейших компонентов крови. Они обладают уникальной способностью плотно склеиваться друг с другом, формируя в месте повреждения сосуда первичную гемостатическую пробку, то есть экстренно закрывая полученную «пробоину»;
• Третий компонент – это плазменные факторы крови. Всего их пятнадцать, и большинство из них по своей биохимической структуре являются ферментами. Задача плазменных факторов состоит в том, чтобы сформировать фибриновый сгусток, который полностью остановит кровотечение. Затем на этом месте начнется процесс регенерации тканей, но это уже другая история.

ПОДРОБНОСТИ:   Как проходит операция порок сердца

Таким образом, гемостатические нарушения могут быть обусловлены сбоем в работе любого из вышеозначенных компонентов свертывающей системы крови, а чтобы убедиться в отсутствии проблем или установить их точную причину, врачи назначают коагулограмму при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством или при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Виды и показатели коагулограммы

перед плановой операцией, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по итогам курсового лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, в профилактических целях и так далее.

Каждая из типовых коагулограмм состоит из определенного набора показателей, но если результат диагностики будет отклоняться от нормы, доктор назначит расширенный анализ, чтобы оценить имеющиеся нарушения гемостаза более объективно.

Исследование можно условно разбить на три части, согласно тем этапам свертывания крови, в которых задействованы конкретные параметры коагулограммы:

• 1 этап – сужение поврежденных кровеносных сосудов, что само по себе способствует уменьшению кровопотери. Этот процесс врачи и лаборанты называют «образованием протромбиназы»;
• 2 этап – агрегация тромбоцитов и формирование первичной пробки в месте нарушения целостности стенок сосудов. Правильно именуется «образованием тромбина»;
• 3 этап – «сплетение» эластичной сетки из нитей белка под названием фибрин. Она накрывает собой первичную пробку, цепляется за края дыры и стягивает ее, а затем в ячейках сетки плотно выстраиваются тромбоциты. Получается своеобразная заплата, которая окончательно останавливает кровотечение. В медицине этот период свертывания крови обозначается фразой «образование фибрина».

Теперь назовем показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трех этапов гемостаза:

1. Образование протромбиназы:

   • Время свертывания крови по Ли-Уайту;
   • Индекс контактной активации;
   • Время рекальцификации плазмы (ВРП);
   • Активированное время рекальцификации (АВР);
   • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
   • Потребление протромбина;
   • Активность фактора VIII;
   • Активность фактора IX;
   • Активность фактора X;
   • Активность фактора XI;
   • Активность фактора XII.

2. Образование тромбина:

   • Протромбиновое время [1];
   • Международное нормализованное отношение – МНО;
   • Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);
   • Активность фактора II;
   • Активность фактора V;
   • Активность фактора VII.

3. Образование фибрина:

   • Тромбиновое время;
   • Концентрация фибриногена;
   • Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Однако в расшифровке результатов коагулограммы могут фигурировать и другие показатели, которые отражают работу противоположной по назначению функции крови – фибринолитической, которая играет не менее важную роль в организме человека.

Противосвертывающая система крови тормозит гемостаз в случае его избыточности и растворяет ненужные тромбы, чтобы они не закупоривали просвет сосудов. Таким образом, формируется динамическое равновесие и поддерживается нормальное кровообращение в органах и тканях.

Приведем конкретный пример: в месте повреждения сосуда образовался тромб, прошел процесс регенерации, стенка заросла, а тромб с внутренней стороны так и остался. Теперь он не нужен, ведь целостность сосуда полностью восстановлена. Более того, тромб вреден, поскольку он перекрывает просвет сосуда и мешает свободной циркуляции крови.

ПОДРОБНОСТИ:   Причины частого кровоточения из носа

Вот тогда-то в работу и включается фибринолитическая система – ее компоненты растворяют ненужный тромб и эвакуируют его из кровеносного русла.

Кроме того, кто-то должен регулировать процесс формирования «заплаток», иначе они могут изначально получиться такими большими, что закроют собой весь просвет поврежденного сосуда.

С этой задачей призван справляться один из компонентов фибринолитической системы – антитромбин III.

В расшифровке результатов расширенной коагулограммы фигурируют следующие показатели противосвертывающей функции крови:

• Волчаночный антикоагулянт;
• D-димеры;
• Протеин C;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

Этот анализ крови включает в себя набор важнейших параметров свертывания крови:

• Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс ПТИ (на постсоветском пространстве);
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• Фибриноген;
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• Тромбиновое время (ТВ).

Сюда входят следующие показатели:

• Время кровотечения;
• Время свертывания крови по Ли-Уайту;
• Протромбиновое время;
• Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;
• Потребление протромбина;
• Время рекальцификации плазмы (ВРП);
• Тромбиновое время;
• Тромбоциты;
• Активированное время рекальцификации (АВР);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• РФМК;
• Фибриноген;
• Волчаночный антикоагулянт;
• D-димеры;
• Протеин C;
• Протеин S;
• Антитромбин III;
• Активность фактора II и V;
• Активность фактора VII;
• Активность фактора VIII, IX и IX;
• фактор X;
• фактор XI;
• фактор XII.

Этот список может незначительно варьироваться в разных лабораториях, кроме того, как мы уже упоминали выше, существуют нестандартные, специализированные варианты гемостазиограммы, предназначенные для решения типовых диагностических задач. Иногда доктор прямо в направлении на анализ указывает те показатели крови, которые ему необходимо узнать, чтобы правильно оценить состояние здоровья конкретного пациента.

Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?

Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость.

Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму.

Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.

ПОДРОБНОСТИ:   Если из уха идет кровь, что делать, как оказать первую помощь

Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий.

В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны.

Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.

Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины возрастает примерно на 20-30%. Это способствует наполнению кровью плаценты и плода.

Фактически женское тело выполняет кровоснабжение двух разных организмов – матери и ребенка, которым выделяется определенное количество жидкости.

Увеличение концентрации крови непременно связано с ростом уровня веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Их количество и активность в норме повышается на 15-30%.

Важно понимать, что коагулограмма назначается беременным с целью отследить риск тромбоза и состояний, которые могут навредить матери и малышу. Среди них – отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, выкидыш, гестоз. Никакой другой информации (например, о заболеваниях конкретных органов) исследование не несет.

Если один или два показателя коагулограммы беременной женщины находятся за пределами нормы, это не указывает на отслоение плаценты или угрозу выкидыша. Наоборот – система работает в том режиме, который ей необходим и не указывает на наличие тяжелой патологии. Беспокоиться о состоянии беременной следует только в том случае, если все показатели коагулограммы выше или ниже нормы.

Анализ крови на коагулограмму – стандартное лабораторное исследование, которое проводят для оценки гемостаза. Результаты исследования могут пригодиться абсолютно всем группам пациентов, вне зависимости от возраста, пола и специфических особенностей организма. Перед сдачей анализа необходимо проконсультироваться с врачом общей практики.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Сколько стоит коагулограмма, когда ждать результата?

Срок получения результатов анализа зависит от загруженности учреждения, но обычно составляет не более двух дней. В экстренных ситуациях гемостазиограмму проводят немедленно и передают заключение лечащему врачу.

Будущие мамы имеют право на бесплатную коагулограмму крови в рамках ведения беременности и подготовки к родам. При отсутствии признаков патологии анализ выполняется трижды, то есть в каждом триместре.