Анализ крови на билирубин — что это такое, как обозначается

Билирубин – составляющая часть желчи. Указанный пигмент играет важную роль в биохимическом анализе, поскольку назначается во всех случаях лабораторной диагностики крови. Но каково нормальное значение билирубина? И что предпринять при отклонении от нормы? Подробнее читайте в нашем материале.

Что такое билирубин?

Билирубин – пигмент, образованный из разрушенных эритроцитов путем переработки гемоглобина. Так, в течение 24 часов в организме разрушается 1% эритроцитов, из которого образуется 300 мг указанного пигмента. Подобный продукт обмена веществ образуется в селезенке, расщепляется в печени и выводится с калом и мочой.

Анализ на выявление билирубина назначается в следующих ситуациях: 1. Стационарное лечение. 2. Выявление желтухи. 3. Подозрение на цирроз, опухоль печени, гепатит. 4. Развитие панкреатита – воспаление поджелудочной железы. 5. Отравление. Врачи выделяют 3 фракции билирубина: • Непрямая – занимает 2/3 части об общего количества билирубина, но является токсичным и нерастворимым в воде.

• Прямая – растворимая в воде и зависит от общего билирубина.

Обозначение в анализах

Стандартное обозначение билирубина выглядит так: BIL. Но при проведении биохимического анализа стоит обращать внимание на три фракции, из которых состоит билирубин: • Непрямой – НБ, N-BIL или ID-BIL – 75% от общего количества билирубина. • Прямой – ПБ или D-BIL – составляет 25%.

Анализ на определение билирубина

Значение BIL оценивается по итогу проведения биохимического анализа, благодаря которому выявляют уровень каждой фракции билирубина. При этом полученные значения измеряются в мкмоль/литр. Для анализа используется венозная кровь из локтевого сгиба. При этом до процедуры пациент соблюдает ряд правил, например, последний прием пищи должен быть за 8 часов до анализа.

Кроме того, за день до процесса важно исключить: жирная пища; кофе; алкоголь; физические нагрузки; стресс; перегрев организма. Процедура забора крови состоит из нескольких этапов: 1. Пациент заходит в процедурный кабинет и присаживается на место, где производится забор крови. При головокружениях и обмороках важно принять положение лежа. 2.

Медработник накладывает жгут выше локтевого сгиба, протирает будущее место прокола спиртом и прокалывает вену с помощью одноразового скарификатора. 3. Медсестра собирает кровь в подготовленную пробирку, которая подписывается и направляется в лабораторию.

Результаты будут готовы через 1–2 дня после забора крови.

Норма билирубина

Нормальный уровень BIL зависит от ряда критериев: 1. Место проведения анализа – результаты отличаются в частных и государственных учреждениях даже в одном городе. 2. Пол и возраст пациента – например, новорожденные имеют значение билирубина 100 мкмоль/литр; недоношенные – 160–170 мкмоль/литр. 3. Фракция – у взрослых пациентов мужского и женского пола прямой билирубин равен 1,5–5 мкмоль/литр, общий – 3,4–17 мкмоль/литр, а непрямой – 3–17 мкмоль/литр.

4. Ряд внешних факторов, таких как: беременность – повышается в 3 триместре; неправильное питание; резкая смена климата; прием лекарств; менструация; курение, алкоголь; нехватка витаминов.

Хотите подробнее узнать о норме билирубина? Тогда читайте нашу статью по ссылке Нормальный уровень билирубина в крови

Что значит высокий и низкий билирубин?

Повышение билирубина более 25–30 мкмоль/литр называется гипербилирубинемия. Подобное отклонение связано с неблагоприятными факторами либо с наследственными патологиями. Симптомы гипербилирубинемии: 1. Пожелтевшая кожа. 2. Быстрая утомляемость. 3. Боль в правом подреберье. 4. Повышение температуры. 5. Горький привкус во рту. 6. Моча приобретает темный оттенок. 7. Нарушение памяти.

Также к причинам повышения BIL относят: 1. Цирроз или опухоль печени. 2. Гепатит. 3. Наличие паразитов в организме.

4. Внутрипеченочный холестаз – патология, связанная с нарушением процесса циркуляции желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно! При повышении показателей в 10 раз возникает угроза жизни пациента. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.

Низкий билирубин

Чаще врачи отмечают низкий уровень BIL у женщин, нежели у мужчин, поскольку в крови у слабого пола содержится меньше эритроцитов. Снижение показателей ниже 3 мкмоль/литр приводит к осложнениям, например, к раковым, сердечно–сосудистым заболеваниям, а также: • Анемия. • Туберкулез. • Лейкоз. • Почечная недостаточность.

• Патологии почек.

Что делать при снижении билирубина? Подробнее читайте в данном материале.

Но не стоит беспокоиться, ведь снижение билирубина чаще связано с временными причинами: 1. Депрессия и стресс. 2. Ночное время суток. 3. Пенсионный возраст. 4. Употребление большого количества кофе. 5. Прием медикаментов.

Прямой и непрямой билирубин

Как было сказано выше, прямой и непрямой BIL являются фракциями пигмента. Так, после распада эритроцитов изначально образуется непрямой токсичный билирубин, который не выводится организмом. Так, N-BIL может проникнуть в мембрану клетки, тем самым разрушая работу головного мозга или нервной системы. Поэтому непрямой BIL направляется в печень для детоксикации, где соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой нетоксичный билирубин.

Важно! Непрямой билирубин имеет синонимы: несвязанный и неконъюгированный.

Нормальный уровень N-BIL равен 6,4–17 мкмоль/литр. При повышении данного значения ухудшается состояние здоровья, а именно: дискомфорт после физических нагрузок; боль в области правого ребра; быстрая утомляемость; повышение температуры. Так, причинами подобного повышения могут быть: • Анемия. • Инфекционные заболевания. • Наследственность.

• Прием медикаментов.

• Глистная инвазия. • Недостаток витамина В12. • Желтуха.

• Гепатит.

Прямой билирубин

После обработки непрямого подвида образуется D-BIL, то есть прямой билирубин, который участвует в пищеварительном процессе и затем выводится с калом, мочой. Прямой BIL имеет 2 синонима: • Связанный, поскольку билирубин расположен в кровеносной системе не в свободной форме, а в соединении с глюкуроновой кислотой. Именно благодаря кислоте билирубин становится менее токсичным и растворимым. • Конъюгированный, так как образован в результате реакции конъюгирования (в печени).

При повышении указанного критерия развивается гипербилирубинемия по причине нарушения передвижения билирубина в желчь. При этом у пациента поднимается температура, желтеет кожа, изменяется цвет мочи, появляется мигрень, снижается работоспособность.

Общий билирубин

Общий билирубин состоит из прямого и непрямого BIL. Данное значение играет роль при оценке отдельных фракций.

Анализ на выявление общего билирубина назначается в следующих случаях: • При проявлении симптомов патологий печени. • После гепатита. • Наркомания. • Желтуха. • Прием препаратов, которые негативно влияют на печень.

Норма общего T-BIL составляет 8,5–20,5 мкмоль/литр. Незначительное отклонение связано с отравлением организма либо с токсическим поражением внутренних органов.

Видеоматериал на тему: Билирубин в крови:

 

В конце добавим, что билирубин требуется в форме вещества, которое способно подавлять разрушительные процессы, вызванные окислением. Но иногда в теле пациента происходит ускоренная выработка билирубина. В итоге пигмент не успевает выводиться печенью, что приводит к развитию патологий. Следовательно, пациенту важно следить за уровнем билирубина, о котором подробнее идет речь в нашей статье.

Расшифровка анализа на билирубин

Когда анализ на билирубин повышен, это говорит о заболевании печени, когда кожа и другие части тела приобретают желтый цвет. Это происходит из-за накопления в тканях организма химического вещества, называемого билирубин. Если анализ крови на билирубин показывает высокие значения, эта опасная ситуация, которая может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем, в т.ч., о циррозе и раке.

Что являет собой билирубин

Образуется билирубин (обозначение в бланке как BIL) после смерти эритроцитов, красных клеток, которые циркулируют в крови человека. Жизнь каждого эритроцита обычно не превышает 120 дней. После смерти эритроциты разрушаются в основном в селезенке, распадаясь на составляющие компоненты. На замену разрушенным и погибшим красным клеткам постоянно вырабатывается новое пополнение.

Если говорить о том, что такое билирубин, то это оранжево-желтый желчный пигмент, который вырабатывается при распаде гемоглобина, основной части эритроцита. Билирубин разносится по всем тканям посредством кровообращения.

Но сразу после выработки билирубин являет собой очень токсическое вещество (непрямой билирубин), поэтому сначала он попадает в печень, которая обезвреживает его, изменяя структуру желчного пигмента таким образом, что он становится растворимым в воде.

Этот растворимый в воде желчный пигмент называется прямым билирубином.

Связанный билирубин переходит в желчь, которая являет собой смесь различных химических веществ, которые выделяют клетки печени, когда избавляют организм от продуктов распада. В составе желчи билирубин участвует в пищеварительных процессах, затем идет – в кишечник, где разлагается бактериями и выводится с калом.

Какие существуют анализы крови?1909

Если говорить про желчь, надо отметить, что в печени существует целая сеть желчных протоков. Они соединяются между собой, образуя ответвления, которые затем соединяются, формируя более толстые протоки. Желчь постоянно выделяется в мелкие каналы, и протекая через общие протоки, вбрасывается в первую часть тонкого кишечника, называемую двенадцатиперстной кишкой.

Желчный пузырь находится под печенью. Он является хранилищем, в которое стекает желчь из печени по общим желчным протокам. Во время еды стенки желчного пузыря, состоящие из мускульной ткани, напрягаются.

При этом накопленная желчь под давлением впрыскивается из желчных протоков в дуоденум (двенадцатиперстную кишку). Билирубин в кишечнике придает калу характерную коричневую окраску. Так происходит естественный процесс выхода желчного пигмента за пределы организма.

Но при нарушении функции печени этот процесс нарушен, – и билирубин, вместо того, чтобы выводиться, накапливается в организме.

Особенности исследования

Таким образом, билирубин – это нормальный компонент процессов обмена веществ, но его накопление выше нормы ведет к разным заболеваниям. Первыми симптомами повышенного билирубина являются пожелтение белков глаз. Если отклонение невелико, пожелтевшие белки могут оказаться единственной частью тела, которой это коснулось. При более высоких уровнях в процесс может быть вовлечена вся кожа.

При появлении подобных симптомов надо сделать анализ крови на билирубин, чтобы оценить функцию печени у пациента и помочь диагностировать причины анемии, которую вызывает распад эритроцитов. Причины желтухи. Обе формы желчного пигмента, связанная и не связанная, могут быть измерены в лабораторных биохимических анализах крови билирубина. Их общее количество в бланке анализов обозначается как билирубин общий.

Норма у женщин и у мужчин практически не отличается, хоть в мужском организме он выше. В среднем количество билирубина у людей старше 17 лет составляет 0,62 мг/дЛ, плюс-минус 1,4 мг/дЛ.  При этом у мужчин – 0,72 мг/дЛ (у женщин – 0, 52). У мужчин негритянского (не испанского) происхождения количество билирубина значительно ниже среднего – 0,55 мг/дЛ. У мужчин активных курильщиков в анализе крови содержание билирубина также понижено. Понижен билирубин также при раковых заболеваниях.

Необходимо иметь в виду, что каждая лаборатория имеет свои нормы измерения, поэтому при расшифровке надо учитывать данные поликлиники. В анализах значения общего билирубина обозначаются как BIL-T, связанный или прямой билирубин может обозначиться D-BIL, непрямой или несвязанный билирубин может обозначаться ID-BIL.

Причины повышения желчного пигмента

Повышенное содержание билирубина в крови может спровоцировать одна из четырех проблем:

• Патологии печени.
• Патологические процессы, связанные с гибелью эритроцитов.
• Проблемы с крупными и мелкими желчными протоками в печени и вне её.
• Желтуха у новорожденных.

Спровоцировать увеличенную выработку билирубина у мужчин и женщин могут разные сбои в печени. В некоторых случаях клетки этого органа из-за различных повреждений перестают нормально обрабатывать билирубин, что приводит к его накоплению в кровеносной системе.

Иногда происходит проблема с ферментами печени, которые отвечают за переработку билирубина. Также возможны случаи, когда происходит нарушение передачи обработанного билирубина в желчные протоки.

В этих случаях билирубин может попадать в кровоток и вызвать симптомы желтухи.

Среди болезней печени, которые приводят к высокому уровню билирубина, можно выделить различные формы гепатита (воспаление печени), а также цирроз, при котором нормальные ткани печени замещаются рубцовой тканью (фиброз). По мере того, как функции печени ухудшаются, начинают появляться серьезные расстройства здоровья, болезнь заканчивается смертью.

Если анализ показал высокий билирубин в крови, это может быть вызвано генетическими заболеваниями ферментов, которые отвечают за обработку билирубина в клетках печени. Наиболее часто встречается синдром Жильбера, поражающий каждого двадцатого человека.

Другие причины

Различные проблемы в организме приводят к тому, что скорость распада красных клеток крови может повышаться. Среди причин можно назвать некоторые генетические отклонения (анемия серповидных клеток, талассемия, сфероцитоз и наследственный недостаток глюкозы 6-фосфатазы), гемолитический уремический синдром, малярия.

В результате билирубин производится больше, чем нужно, из-за чего клетки печени неспособны успевать обрабатывать его, – и концентрация желчного пигмента в организме быстро повышается. Как следствие – остаток непрямого (отравленного) билирубина накапливается в крови, ожидая своей очереди для обработки в печени, и успевает за это время разрушить многие клетки и ткани.

Анализ, что показывает повышение билирубина, возможен в ситуациях, когда мелкие желчные протоки внутри печени повреждаются или сужаются, из-за чего снижается ток желчи. В результате избыток желчи, содержащей билирубин, разливается в кровеносной системе. К повреждению желчных протоков может привести множество различных причин. Среди них следует отметить первичный желчный цирроз, первичный склеротический холангит и побочные действия лекарств.

Желчь из мелких желчных протоков в печени протекает в общие протоки. Если общие желчные каналы блокируются или сужаются, желчь, содержащая билирубин, может просочиться в кровь, становясь причиной желтухи. Это заболевание называется обструктивной или постгепатической желтухой.

Такое состояние может быть вызвано несколькими причинами. Прежде всего, это камни в желчном пузыре. Эта причина возникает, когда желчь, для которой в норме характерна жидкая консистенция, образует камни. Большинство желчных камней, которые формируются в желчном пузыре, не вызывают серьезных проблем со здоровьем. Они начинаются, если камень выходит из желчного пузыря и застревает в общем желчном проходе. Поскольку желчь не может пройти в кишечник, она просачивается в кровь.

Еще одна причина блокировки общих проходов – воспаление поджелудочной железы (панкреатит), которое вызывает опухание этого органа, что мешает протеканию желчи. Также возникают проблемы в случае сужения или блокирования желчных протоков. Это может быть наследственная патология, или случиться в случае воспаления желчных каналов, когда происходит образование рубцовой ткани. Рак поджелудочной железы или желчного пузыря также могут привести к блокировке тока желчи.

Желтуха у новорожденных

Очень часть у новорожденных в первые дни жизни возникает желтуха. Причина – усиленный распад эритроцитов, которые у плода находятся в очень больших количествах, поскольку отвечают за поставку кислорода к тканям. После рождения надобность в таком числе эритроцитов отпадает, поэтому их уровень начинает резко снижаться, тогда как печень еще не работает в полную силу, что и проявляется желтухой.

В этой ситуации обычно нет ничего страшного, поскольку печень вскоре переходит в нормальный режим работы, – и желтуха начинает исчезать к концу первой недели. К 10 дню обычно она полностью пропадает, после чего младенец полностью выздоравливает.

Чтобы проанализировать содержание билирубина у новорожденных, врач может применить анализатор билирубина, который определяет его уровень по анализу кожи, а не крови. Понятно, что у новорожденных гораздо удобнее применять неинвазивный вариант определения по коже. Правда, такие приборы есть далеко не во всех клиниках.

В некоторых случаях требуются дополнительные анализы. Существует целый ряд других причин, которые могут вызвать желтуху у новорожденных. Некоторые из них – серьезные заболевания крови, печени или другие проблемы. Как правило, желтуха у новорожденного считается патологией, если не проходит больше 10 дней или появилась сразу после рождения.

Особенности диагностики

Если у человека пожелтела кожа, моча желтого цвета, светлый кал, он обязательно должен обратиться к врачу для диагностики, а не заниматься лечением самостоятельно. Очень важно получить правильный диагноз, поскольку лечение и прогноз болезни сильно зависят от причин, спровоцировавших патологию.

Для определения причины патологии необходимо будет сделать различные анализы крови, которые включают не только исследование на билирубин, но и другие анализы, которые относятся к печеночной панели. Это поможет выявить наличие воспаления, вирусов или других инфекций, которые могут повлиять на работу печени. При этом после первой серии могут потребоваться другие, более специализированные анализы.

Что показывает при беременности общий анализ крови?34497

Например, анализы мочи помогают определить, насколько повышены уровни разных веществ в крови. Это суживает круг возможных причин желтухи. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) печени, общих желчных протоков помогает идентифицировать причину. Особенно хорошо УЗИ определяет блокировку желчных протоков, которая может быть вызвана камнями или раком поджелудочной железы или желчного пузыря.

Сканирование МРТ дает еще более подробную картину процессов, что происходят в печени. При подозрении на онкологию или другую серьезную проблему врач может назначить биопсию печени, когда из органа берется часть клеток и внимательно исследуется.

Перед тем как сдавать анализ, нужно сообщить врачу о ежедневном рационе, принимаемых лекарствах и физической активности. Эти факторы способны повлиять на анализы, из-за чего крови расшифровка может дать неправильные результаты. То же самое нужно делать и сдавая общий анализ крови.

Общий билирубин: норма в крови (прямой и непрямой), что это такое, таблица расшифровки значений по возрастам

Нормальное содержание билирубина в крови отражает правильную работу сразу нескольких функциональных единиц организма. Это, в первую очередь, печень, селезенка и красный костный мозг. Они относятся к ретикуло-эндотелиальной системе.

Одной из функций ретикуло-эндотелиальной системы является осуществление распада гемоглобина, в результате которого и образуется желчный пигмент билирубин.

Правила забора крови на билирубин

Анализу на на норму общего билирубина в крови подвергается его жидкая часть – плазма, из которой удален фибриноген, ключевой компонент свертывающей системы крови. Таким образом, получается желтоватая жидкость, цвет которой как раз обусловлен концентрацией желчного пигмента.

Для того чтобы правильно подготовиться к сдаче анализа крови на билирубин, необходимо соблюдать следующие правила:

• Кровь сдается натощак. Нельзя есть за 12 часов до забора материала: прием пищи может влиять на конечные результаты. Стоит обратить внимание, что даже жвачка и леденцы, содержащие в своем составе сахар или его заменители, могут негативно сказаться на корректности расшифровки.
• За 3 дня до забора крови рекомендуется отказаться от физических нагрузок, но при этом не следует значительно изменять питание и режим дня. Необходимо также проконсультироваться с лечащим врачом насчет отмены лекарственных препаратов перед сдачей анализа.
• Накануне желательно не употреблять значительных объемов жидкости. Если мучает нестерпимая жажда, допустимо выпить несколько глотков очищенной воды. За 6-10 часов необходимо отказаться от приема напитков: кофе, чая, соков и молока, а также газированной и минеральной воды.

• За 2 недели следует воздержаться от употребления алкоголя. Помимо плохого самочувствия, спиртное может вызывать изменение соотношения различных показателей в крови.
• Важно осторожно относиться к проведению других обследований, физиотерапевтических процедур и массажа. Их график необходимо согласовывать с врачом.

Забор крови осуществляется в соответствии со всеми правилами асептики и минимальной травматичности.

В случае последующей сдачи крови на уровень билирубина для отслеживания показателя в динамике, желательно его осуществлять в той же лаборатории – так как нормальные значения в разных медицинских учреждениях могут отличаться в зависимости от особенностей реактивов и методики проведения исследования.

Для контроля (подтверждения) результата, можно делать повторный анализ в другой лаборатории.

Что такое билирубин

Гемсодержащие вещества подвергаются расщеплению, и вследствие определенных превращений образуется непрямой или свободный билирубин, который связывается в крови с белками, в первую очередь, с альбуминами. Пигмент транспортируется в печень, где захватывается ее клетками для дальнейшей трансформации в прямой (конъюгированный).

В просвете кишечника преобразование пигмента продолжается. Тут в действие вступает его микрофлора: под ее влиянием образуется уробилиноген, частично всасывающийся в кровь через слизистую кишечного тракта. Оставшееся в просвете вещество трансформируется в стеркобилиноген и продолжает свой путь в нижние отделы кишки, где под воздействием кислорода окисляется до стеркобилина и в таком виде выделяется вместе с калом, обеспечивая при этом его окраску.

На разных этапах пути пигмент находится в различных формах: непрямой билирубин, прямой билирубин, уробилиноген, стеркобилиноген и стеркобилин.

Непрямой билирубин отличается токсичностью – именно поэтому его так необходимо постоянно выводить из организма.

Не стоит вдаваться в биохимические формулы, но необходимо указать, что та часть вещества, которая попала обратно в кровь, уже находится в той форме, способной выводиться почками. При этом в норме его концентрация столь мала, что с помощью обычных методик клинической лабораторной диагностики он не определяется в моче. Что такое билирубин и каково его значение в организме человека вы теперь знаете, а  теперь расскажем какая норма желчного пигмента.

Норма билирубина в крови

Билирубин в крови присутствует в составе 2-х фракций – прямого и непрямого. Определяются и его суммарные значения – и это обычно происходит в первую очередь, так как позволяет сделать предварительную оценку содержания пигмента в крови.

Для того, чтобы быть здоровым и избежать тяжелых последствий различных заболеваний необходимо поддерживать уровень билирубина в крови (как общий, так прямой и непрямой в отдельности). Для этого необходимо знать установленные нормы содержания желчного пигмента, о которых вы сейчас узнаете.

Уровень пигмента у взрослых

Нормальные значения при анализе на общий билирубин у мужчин и женщин держатся примерно в одном диапазоне. Но следует отметить, что у женщин могут наблюдаться некоторые физиологические отклонения от нормы в связи потерей эритроцитов при менструации. Их количество, как известно, напрямую связано с количеством гемоглобина в крови – его нормы у женщин традиционно несколько ниже, чем у мужчин.

Норма общего билирубина в крови у взрослых находится на уровне от 3,4 до 17 мкмоль/л, в некоторых случаях допускается его повышение до 20,5 мкмоль/л.

Если сравнивать женщин с мужчинами, то уровень пигмента обычно немного понижен, поскольку у них в крови находится меньше эритроцитов, при разрушении которых и образуется билирубин.

Таблица расшифровки значений анализа на нормы билирубина у взрослых:

Возраст	Норма общего пигмента у женщин, мкмоль/л	Норма общего пигмента у мужчин, мкмоль/л
17 – 19	3,5 – 17	3,7 – 18
20 – 29	4 – 18	3,8 – 19
30 – 39	3,8 – 17,8	3,8 – 18,9
40 – 49	3,9 – 17,6	3,9 – 18,6
50 – 59	3,7 – 17,4	3,8 – 18,5
60 – 69	3,4 – 17,1	3,7 – 18,4
после 70	3,1 – 16,9	3,5 – 18,2

Важно помнить, что даже нормальные значения данного показателя не могут безошибочно указывать на здоровый обмен вещества. Для того чтобы можно было оценить всю картину в целом, необходимым является определение содержания фракций свободного и связанного билирубина отдельно. Норма непрямого и прямого билирубина колеблется в пределах 3,4-12 мкмоль/л и 1,7-5,1 мкмоль/л соответственно.

Еще одним важным показателем является соотношение общего и непрямого показателя. В норме последнего должно быть не больше 75-80% от суммарного содержания билирубина в крови.

Билирубин у детей и новорожденных

Детские нормы лабораторных показателей нередко отличаются от таковых у взрослых. В случае содержания билирубина, особенно в первые дни жизни малыша, различия весьма и весьма значительны. И этому есть физиологическое обоснование.

Избыточное разрушение фетального гемоглобина приводит к повышенному уровню билирубина у младенца, который по мере взросления ребенка будет постепенно снижаться и приближаться к «взрослым» цифрам.

Таблица расшифровки анализа на норму билирубина в крови у детей до 18 лет:

Возрастная категория	Нижняя граница нормы, мкмоль/л	Верхняя граница нормы, мкмоль/л
Новорожденные	50	210
1-2 недели	6	25
3-4 недели	4	20
1-2 месяца	4	18,5
3-5 месяцев	3,5	18,4
6-12 месяцев	3,4	18,1
1-2 года	3,3	18
3-5 лет	3,2	17,9
6-8 лет	3,1	17,8
9-10 лет	3,1	17,6
11-14 лет	3,2	17,5
15-18 лет	3,1	17,2

У новорожденных встречается такое состояние, как физиологическая желтуха. Оно связано как с причиной повышенного образования билирубина, так и по причине незрелости функционирования внутренних органов, в частности печени и желчного пузыря.

Как правило, по мере включения в работу ферментных систем, цвет кожи ребенка нормализуется без внешнего вмешательства. В качестве дополнительной терапии может применяться светолечение, способствующее выводу билирубина из организма с калом и мочой.

Желтушность кожных покровов пройдет еще скорее, если малыша с первых дней жизни часто прикладывать к груди.

В норме соотношение связанной и свободной фракции билирубина у детей остается на уровне 1:4. Однако при патологической желтухе могут наблюдаться различные вариации изменения содержания одного из видов пигмента или обоих сразу.

Среди самых распространенных причин заболевания желтухой в раннем возрасте находятся:

• Резус-конфликт матери и плода.
• Различные болезни кроветворной и кровеносной системы.
• Гормональные и генетические сбои.
• Патологии внутренних органов, особенно печени или кишечника.

Последствия этих болезней могут быть довольно серьезными, поэтому при обнаружении у ребенка желтушности кожных покровов необходимо исключить патологическую желтуху.

Нормы у беременных

Если женщина до беременности была здорова и после зачатия достаточно внимания уделяла правильному образу жизни, уровень билирубина на протяжении всей беременности, как правило, не должен сильно отличаться от прежних норм. Лишь на конечных сроках, когда плод достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на печень и желчевыводящие пути, может наблюдаться некоторое повышение содержания вещества.

Однако при любых отклонениях показателя от нормы необходимо пройти консультацию у соответствующего специалиста, который назначит дополнительные обследования. Нередко в таком случае проводится ультразвуковая диагностика, позволяющая оценить состояние органов, испытывающих дополнительную нагрузку.

Норма билирубина у беременных должна находиться на уровне 8,5-20,5 мкмоль/л.

Еще одним неприятным обстоятельством, вызывающим повышение билирубина в крови, может быть внутрипеченочный холестаз беременных. Заболевание характеризуется нарушением выведения желчи в кишечник.

О причинах, вызывающих это состояние, дискуссии ведутся до сих пор. Одной из признанных теорий считается повышенная чувствительность к эстрогенам (женским половым гормонам), которая, по-видимому, обусловлена генетически.

Концентрация женских половых гормонов, как известно, в период беременности повышается.

Причины снижения содержания билирубина

Как и в случае с любым другим показателем, содержание билирубина в крови может и повышаться, и понижаться.

Снижение количества пигмента может наблюдаться вследствие следующих причин:

• Развития апластической анемии.
• острого лейкоза (лейкемии).
• Серьезного истощения (в первую очередь, при недостаточном поступлении питательных веществ – железа, витаминов и белков).
• Токсического воздействия туберкулезной инфекции.
• Приема некоторых групп лекарств – теофиллина, фенобарбитала, витамина С.
• Проблем с выделительной и кроветворной функцией почек – они вырабатывают гормон эритропоэтин, участвующий в формировании эритроцитов.

В большинстве случаев снижение уровня билирубина отражает уменьшение содержания эритроцитов в крови и их выработки в красном костном мозге.

Следует добавить, что желчный пигмент ниже 3 мкмоль/л может наблюдаться у пожилых людей и беременных при наличии проблем с сердцем, в первую очередь, ишемической болезни.

Причины повышения уровня желчного пигмента в крови

О некоторых возможных причинах повышенного содержания билирубина говорилось выше. Если понижение его обычно сопровождается в абсолютном количестве – за счет обеих фракций, то увеличение концентрации пигмента часто наблюдается только за счет одного из его видов.

Непрямой билирубин начинает образовываться в больших количествах в случае развития следующих патологий:

• Гемолитической желтухи и анемии.
• Увеличения селезенки.
• Малярии.
• Токсического воздействия, вызывающего гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Как и при резус-конфликте у новорожденного, у взрослых людей при переливании несовместимой крови может происходить разрушение эритроцитов с выходом в кровь гемоглобина. При всех вышеперечисленных состояниях наблюдается тот же патогенетический механизм повышения образования свободного билирубина.

Содержание пигмента, связанного с глюкуроновой кислотой, может повышаться под воздействием следующих факторов:

• Механической желтухи, связанной с закупоркой желчевыводящих протоков – нарушен отток уже связавшегося билирубина, который накапливается в желчных путях и усиленно всасывается в кровоток.
• Непроходимости (атрезии) желчевыводящих путей или их воспалении.
• Синдрома Мириззи – серьезного осложнения, характеризующегося частичным сужением просвета общего печеночного протока, которое может возникнуть при камнях в желчном пузыре.
• Заболеваний поджелудочной железы – воспаления, опухоли, некроза (отмирания тканей).

Если говорить об увеличенном содержании обоих пигментов сразу, то это наблюдается при таких болезнях, как сепсис, гепатит, цирроз и онкология печени, смешанная и паренхиматозная желтуха, а также различных генетических дефектов ферментных систем, отвечающих за обмен билирубина.

Возможные осложнения при отклонении билирубина от нормы

Уменьшение или увеличение концентрации желчного пигмента крови является тревожным признаком, так как свидетельствует о довольно серьезном сбое в организме.

Осложнения при пониженном уровне билирубина

Сама по себе сниженная концентрация гемоглобина является скорее следствием, показателем того заболевания, из-за которого могут возникнуть различные осложнения. Но в свете последних исследований следует упомянуть об обнаружении антиоксидантной активности пигмента, считавшегося раньше сугубо токсичным и «отходным» веществом. Существуют данные о его защитной функции от таких грозных заболеваний, как атеросклероз, связанные с ним сердечные патологии и даже онкология.

Если говорить об осложнениях патологий, вызывающих недостаточное образование эритроцитов, то на первый план, конечно, выходит недостаток снабжения тканей кислородом.

Резкий недостаток кислорода для снабжения головного мозга в результате низкого уровня билирубина в крови может привести к такому состоянию, как анемическая кома.

Осложнения при повышенном уровне билирубина

Еще более широкий спектр осложнений может возникать вследствие воздействия факторов, вызывающих повышенную концентрацию билирубина в крови. Если уровень билирубина в крови выше нормы, то это может негативно сказываться на состоянии организма и приводить к серьезным последствиям.

Непрямой билирубин при очень высоких значениях способен провоцировать серьезное отравление организма. В частности, он способен скапливаться в нервной системе, вызывая интоксикацию.

При высоких цифрах в крови, желчный пигмент может вызывать весьма тяжелую симптоматику, связанную с нарушением функций внутренних органов.

Методы понижения уровня билирубина в крови

Первоочередным в определении методики снижения концентрации билирубина в крови является выяснение точной причины, вызвавшей повышение данного показателя. В зависимости от чего и назначается соответствующая терапия, действующая не только на симптоматику, но и на сам патогенный фактор или заболевание.

• Не существует узконаправленной схемы терапии конкретно для понижения содержания в крови желчного пигмента.
• При значительных цифрах содержания пигмента, когда есть риск интоксикации организма, могут назначаться специальные методы детоксикации – введение различных растворов: белка, глюкозы и гемодеза.
• Лечение при обнаружении патологического увеличения в крови билирубина должно быть комплексным и под обязательным наблюдением специалиста.

Расшифровка обозначений в анализе крови

В результатах анализов крови указан ряд показателей с числовыми значениями. Существуют определенные границы уровня норм для данных показателей. На основании отклонения от этих норм врач может сделать вывод об изменениях в здоровье человека и назначить необходимое лечение.

В качестве обозначений в анализе крови используются английские аббревиатуры. Зная эти обозначения и их допустимые границы, можно без труда прочитать результаты анализов. Однако по одним лишь результатам анализов крови, без консультации квалифицированного специалиста, не стоит делать самостоятельное заключение о состоянии здоровья.

Мы расшифруем буквенные обозначения в анализах крови, обозначим числовые границы показателей в пределах их норм и укажем возможные причины отклонений.

Общий анализ крови

Рассмотрим основные обозначения в общем анализе крови, поскольку этот анализ является самым распространенным и объективно показывает изменения, которые происходят во всем организме человека.

Забор крови производится из пальца, специальная подготовка для этого не требуется. В результатах общего анализа крови обозначения показателей позволяют врачу наблюдать общую картину состояния здоровья человека, диагностировать изменения и отклонения от нормы.

Перечислим основные обозначения в анализе крови и их значения:

• HGB, Hb, Hemoglobin – гемоглобин. Транспортирует кислород и углекислый газ во все органы, участвует в регулировании уровня рН, характеризует концентрацию гемоглобина в цельной крови. Уровень нормы составляет 110-160 г/л. Снижение гемоглобина связано с анемией, дефицитом железа или фолиевой кислоты. Повышенное значение показателя может быть признаком больших физических нагрузок, сгущения крови, ожогов, кишечной непроходимости.
• НСТ, hematocrit – гематокрит. Указывает на соотношение эритроцитов и плазмы крови, не отражая общее значение эритроцитов. В норме составляет 42-60%. Показатель повышен при врожденных пороках сердца, диабете, рвоте, диарее. Снижение показателя наблюдается при анемиях, у женщин – во второй половине беременности.
• RBC – обозначение в общем анализе крови количества эритроцитов, красных клеток крови, имеющих форму диска. Эритроциты транспортируют кислород в ткани и органы и переносят углекислый газ в легкие. В норме у мужчин этот показатель составляет 4-6 х 1012 л, у женщин – 4-5,5 х 1012 л. Снижение уровня эритроцитов может быть признаком анемии, а также бывает при крупных кровопотерях, дефиците железа, витаминов В9 и В12. Значение показателя повышается при обезвоживании организма, наличии воспалительных процессов, при сильных физических нагрузках, курении, алкоголизме.
• PLT – тромбоциты. Пластинки крови, препятствующие возникновению кровопотери. Участвуют в образовании тромбов при повреждении сосудов. Нормальное значение – 350-500 тыс./ мм крови. Снижение значения говорит о повышенной кровоточивости. 
• WBC – лейкоциты. Белые клетки крови, поддерживающие иммунитет человека. В норме их уровень составляет 3,5-10 тыс./мм3. Любое отклонение значения показателя от нормы сигнализирует о наличии воспалительных заболеваний в организме.
• LYM – лимфоциты. Отвечают за содержание и выработку антител и иммунитета к различным вирусам и микроорганизмам. В норме их содержание в плазме крови составляет 30%. Повышение может быть обусловлено туберкулезом, лимфолейкозом и различными инфекционными заболеваниями.
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Этот показатель характеризует содержание белков в плазме крови. Нормальный уровень – не более 17-18 мм в час. Повышение уровня СОЭ является признаком воспаления.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ является подвидом общего анализа крови и проводится в случаях, когда в общем анализе крови были обнаружены отклонения показателей от нормальных значений. Анализ позволяет уточнить поставленный диагноз или скорректировать назначенное лечение. В биохимическом анализе крови обозначения представляют собой буквенную аббревиатуру либо общее название показателя. Рассмотрим расшифровку обозначений биохимического анализа крови:

• Общий белок. Представляет собой суммарное количество белков в крови, участвует в свертываемости крови, транспортировании различных веществ к органам и тканям. В норме соответствует значениям 64-84 г/л. Превышение нормы может говорить об инфекциях, артрите, онкологических заболеваниях.
• Glu — глюкоза. В норме не превышает 3,30-5,50 ммоль/л. Повышение показателя сигнализирует о развитии сахарного диабета. В организме глюкоза отвечает за углеводный обмен.
• Мочевина. Образуется при распаде белков. В норме составляет 2,5-8,3 ммоль/л. Значение показателя увеличивается при заболеваниях почек, непроходимости кишечника, болезнях мочевыводящих системы.
• ЛПНП, ЛПВП обозначают в биохимическом анализе крови уровень холестерина, который принимает участие в обмене жиров, выработке витамина D, оказывает влияние на функционирование половых гормонов. Границы нормы составляют 3,5-6,5 ммоль/л. Данный показатель повышается при атеросклерозе, сердечно-сосудистых болезнях, заболеваниях печени.
• BIL – билирубин. Пигмент красно-желтого цвета, образуется после распада гемоглобина. Общий билирубин состоит из непрямого и прямого билирубина, в норме соответствует значениям 5-20 мкмоль/л. Сильное увеличение показателя свидетельствует о недостатке витамина В12, развитии желтухи, раковых заболеваний.
• Креатинин. Является индикатором работы почек, принимает участие в энергетическом обмене тканей. Уровень нормы зависит от массы тела человека и составляет 53-115 мкмоль/л. Как правило, увеличение этого показателя свидетельствует о почечной недостаточности.
• α-амилаза, amylase — амилаза. Способствует расщеплению и перевариванию углеводов. Нормальное значение для α-амилазы – 28-100 ед/л, для панкреатической амилазы – 0-50 ед./л. Увеличение показателя может свидетельствовать о перитоните, панкреатите, сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.
• lipase — липаза. Фермент поджелудочной железы, расщепляющий жиры. В норме не превышает 190 ед/л. При расшифровке обозначений биохимического анализа крови увеличение показателя будет свидетельствовать о развитии заболеваний поджелудочной железы.
• АлАТ (АЛТ) – аланинаминотрансфераза. Особый фермент, используемый для диагностики работы печени. АЛТ появляется в крови, если разрушаются клетки печени, сердца, почек. В норме показатель не должен превышать 41 ед./л. у мужчин и 31 ед./л. у женщин.

Мы привели расшифровку обозначений биохимического анализа крови в отношении наиболее общих и стандартных показателей. Вместе с этими обозначениями в анализе крови на биохимию встречаются и другие показатели: гамма-ГТ, фосфатаза щелочная, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), триглицериды, К+ (калий), Na (натрий), Cl (хлор), С-реактивный белок, железо. Данные значения, отклоняющиеся от нормы, также могут свидетельствовать о нарушениях в организме человека.

Как видите, зная обозначения в анализах крови и границы нормальных значений, можно самостоятельно определить, находится ли показатель в пределах нормы. Однако не забывайте, что сделать правильную расшифровку анализа может сделать только врач.

Уровень билирубина в крови и зачем его измеряют

Анализ крови на билирубин измеряет количество оранжево-красного пигмента после распада эритроцитов. Он используется для подтверждения таких заболеваний как желтуха или анемия.

Что показывает билирубин в анализе крови?

Билирубин образуется вследствие распада гемоглобина, откуда вместе с остальными веществами попадает в кровеносную систему. Это так называемая непрямая фракция билирубина.

За дальнейшее его выведение отвечают наша печень и почки. Излишки вещества связываются и выводятся вместе с мочой и калом.

Повышенный билирубин в крови – это верный признак того, что ваши эритроциты распадаются с необычно высокой скоростью, либо ваша печень не способна вовремя выводить его из организма

Другой вариант: где-то на пути выведения билирубина есть препятствие, которое заставляет билирубин попадать из печени прямиком в стул. Иными словами, билирубин в анализе крови показывает либо проблемы с печенью, либо заболевания крови.

Что означает диагноз увеличенная печень?

Когда назначают анализ крови на билирубин?

Проверка уровня билирубин входит в стандартный биохимический анализ крови. Врачи используют его для диагностики и мониторинга заболеваний печени и желчного пузыря. К таковым по большей части относятся:

• Гепатиты различной этиологии (вирусные, аутоиммунный, алкогольный и т.д.);
• Камни в желчном пузыре (холидохолитиаз);
• Цирроз.

Анализ крови на билирубин также назначают, чтобы выявить состояния, вызывающие гемолитическую анемию, при которой эритроциты разрушаются быстрее, чем создаются.

Высокий уровень билирубина можно заподозрить по некоторым визуальным признакам – в частности, пожелтении глазных склер и кожи. Это состояние врачи называют желтухой.

Повышенная концентрация билирубина очень часто встречается у младенцев – это временное состояние называется физиологической желтухой новорожденных. Однако в некоторых случаях она может быть опасной, поэтому педиатры часто пользуются анализом крови на билирубин, чтобы определить необходимость лечения.

Самые распространенные болезни детей до года

Врач может назначить этот тест при:

1. Явных признаках желтухи;

2. Пониженном уровне эритроцитов;

3. Токсической реакции на некоторые наркотики;

4. Алкогольной зависимости;

5. Подозрении на вирусный гепатит;

6. Циррозе печени.

Вы также можете сдать анализ крови на билирубин при этих признаках:

1. Темная моча;

2. Тошнота и рвота;

3. Приступообразные боли, отек живота;

4. Усталость;

5. Стул цвета глины;

6. Необъяснимые приступы усталости, головокружение.

Показатели анализа крови на билирубин

Тест замеряет общий уровень билирубина. Однако он может делиться на два различных типа:

• Неконъюгированный (непрямой) билирубин. Он образуется в результате распада эритроцитов и транспортируется в печень вместе с коровотоком. Повышение непрямого билирубина в крови – верный признак неполадок с печенью и желчным пузырем, либо его протоками. Иной вариант: органы работают нормально, но наблюдается значительное снижение гемоглобина и эритроцитов;
• Конъюгированный (прямой) билирубин. Связанный с органическими веществами печени для дальнейшего удаления из организма. Если повышен прямой билирубин, это следствие нарушений оттока желчи, из-за чего излишек попадает в кровь. Как правило, подобное указывает на гепатит, желчнокаменную болезнь, рак желчного пузыря, поджелудочной или печени.

Возраст	Нормальный диапазон
Общий билирубин, ммоль/л
Новорожденные первых двух дней жизни	От 55 до 200
От 2 до 7 дней	25–210
От недели до месяца	5–25
Старше месяца	5–20
Взрослые от 18 лет	5,1 – 17
Прямой билирубин, ммоль/л
Для всех возрастов	0–5

У мужчин норма анализа крови на билирубин может быть немного выше, чем у женщин, но при этом все равно укладываться в норму. У представителей негроидной расы билирубин также слегка ниже по сравнению с другими расами.

Помимо явных заболеваний крови, печени или желчного пузыря бывают ситуации, когда уровень билирубина может меняться:

1. Интенсивные физические нагрузки (например, марафонский бег), либо просто тяжелая тренировка увеличивают концентрацию билирубина;

2. Прием некоторых препаратов (кофеин, пенициллин, барбитураты, нестероидные противовоспалительные средства из категории салицилатов) наоборот понижает его количество в крови;

3. Билирубин немного повышается во время беременности;

4. Голодание, низкокалорийная диета снижают уровень билирубина.

Предполагается отказ от пищи как минимум за 4 часа до теста. Никакой особой подготовки к анализу крови на билирубин не требуется. Главное, сообщите своему лечащему врачу о приеме определенных препаратов как минимум за сутки и не пейте кофе накануне или утром перед забором крови.

Анализ крови на билирубин – расшифровка, норма

Молекула билирубина представляет из себя 4 пиррольных кольца, соединенных между собой. Молекулярная масса молекулы — 548,68. Чистый билирубин — это труднорастворимое кристаллическое вещество.

Являясь продуктом распада эритроцитов, билирубин токсичен. Его непрямая форма постоянно образуется в тканях и крови и не выводится из организма. Печень перерабатывает ядовитое вещество, преобразует его в прямую форму, растворимую в воде. Прямая форма выводится с калом или мочой, окрашивая их в коричневый цвет.

Сумма фракций может давать в целом нормальное значение общего билирубина, но часто бывает, что первичный билирубин повышен, а связанный – ниже нормы. Такое фракционное соотношение наблюдается при начальных формах ферментной недостаточности печени и угрозе чрезмерного накопления токсичного непрямого билирубина в тканях.

Билирубин у детей

Именно поэтому все люди выполняют биохимическое исследование крови, которое позволяет установить следующие:

• Наличие необходимого вещества в крови.
• Его содержание из расчета на один литр.
• Контроль над определенным веществом, скорость выработки и усвоение.
• Установить время попадания в кровь того или иного вещества и каким образом.

Биохимия крови сегодня подразумевает особую должность для специалиста в медицинском учреждении, который знает все нормативы и имеет соответствующие образование.

Исход лечения любого заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Довольно часто врачу приходится проводить дифференцированную диагностику, анализируя показатели лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований, так как разные заболевания могут иметь сходную симптоматику.

В первую очередь доктор ориентируется на биохимический анализ крови в силу универсальности характеристик этого комплексного теста. Среди базовых показателей одним из важнейших считается содержание билирубина в крови, который дает оценку работе печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Особое значение показателя «билирубин» и его соотношение с другими характеристиками крови подтвердит любой медицинский форум с многочисленными вопросами по этой тематике.

Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это может означать наличие тяжелых заболеваний и патологических состояний:

• наследственная или вызванная другими заболеваниями ферментная недостаточность печени;
• цирроз печени и гепатиты;
• заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• гемолитическая анемия;
• раковая опухоль или метастазы в печень из других органов;
• авитаминоз В12;
• травмы с множественными гематомами.

Исключение — младенческая физиологическая желтуха, которая возникает в связи с перестройкой организма новорожденного после внутриутробного развития. Во всех остальных случаях требуется определение точной причины высокого уровня билирубина.

Билирубин и гемоглобин. Гемоглобин и билирубин — вещества, связанные одной цепочкой химических реакций, что повышает интерес к сравнению их значений в анализе крови и служит дополнительной информацией при диагностике заболеваний. Гемоглобин распадается в процессе обновления эритроцитов на глобиновые цепи и гем, который с помощью ферментов преобразуется в ядовитый непрямой билирубин.

Следовательно, высокий уровень гемоглобина и билирубина свидетельствует о гемолитической анемии или травмах с ушибами и кровоподтеками с большим количеством разрушенных эритроцитов. Если наблюдается низкий гемоглобин и высокий неконъюгированный билирубин, то патология может быть связана с нехваткой альбумина, который отвечает за перемещение желтого пигмента в печень.

Билирубин и холестерин. Повышенный холестерин и билирубин могут свидетельствовать о неправильной модели питания, вследствие чего страдает желчевыводящая система, возможен жировой гепатоз печени. Как правило, такой диагноз уточняется после рассмотрения фракций желчного пигмента, других показателей из развернутого биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости.

При различных заболеваниях в мочевых пробах могут обнаруживаться прямые и непрямые билирубиновые фракции. Это состояние называется билирубинурией.

Непрямой билирубин появляется, если его содержание в кровизначительно превышает норму и при этом увеличена проницаемость гломерулярной мембраны. Это происходит при следующих заболеваниях:

• гломерулонефритах различной этиологии.
• Ga-нефропатии (болезни Берже)
• системной красной волчанке;
• пурпуре Шенлейн-Геноха
• узелковом периартериите;
• гемолитико-уремическом синдроме (ГУС);
• идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП).

Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30–34 мкмоль/л. Это свидетельствует о нарушении экскреции желчи в двенадцатиперстную кишку и превышении билирубиновой нормы у взрослых и детей в плазме. Если анализ крови на билирубин общий в норме – в моче этого пигмента не будет.

Вид желтухи	Проба
Норма (здоровый человек)	Отрицательная
Гемолитическая	Отрицательная
Паренхиматозная, в начале болезни	Слабоположительная
Паренхиматозная, в разгаре болезни	Резко положительная
Паренхиматозная, в стадии выздоровления	Слабоположительная
Обтурационная	Положительная

Проба Гмелина (модификация Розенбаха) проводится следующим образом: в 100–150 мл мочи добавляют 1–2 капли уксусной кислоты и раствор профильтровывают несколько раз через бумажный фильтр. После этого мокрый фильтр оставляют на чашке Петри для высыхания, после чего на его поверхность наносят каплю смеси азотистых и азотных кислот.

Проба Розина проводится путем добавления к 9–10 мл урины, взятой для исследования, нескольких капель 1% спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии в образце билирубиновых фракций на границе жидкостей образуется стойкое заметное зеленое кольцо.

Для определения количества прямой билирубиновой фракции используется также скрининг-тест на стандартных полосках. Уровень содержания данного пигмента определяется после нанесения на нее урины, и оценки получившейся окраски по прилагаемой шкале.

Анализ мочина наличиеэтого печеночного фермента дает прекрасные возможности:

• при раннем выявлении гепатитов и проведении дифференциальной диагностики различных видов желтух;
• для определения эффективности лечения при терапии многих печеночных недугов;
• при диагностике патологий почек, сопровождающихся увеличением проницаемости гломерулярной мембраны;
• для наблюдения за наличием пигмента в моче при беременности и профилактическом осмотре лиц, работающих с вредными веществами;
• в качестве быстрого теста на состояние печени у больных, принимающих препараты, способные вызвать нарушения ее деятельности.

Желтуха (желтушка) у новорожденных связана с распадом в первые дни жизни фертильного гемоглобина. Она бывает физиологическая и патологическая. При физиологической желтухе ее проявления проходят самостоятельно и общее состояние новорожденного не страдает. Концентрация общего билирубина норма у детей в данном случае, увеличивается только за счет его несвязанной фракции. Для выявления степени проблемы у детей берут анализы на билирубин.

Если норма свободного билирубина значительно превышена, то может страдать общее состояние ребенка. Такие малыши бывают вялыми, заторможенными, плохо сосут, у них может подниматься температура и возникать рвота. Однако о состоянии новорожденного нужно судить не по этим признакам, а по билирубиновому показателю.

Когда общий билирубин у новорожденных норму превышает значительно, альбумин, вырабатываемый детской печенью, не может полностью его конъюгировать и он, проникает в ЦНС через гематоэнцефальный барьер. При этом оказывается токсическое воздействие данного пигмента, являющегося, по сути дела, ядом, на головной мозг. В результате у малыша, впоследствии могут проявиться параличи, умственная отсталость, глухота и слепота.

Сдать любые анализы в СПБ, в том числе и на билирубин, вы можете в современном медицинском центре Диана. Здесь же можно пройти УЗИ печени. Мы работаем без выходных. Цены на анализы низкие, при диагностике инфекций предоставляется скидка.

Анализ крови на билирубин

Билирубин – это пигмент, содержащийся в желчи и в сыворотке крови. Образуется он в процессе распада гемоглобина. За обмен данного пигмента в организме отвечает печень, именно поэтому повышение его уровня, которое внешне проявляется как желтуха, обычно сигнализирует о заболевании этого органа.

При проведении анализа крови на билирубин специалистами обычно определяется два типа этого вещества – прямой билирубин и непрямой. Прямой – это пигмент уже связанный в печени и подготовленный к выводу из организма, а непрямой является недавно образованным и еще не обезвреженным. Оба эти вида вместе составляют общий билирубин.

При проведении анализа обычно учитывают концентрацию обоих видов билирубина и общий показатель. А расшифровка анализа крови на билирубин предполагает сопоставление содержания данного пигмента в разных формах в полученном анализе, с нормами для людей разных возрастов. При этом необходимо учитывать, что по общему анализу крови билирубин определить невозможно, необходимо проводить биохимический.

Показания для проведения биохимического анализа крови на билирубин

На сегодня существует четкий перечень рекомендаций, когда необходимо провести биохимический анализ крови на билирубин. Обычно его рекомендуют:

• при лечении препаратами, которые могут негативно сказываться на работе и состоянии печени;
• для диагностики проходимости желчных путей;
• для диагностики цирроза и гепатита, а также оценки работы печени;
• при болезни Жильбера;
• при диагностировании заболеваний, протекание которых характеризуется разрушением эритроцитов, например, желтухи новорожденных или заболеваний крови;
• при подозрении на рак печени;
• с целью оценки степени алкогольного или токсического отравления.

Кроме того, анализ крови на билирубин необходим при неонатальной желтушке у новорожденных, когда надо принимать решение о необходимости ее лечения.

Для определения общего билирубина в анализе крови необходимо взять кровь из локтевой вены. Забор крови проводят утром натощак. Перед тем как сдавать анализ необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум на протяжении 8-ми часов. За три дня от сдачи анализа надо отказаться от приема алкоголя и жирной пищи.

Нормы билирубина в анализе крови

При проведении диагностики необходимо учитывать, что нормы билирубина в анализе крови могут очень сильно варьироваться – от 3,4 до 17,2 мкмоль/л. Это нормальные уровни общего билирубина в анализе крови. Для прямого билирубина нормальной считается концентрация в рамках 0-3,5 мкмоль/л.

При этом надо учитывать, что у детей нормы отличаются, например, у новорожденных билирубин повышается часто и это является физиологичным состоянием, поэтому для детей первых суток жизни норма составляет до 103 мкмоль/л, на второй день он может подняться до 170 мкмоль/л, на третий–четвертый день — до 255 мкмоль/л. Затем билирубин начинает понемногу опускаться, и к пятому дню норма составляет до 205 мкмоль/л, а к седьмому — до 170 мкмоль/л.

Также следует учитывать, что норма билирубина в анализе крови женщины немного ниже, чем у мужчины. Это объясняется тем, что организм женщины продуцирует меньше эритроцитов, поэтому в крови бывает меньше гемоглобина, результатом распада которого и является билирубин. Повышение билирубина у женщин бывает в третьем триместре беременности.

Главным симптомом повышения билирубина у человека является желтуха. Если его уровень составляет не более 85 мкмоль/л – это желтуха в легкой форме, при содержании билирубина в пределах 87-159 мкмоль/л ставят диагноз среднетяжелой желтухи. Если показатели превышают 160 мкмоль/л – это тяжелая желтуха.

Причины высокого и низкого билирубина

При повышении разрушения эритроцитов заметно увеличивается содержание гемоглобина в крови, результатом этого становится повышение количества непрямого токсичного билирубина. Главной причиной такого состояния являются гемолитические заболевания крови, например, серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз и другие.

При циррозе печени, а также при гепатитах нарушаются процессы переработки билирубина в печени, что также приводит к повышению его уровня в крови. Также причиной повышения билирубина может стать дефицит витамина В12. Достаточно частой причиной нарушения обмена билирубина является заболевание Жильбера — наследственно обусловленная патология, при которой наблюдается недостаток печеночного фермента ответственного за переработку непрямого билирубина.

Еще одна ситуация, когда билирубин в биохимическом анализе крови будет повышенным – это желчнокаменная болезнь. Также он повышается при холецистите, инфекции или раке желчного пузыря, так как все эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из желчного пузыря и печени.

Лечение повышенного уровня билирубина обычно начинают с выявления причин такого состояния. Сначала врач выясняет, что именно мешает нормальному обмену билирубина или устанавливает патологию, а потом переходит к выяснению причин, обуславливающих появление данной патологии.

В некоторых ситуациях анализ крови на билирубин может показать его понижение. Такое состояние также может являться признаком заболевания. Например, оно может свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца. Кроме того, понижение содержания данного пигмента в крови может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов. К таким препаратам относят все лекарства, которые способны активизировать ферментацию печени, это и витамин С, и теофиллин, и фенобарбитал, и другие.

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, обозначение, расшифровка

Сегодня поговорим про анализ крови на билирубин,что это такое, для чего и кому нужен. Билирубин – это вещество, образующееся при разрушении гемоглобина. Его уровень в организме человека – основной индикатор работы печени и желчевыводящей системы.

При избытке пигмента, свидетельствующем о нарушении правильной работы внутренних органов, возникают характерные признаки – кожа приобретает желтый цвет, каловые массы – практически белый, а моча – темно-коричневый, что является показанием для сдачи анализа на билирубин.

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови

Обмен билирубина – это сложный химический процесс. После распада гемоглобина, образовавшееся железо подвергается повторному использованию организмом, и оставшаяся белковая молекула образует свободный, непрямой билирубин. Попадая в печень и соединяясь с другими веществами, он приобретает форму прямого, связанного билирубина.

Из печени вещество вместе с желчью он попадает в кишечник, где снова подвергается трансформации (отделяется глюкуроновая кислота). Здесь вещество частично всасывается в стенки кишечника и поступает в кровь, а основная часть выводится с каловыми массами и мочой.

Если печени не удалось обезвредить непрямую форму пигмента, он начинает накапливаться в, кровеносном русле, а при сильной интоксикации – еще и в моче. При проведении биохимического анализа крови определяют общий уровень билирубина и его непрямую, несвязанную форму, представляющую наибольшую угрозу организму ввиду своей токсичности.

Полученные результаты могут свидетельствовать о возможных проблемах с работой печени, причем еще до того, как появятся первые признаки патологий. Если же проявления желтухи уже присутствуют, исследование поможет установить причину заболевания и оценить степень его тяжести.

О чем говорят отклонения от нормы

Изменения уровня пигмента в большую или меньшую сторону – показатель серьезных патологических процессов. Так, превышение допустимых показателей свидетельствует о:

• усиленном распаде эритроцитов, т.е патологиях системы крови (анемия, дефицит витамина В12, наследственные дефекты эритроцитов);
• острых отравлениях;
• дисфункции печени или работы желчного пузыря: опухоль, гепатиты, цирроз, желчнокаменная болезнь, интоксикация (алкогольная, медикаментозная и прочие);
• наличии кишечных обтураций (опухоли, посторонние предметы, непроходимость, наличие паразитов);
• наличии острых инфекционных патологий;
• сгущении желчи;
• наличии наследственных билирубинемий;
• наличии врожденных аномалий желчевыводящей системы;
• обтурации желчевыводящих протоков;
• чрезмерном употреблении алкоголя;
• голодании.

Снижение пигмента характерно для:

• почечной недостаточности;
• патологий надпочечников;
• различных онкологических процессах, в т.ч. лейкемии;
• туберкулезе.

Исключить или подтвердить эти диагнозы поможет дополнительное комплексное обследование, которое нужно пройти в обязательном случае. Особую важность представляет анализ на билирубин у новорожденных: желтуха в первые дни после рождения малыша – явление нормальное (в случае, если показатели билирубина не превышают верхние границы возрастной нормы), но, если она не проходит к концу второй недели жизни, откладывать комплексное обследование ребенка нельзя.

Читайте далее: Если у взрослого повышен общий билирубин?

Симптомы повышенного билирубина

Сдать биохимический анализ на уровень общего и непрямого билирубина следует при наличии таких признаков:

• желтый или зеленый оттенок кожи (наблюдается обычно при резком скачке пигмента);
• изменение цвета мочи на темно-желтый (цвет пива);
• светлые каловые массы;
• желтизна роговицы глаз и слизистых ротовой полости;
• болезненные ощущения в правом подреберье, усиливающиеся после интенсивных физических нагрузок или еды;
• лихорадка, сонливость, вялость;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение психоэмоционального состояния;
• зуд кожи;
• вздутие живота;
• стойкое покраснение ладоней;
• тошнота и рвота;
• снижение массы тела;
• частые и продолжительные головокружения.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов следует посетить гастроэнтеролога и сдать кровь на биохимический анализ.

Расшифровка анализа крови на билирубин

Исследование на пигмент носит общий характер и способно рассказать о возможных нарушениях работы внутренних органов. Но точный диагноз можно будет поставить только после комплексного обследования.

Как обозначается билирубин в анализе крови?

В каждой лаборатории приняты свои обозначения для пигмента и его фракций, это могут быть условные символы или кириллица. Различий по половому признаку или возрасту в нормах нет, для взрослых пациентов его значения одинаковы и измеряются в микро молль на литр:

• общий – total bilirubin или tbil;
• непрямой – ndbil;
• прямой – dbil или direct bilirubin.

О том, что обмен билирубина в норме, расскажут показатели исследования, которые должны составлять:

• общий – от 3,4 до 20.5 мкмоль на литр;
• прямой – до 4,6-5 мкмолль на литр;
• непрямой – до 15,5 мкмолль на литр.

Это общие параметры, но в разных клиниках они могут немного отличаться. Поэтому при расшифровке следует ориентироваться на критерии, указанные в бланке исследования.

Отдельный пункт – анализ на билирубин у новорожденных. Для малышей первых недель жизни приняты такие нормы от 55 до 256 мкмоль/л.

У беременных уровень билирубина немного повышается и может составлять от 5 до 21,2 мкмоль/л при здоровом развитии беременности.

Читайте далее: Таблица с нормами билирубина у женщин по возрасту

На что еще обратить внимание в бланке исследования?

При исследовании уровня билирубина обращают внимание и на показатели других ферментов – АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы), которые отражают состояние здоровья многих внутренних органов, но в первую очередь – самой печени. Частая ситуация –повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине, возникающая при:

• заболеваниях других внутренних систем и тканей: сердца, поджелудочной железы, мышц, кожных покровов и прочие;
• некоторых инфекционных болезнях;
• нагрузке на печень, вызванной длительным приемом сильнодействующих препаратов.

При получении таких данных исследования больному рекомендовано пересдать анализ через несколько дней: если к этому времени уровень билирубина повысится еще больше, следует искать причину ухудшения здоровья.

Анализ на билирубин у новорожденных

Исследование на уровень пигмента в крови малышам с первых часов жизни проводят 2-3 раза в сутки (при помощи Билитеста) на протяжение всего времени нахождения молодой мамы и ребенка в роддоме. Задача исследования – оценить работу печени, селезенки и метаболизма, важных критериев состояния развития ребенка. Физиологическая желтуха в первые дни допустима, но даже ее показатели должны соответствовать норме.

Тест на билирубин у новорожденных проводят при помощи специального прибора – анализатора гипербилирубинемии.  Его прикладывают к коже младенца. Результат измерения отражается на экране анализатора через несколько секунд. Такие данные усредненные, и, если показатели превышают допустимую норму или находятся на верхней ее границе, маленькому пациенту будет показан анализ крови на билирубин.

Забор биоматериала проводят из вены. Игла выбирается самая тонкая, после манипуляции следов практически не остается, поэтому такая процедура считается практически безболезненной. По данным анализа крови врач определяет, действительно ли в организме малыша имеются нарушения, и требуется ли проведения полной диагностики.

Читайте далее: Все о билирубине у новорожденных — норма и предельные отклонения в таблице по дням

Как сдавать анализ на билирубин

Чтобы данные исследования были максимально точными и отражали истинную картину состояния здоровья пациента, к сдаче крови следует правильно подготовиться. Для этого потребуется:

• прийти в лабораторию строго натощак – между забором биоматериала и последним приемом пищи должно пройти не менее 8-12 часов, при этом пить чай, кофе или другие напитки (кроме воды) тоже запрещено;
• за 3 дня до исследования не употреблять спиртные напиткии любые медикаментозные препараты;
• сообщить лаборанту обо всех лекарствах, принимаемым пациентом, отказ от которых невозможен по жизненным показаниям (инсулин, гипотензивные средства и прочие).

Забор крови проводят из локтевой вены, для исследования понадобится около 5-7 миллилитров.

Лечение и профилактика

Повышенный уровень билирубина требует проведения дополнительных диагностик и установления причины, которая привела к отклонению показателя от здоровой нормы. Но первое, что назначит специалист – соблюдение диеты, которое также является профилактикой повышения уровня пигмента.

Т.к. увеличение нормы пигмента – это результат дисфункции печени, необходимо снизить нагрузку на орган и исключить из рациона вредные продукты. Под запрет попадают:

• жареные блюда;
• мясо жирных сортов;
• копчености, соления, маринады, консервы;
• колбасные изделия любых видов;
• готовые соусы (кетчуп, майонез, горчица и прочие);
• дрожжевая выпечка;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• кислые овощи, фрукты и ягоды;
• грибы;
• кофе.

Также потребуется ограничить потребление углеводов и соли, соблюдать умеренность в выборе специй и пряностей. Не следует увлекаться продуктами с содержанием какао и искусственных красителей, подсластителей.

Добавить в меню следует:

• сладкие дары природы в любом виде – свежими, в виде супов, морсов, свежевыжатых соков;
• молоко и кисломолочные продукты – йогурты, творог, нежирную сметану;
• диетическое мясо;
• куриные яйца (белок);
• минеральную воду;
• травяные и зеленые чаи.

Кушать следует дробно (пять раз в сутки), предпочтение отдавать домашней еде (отварные, тушеные и запеченные блюда). От блюд ресторанов быстрого питания и готовой кулинарной продукции тоже придется отказаться.

В большинстве случаев состояние пациента при помощи правильного питания удается стабилизировать и клинические показатели быстро возвращаются к здоровым нормам. Если же соблюдении диеты не дает желаемых результатов и уровень билирубина продолжает расти, следует пройти назначенные врачом обследования, установить точный диагноз и начать медикаментозное лечение.

Читайте далее: Как быстро и эффективно понизить билирубин в крови в домашних условиях

Анализ на билирубин: как обозначается, нормы у новорожденных и взрослых

Заболевания, врожденные патологии внутренних органов провоцируют изменения состава крови. Анализ на билирубин – основной тест состояния здоровья человека при печеночных заболеваниях, так как на этот орган природой возложена функция утилизации вредных компонентов крови, в том числе пигмента, содержащегося в эритроцитах.

Контролировать его уровень необходимо раз в год. Исследования крови, мочи, УЗИ и МРТ позволяют выявить заболевания, не имеющие симптомов.

Что такое билирубин?

Так называется вещество входящее в состав желчи (желчный пигмент), которое образуется при разрушении эритроцитов, а именно гемоглобина (гем под воздействием ферментов превращается в биливердин, а затем уже в билирубин).

В большой концентрации билирубин способен поражать клетки мозга. В связанной форме пигмент безопасен для организма. Он трансформируется в водорастворимую форму, выводится по желчным протокам, затем выходит с каловыми массами и мочой. Ежедневно у здорового человека обновляется не более 1% эритроцитов. При заболевании их разрушение ускоряется.

Какие бывают анализы на билирубин?

Методы исследования позволяют определить концентрацию всех трех форм (общий билирубин и его фракции: непрямой и прямой). В моче он присутствует только в растворимой форме, не представляющей угрозу здоровью человека. Развернутую картину состояния здоровья пациента можно увидеть только по результатам биохимического анализа крови, в том числе на билирубин. В анализе определяют:

• концентрацию молекул несвязанной формы (тех, что поступают в кровь после разрушения эритроцитов);
• количество пигмента в водорастворимой форме (прошедшие стадию ферментации);
• общую или суммарную концентрацию.

По результатам анализов удаётся выявить опасные заболевания печени на ранних стадиях.

В печени нет болевых окончаний, поэтому при ее заболевании не будет важного симптома – боли. Что означает результат, превышена ли норма, подскажет лечащий врач. Если показатель билирубина повышен, будут назначены дополнительные исследования, чтобы установить причину отклонений.

Показания к анализу на билирубин

Важность биохимического анализа трудно переоценить, особенно при рождении малышей. В их организме при появлении на свет запускается механизм образования полноценных эритроцитов и их разрушения. Не у всех младенцев печень сразу готова утилизировать пигмент, возникают физиологические и патологические формы желтухи.

Избыточный пигмент способен вызывать необратимые разрушения мозга. Анализы на билирубин новорожденным проводятся в первые часы жизни, затем через неделю. Только к первому месяцу жизни показатели приходят к усредненному показателю. Взрослым анализ крови на билирубин проводится при подозрении на заболевание или диагностике:

• инфекционных и неинфекционных гепатитов;
• других печеночных заболеваниях;
• патологии желчных протоков;
• желчнокаменной болезни;
• панкреатите (воспалении поджелудочной железы).

При диспансеризации, профосмотрах, комплексной диагностике тоже обязательно проводится общий и биохимический анализ крови.

Правила подготовки к исследованию

Пациенту необходимо соблюдать несколько рекомендаций, чтобы результаты исследований были точными:

• забор биоматериала делается на голодный желудок, минимальный интервал от последнего приема пищи 12 часов;
• за два дня до тестирования из рациона исключают продукты, нагружающие пищеварительную систему, содержащие вредные химические компоненты, канцерогены;
• запрещено употреблять алкоголь, курение накануне анализа;
• уменьшают медикаментозную нагрузку;
• накануне нельзя проводить внутривенные инфузии;
• нужно хорошо отдохнуть, успокоиться, так как частое сердцебиение, нервное перевозбуждение повышают скорость разрушения эритроцитов;
• за два-три дня перед исследованием нельзя посещать солярий.

Поведение пациентов во многом влияет на достоверность показателей.

Где можно сдать кровь и мочу на билирубин?

Многие больницы, клиники, медицинские центры разной формы собственности имеют лицензированные лаборатории. Проводит общий и биохимический анализы крови лаборант, владеющий навыками работы с оборудованием, исключающим человеческий фактор.

Пробы помещаются в анализатор, он выдает результат в автоматическом режиме. Для сдачи анализов выбирают медицинские учреждения с хорошей репутацией, где процедуры забора биоматериала, транспортировки, хранения проводятся без нарушений.

Нормы в результатах анализа на билирубин

Допустимый диапазон концентраций указывается на бланках. Указываются три уровня билирубина в биохимическом анализе:

• непрямой – концентрация свободной формы (начальная стадия после разрушения эритроцитов);
• прямой – ферментированный, готовый к утилизации, не представляющий опасности;
• общий – суммарная концентрация двух форм.

Как в анализах обозначается билирубин?

• Общий: total bilirubin, t-bil
• Прямой: direct bilirubin, d-bil
• Непрямой: not direct bilirubin, nd-bil

Норма общего билирубина

Повышенное значение уже говорит о патологии, так как примерно в ¾ случаев – это свободная форма пигмента, оставшаяся часть – билирубин прямой, ферментированный. Нормальные показатели общей концентрации пигмента:

• половозрелые мужчины до 70 лет – 3,7–20,0 мкмоль/л;
• женщины этого же возраста – 3,5–17,8;

Из-за физиологических особенностей скорость разрушения эритроцитов у женщин ниже.

Норма прямого и непрямого билирубина в крови

Норма неконъюгированного билирубина (мкмоль/л):

• для мужчин – 3,5–12,5;
• для женщин – 3,2–12, 0.

Билирубин прямой или конъюгированный в крови не накапливается, он сразу выводится:

• для женщин до 70 лет верхний и нижний пределы: 1,5–4,7;
• для половозрелых мужчин – 1,7–5,1.

Норма в крови у взрослых и детей

Содержание пигмента в крови у здоровых людей в допустимых пределах сохраняется на протяжении всей жизни. Он начинает скапливаться в тканях только при заболеваниях. Нормативные значения не представляют опасности. Наблюдаются повышения в пределах допустимой нормы в период полового созревания. Небольшое снижение характерно для возрастных пациентов:

Пределы общего пигмента (мкмоль/л) для:

• престарелых мужчин– 3,5–18,2
• дам зрелого возраста– 3,1–16,9.

Изменяется общий показатель пигмента в крови. Концентрация прямого билирубина не так важна для грудничков. Для малышей опасен избыточный свободный желчный пигмент.

Причины высокого и низкого билирубина

При печеночных патологиях, инфекционных заболеваниях, онкологии анализы выявляют характерные нарушения обмена билирубина:

• он выделяется в большом объеме;
• не в полном объеме связывается из-за недостатка белка;
• не ферментируется в тканях паренхимы при недостаточной выработке ферментов, угасании функции печени.

Пониженные показатели концентрации пигмента возникают при:

• патологиях почек, нарушении выделительной функции;
• анемии;
• болезнях органов дыхания (туберкулез, саркома).

Отклонения показателей в любую сторону становятся поводом для дальнейшего обследования больного.

Билирубин в крови

• Билирубин – один из продуктов пигментного обмена организма, образуется из разрушенных и отживших свой век эритроцитов, путем переработки гемоглобина.
• Продукты переработки билирубина в печени – уробилин и стеркобилин, придают моче и калу характерную окраску.
• Уровень билирубина в крови – это один из наглядных показателей работы печени и частично, селезенки, обмена веществ в целом.
• При нарушении концентрации общего билирубина или его фракций, при накоплении его в коже и окрашивании ее в желтый цвет, говорят о желтухе.

Виды

Билирубин – это продукт обмена веществ в организме, он образуется из гемоглобина эритроцитов, расщепляющегося в печени и выделяющегося с желчью, мочой и калом.

Билирубин бывает трех фракций:

• общий билирубин, весь объем пигмента в плазме крови,
• непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный билирубин,
• прямой, растворимый в воде,  конъюгированный, билирубин.

1. Каждая из фракций в медицине имеет свое значение для диагностики тех или иных патологий печени и заболеваний отдельных органов и систем.
2. Непрямая форма билирубина токсична, и чтобы ее нейтрализовать, билирубин в печени переводится в растворимую форму, обезвреживается.
3. Для практики проводится определение общего билирубина крови и его фракций, при повышении уровня билирубина возникает желтизна кожных покровов, токсикоз и зуд кожи.
4. Избыток билирубина у новорожденных детей из-за слабой работы печени может приводить к поражению мозга и нервной системы, вызывает проблемы мышц, поэтому состояние гипербилирубинемии (повышение билирубина в крови) требует немедленного лечения.

Показания для определения билирубина

Билирубин определяют:

• при профилактических обследованиях, в комплексе биохимических исследований,
• при стационарном лечении, также с целью комплексной диагностики,
• у новорожденных с целью диагностики желтухи,
• при подозрении на гепатиты, цирроз печени,
• при желчекаменной болезни, при холецистите, панкреатите,
• при подозрении на опухоли печени,
• при гемолитической болезни, отравлениях,
• при контроле лечения.

Подготовка к анализу

У взрослых анализ крови на билирубин сдается натощак, как минимум 4 часа до анализа нельзя кушать. Детям никаких ограничений не применяется.

На результат обследования влияют:

• кофе и кофеин-содержащие препараты,
• беременность,
• прием аспирина, варфарина, гепарина,
• голодание, диеты,
• прием некоторых медикаментов (желчегонные, препараты для печени).

Проведение анализа

• У детей забор крови проводится из пятки или вены на головке, кровь собирают в небольшую пробирку.
• В современных клиниках уровень билирубина определяют не инвазивным методом – транскутанно, измеряя степень окрашивания кожи при наличии видимой желтухи. 
• У взрослых кровь забирается из вены при помощи иглы со шприцом или венозного катетера (в клинике).
• Забор крови является неприятной процедурой как для детей, так и для взрослых, но болезненность при процедуре не сильная.

Нормы билирубина взрослых

Анализ крови на билирубин проводится быстро, в течение пары часов, нормальными значениями для взрослых будут:

• уровень общего билирубина – от 5,1 до 17 ммольл,
• уровень непрямого билирубина от 3,4 до 12 ммольл,
• уровень прямого билирубина от 1,7 до 5,1 ммольл,

1. При этом уровень прямого билирубина должен составлять около 70-75% от уровня общего.
2. Во время беременности уровень билирубина соответствует таковому у обычных людей, в третьем триместре может быть небольшое повышение уровня билирубина за счет некоторого нарушения оттока желчи, но не должно быть резкого повышения значений.
3. Резкое повышение уровня билирубина требует немедленного исключения у беременных гепатита, анемии и холецистита.

Нормы у детей

Уровень билирубина у детей в периоде новорожденности сильно отличается от норм взрослых. Это происходит за счет физиологического разрушения избытка фетального гемоглобина, необходимого плоду, но уже не требующегося новорожденным.

Нормальными значениями билирубина у новорожденных считаются:

• до 250-256 ммольл для доношенных,
• до 160-171 ммольл для недоношенных.

Повышение уровня билирубина приводит к желтухе новорожденных и указывает на возможное поражение нервной системы и головного мозга (ядерная желтуха).

Повышение билирубина

Резкое повышение уровня билирубина обычно возникает:

• при холециститах,
• при наследственном нарушении обмена билирубина,
• при мононуклеозе,
• при гепатите,
• при циррозе печени,
• при опухолях печени,
• при гемолитических анемиях, токсическом гемолизе
• при опухолях поджелудочной железы,
• при переливании несовместимой крови,
• при реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т.д.).

Понижение билирубина

Снижение билирубина может быть вызвано приемом витамина С, теофиллина или фенобарбитала.

Методы понижения билирубина

Снижение концентрации билирубина производится при лечении заболевания, вызвавшего изменение уровня пигмента, так как это всего лишь симптом болезни.

Для снижения токсического действия билирубина применяют методы детоксикации – введение растворов глюкозы, белка, гемодеза.

Билирубин

Билирубин – это жёлчный пигмент, один из главных компонентов жёлчи. Он образуется в основном из гемоглобина, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных телец). Срок жизни эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. В результате распада старых эритроцитов, молекулы гема из высвободившегося гемоглобина превращаются в билирубин. Эта форма билирубина называется непрямой (свободный, несвязанный, неконъюгированный ) билирубин.

Непрямой билирубин с помощью альбуминов переносится кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и становится прямым (связанным, конъюгированным) билирубином.

Расшифровать «Общий анализ крови» Расшифровать «Общий анализ мочи»

Далее прямой билирубин смешивается с желчью и через желчные протоки попадает в тонкую кишку, там он разрушается бактериями, и конечном итоге выводится из организма вместе со стулом. Продукты распада билирубина придают стулу характерный коричневый цвет.

Прямой билирубин, в отличии от непрямого, является водорастворимым и может выводиться из организма. Непрямой билирубин является достаточно токсичным, его возможно вывести только посредством трансформации в прямой.

С помощью анализа крови можно определить количество прямого и непрямого билирубина в организме, а также его общее количество – общий билирубин.

Норма билирубина в крови

Для билирубина существуют отдельные нормы для взрослых и для новорожденных детей. При расшифровке анализов следует опираться на нормы лаборатории, которая делала анализ.

Концентрация билирубина в крови измеряется в мкмоль/л (единицы СИ) и мг/дл (условные единицы). Формула преобразования следующая:

мг/дл х 17,10 = мкмоль/л

Приблизительный уровень общего билирубина для взрослых составляет 0.2-1.2 мг/дл (3,4-21 мкмоль/л); прямого билирубина – 0,1-0,4 мг/дл (1,7-6,8 мкмоль/л), непрямого билирубина – 0,2-0,8 мг/дл (3,4-13 мкмоль/л).

Для новорожденных норма билирубина в крови зависит от возраста ребенка в днях и от того, родился ли ребенок вовремя или раньше срока. Приблизительные нормы билирубина для новорожденных:

• 1 день жизни (менее 24 часов) – менее 8,0 мг/дл или 137 мкмоль/л
• 2 день жизни (менее 48 часов) – менее 12,0 мг/дл или 205 мкмоль/л
• 3- 5 день жизни – менее 15,0 мг/дл или 256 мкмоль/л
• 7 дней и старше – менее 12,0 мг/дл или 205 мкмоль/л

Повышенный билирубин в крови

Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемия. Повышенный билирубин может вызвать желтуху, из-за которой кожа и глаза приобретают желтый оттенок.

Существуют 3 основные причины, из-за которых уровень билирубина может повыситься. Проблемы в организме могут возникнуть до, во время или после образования билирубина.

До попадания в печень (надпеченочная желтуха)

Некоторые проблемы в организме могут привести к тому, что уровень билирубина будет высоким до того, как он попадет в печень. Это называется предпеченочной фазой и может быть вызвано гемолитической анемией (усиленным разрушением эритроцитов), из-за чего происходит чрезмерная выработка непрямого билирубина.

В печени (печеночная желтуха)

Если печень не работает должным образом, возможно она не может связать (конъюгировать) билирубин с глюкуроновой кислотой, чтобы сделать его растворимым в воде. Это может привести к тому, что в печени останется слишком много билирубина.

Возможные причины такого состояния:

• Вирусы, например, гепатит А
• Злоупотребление алкоголем
• Интоксикация лекарственными средствами
• Аутоиммунные заболевания

После выхода из печени (подпеченочная желтуха)

Как только билирубин покидает печень, уровень билирубина может все еще оставаться высоким из-за того, что он не может вывестись из организма. Это может быть связано с проблемами в других органах, которые участвуют в выведении желчи, например, камни в желчном пузыре. Также причинами могут быть:

• Панкреатит
• Воспаление или рак желчного пузыря

Повышенный билирубин у новорожденных

Желтуха (неонатальная гипербилирубинемия, желтуха новорожденных) является одним из наиболее распространенных состояний, которые наблюдаются у новорожденных детей. Более половины всех младенцев имеют видимые признаки желтухи (пожелтевшая кожа и белки глаз) в первую неделю после рождения, у недоношенных детей желтуха возникает в 80% случаев.

Наиболее распространены следующие виды желтухи:

Физиологическая желтуха является самой распространенной. Эта форма желтухи обычно проявляется на 2-3й день жизни и проходит самостоятельно. Ребенок рождается с очень высоким уровнем гемоглобина, который отличается по структуре от взрослого. Эритроциты с таким гемоглобином быстро разрушаются, из-за чего в кровь поступает огромное количество билирубина. Однако печень еще не достаточно развита, чтоб отфильтровать весь билирубин, что приводит к избытку билирубина в организме.

Желтуха грудного вскармливания (Breast milk jaundice). Эта форма желтухи часто проявляется в конце первой недели жизни. Считается, что в молоке матери содержатся определенные вещества, которые снижают активность печеночных ферментов ребенка. Обычно такая желтуха проходит самостоятельно через 3-4 месяца без необходимость прекращать грудное вскармливание.

Желтуха недостаточного грудного вскармливания (Breastfeeding failure jaundice). Желтуха может возникать, когда новорожденный не получает достаточное количество грудного молока. Это может произойти из-за того, что молоко еще не успело появится в достаточном количестве после родов или из-за кормления по расписанию. В этом случае из-за обезвоживания и уменьшению количеств сокращений кишечника, организму ребенка труднее избавляться от билирубина.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных не представляет угрозы для здоровья ребенка и проходит самостоятельно в течение 2-3 недель. Тем не менее у 1 из 20 новорожденных уровень билирубина в крови может быть достаточно высокий и требует лечения.

Патологическая желтуха обычно проявляется в первые сутки жизни ребенка или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. Другими признаками патологической желтухи являются быстрорастущая общая концентрация билирубина в крови (увеличение более чем на 5 мг/дл (86 мкмоль/л) в день), наличие симптомов основного заболевания, повышенное количество прямого билирубина в крови.

Желтуха, которая проявляется в первые 24 часа жизни ребенка должна всегда считаться патологической пока не доказано обратное.

Некоторые случаи тяжелой детской желтухи связаны с заболеваниями или патологическими состояниями, к которым относятся:

• болезни печени;
• несовместимость крови матери и ребенка;
• бактериальные или вирусные инфекции;
• застой желчи в желчевыводящих путях;
• сепсис;
• аномалия эритроцитов ребенка.

В редких случаях, если ребенка с очень высоким уровнем билирубина не лечить, то повышенное количество билирубина в организме может оказывать токсическое воздействие на нервы и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомами сильно повышенного билирубина, кроме пожелтения кожи, могут быть сонливость, вялость, угнетение сосательного рефлекса.