Развитие патологий сердечно-сосудистой системы – причина каждой 6-й смерти, и возникновение аневризм способствует приумножению количества умерших пациентов.
Что такое аневризма сосудов головного мозга? Это дефект сосудистой стенки, который характеризуется возникновением выпячивания и истончения всех слоев артерии, расположенной в головном мозгу.
В зависимости от размера аневризмы можно делать предположения о проведении неотложного хирургического вмешательства.
К примеру, начальные стадии развития мелких поражений не наносят вред здоровью, в отличие от крупных образований: проявления аневризмы сосудов головного мозга не будут выраженными.
Особенности образования аневризмы
Артериальные аневризмы головного мозга – мешковидное (иногда сферообразное) выпячивание стенки кровеносного сосуда. Исходя из анатомических особенностей строения артериальной стенки, можно сказать, что процесс ее образования затрагивает все три слоя сосуда: внутреннюю – интиму, мышечную прослойку и наружную – адвентицию.
Развитие дегенеративных процессов, нарушение развития того или иного слоя может привести к потере эластичности его определенного участка. Основным последствием таких нарушений является выпячивание части сосуда из-за давления, которое оказывает на него ток крови.
Как правило, аневризмы располагаются в месте бифуркации (раздвоения основного ствола) артериальных сосудов, так как в этом участке давление достигает своего максимума.
Согласно статистике, наличие аневризмы сосудов головного мозга при проведении должных исследований можно выявить практически у каждого 20-го человека.
Однако чаще всего ее развитие протекает бессимптомно. С течением времени наблюдается истончение стенок выпячивания, которое может привести к разрыву и развитию геморрагического инсульта.
Основными компонентами самого выпячивания являются шейка, тело и купол. Первая часть аневризм сосудов головного мозга, как и сама артерия, имеет три слоя.
Купол – самое слабое место, которое состоит только из интимы, как правило, разрыв происходит именно на этом участке. Зачастую нарушение целостности мешка наблюдается у больных в возрасте 50+.
На фоне развития атеросклероза и постоянного повышения артериального давления выпячивание не выдерживает такую нагрузку, и его стенка прорывается в полость черепной коробки.
Геморрагический инсульт – самое распространенное заболевание, основные признаки которого относятся к нарушениям кровоснабжения головного мозга, аневризма практически в 85% всех случаев является провоцирующим фактором прорыва артерии.
Классификация аневризм
Существует несколько классификаций, особенностью которых являются следующие параметры:
- Форма: мешотчатая, веретенообразная и фузиформная аневризма.
- Величина: милиарная (мелкая), диаметр которой не превышает 3 мм, средняя – 4-14 мм, большая – 15-25 мм, гигантская – свыше 26 мм.
- В зависимости от количества сосудистых камер: однокамерная или многокамерная.
В зависимости от расположения поражения сосуда:
- русло переднего мозгового артериального сосуда;
- русло внутренней сонной артерии;
- русло среднего мозгового артериального сосуда;
- позвоночно-базилярные артерии;
- множественные образования, локализующиеся на разных сосудах, встречаются примерно в 10% случаев.
Причины
Причины аневризмы могут быть разными, но специфический фактор, который влияет на истончение сосудистой стенки не выявлен и по сегодняшний день.
К причинам аневризмы сосудов головного мозга можно отнести:
- наличие повреждения сосудов в анамнезе;
- ранее перенесенные травмы головного мозга;
- атеросклеротическая болезнь;
- гиалиноз стенки сосуда;
- возникновение эмболии бактериального, микотического или же опухолевого генеза;
- последствия перенесенного радиоактивного воздействия на организм.
К факторам риска развития аневризм головного мозга также принадлежат:
- пожилой возраст;
- курение;
- артериальная гипертензия;
- частое употребление алкоголя.
Клиническая картина
Основными проявлениями развития выпячивания аневризмы являются данные клинических или же инструментальных исследований. Проведение неврологического осмотра редко представляет собой большую диагностическую важность, так как у большинства пациентов до разрыва аневризмы головного мозга никак не проявляются. Лишь у некоторых из них нарушения функционирования нервной системы могут проявляться признаками сдавления определенного участка мозговой ткани:
- головная боль;
- медленно развивающийся парез или паралич конечностей;
- нарушение зрения (слепота, прогрессирование которой будет длительным);
- нарушение когнитивных функций;
- нарушение речи (ее невнятность, непонимание сказанного окружающими и т. д.).
Симптомы при локальном поражении
Как правило, разрыв аневризмы развивается с сильной боли в области лба и висков, которую пациенты описывают как резкий удар. Параллельно с болевыми ощущениями может наблюдаться рвота, нарушение сознания, повышение температуры и психомоторное возбуждение.
Исходя из расположения аневризмы сосудов головного мозга, первые симптомы после нарушения ее целостности могут наблюдаться в следующих формах проявления:
- Для прорыва аневризмы, расположенной на внутренней сонной артерии, характерна определенная локализация боли. Как правило, она возникает в лобной и периорбитальной областях. Могут развиваться зрительные нарушения, которые сопровождаются парезом глазодвигательного нерва, контралатеральным парезом и нарушением чувствительности в области 2 ветвей тройничного нерва – глазничной и верхнечелюстной.
- Развитие нарушений психического характера может возникать при разрыве артерии в месте ее истончения передней мозговой артерии. Зачастую возникает отсутствие каких-либо эмоциональных реакций на происходящие события, снижение интеллектуальных и когнитивных функций, нарушений концентрации внимания и т. д. Также могут наблюдаться электролитные нарушения, развитие несахарного диабета, парез конечности на противоположной стороне.
- При разрыве сосуда в месте его истончения, расположенного в средней мозговой артерии в большинстве случаев развивается контралатеральный гемипарез, выраженность которого характеризуется большей интенсивностью в области верхней конечности. Также может развиваться моторная или сенсорная афазия, судорожные припадки и т. д.
- При разрыве аневризмы основной артерии может развиваться парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, который проявляется в виде невозможности перемещения глаз вверх или вниз. При развитии гематомы может наблюдаться угнетение сознания вплоть до комы, при котором возникает нарушение работы дыхательного центра, зрачки не реагируют на проведение фотореакции.
- Прорыв аневризмы из позвоночной артерии проявляется в виде нарушения акта глотания, затруднения артикуляции, атрофии одной половины языка, нарушении или полной утрате вибрационного чувства, снижения поверхностной чувствительности в области ног. В большинстве случаев возникают осложнения после нарушения целостности аневризмы сосудов головного мозга, симптомы следующие: может развиваться коматозное состояние, нарушение дыхания вплоть до угнетения дыхательного центра.
После разрыва наблюдается выраженная неврологическая симптоматика в виде головной боли, судорожных припадков, параличей верхних и нижних конечностей, отсутствия содружественного движения глазных яблок, невнятность речи больного и потеря сознания. Признаки аневризмы полушарий головного мозга будут зависеть от локализации пораженного участка.
Аневризма головного мозга – нарушение строения сосудистой стенки, которое может способствовать развитию некоторых осложнений:
- кровоизлияние в структуры, расположенные под мягкой мозговой оболочкой;
- кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
Диагностика
В некоторых ситуациях выявление симптомов аневризмы сосудов в головном мозгу до ее разрыва может происходить при проведении диагностики других патологических состояний, очаг которых расположен в данной области.
Некоторые особенности диагностики аневризмы (к примеру, назначение томографии) позволяют получить более подробную информацию о локализации участка поражения, его состоянии и наиболее подходящем методе хирургического лечения. Как правило, методы выявления аневризмы, описанные ниже, применяются для подтверждения диагноза кровоизлияния из аневризмы того или иного сосуда.
Диагностика аневризмы также включает ангиографию – рентгенологический метод, который проводится в комплексе с применением контрастных веществ.
Благодаря проведению этого исследования можно определить степень сужения того или иного сосуда, выявить расширение сосудов головного мозга, локализацию его разрушения.
Также в спектр диагностических возможностей ангиографии входит выявления слабых мест, то есть аневризм сосудов.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга с контрастированием является быстрым, безболезненным и неинвазивным диагностическим методом.
Благодаря его применению за считанные минуты можно выявить наличие аневризмы или последствий ее разрыва (кровоизлияние). Как правило, КТ назначается первоочередно при предположении нарушения целостности аневризмы.
Полученные снимки обследований позволяют оценить состояние кровеносных сосудов и анатомических структур головного мозга в двух проекциях.
Проведение магнитно-резонансной томографии дает специалисту возможность оценить состояние сосудов и головного мозга в послойных срезах.
Благодаря мощному воздействию радиоволн и магнитного поля на послойных срезах четко визуализируются все структуры черепной коробки.
Трехмерное сечение состояния кровеносных сосудов и анатомических образований черепной коробки позволяет поставить точный диагноз.
Оперативное лечение
Наиболее действенным способом лечения истонченной стенки сосуда сосуда считается оперативное вмешательство, которое проводится традиционным или малоинвазивным путем.
Клипирование аневризмы осуществляется при прямом хирургическом доступе (то есть вскрывается черепная коробка).
Во время проведения вмешательства область сосуда, где располагается аневризма, выключается из общей системы кровообращения (на нее с двух сторон накладывают зажимы), но проходимость других артерий, кровоснабжающих ткани в этом участке, при этом сохраняется.
Обязательная мера при выполнении операции – удаление всей крови и кровяных сгустков, расположенных в субарахноидальном пространстве, или же дренирование внутримозговой гематомы.
Этот вид оперативного вмешательства считается одним из наиболее трудновыполнимых и опасных среди всех хирургических вмешательств в нейрохирургической практике. При проведении клипирования необходимо подобрать наиболее выгодный хирургический доступ и использовать крайне точное микрохирургическое оборудование и микроскоп.
Помимо вышеописанного метода, может проводиться укрепление сосудистой стенки самой аневризмы. Для этого участок пораженного сосуда оборачивается хирургической марлей, из-за чего возникает наслоение соединительной ткани в виде капсулы. Главным недостатком такого метода является высокий риск развития послеоперационного кровотечения.
Эндоваскулярная операция на сегодняшний день набирает все большую популярность за счет целенаправленного нарушения проходимости поврежденного участка сосуда. Вся операция проводится под контролем ангиографии.
При этом искусственно блокируется проходимость в сосуде за счет использования специальных микроспиралей.
В сравнении с вышеописанными методами эта операция является менее травматичной и не требует раскрытия черепной коробки.
Главное – помнить, что ваше здоровье в ваших руках и лишь своевременное обращение к специалисту сможет предотвратить массу осложнений, связанных с разрывом аневризмы.
Аневризма головного мозга: причины, симптомы, лечение
Аневризма сосудов головного мозга (также называется внутричерепной аневризмой) представляется как небольшое аномальное образование в сосудах мозга. Это уплотнение может активно увеличиваться за счёт наполнения кровью. До своего разрыва такая выпуклость не несёт опасности или вреда. Она лишь оказывает незначительное давление на ткани органа.
Онлайн консультация по заболеванию «Аневризма сосудов головного мозга».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Хирург.
Когда случается прорыв аневризмы, кровь проникает в ткани мозга. Этот процесс имеет название – кровоизлияние. Не все аневризмы могут осложниться кровоизлиянием, а лишь некоторые её виды. К тому же, если патологическая выпуклость довольно маленькая по размерам, то обычно она не приносит никакого вреда.
Аневризмы могут возникнуть в любом месте кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Возраст человека не имеет значения.
Но все же стоит отметить, что чаще всего подвержены болезни люди среднего и старшего возраста, у детей диагностируется очень редко.
Медики отмечают, что новообразование в сосуде мозга появляется у мужчин реже, чем у представительниц прекрасного пола. Зачастую в группу риска попадают люди от тридцати до шестидесяти лет.
Разрыв аневризмы сосудов мозга становится «благоприятной почвой» для инсультов, повреждений ЦНС или более плачевных последствий. Примечательно, что после одного разрыва такое патологическое образование может появиться и лопнуть повторно.
Этиология
На сегодня учёными не до конца выяснены факторы появления аневризм в сосудах головного мозга. Но практически все «светлые умы» сходятся в том, что факторы возникновения могут быть:
- естественными — к которым относят генетические аномалии в формировании волокон сосудов в мозге и другие аномальные процессы, которые могут ослабить стенки сосудов. Все это может приводить к возникновению новообразований;
- приобретёнными. Таких факторов множество. В основном это черепно-мозговые травмы. Нередко аневризмы возникают после перенесённых тяжёлых инфекций или заболеваний, которые неблагоприятно повлияли на состояние стенок сосудов, питающих головной мозг.
Аневризма сосудов головного мозга
Многие клиницисты уверены, что самой распространённой причиной появления аневризмы сосудов головного мозга является наследственность.
Редко причинами возникновения образования в сосудах мозга может стать:
- ранение головы;
- возросшее кровеносное давление;
- инфекции или опухоли;
- скопление холестерина на стенках сосудов головного мозга;
- пристрастие к никотину;
- беспорядочное употребление наркотиков;
- облучение человека.
Разновидности
Выделяют несколько типов аневризм сосудов головного мозга, которые могут различаться по многим факторам.
По форме они бывают:
- мешотчатыми. Исходя из названия, имеет вид маленького мешка, наполненного кровью, который прикреплён к артерии в головном мозге. Самый часто встречающийся вид аневризмы у взрослых. Бывает однокамерной или же может состоять из нескольких камер;
- боковыми. Представляет собой опухоль, локализующуюся непосредственно на стенке сосуда;
- веретенообразными. Возникает из-за расширения стенки сосуда на определённом его участке.
По размерам аневризмы бывают:
- милиарные — не достигают трёх миллиметров;
- малые – до десяти миллиметров;
- среднего размера – до пятнадцати миллиметров;
- большие – от шестнадцати до двадцати пяти миллиметров;
- очень большие – более двадцати пяти миллиметров.
По месту возникновения различают аневризмы:
- передней артерии мозга;
- средней мозговой артерии;
- внутри сонной артерии;
- вертебро-базилярной системы.
Симптомы
Аневризма сосудов головного мозга маленьких объёмов появляется и протекает без проявления симптомов. Но это ровно до того времени, пока образование не начнёт увеличиваться в размерах и давить на сосуды (до своего полного разрыва).
Аневризмы среднего размера (которые не изменяются в величине) не доставляют неприятных ощущений и не вызывают выраженных симптомов.
Большие образования, которые постоянно растут, оказывают большое давление на ткани и нервы мозга, что и провоцирует проявление яркой клинической картины.
Но наиболее яркая симптоматика проявляется при аневризме сосудов головного мозга крупного размера (вне зависимости от места образования). Симптомы:
- болезненные ощущения в глазах;
- понижение зрения;
- затекание лица;
- понижение слуха;
- увеличение только одного зрачка;
- неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
- головные боли;
- судороги (при гигантских аневризмах).
Симптомы, которые зачастую предшествуют разрыву:
- двоение в глазах при взгляде на предметы или людей;
- сильное головокружение;
- шум в ушах;
- нарушение речевой активности;
- понижение чувствительности и слабость.
Симптомы, свидетельствующие о том, что произошло кровоизлияние:
- резкая интенсивная боль в голове, которую невозможно терпеть;
- повышенное восприятие света и шума;
- парализуются мышцы конечности на одной стороне тела;
- изменение в психическом состоянии (тревога, беспокойство и т. д.);
- снижение или полная потеря координации движений;
- нарушение процесса испускания мочи;
- кома (только в тяжёлой форме).
Осложнения
Во многих случаях аневризма может не проявлять себя и человек живёт с ней многие годы, даже не подозревая о её наличии. Точное время, когда аневризма разорвётся, тоже не представляется возможным узнать, поэтому и осложнения от её деструкции могут быть тяжкими.
Летальный исход наблюдается практически в половине клинических случаев, если произошло кровоизлияние. Инвалидами на всю жизнь становится примерно четверть тех, у кого была обнаружена аневризма. И всего лишь пятая часть людей, перенёсших разрыв аневризмы, могут остаться трудоспособными. Осложнения аневризмы следующие:
- инсульт;
- гидроцефалия;
- повреждения мозга необратимого характера;
- отёк мозга;
- нарушения речи и движения;
- может появиться эпилепсия;
- уменьшение или прекращение кровоснабжения определённых участков головного мозга, что приведёт к ишемии его тканей;
- постоянное агрессивное состояние больного.
Диагностика
Очень редко, чаще в случае планового осмотра или диагностики других болезней, можно обнаружить такое новообразование до его разрыва. Диагностические меры применяются зачастую после разрыва аневризмы. Методики диагностирования:
- ангиография – рентген с контрастом, позволяет увидеть на снимке головной мозг полностью, и тем самым рассмотреть, где локализуется образование;
- КТ головного мозга – определяет, в какой из частей головного мозга случился разрыв и число поражённых тканей и сосудов;
- КТ-ангиография – совмещение двух вышеуказанных методов;
- МРТ головного мозга – показывает более точную картину сосудов;
- ЭКГ;
- забор жидкости, находящейся между спинным мозгом и мембранами, которые его окружают.
Аневризма сосудов головного мозга при проведении КТ-ангиографии
Кроме аппаратного обследования, проводится детальнейший опрос больного, для выяснения основных симптомов, беспокойств самого человека, наличие дополнительных травм или заболеваний и т. п. После чего врач проведёт полный осмотр больного и направит его на сдачу анализов.
Лечение
В наше время самым эффективным методом лечения аневризмы является операбельное вмешательство. Лекарственные методы терапии проводятся только для профилактики и стабилизации больного, потому что фармацевтические лекарства не уничтожат аневризму, а лишь снизят риск её разрыва.
В современной медицине есть несколько операций, направленных на устранение аневризмы из головного мозга.
Методики операбельного лечения:
- краниотомия и клипирование аневризмы головного мозга. Вмешательство заключается во вскрытии черепа и установке зажима на шейку образования, что сохранит образование целым и не даст ему лопнуть. После постановки зажима аневризма отмирает, и её замещают восстановительной тканью;
- эндоваскулярное вмешательство. Проводится в середине сосудов, так, чтоб подобраться к аневризме можно было изнутри. Операция проводится через наблюдение по рентгеновскому аппарату. Когда врач достаёт катетером до места с аневризмой, он вводит туда спираль, которая приведёт к её отмиранию. Такой метод можно использовать и после разрыва аневризмы.
Клипирование аневризмы головного мозга
До разрыва аневризмы и при её маленьких размерах только пациент решает, как проводить лечение, делать операцию или нет. Решение должно быть основано только на консультациях врача, который предоставит детальную информацию о возможных исходах операции или отказе от неё.
Самолечение при аневризме сосудов головного мозга запрещено.
Профилактика
Профилактические методы предотвращения развития аневризмы и её разрыва сводятся к своевременному удалению данного образования. Профилактика направлена на снижение риска развития кровяного мешка в сосудах мозга. Профилактические мероприятия состоят из:
- полного отказа от курения и спиртного;
- контроля АД;
- постоянных физ. упражнений и нагрузок;
- избегания травмоопасных видов спорта;
- периодического прохождения полного осмотра у врача;
- приёма лекарств, назначенных врачом.
Профилактику можно проводить народными методами. Наиболее эффективными средствами являются:
- фреш из свекольного сока;
- настойка из жимолости;
- отвар кожуры картофеля;
- корень валерианы;
- напиток из кукурузной муки;
- отвар из чёрной смородины;
- настои пустырника и бессмертника.
Не стоит проводить профилактику только народными методами и тем более отдавать им предпочтение. Они будут полезны только в сочетании с медикаментами.
Для того чтобы аневризма вновь не образовалась, нужно выполнять простые действия:
- следить за артериальным давлением;
- придерживаться диеты;
- регулярно проходить осмотр врача и принимать прописанные им лекарства.
Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, прогноз на выздоровление
Аневризма сосудов головного мозга — неврологическое заболевание, характеризующееся патологическим расширением одного или нескольких сосудов. В основе лежит выпячивание стенок артерий.
Распространенность данной патологии составляет около 5%, но у большинства больных симптомы отсутствуют.
Несвоевременное лечение аневризмы сосудов приводит к грозным осложнениям в виде кровоизлияния, слепоты и даже летального исхода.
Типы аневризмы сосудов
В зависимости от причины возникновения различают приобретенные и врожденные аневризмы. В последнем случае они формируются еще во время внутриутробного развития малыша. В зависимости от формы данного выпячивания различают мешотчатые и веретенообразные расширения сосудов. Они состоят из 1 или 2 камер.
Поражаться могут следующие артерии:
- передняя мозговая;
- средняя мозговая;
- внутренняя сонная;
- спинномозговые (СМА).
Различают микроаневризмы, при которых расширяются мелкие сосуды, и крупные аневризмы. Последние представляют большую опасность. Поражение бывает единичным или множественным. В зависимости от величины дефекта выделяют милиарные аневризмы (размером не более 3 мм), малые (менее 10 мм), средние (до 15 мм), крупные (до 25 мм) и гигантские.
Артериальная аневризма
Наибольшую опасность представляет выпячивание крупных артерий, так как они питают ткани мозга. В большинстве случаев выпуклость образуется в результате дефекта внутренней и наружной оболочек сосуда. Чаще всего поражаются непарная базилярная и внутренняя сонная артерии, а также их ветви.
Артериовенозная аневризма
Представляет собой патологию, формирующуюся на фоне врожденного порока развития сосудов — мальформации. Происходит это в участках, где артерии сразу переходят в венозную сеть, минуя капилляры. Аневризма формируется вследствие истончения стенки сосуда. Заболевание дебютирует в молодом возрасте и часто осложняется разрывом.
Аневризма вены галена
Это аномалия развития большой вены мозга, возникающая в эмбриональном периоде. Чаще всего это происходит в 1 триместре беременности. Данная патология диагностируется крайне редко. Мальчики болеют чаще девочек.
Летальность при этом виде аневризмы достигает 50%. При данной патологии могут формироваться множественные шунты (обходные пути), что становится причиной сброса артериальной крови и кислородной недостаточности мозга.
Переполненность вен нередко приводит к гидроцефалии.
Мешотчатая аневризма
Эта форма заболевания отличается тем, что на протяжении сосуда образуется выпячивание, напоминающее по форме мешок. Оно может сдавливать окружающие ткани.
Симптомы заболевания
Клиническая картина определяется характером течения заболевания и локализацией патологического процесса.
При опухолевидном течении симптоматика включает в себя головную боль, транзиторные ишемические атаки, головокружение, судороги и неприятные ощущения в области лица.
Судорожный синдром развивается вследствие сдавливания крупной аневризмой моторных зон коры больших полушарий. У больных наблюдаются неконтролируемые мышечные сокращения, которые напоминают приступ эпилепсии.
При транзиторных ишемических атаках возникают приступы острой кислородной недостаточности, которые длятся меньше суток. Возможны амнезия, рвота, тошнота, помрачение сознания, нарушение ориентации, речевые и двигательные расстройства. Иногда аневризмы, локализующиеся в сонной артерии, сдавливают лицевой нерв, что проявляется болью.
Расширение сосудов головного мозга может протекать в апоплексической форме. В этом случае заболевание напоминает церебральную (внутричерепную, внутримозговую) опухоль. Наиболее часто поражается участок в области зрительного перекреста (хиазмы).
У больных наблюдаются следующие симптомы:
- Зрительные расстройства в виде снижения зрения, косоглазия, уменьшения полей зрения и помутнения. В тяжелых случаях возможна слепота. Причиной является сдавливание черепных нервов, контролирующих работу глазных яблок. Предотвращение этих симптомов возможно путем операции.
- Шум в ушах.
- Галлюцинации.
- Нарушение вкуса.
- Изменение мимики.
Если не предотвратить прогрессирование заболевания, то возможно развитие невралгии тройничного нерва. Она проявляется стреляющей болью в области лица, подергиванием мышц и затруднением жевания.
Приступообразная головная боль
Головная боль — наиболее частый клинический признак заболевания. При отсутствии осложнений (разрыва) она локальная, ощущается в одной области, чаще всего односторонняя и пульсирующая.
В большинстве случаев она ощущается спереди в области глаз. При глубоком расположении аневризмы головная боль может отсутствовать.
В случае разрыва сосуда она становится разлитой, сопровождается тошнотой, рвотой и неврологическими симптомами.
Осложнения после разрыва аневризмы
При разрыве основной артерии головного мозга возможны следующие последствия:
- Кровоизлияние под паутинную оболочку, в желудочки или вещество мозга;
- Ишемический инсульт. Возникает вследствие резкого спазма рядом расположенных сосудов;
- Летальный исход;
- Психические нарушения;
- Кома;
- Дизартрия (нарушение произношения слов и фраз);
- Парезы и параличи конечностей;
- Нистагм (хаотичные движения глазных яблок);
- Атаксия (нарушение походки и координации движений);
- Нарушение чувствительности;
- Потеря сознания;
- Альтернирующие синдромы. Они характеризуются односторонним поражением черепных нервов, двигательными и сенсорными расстройствами на противоположной стороне.
Другие признаки аневризмы
Дополнительными признаками аневризмы сосудов являются:
- Опущение верхнего века (птоз);
- Ухудшение памяти и внимания;
- Нарушение сна;
- Ригидность мышц шеи;
- Симптомы Кернига и Брудзинского.
При разрыве аневризмы клиническая картина гораздо ярче. Симптомы возникают быстро. После хирургического удаления аневризмы состояние больных улучшается. Иногда наблюдаются остаточные неврологические явления.
Оперативное вмешательство
Непосредственно перед лечением требуется обратиться к неврологу и обследоваться. Для постановки диагноза потребуются:
- МРТ или КТ;
- Ультразвуковая допплерография сосудов;
- Электрокардиография;
- Общие клинические анализы;
- Общий неврологический осмотр;
- Физикальное исследование;
- Ангиография;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
- Рентгенография шейного отдела позвоночника;
- Электроэнцефалография.
При повреждении сосудов требуется хирургическое лечение. Прием лекарств неэффективен. Задачами операции являются:
- Предупреждение осложнений;
- Устранение клинических проявлений болезни;
- Устранение дефекта посредством изоляции пораженного участка из кровотока.
При наличии патологического сосудистого образования в тканях мозга возможны следующие виды операций:
- Клипирование;
- Эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства;
- Удаление гематомы (в случае разрыва сосуда и формирования полости с кровью);
- Стереотаксическая аспирация (отсасывание крови);
- Эндоскопическая эвакуация (удаление крови при помощи эндоскопа);
- Краниотомия (вскрытие черепа);
- Дренирование желудочков;
- Транскраниальное удаление;
- Эндоваскулярная окклюзия.
Иногда проводятся электрокоагуляция и радиохирургическое лечение. Последнее эффективно при сосудистых мальформациях. При разрыве операция выполняется в экстренном порядке, а при отсутствии осложнений — в плановом.
Клипирование
Это разновидность микрохирургической операции, в процессе которой после вскрытия черепной коробки и выделения шейки аневризмы устанавливается специальная клипса из металла. При этом сам сосуд не затрагивается.
При проведении клипирования обязательно требуется допплерография. Со временем патологическая полость зарастает соединительной тканью и выключается из кровотока.
Клипирование возможно только в случае поверхностного расположения сосуда.
Укрепление стенок сосуда
Укрепление сосудов проводится с целью снижения риска разрыва.
Эндоваскулярные операции
К ним относится окклюзия (введение специального баллона-катетера через бедренную артерию с целью закрытия просвета сосуда). Данная процедура менее травматична, проводится при лечении пожилых людей. Она показана и в случае тяжелой сопутствующей патологии.
Послеоперационные осложнения
Выживаемость после операции гораздо выше, нежели при ее отсутствии. Но само хирургическое вмешательство может приводить к осложнениям.
Наиболее часто они возникают после трепанации черепа. Возможны раздражение оболочек мозга, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости и отек тканей. Иногда после операции возникают слуховые и зрительные расстройства, которых ранее не было. В случае несоблюдения правил асептики и антисептики возможно инфицирование тканей. При эндоваскулярных вмешательствах осложнения развиваются реже.
Безоперационные методы лечения
Консервативная терапия при этой патологии неэффективна. По показаниям могут назначаться следующие лекарства:
- Противосудорожные (Дифенин);
- Наркотические и ненаркотические анальгетики;
- Ингибиторы АПФ (Каптоприл-Акос);
- Противорвотные;
- Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин-Натив);
- Коагулянты (применяются в процессе тромбирования сосуда).
Для нормализации работы мозга (особенно после перенесенных инсультов) на фоне аневризмы могут назначаться нейропротекторы.
Больным нужно отказаться от курения и ограничить физическую нагрузку. Любое перенапряжение может привести к разрыву сосуда. Первая помощь в случае кровоизлияния предполагает вызов скорой помощи, придание человеку горизонтального положения тела, обеспечение притока чистого воздуха, приподнимание головы и прикладывание холода.
Причины аневризмы сосудов головного мозга
Патологическому расширению сосудов головного сплетения способствуют:
- Занесение инфекции в пораженный сосуд;
- Высокое артериальное давление (возможно на фоне атеросклероза, ожирения, нерационального питания, сахарного диабета, патологии почек, опухолей надпочечников);
- Гиалиноз сосудов;
- Черепно-мозговые травы в результате падений или ушибов;
- Патология соединительной ткани;
- Отягощенная наследственность;
- Патология беременности.
Генетические аномалии
Врожденная форма заболевания часто связана с нарушением внутриутробного развития тканей. У детей эта патология нередко сочетается с коарктацией (сужением аорты), поликистозом почек, дисплазией и артериовенозной мальформацией. Это может быт обусловлено воздействием на плод токсических веществ и инфекционных агентов.
Артериальная гипертензия
Наиболее часто аневризмы диагностируются у людей с высоким давлением. Данное состояние обусловлено неправильным образом жизни (гиподинамией, курением, алкоголизмом, избытком в меню животных жиров).
Инфекции
Риск развития аневризмы повышается при наличии у человека вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний. Причиной могут стать эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), микозы (грибковые инфекции) и менингит (воспаление мозговых оболочек).
Закрытые черепно-мозговые травмы
На фоне травм головы часто образуются расслаивающие аневризмы. Поражаются преимущественно периферические ветви крупных артерий. Спровоцировать заболевание могут удары по голове тупым предметом без повреждения костей черепа, падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия.
Профилактика аневризмы сосудов головного мозга
Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск развития этой сосудистой патологии, необходимо:
- Поддерживать на оптимальном уровне артериальное давление;
- Отказаться от курения и алкогольных напитков;
- Следить за гормональным фоном;
- Отказаться от травмоопасных видов деятельности;
- Предупреждать травмы головы;
- Вести активный образ жизни;
- Не перенапрягаться;
- Правильно питаться;
- Своевременно лечить атеросклероз;
- Устранять очаги инфекции;
- Не переутомляться;
- Не находиться в стрессовых ситуациях.
Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется соблюдать правила септики и антисептики, строго придерживаться техники операции, отказаться от мытья головы после трепанации, несколько месяцев не посещать баню и сауну.
Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение
Не все изменения в центральной нервной системе могут быть диагностированы на ранних этапах. Опасной и зачастую остающейся без должного внимания патологией является аневризма сосудов головного мозга.
Так называют заполненное кровью выпячивание участка сосудистой стенки. Разрыв аневризмы является угрожающим жизни состоянием, но и в период роста она может стать причиной появления разнообразных нарушений.
Классификация аневризм
Истинные аневризмы сосудов головного мозга чаще всего имеют артериальное происхождение. По форме они бывают мешотчатыми (мешковидными), веретенообразными и боковыми. Это зависит от причины и механизма формирования дефекта сосудистой стенки. Аневризмы могут быть одно- и многокамерными, одиночными и множественными, врожденными и приобретенными
Существуют также псевдоаневризмы, они обычно являются посттравматическими (в том числе и послеоперационными). При этом около проникающего повреждения сосуда образуется заполненная кровью замкнутая полость. Она ограничивается не выпячивающимися артериальными стенками, а соседними уплотняющимися и рубцующимися тканями.
Существует также особый вид аномалии сосудистой стенки – аневризма вены Галена. Это не единичное выпячивание, а конгломерат аномальных сосудов, расположенный в подпаутинном пространстве головного мозга около зрительных бугров. Такая патология носит врожденный характер и обусловлена наличием множественных мальформаций.
Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани.
Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга).
В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.
Причины аневризм
Дефект сосудистой стенки с появлением выпячивания может быть врожденным, хотя диагностироваться такая аневризма может только в подростковом или даже зрелом возрасте.
При этом нередко выявляется мальформация – нарушение развития кровеносной системы с неправильно сформированной областью перехода артериол в венулы.
Если же имеется патология соединительной ткани, аневризмы головного мозга нередко сочетаются с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов, поликистозом почек, системными заболеваниями. Поэтому наличие множественной врожденной патологии требует особой настороженности в отношении сосудистых аномалий.
Аневризма стенки артерий бывает и приобретенной. В этом случае она появляется в течение жизни вследствие воздействия различных факторов. К ним относятся:
- гипертоническая болезнь, особенно с неконтролируемым кризовым течением;
- атеросклеротическое поражение сосудов с развитием расслаивающих бляшек и последующим истончением стенок артерий;
- внешнее сдавливание сосудов различными опухолями;
- тромбоз и тромбоэмболия артерий, сопровождающиеся расширением участка сосуда перед тромбом;
- травмы головного мозга;
- воздействие радиации, меняющей структуру и эластичность тканей;
- разнообразные инфекции с поражением головного мозга, его оболочек и сосудов.
Предрасполагают к появлению аневризм головного мозга хронические интоксикации: курение и употребление наркотиков (особенно кокаина).
Как образуются аневризмы
На начальных этапах формирования аневризмы в стенках сосудов могут появляться очаги некрозов, жировая дистрофия, уменьшение количества эластичных волокон или их деформация, смещение и разрыв волокон мышечного слоя. Внутренняя оболочка (эндотелий) может быть шероховатой, неоднородной, с участками атероматоза, кальциноза или изъязвлений.
Все это приводит к снижению эластичности и прочности сосуда. В результате даже нормальное толчкообразное движение крови в артериях может приводить к постепенному растяжению их стенок в области дефекта.
При этом происходит практически равномерное локальное расширение просвета сосуда на определенном сегменте, чаще всего на участке перед тромбом, атеросклеротической бляшкой или разветвлением артерий. Так формируется диффузная (веретеновидная) аневризма.
Структура артериальной стенки в этой области сохранена, но отмечается выраженное истончение всех ее слоев и значительное снижение способности мышечных волокон к концентрическому сокращению.
Расслаивающая аневризма имеет другой механизм развития. При этом ключевыми моментами являются нарушение целостности эндотелия и склонность к повышению артериального давления. В качестве повреждающего фактора могут выступать разрушающаяся атеросклеротическая бляшка, микроорганизмы и их токсины, аутоиммунные антитела.
Бывают также расслаивающие аневризмы сифилитического происхождения. Повышенное артериальное давление способствует проникновению крови под поврежденный эндотелий с дальнейшим расслоением тканей.
При этом образуется гематома внутри сосудистой стенки, которая со временем может увеличиваться и прорываться за пределы сосуда или в просвет этой же артерии.
Мешотчатые аневризмы появляются в месте локального дефекта сосуда. Под давлением крови в области прорыва или лизиса эластической внутренней мембраны в этой области образуется постепенно увеличивающееся округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.
Иногда на сосудах головного мозга образуются грибовидные аневризмы инфекционного происхождения. При этом повреждение стенки артерий колониями бактерий и грибов приводит к воспалительной инфильтрации сосудистой стенки.
В последующем в этих участках происходят рубцевание, гиалинизация и обызвествление тканей. Артерии деформируются, а в области поствоспалительных дефектов появляются расширяющиеся округлые выпячивания на узкой ножке.
Они напоминают висящую на сосуде ягоду, гриб или каплю.
Симптомы, вызываемые аневризмой головного мозга
У таких больных головная боль может сочетаться с глазодвигательными расстройствами.
Нередко человек не подозревает о наличии у него внутричерепной аневризмы до момента сосудистой катастрофы. Примерно у четверти пациентов образование на стенке артерии небольшое по размеру и не приводит к сдавливанию нервных структур. Бывает и так, что появляющимся при аневризме симптомам не уделяется должного внимания, они интерпретируются как признаки гипертонической болезни, атеросклероза и других заболеваний. В результате человек не проходит необходимого обследования.
Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность.
Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы.
При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.
Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:
- двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
- глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
- выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
- периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
- односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
- гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
- бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
- различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
- эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.
В некоторых случаях развивается галлюцинаторный или судорожный синдром вследствие локального раздражения нервной ткани аневризмой.
Чем опасна аневризма
Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.
В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома.
Кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводит к раздражению мозговых оболочек, что проявляется менингеальным синдромом.
Также возникает рефлекторный спазм всех сосудов головного мозга, приводящий к тотальной ишемии и отеку нервной ткани.
Разрыв аневризмы нередко сопровождается и очаговой неврологической симптоматикой. Это может быть обусловлено гибелью нейронов в области внутримозговой гематомы, воздействием большого сгустка крови при массивном субарахноидальном кровоизлиянии или развивающейся ишемией из-за дефицита кровотока в бассейне прорвавшейся артерии.
Геморрагический период после разрыва аневризмы длится до 5 недель, на этом этапе возможно нарастание неврологического дефицита и присоединение новых симптомов. Это связано с тотальным спазмом артериальных артерий, ишемией или развитием осложнений.
Особенно опасны прорыв крови из внутримозговой гематомы в желудочки мозга и проникновение отекшей нервной ткани в большое затылочное отверстие или под намет мозжечка.
Длительное сдавливание аневризмой лобных долей может стать причиной церебральной атрофии в этой области. Это приведет к нарастающему когнитивному снижению, выраженным нарушениям поведения и личностным изменениям. А компрессия аневризмой зрительного нерва приведет к прогрессирующему снижению зрения, не поддающемуся коррекции.
Диагностика и лечение
Выявить аневризмы можно при помощи ангиографии с контрастированием, КТ, МРТ (с ангиопрограммой или без нее), транскраниальной УЗДГ.
При подозрении на разрыв аневризмы контрастное вещество при предварительном обследовании не используют, ангиография проводится непосредственно перед началом операции.
Для подтверждения субарахноидального кровоизлияния показательна спинно-мозговая пункция с анализом цереброспинальной жидкости.
При выявлении неразорвавшейся аневризмы по возможности проводят оперативное лечение для предупреждения ее спонтанной перфорации. Окончательное решение принимает пациент, оценивая риски и перспективы. Нейрохирург может использовать несколько методик:
- купирование (исключение аневризмы из кровотока с сохранением сосуда), чаще всего проводят клипирование шейки аневризмы;
- треппинг (удаление аневризмы с участком сосуда), допустимый при наличии достаточно развитых коллатералей в головном мозге;
- эндоваскулярное устранение аневризмы, микрохирургический метод, не требующий транскраниального доступа и позволяющий устранять образования даже в глубине мозговой ткани.
При формировании внутричерепной гематомы ориентируются на состояние пациента и динамику неврологических нарушений.
В некоторых случаях используют выжидательную тактику, обеспечивая достаточное церебральное перфузионное давление, корректируя показатели артериального давления, электролитного баланса и оксигенации крови.
Важно как можно быстрее устранить отек головного мозга. Операцию проводят при нарастании симптомов.
- Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо поддерживать стабильный уровень артериального давления, корректировать эндокринные нарушения, избегать употребления алкоголя и наркотических веществ, нервно-эмоциональных потрясений.
- Телеканал TВЦ, программа «Доктор И» на тему «Аневризма сосудов головного мозга»: