Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.
КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.
Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.
Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.
Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.
В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.
При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.
Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.
Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.
Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.
Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.
С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.
Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.
Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.
Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.
В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту.
Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.
Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.
Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.
Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.
Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:
- Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
- Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
- Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.
Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.
Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.
Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.
Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.
В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.
На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.
Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.
Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.
Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.
На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.
Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.
Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.
По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.
Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.
В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.
Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».
Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.
Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.
Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие.
Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка.
Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.
Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.
ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.
Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).
Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.
Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.
Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.
Таблица начисления баллов по Фишеру
По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.
Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.
Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.
Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.
Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.
Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.
Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.
О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.
Ктг при беременности как расшифровать, на каком сроке, какая норма, что значит кардиотокография
Что такое КТГ при беременности?
Для беременных женщин врак акушер-гинеколог советует пройти КТГ, и тут возникает масса вопросов: с какой недели делают КТГ? Что показывает КТГ? Как расшифровать КТГ при заключении? КТГ может причинить вред моему малышу? КГТ при беременности что это такое ? КТГ плода что это такое? КТГ плода его расшифровка важна?
Это исследование считается самым достоверным и информативным и проводиться на 33 недели беременности. В данной статье мы расскажем вам и дадим подробные ответы на ваши главные вопросы!
Или иначе КТГ – это функциональная диагностика плода во время беременности и родов путем регистрации ЧСС.
Кардиотокография отслеживает и последовательно записывает сердцебиение малыша, помогая установить общее состояние малыша, развитие беременности, тонус матки вне родового процесса или тонус маточных сокращений во время родовых схваток, а также указывает как влияет внешняя среда на активность плода.
Варианты проведения КТГ
На данный момент существует два способа проведения КТГ плода при беременности:
- Неинвазивная или наружная кардиотокография является самым распространённым вариантом изучения частоты сердечных сокращений с помощью ультразвукового датчика и тонуса матки тонзометрическим датчиком. Непрямая КТГ используется во время беременности и в родах при наличии плодного пузыря. Производится крепление датчиков с помощью специальных ремней: первый – ультразвуковой – в области регистрации сердечных сокращений, второй – тонзометрический – в области дна матки, которые работают на Эффекте Доплера.
- Инвазивная или внутренняя КТГ назначается врачом акушером-гинекологом при наличии нарушения целостности плодного пузыря. Частоту сердечных сокращений плода и запись ЭКГ (электрокардиография) получаются при помощи игольчатого спиралевидного электрода, который вводится через прилежащую часть плода. А также можно оценить давление внутри матки при введении катетера и системы измерения давления.
https://youtu.be/QL-YieTUyTE
Как подготовиться к процедуре
Аппарат КТГ может выдать разные результаты относительно состояния будущей мамы. Рекомендуют сбалансировать и умерить свой рацион питания за два часа перед посещением специалиста для более точных данных. Учитывайте длительность процедуры и выполните необходимые манипуляции для вашего облегчения и дальнейшего комфорта.
Врачи так же советуют полностью расслабиться и доверится специалистам, вы можете во время процедуры общаться со своим малышом или гладить живот.
Причины искажения результатов:
- низкая активность малыша во время процедуры
- наличие избыточных отложений у матери
- неправильное расположение датчиков
- повышенное содержание сахара или увеличение приема пищи
- высокая активность плода
- беременность более одного плода
Как проводят КТГ
Будущая мама занимает удобное для нее положение – лежа на спине, на боку или сидя – чтобы находиться неподвижно около часа.
Специальными ремнями фиксируют датчики на животе пациентки, для отслеживания сердцебиения малыша и тонуса матки. Одновременно регистрируются данных и производиться запись на ленту, которая напоминает ленту ЭКГ.
КТГ дает вам возможность услышать сердцебиение плода и его шевеления. Если в данный момент малыш находиться в состоянии покоя, вас просят поменять положение, погладить живот, поговорить с малышом для восстановления активности.
Продолжительность обследования
Аппарат КТГ плода производить запись что в течение получаса или часа , и это с учетом активности и покоя плода. Средняя продолжительность покоя обычно занимает около двадцати или тридцати минут. Записи КТГ производят только в фазе активности плода и расшифрофка более точная.
Оценка по баллам
Настал один из самых волнующих вопросов, кроме того: на каком сроке беременности делают КТГ? Эти два вопроса соприкасаются вместе, ведь на 33 неделе малыш живет вашим ритмом, и более ранняя диагностика будет бесполезна.
Самая популярная оценка по шкале Фишера, она основа на изучении базального ритма, вариабельности, акцелерации и децелерации, с которым мы вас познакомим позже. После подсчётов идет Оценка состояния плода:
- КТГ 8 баллов или КТГ 9 баллов,КТГ 10 баллов – значит что это здоровый плод.
- КТГ 5-7 баллов — о возможных начальных нарушениях.
- КТГ с 4 баллов и менее — о выраженном внутриутробном страдании плода.
Еще одна известная шкала FIGO, она оценивает показатели КТГ для определения типа:
- Нормальная:
- Базальный ритм: 110-115 уд/мин
- Вариабелность: 5-25 уд/мин
- Тревожная:
- БР: 100-110 уд/мин, есть элементы брадикардии
- В: больше 25 уд/мин
- Патологическая
- БР: 150-170 уд/мин, длительная брадикардия
- В: больше 40 уд/мин
- Претерминальная – полное снижение вариабельности
Возможные нарушения и их причины
- Синусоидальный ритм, на ленте КТГ отсутствуют акцелерация и децелерация, вариабельность не более пятнадцати ударов в минуту. Данная картина значит о возможном резус-конфликте матери и плода, о возможной гипоксии плода или отравление токсическими, или наркотическими веществами.
- Высокий сердечный ритм плода. Одна из возможных причин повышения ритма – кислородное голодание, организм включает компенсаторные механизмы и появляется тахикардия (повышение сердечного ритма). Вторая возможная причина – лихорадка матери или инфекция самого плода. Иммунная система реагирует повышение антител и как следствие повышение температуры тела, заставляя сердце сокращаться чаще.
- Замедленное сердцебиение плода говорит о возможной гипоксии, голова малыша может плотно прижаться к родовым путям, или о применение мамой лекарственных средств.
- Монотонное сердцебиение – звоночек о возможном развитии гипоксии, следует пройти дополнительные исследования – УЗИ и УЗДГ. Монотонное сердцебиение выражено отсутствием колебаний и не более 5 ударов в минуту.
- Гипоксия плода – кислородное голодание. Мама связана с малышом благодаря системе «мама-плацента-плод», дефицит кислорода в системе может привезти к нарушениям центральной нервной системы или гибели плода. На ранней стадии лента КТГ выдаст повышение частоты сердечных сокращений, а на поздней стадии, наоборот, уменьшение и снижение вариабельности, частые шевеления плода, синусоидальный ритм, замедленное сердцебиение, низкая акцелерация.
Если присутствует от двух и более признаков следует госпитализировать беременную женщину.
Расшифровка КТГ при беременности. Нормы
- Базальный ритм – это среднее значение частоты сердечных сокращений малыша. КТГ при беременности – норма варьируется от 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, если малыш активен, то от 140-190 ударов в минуту.
- Вариабельность ритма или его амплитуда, относительно базального ритма изменяется величина частоты сердечного сокращения. В норме считается непрерывное изменение значений от пяти до двадцати пяти ударов за минуту.
- Акцелерации (увеличение) – количество сердечных сокращений увеличивается, число зубцов на ленте возрастает, в норме допустимое увеличение количества зубцов до двух-трех за пятнадцать минут, и децелерации(уменьшение) – количество сердечных сокращений уменьшается, появляется отрицательный зубец, в норме в КТГ они должны отсутствовать.
- Шевеления плода. Точных данных о норме подвижности плода нет, но считается отличным показателем от шести – восьми шевелений малыша в течении часа. На количество шевелений влияют внешние факторы: режим питания мамы, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
- Тонус матки. Можно определить с помощью внутреннего КТГ, при повышении тонуса матки происходит увеличение внутреннего давления. Это важный фактор при наблюдении беременности, а вот во время родов это показатель считается бесполезным, так как ваш малыш собирается в путь. Внутриматочное давление в норме от восьми – десяти миллиметров ртутного столба.
- Схватки истинные и ложные. Отображение схваток на аппарате КТГ свидетельствует о начале родового процесса благодаря истинным схваткам или началу родов благодаря ложным схваткам. Истинные схватки напоминают большие волны, ложные наоборот менее выражены, а продолжительность между волнами не более минуты.
Значимость процедуры
Что показывает КТГ при беременности и это важно?
КТГ один из важных методов комплексного обследования плода. Кардиотокография проводиться с целью получения результатов сердечной деятельности плода и его двигательной функции, тонуса матки.Что показывает КТГ при беременности
Возможность патологии
Когда делают КТГ, акушеры-гинекологи могут выявить и подтвердить наличие патологий или нарушений во время беременности или родов, таких как: гипоксия, инфекция матери или плода, малая подвижность или высокая активность плода, развитие сердечной недостаточности малыша, угроза преждевременных родов, наличии аномалий сердечно-сосудистой системы плода.
Наличие подтвержденных осложнений дает возможность врачу принять соответствующие меры профилактики, лечения по сохранению или поддержания здоровья малыша и матери, сгенерировать программу ведения беременной женщины.
Другие исследования
Возможно наличие ошибочных результатов на кардиотокографии, беспокоиться и переживать не стоит так как это обязывает врача акушера-гинеколога оценить результаты комплексно с другими методами исследования – УЗИ, УЗДГ, КГ.
Возможно проведение кардиотокографии в домашних условиях, эта процедура дорогостоящая, так как требуется наличие самого аппарата, что выйдет в несколько сотен тысяч рублей, а приборы, измеряющие число сердечных сокращений выдают частичную, но не полную диагностику малыша и состояние беременности.
Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ
Аппарат КГТ при беременности не зависит от параметров плода что окружности его головы, грудной клетки или конечностей, однако с 33 недели сердечно-сосудистая система малыша крепнет и это приобретает ритм матери, на каком сроке делают КТГ при беременности и расшифровка – с 33 недели и до момента рождения ребенка результаты будут одинаковыми при комфортном ощущении матери и плода. Врачи акушеры-гинекологи наблюдают закономерность частичного снижения частоты сердечных сокращений среди беременных женщин на 32, 34,36 и 38 неделе.
Вредно ли КТГ во время беременности для плода
Что такое КТГ плода и для беременных? Кардиотокография плода только записывает сердцебиение плода и тонус матки, то есть считается одним из безопасных функциональных исследований. Вред ультразвука для развития и продолжительности беременности не доказан.
Большая вероятность нанести вред малышу или матери способны только неправильные действия медицинского персонала или вызвать механическое сдавление живота благодаря туго затянутым специальным ремням КТГ.
Ктг плода при беременности: расшифровка результатов
Рейтинг: 5/5 (1)
Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.
Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.
Зачем проводится КТГ плода у беременных
Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.
Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.
Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.
- Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
- Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
- Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
- Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
- Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
- Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).
Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша.
Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.
Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.
Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.
Как делают КТГ плода при беременности
Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.
Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.
Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.
Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.
Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.
Расшифровка результатов КТГ плода при беременности
Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.
Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.
Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.
Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.
Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ.
Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.
Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или обвитии его пуповиной, что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.
Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма.
Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут.
Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.
Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.
Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.
В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:
- Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
- Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
- 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
- Отсутствие децелераций.
Патологическая КТГ выглядит следующим образом:
- Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
- Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
- Отсутствие или малое количество акцелераций.
- Наличие разного вида децелераций.
Десятибальная шкала Фишера
Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).
- Если сумма баллов КТГсоставила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
- Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
- Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.
При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.
Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ
Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.
В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).
Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ
Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.
Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.
Как на КТГ проявляются схватки
Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.
Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.
Что представляет собой индекс реактивности плода
Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:
- 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
- 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
- 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
- 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
- 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
- 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.
Что такое нестрессовый тест?
Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.
Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд).
В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал.
В данном случае нестрессовый тест показано повторить.
Как определяется гипоксия при КТГ
Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:
- Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
- Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.
Ошибочная оценка результатов КТГ
Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны.
Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние.
Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.
Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.
Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.
Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием.
Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции.
Не забывайте обязательно оставлять отзывы, задавать вопросы о КТГ, ответы на которые больше всего Вас волнуют или до сих пор остаются неясными.
Для чего делают КТГ при беременности — нормы и что оно показывает
КТГ или кардиотокография относится к одним из методов пренатальной диагностики и широко распространена в современном акушерстве ввиду простоты проводимого исследования, отсутствия отрицательного воздействия на мать и плод, доступности и получения достоверных и информативных результатов.
В основу исследования положена регистрация сердечных сокращений плода (ЧСС) и его двигательной активности, а также маточных сокращений. После записи перечисленных показателей на калибровочную ленту получают бумажный вариант результатов КТГ, которые оценивает акушер-гинеколог и выносит заключение.
По полученному заключению судят о состоянии плода, а по показаниям решают вопрос о срочном либо экстренном родоразрешении, либо проведении лечения.
Частота сердечных сокращений плода оценивается в состоянии его покоя, при совершении шевелений и на фоне маточных сокращений. Также ЧСС и двигательную активность ребенка оценивают при воздействии внешних факторов. Таким образом, различают нестрессовую КТГ и КТГ с применением внешних раздражителей или функциональных проб — стрессовую кардиотокографию. Из функциональных проб применяются:
- окситоциновый тест — внутривенное введение минимальной дозы окситоцина;
- маммарный тест — механическое раздражение сосков;
- атропиновый тест — внутривенное введение небольшой дозы атропина;
- акустический тест — воздействие звуковым раздражителем;
- пальпаторный тест — попытка сместить тазовый конец или головку через переднюю стенку живота.
При записи показателей на бумажной ленте отображаются три графика — на одном зафиксированы маточные сокращения, на втором — сердечные сокращения плода, а на третьем — его шевеления.
Кардиотокографическое исследование основано на эффекте Доплера — отражение ультразвуковых волн от сокращающихся частей плода и стенок матки.
Датчик, улавливающий сердечные сокращения малыша является ультразвуковым, а датчик, регистрирующий маточные сокращения — тензометрическим.
Сроки и время проведения КТГ
Кардиотокографическое исследование назначают с 30 — 32 недель беременности. Это обусловлено формированием четкой связи между шевелениями плода и его сердечной деятельностью и появлением периодов сна и бодрствования малыша. Поэтому благоприятным временем для исследования считаются промежутки между 9 утра и 2 дня и с 7 часов вечера до полуночи.
По показаниям (патологическое течение гестации) КТГ выполняют раньше, с 28-недельного срока. До достижения 28 недель исследование не проводится, поскольку невозможно получить четких и достоверных результатов.
При нормально протекающей беременности кардиотокографию выполняют каждые 10 суток. Наличие осложнений гестации и получение удовлетворительных результатов предыдущих исследований требует повторения КТГ через 5 — 7 суток.
При выявлении кислородного голодания плода КТГ проводят ежедневно либо через день до нормализации состояния плода в процессе лечения или для принятия решения о срочном/экстренном кесаревом сечении.
Кардиотокографию проводят и в родах, примерно каждые 3 часа, хотя желательно весь первый период вести под контролем КТГ.
Как подготовиться к исследованию
Специальная подготовка перед проведением кардиотокографии не проводится. Но беременную знакомят с правилами, которые она должна соблюсти накануне исследования:
- позавтракать или поужинать за 1,5 — 2 часа до снятия КТГ (исследование не проводится на пустой желудок или сразу после приема пищи);
- опорожнить мочевой пузырь перед процедурой (длительность исследования составляет 20 — 40 — 90 минут);
- отказаться от курения за 2 часа перед проведением КТГ (при наличии вредной привычки);
- выспаться накануне исследования;
- не совершать движений в процессе проведения процедуры;
- подписать письменное согласие на проведение исследования.
С какой целью проводится кардиотокография
В приказе Минздрава Российской Федерации (№ 572, 1 ноября 2012 года) кардиотокография плода выполняется каждой будущей матери не меньше трех раз в сроки с 32 до 40 недель (при отсутствии осложнений беременности) и в обязательном порядке в период схваток. Цели проведения КТГ в последнем триместре и в родах:
- подсчет ЧСС плода;
- подсчет маточных сокращений;
- диагностика дистресса плода и принятие решения о завершении беременности или родов.
Показания для более частого выполнения исследования в период вынашивания и/или в родах:
- отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, мертворождение и прочее);
- гестозы;
- повышение артериального давления;
- недостаток эритроцитов и гемоглобина у женщины;
- иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору либо группе крови;
- переношенная беременность (42 и свыше недель);
- недостаток или избыток околоплодных вод;
- угрожающие преждевременные роды;
- контроль лечения при ФПН и внутриутробной гипоксии плода;
- внутриутробная задержка развития плода, малый предполагаемый вес плода;
- многоплодная беременность;
- контрольное исследование после получения неудовлетворительных результатов предыдущих КТГ;
- экстрагенитальные заболевания женщины (сахарный диабет, патология почек, щитовидной железы и прочее);
- снижение/исчезновение шевелений плода или его бурная двигательная активность;
- диагностированные внутриутробные аномалии плода;
- крупный вес плода;
- травма живота;
- обвитие шеи плода пуповиной, выявленное на УЗИ;
- рубец на матке;
- низкая плацентация либо предлежание плаценты;
- вредные привычки беременной (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков).
Как проводится исследование
Пациентка располагается на кушетке в положении лежа на левом боку либо полусидя. Подобная поза предотвращает сдавление нижней полой вены, что отрицательно сказывается на состоянии плода (учащение ЧСС, повышение двигательной активности).
Врач надевает на живот женщины специальный пояс, на котором располагается тензометрический датчик таким образом, чтобы он находился на стороне правого угла матки. После нахождения места наилучшего выслушивания сердцебиения плода кожу живота беременной смазывают гелем и крепят к этой области ультразвуковой датчик.
Будущей маме в руку вкладывают пульт с кнопкой, нажатием на которую она будет отмечать движения плода в ходе исследования. Длительность КТГ составляет 20 — 40 минут, что определяется циклами сна и бодрствования ребенка (обычно состояния покоя и активности плода меняются через каждые 30 минут).
Регистрация базального ритма сердечных сокращений плода проводится не меньше 20 минут до тех пор, пока не будет отмечено 2 шевеления малыша продолжительностью в 15 и более секунд и спровоцировавшие учащение ЧСС на 15 сокращений за 60 секунд. Описанное исследование называется наружной кардиотокографией.
Внутреннюю кардиотокографию выполняют только в ходе родов при наличии следующих условий:
- отошедшие околоплодные воды;
- раскрытие маточного зева на 2 и более см.
При проведении внутренней КТГ особый спиралевидный электрод прикрепляют к коже предлежащей части ребенка, а сокращения матки фиксируют через тензометрический датчик, прикрепленный к животу либо через катетер, введенный в амниотическую полость. Внутренняя КТГ проводится по строгим акушерским показаниям и применяется редко.
Расшифровка кардиотокограммы
Проведение анализа полученной кардиотокограммы включает изучение следующих показателей:
- Базальный ритм. Отражает частоту сердечных сокращений плода. Для его определения рассчитывается среднее значение ЧСС за 10 минут. В норме частота сердцебиения плода в покое составляет 110 — 160 ударов в минуту, при шевелении 130 — 190. Нормальный базальный ритм не выходит за границы данных показателей.
- Вариабельность ритма. Показатель, отражающий среднее значение отклонений от базального ритма. В норме находится в пределах 5 — 25 сердцебиений в минуту. Отклонения от базального ритма называются осцилляциями (колебаниями). Различают быстрые и медленные осцилляции. Быстрыми называют те колебания, которые отмечаются при каждом ударе сердца плода, например: 138, 145, 157, 139 и далее. Медленные осцилляции отмечают за одну минуту сердечных сокращений. При изменении ритма на меньше, чем 3 удара в минуту (пример: с 138 до 140) говорят о низкой вариабельности базального ритма. Изменение ЧСС за 1 минуту на 3 — 6 ударов (пример: с 138 до 142) говорят о средней вариабельности. Если частота сердцебиения плода за 1 минуту меняется на 7 и более ударов (пример: с 138 до 146) это свидетельствует о высокой вариабельности ритма. В норме вариабельность ритма высокая с мгновенными осцилляциями.
- Акцелерации, децелерации. Акцелерациями называют пики или зубчики, направленные вверх на графике. То есть акцелерации — это учащение ЧСС плода на 15 — 25 ударов за 1 минуту, возникающие в ответ на собственные движения, сокращения матки или функциональные пробы. Свидетельствуют об удовлетворительном состоянии малыша (2 и больше акцелераций на протяжении 10 минут). Децелерации, напротив, это пики, направленные на графике вниз и характеризуются урежением ЧСС плода на 30 ударов в минуту и продолжающиеся 30 и больше секунд. В нормальной КТГ децелерации не отмечаются либо их мало, а глубина не превышает 15 ударов за 15 секунд.
- Периодические изменения. Колебания сердцебиения плода, возникающие при маточных сокращениях.
- Амплитуда. Показатель отмечает разницу между базальным ритмом ЧСС плода и периодическими изменениями.
- Шевеления. Их количество определяется состоянием покоя и активности плода. В норме за час малыш должен пошевелиться от 6 до 8 раз. Но количество движений уменьшается во время его сна или при кислородном голодании, поэтому показатель оценивается в совокупности с другими.
Результаты расшифровки КТГ:
- Нормальная кардиотокограмма. Базальный ритм в пределах 120 — 160 ударов сердца в минуту, амплитуда вариабельности ритма составляет от 10 до 25 за 60 секунд, децелераций нет, зафиксировано 2 и свыше акцелерации за 10 минут.
- Сомнительная кардиотокограмма. Базальный ритм либо в пределах 100 — 120 ЧСС в минуту, либо составляет 160 — 180 сердечных ударов за 60 секунд. Амплитуда вариабельности ритма менее 10 или свыше 25. Акцелерации не зафиксированы, зарегистрированы неглубокие и короткие децелерации.
- Патологическая кардиотокограмма. Базальный ритм составляет 100 и меньше ударов в минуту либо превышает 180. Отмечается монотонный ритм с амплитудой вариабельности менее 5 ударов за 60 секунд. Зафиксированы выраженные и вариабельные (с различной формой) децелерации. Появляются поздние децелерации (30 секунд спустя от начала сокращения матки). Ритм синусоидальный.
Оценка состояния плода по Фишеру
Окончательное заключение по кардиотокограмме выдается после подсчета баллов, которые охарактеризовал в своей шкале Фишер. Количество баллов определяется частотой сердечных сокращений плода, вариабельностью ритма, отсутствием или наличием децелераций и акцелераций.
Шкала Фишера, модифицированная Кребсом:
| Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Частота сердцебиения плода | Меньше 100 либо свыше 180 | 100-120 либо 160-180 | 121-160 |
| Медленные осцилляции | Меньше 3 ударов в минуту | 3–5 ударов в минуту | 6–25 ударов в минуту |
| Количество медленных осцилляций | > 3 за исследование | 3–6 | Свыше 6 в течение исследования |
| Акцелерации | Не регистрируются | 1–4 за 30 минут | Свыше 5 за 30 минут |
| Децелерации | Поздние либо вариабельные | Вариабельные либо поздние | Ранние либо отсутствуют |
| Движения плода | Не отмечаются | 1-2 за 30 минут | Больше 3 в течение 30 минут |
Подсчет баллов позволяет врачу выдать следующее заключение:
- КТГ свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода при общем количестве баллов 8 — 10;
- КТГ свидетельствует о начальных признаках кислородного голодания плода при набранных 5 — 7 баллах (необходимо дополнительное обследование: УЗИ с Доплером, оценка биофизического профиля плода);
- КТГ свидетельствует об угрожающем состоянии плода, что требует немедленной госпитализации беременной и решении вопроса о родоразрешении (как правило, это экстренное кесарево сечение).
Факторы, искажающие результаты исследования
Получение недостоверных результатов кардиотокограммы может быть обусловлено:
- перееданием либо проведением исследования натощак;
- приемом седативных средств;
- стрессом беременной;
- физической активностью женщины перед исследованием (подъем по лестнице, быстрая ходьба);
- чрезмерным весом беременной (датчику сложно распознать сердцебиение плода);
- приемом алкоголя и курением накануне проведения КТГ;
- неправильным установлением ультразвукового датчика или пересыханием звукопроводящего геля;
- многоплодной беременностью;
- состоянием покоя плода (необходимо продлить время снятия КТГ).
Количество прочтений: 1005 06.02.2020