Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности.
Шумы в сердце — это не диагноз, это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя. Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические.
Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа. Но есть и другие шумы — органические.
Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.
Разберемся во всем подробнее
- Сердечный шум — это звуковое отображение нарушения движения крови по камерам мышцы, которое можно выслушать между сердечными тонами.
- При осмотре педиатр оценивает работу сердца ребенка «на слух», при помощи стетофонендоскопа.
- Различают два основных сердечных тона:
- Первый, или систолический — звук захлопывающихся створок клапанов между предсердиями и желудочками в период сокращения сердечной мышцы (систолы).
- Второй, или диастолический — закрытие створок клапанов легочной артерии и аорты в начале расслабления сердца (диастолы).
Ребенком традиционно считают человека от рождения до подросткового возраста (около 12–13 лет), хотя под наблюдением детского врача состоят до 18 лет.
Особенность сердечных шумов в детском периоде — наличие «физиологического» звука работы мышцы. Во взрослой популяции любые звуковые изменения в работе сердца — свидетельство патологического процесса. Других отличий «шумов» между возрастными категориями нет.
В педиатрии различают два вида «сердечных шумов»:
Физиологический, или невинный
- Встречается у 40–50% детей.
- В первый год жизни обусловлен перестройкой системы кровообращения для работы вне организма матери. У новорожденного ребенка может быть шум из-за перестройки кровообращения и подключения легочного круга. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей: овальное окно, артериальный проток, венозный ствол. Так как легкие у плода не активны, легочный круг кровообращения видоизменен — венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям. После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.
К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся: сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу; толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная; расположено выше, чем у взрослых; частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении; артериальное давление низкое; к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз; сердечная мышца имеет более интенсивное кровоснабжение.
- Может усилиться или впервые возникнуть в периоды активного роста ребенка (дошкольный — ранний школьный и подростковый возраст), на фоне неравномерного роста мышцы сердца и ее частей.
- Нет изменений в состоянии ребенка, нарушений его развития.
- Нет патологии при дополнительных исследованиях (ЭКГ, сонография, рентген), возможны минимальные изменения ТОЛЬКО при УЗИ сердца (Эхо-КГ).
- Не требует лечения.
- Подлежит регулярному наблюдению.
Патологический или органический
- Связан с нарушением строения и работы элементов сердечной мышцы или крупных сосудов.
- Может быть врожденным или приобретенным на фоне других заболеваний.
- Есть изменения при дополнительных исследованиях.
- Не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Органические шумы в сердце у ребенка не всегда сопровождают клинические проявления — все зависит от тяжести нарушения кровотока. При незначительной патологии симптомов нет, а сочетанные пороки (дефекты стенки между камерами сердца, неправильное впадение центральных сосудов и (или) недоразвитие отдела сердечной мышцы и артериальных стволов) всегда протекают крайне тяжело и с яркой клинической картиной.
- В части случаев требует лечения, в том числе оперативного.
- Необходим частый осмотр специалистов.
- Может угрожать жизни, приводить к инвалидизации.
- Наблюдением и, при необходимости, лечением детей с сердечными шумами занимаются участковые педиатры, детские кардиологи и кардиохирурги.
- Причины патологических сердечных шумов также разделяются на 2 вида.
- Врожденные:
- вследствие нарушения в строении хромосом, возникшие в процессе деления клеток (первые 2–4 недели после оплодотворения);
- вследствие действия внешних вредных факторов в критические сроки развития сердечно-сосудистой системы плода (с 4 по 11 акушерскую неделю беременности).
Приобретенные, как следствие перенесенного заболевания:
- ревматическая болезнь сердца — специфическое разрушение клапанного аппарата сердечной мышцы на фоне поражения клетками иммунной системы собственных тканей организма;
- гнойно-септические инфекционные процессы — бактериальные заболевания, при которых возбудитель может попадать в кровь и вызывать воспаление внутренней оболочки сердца и ее повреждения. Ярким примером служит воспаление миндалин (ангина).
Любые виды патологических шумов возникают на фоне нарушения правильной анатомической структуры элементов сердечной мышцы или связанных с ней крупных сосудов (аорты, легочной артерии). В ряде случаев диагностируют сочетанные нарушения строения и сердца, и сосудов (пороки Фалло).
Диагностика
Любые изменения работы сердца, которые можно выслушать ухом, — показание к назначению дополнительных исследований. Цель — исключение или подтверждение органического поражения органа и степени нарушения кровотока.
Стандарт обследования при сердечных шумах у ребенка:
- фиксация электрической активности сердца (ЭКГ);
- УЗИ сердечной мышцы и крупных сосудов;
- рентгеновское обследование сердца и легких;
- магнитная и компьютерная томография (назначается редко, при условии сомнительного диагноза).
Методы лечения
Проведения коррекции требуют умеренные и тяжелые нарушения кровотока, которые сопровождают клинические проявления недостаточности работы сердца.
Терапия может носить консервативный характер, если состояние не несет угрозу жизни и не ведет к прогрессированию нарушения работы сердца.
Хирургической коррекции требуют органические нарушения со значительным влиянием на общее состояние. Сочетанные пороки зачастую необходимо устранить в первые дни и недели после рождения ребенка, чтобы спасти ему жизнь.
Детям с незначительным нарушением кровотока, которые не получают постоянного лечения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты в случаях оказания стоматологической помощи с целью профилактики инфекционного поражения сердца и прогрессирования патологии.
Пациенты с органическими нарушениями в сердечной мышце, даже после их лечения, подлежат пожизненному наблюдению. Им показан охранительный режим с исключением значительных физических нагрузок, но в целом у детей сохраняется высокое качество жизни.
Прогноз
Врожденные пороки, вызывающие сердечные шумы у ребенка, регистрируют у 8 на 1000 новорожденных, а приобретенные возникают у 12–18% на фоне воспаления внутренней выстилки сердца (эндокардит) ревматического или бактериального характера.
Любые органические патологии в строении сердца и сосудов с тяжелыми нарушениями кровотока в 23% случаев ведут к смерти, из них 90% происходит в первый год жизни. Остальные пороки могут вести к летальному исходу в 3–5% при условии отсутствия лечения или прогрессирования недостаточности работы сердца на фоне терапии.
При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии.
Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы. При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений.
Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.
- Дети, получающие лечение или с проведенной оперативной коррекцией пороков, живут полноценной жизнью, но с ограничениями по уровню физических нагрузок.
- О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, если врач выслушал шум в сердце у ребенка?
- Алгоритм действий довольно прост.
- Первичное обнаружение шума
Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование.
После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
Подтверждение органического шума
Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе.
Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
Подтверждение функциональных шумов
Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
Опровержение шума
И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.
- Автор — Полухина Анастасия Александровна
- 01.07.2018
- Все консультации автора
Выявлены шумы в сердце у ребенка: всегда ли надо паниковать?
Звуки, которые слышны между фазами работы сердца (систолой и диастолой), называют шумами. Для того чтобы такое явление возникло, должен образоваться нелинейный (турбулентный) поток крови, или «завихрение». У ребенка появляется сердечный шум при уменьшении или увеличении клапанного отверстия или наличии открытого овального окна, Боталлова протока, дефектов в перегородках.
Из-за несоответствия темпов роста различных отделов сердца формируется функциональный шум, который самостоятельно проходит с возрастом. Для того чтобы определить, требуется ли лечение в каждом конкретном случае, необходимо пройти обследование у кардиолога.
Особенности строения сердца ребенка
Началом образования сердца считается вторая неделя беременности. С третьего месяца оно может работать, а питание тканей осуществляется путем перекачивания крови, поступающей из плаценты. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей:
- овальное окно,
- артериальный проток,
- венозный ствол.
Венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям.
После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.
Перкуторныеные границы сердца:
К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся:
- сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу;
- толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная;
- расположено выше, чем у взрослых;
- частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении;
- артериальное давление низкое;
- к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз;
- сердечная мышца имеет интенсивное кровоснабжение.
Эти отличительные черты помогают выполнить сердцу гораздо большую работу, чем у взрослых. При этом развитие различных структур не всегда происходит синхронно.
Для раннего детского возраста возникновение шумов в сердце из-за неравномерного движения крови является одним из вариантов нормы.
Их называют физиологическими, или «невинными», что означает, что по окончанию формирования структуры сердечных камер (к 10 годам) они самостоятельно исчезают.Их наличие не сопровождается последствиями для здоровья ребенка.
Рекомендуем прочитать статью о правилах проведения аускультации сердца и ее результатах. Из нее вы узнаете об общих правилах проведения и точках выслушивания тонов, клапанов и шумов, а также о том, как упростить процедуру обследования, о проведении аускультации у детей и о ее результатах и рекомендациях.
А здесь подробнее о непредвиденном заболевании — дополнительной хорде.
Причины появления шумов у новорожденного и после двух лет
Причинами патологических (органических) шумов в сердце ребенка чаще всего являются разнообразные пороки строения. В любом месте, где расположен клапан (между предсердиями, желудочками и их переходами в магистральные сосуды), может быть два варианта нарушений – сужение отверстия (стеноз), к которому присоединены створки, и недостаточность из-за неполного смыкания частей клапана.
Эти отклонения от нормы могут сочетаться с коарктацией аорты, открытыми протоками и дефектами в перегородках.
Дополнительная хорда
Каждое из подобных сочетаний имеет свою звуковую характеристику и клинические особенности. Шумы в сердце при врожденных пороках слышны сразу же после рождения ребенка. Если порок возникает в более старшем возрасте, то чаще всего он формируется после перенесенного ревматизма, эндокардита, миокардита.
Одной из причин шума является сухожильная нить, которая располагается в полости левого желудочка и прикрепляется к сосочковой мышце. Такое явление называется дополнительной хордой, трабекулой.
Число таких образований варьирует, но даже одна нить может создать шум. Эта патология неопасна, так как не нарушается внутрисердечное кровообращение, не возникает недостаточность работы сердца, а с возрастом нить оттесняется к стенкам и перестает давать звуковые эффекты.
Функциональный шум возникает также, если меняется состав крови – анемия, инфекционный процесс, рахит.
Виды
Для того чтобы правильно сформулировать диагноз, врач определяет место, где лучше всего слышен шум, время, когда он возникает (систола и диастола), его интенсивность и звуковые характеристики. Требуется также выявить, имеются ли признаки недостаточности кровообращения, общее состояние ребенка и причину, по которой появился шум.
По месту образования
Шум, который слышен при аускультации сердца, может быть образован:
- внутри сердца – связан с пороками строения (органические), образуются из-за изменения текучести крови, при расширении полостей (относительная недостаточность), ослаблении тонуса волокон и мышц, которыми крепятся клапаны (функциональные);
- вне сердца – шумы трения плевры, перикарда и от соприкосновения легких и сердца;
- в сосудах – возникают при нарушении работы клапанов аорты и пульмональной артерии.
Систолический и диастолический
Если шум слышен в период сокращения желудочков и выхода крови в крупные сосуды, то его называют систолическим. Подавляющее большинство шумов, которые не связаны с пороками сердца, относятся к этой группе. Диастолический шум обнаруживают, когда кровь из предсердий поступает в желудочки и встречает преграду для своего продвижения.
По серьезности поражения
Самые тяжелые последствия для здоровья, а иногда и жизни ребенка, имеют органические шумы. Они всегда связаны с аномальным строением клапанов, камер сердца и чаще всего требуют оперативного лечения.
Смотрите на видео, о шумах в сердце у ребенка:
Функциональные шумы менее опасны, часть из них могут пройти самостоятельно, или же с ними можно прожить всю жизнь без существенных жалоб. Их отличительными характеристиками являются:
- слабые или средней интенсивности;
- не меняют звучание тонов;
- короткие;
- не слышны за пределами границ сердца;
- могут исчезать и появляться;
- редко усиливаются со временем;
- нет сужений или расширений отверстий, аномальных соустьев.
По форме
Интенсивность шума может уменьшаться на протяжении сердечного цикла, его называют убывающим, или же усиливаться – нарастающие шумы. Встречаются сочетания этих двух видов. Лучше всего конфигурацию диагностировать при помощи фонокардиограммы. На ней отчетливо видны такие варианты, как лентовидный или в форме ромба.
По причине возникновения
Бывают шумы стенотической природы. Это означает, что кровь с трудом проходит через клапанное отверстие или суженный сосуд. Перепад давления на границе и создает характерный шум. Вторая группа – шумы обратного движения крови (регургитации). Их образование связано с забросом крови через незамкнутые створки. Эти звуковые явления сопровождают клапанную недостаточность.
Симптомы у детей
Встречаются клинические случаи, когда шум является единственным признаком порока сердца. Это может быть при незначительном дефекте или хороших компенсаторных условиях. Так, известны сочетанные пороки, один из которых нейтрализует другой.
У большинства детей с врожденными аномалиями строения отмечается бледность или синюшный оттенок кожи, которые усиливаются при кормлении, плаче, физической активности. Конечности чаще холодные, отмечается потливость, затрудненное дыхание.
Новорожденные отказываются от груди, так как быстро теряют силы при сосании, капризные и беспокойные.
В более старшем возрасте дети медленно растут, слабо прибавляют в весе, отстают в физическом развитии от сверстников. Шумы в сердце нередко сочетаются с тахикардией или более сложными нарушениями ритма. При нарастании декомпенсации возникают отеки на ногах, кашель, приступы удушья, увеличивается печень.
Особенности шумов в разном возрасте
У новорожденного ребенка может быть шум из-за перестройки кровообращения и подключения легочного круга. Подавляющее большинство пороков слышны после рождения. До года дети наблюдаются педиатром, а все недиагностированные аномалии развития, а также скрытые варианты течения проявляются в этом возрасте.
Насторожить должно посинение кожи при физической нагрузке, учащение пульса и одышка. Это могут быть признаки отклонений в работе сердца.
От года до начала школьного возраста у детей преимущественно появляются функциональные шумы и окончательно формируются структуры сердца, закрываются отверстия и протоки, которые были нужны во внутриутробном периоде. Провоцировать шумы также могут инфекционные болезни, чрезмерные физические или эмоциональные перегрузки, эндокринные патологии. По мере выздоровления аускультативная картина нормализуется.
Подростковый период характеризуется быстрым ростом и возможным отставанием развития сосудистой сети от увеличения длины тела. Такие шумы относятся к временному явлению и, как правило, не сопровождаются изменениями на ЭКГ и УЗИ сердца.
Методы диагностики сроки обследования
После прослушивания шума врач в обязательном порядке должен направить ребенка на дообследование. Даже самый опытный клиницист подтверждает свои предположения при помощи инструментальной и лабораторной диагностики. Она включает:
- анализы крови – для исключения анемии, ревматического процесса, аутоиммунных болезней;
- ЭКГ – показывает признаки увеличения отделов сердца, отклонение электрической оси, ритмичность работы, при необходимости ее дополняют мониторированием по Холтеру для обнаружения эпизодической аритмии и замедлений проведения импульсов;
- УЗИ с допплерографией – самый доступный метод выявления аномального строения и гемодинамических нарушений;
- фонокардиография подтверждает услышанные шумы и помогает их более точно оценить;
- рентгенография органов грудной клетки дает возможность увидеть форму, размеры сердечной тени, состояние легочной ткани;
- ангиография, томография (КТ и МРТ), зондирование полостей могут быть использованы при сложностях диагностики.
Расшифровка ЭКГ у детей:
Всегда ли необходимо лечение
Если есть только функциональный шум, а при обследовании не выявлены нарушения строения и работы сердца, то ребенку показаны:
- питание с достаточным количеством нежирных мясных, рыбных и молочных блюд, овощи свежие и отварные, каши, фрукты и ягоды, витаминные, укрепляющие и успокаивающие травяные чаи;
- соблюдение режима с прогулками на свежем воздухе, соответствующая возрасту продолжительность сна;
- физические нагрузки должны быть умеренными, а от эмоционального перенапряжения таких детей нужно беречь;
- регулярный осмотр участкового врача.
Если обнаружены врожденные пороки сердца, то к детям применяют три варианта действий:
- Операция, без которой состояние ухудшится, аномалия строения угрожает жизни. В дальнейшем находятся под наблюдением кардиолога.
- Риск от хирургического вмешательства превысит опасность порока. Такие дети получают медикаменты для компенсации недостаточности кровообращения, при ухудшении работы сердца могут быть направлены в кардиохирургическое отделение.
- Проведение операции бессмысленно из-за упущенного времени или сопутствующих тяжелых болезней. Ребенок из этой группы находится на учете по месту жительства и периодически проходит стационарное лечение.
Смотрите на видео о врожденных пороках у детей:
Прогнозы для детей
Самочувствие ребенка с шумом в сердце полностью определяется обнаруженным заболеванием. При функциональных шумах прогноз у большинства благоприятный, с течением времени они исчезают, а дети ничем не отличаются от своих ровесников, им можно заниматься любой профессиональной деятельностью или спортом.
При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы.
При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.
Рекомендуем прочитать статью о детских врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления пороков сердца, механизмах развития функциональных нарушений, классификации и признаках наличия врожденных пороков клапанов сердца, а также о диагностике и терапии ВПН, прогнозах.
А здесь подробнее о распространенном врожденном пороке сердца — дефект межпредсердной перегородке.
Шумы в сердце могут быть функциональной природы, их возникновение у ребенка связано с преходящими нарушениями внутрисердечного кровообращения или изменением состава крови.
При органическом происхождении шум возникает при прохождении крови через суженное отверстие, незакрытые пути сообщений внутриутробного периода развития, а также при обратном забросе крови через несомкнутые створки клапана.
В зависимости от механизма формирования шума назначается лечение – операция или медикаментозное, а также определяется прогноз для выздоровления и жизни ребенка.
Шумы в сердце
Шум в сердце — это симптом, который может являться признаком заболевания либо быть проявлением физиологических процессов, происходящих в организме человека. Симптом может быть изолированным, а может существовать параллельно с другой симптоматикой. В зависимости от происхождения и причины шума проводится обследование и лечение при необходимости.
Сердце человека состоит из 4 мышечных камер, которые обеспечивают кровообращение по малому и большому кругам кровообращения. Полости разделены между собой клапанами, которые определяют направление движения крови и препятствуют её обратному току.
При аускультации выслушиваются специфические сердечные шумы, характеризующие движение крови через клапаны и крупные сосуды. На первый план в норме выходят шумы, которые производит при своей работе клапан.
При патологических изменениях в структуре сердца, при дефектах перегородок формируются завихрения тока крови, которые и формируют специфические шумы в сердце, фиксируемые на слух.
Патогенез
Шумы сердца это звуки, которые появляются в результате деятельности сердца в различных анатомических положениях. В норме фиксируется диастолический и систолический шум в сердце.
Систолический шум возникает в период сокращения – систолы, а диастолический – во время расслабления миокарда и его восстановления. Посторонних колебаний между процессами сокращения и расслабления быть не должно. Виновником шумов являются анатомические дефекты.
Шум в сердце у взрослого появляется в результате следующих механизмов:
- регургитация при недостаточности клапана у взрослого;
- ток крови через суженный участок;
- патологический сброс крови из сердечной камеры с высоким давлением в камеру с низким давлением;
- поступление крови в расширенный участок, аневризму;
- ускоренный ток крови через нормальные структуры.
Классификация
Наличие патологических и функциональных шумов определяют этиологические факторы. Первые возникают при определённых заболеваниях, а вторые могут быть связаны с определёнными перегрузками сердца.
Симптомы могут быть:
- первичными (связаны со структурными нарушениями сердца);
- вторичными (возникают на фоне иной патологии органов и систем).
При аускультации принято описывать шумы по характеристикам:
- направление иррадиации звука;
- локализация шума;
- высота тона;
- привязанность к систоле/диастоле.
По локализации шум определяется:
- во втором межреберье (справа, слева, может разливаться в подмышечную область);
- над грудиной;
- на верхушке сердца.
В зависимости от причинного фактора патологический шум может иметь различную высоту тона и интенсивность, появляться на протяжении всего цикла либо в период сиcтолы/диастолы.
Патологический шум по форме бывает:
- веретенообразный;
- убывающий;
- лентовидный;
- нарастающий.
Шумы могут возникать при определённых ситуациях, постоянно или временно.
Причины шумов в сердце
Шум в сердце у взрослого может появиться по нескольким причинам:
- врождённая патология в структуре сердца;
- наследственная дисплазия соединительной ткани;
- пролапс клапана, регургитация потока крови;
- генетические заболевания;
- дистония вегетативной нервной системы;
- кардиомиопатия;
- миокардит, эндокардит;
- аутоиммунные заболевания;
- приобретённые нарушения структур клапанов, перикарда, эндокарда, сосудов;
- повреждения клапанных структур после травм грудной клетки;
- нарушения работы клапанов после перенесенного инфаркта миокарда.
Аномальные сердечные шумы могут проявляться не только в результате несостоятельности клапанного аппарата, но и при наличии дефектов в перегородках сердца.
При нарушении эластичности створок, изменении их створок и самого клапанного кольца, при дезорганизации подвижности появляются завихрения кровотока и регургитация, которые и дают патологический шум при аускультации. Отверстия в межжелудочковой и межпредсердной перегородках определяют аномальное, патологическое направление перемещение тока крови.
Функциональные, временные шумы появляются при:
Временные шумы уходят самостоятельно после исчезновения причинного фактора.
Причины шумов в сердце у ребенка. Что говорит Комаровский о причинах шума у ребенка?
Известный детский врач утверждает, что при выявлении шума у ребенка обязательно проведение квалифицированной диагностики с целью установления истинной причины.
Доктор считает, что шумы в сердца, сопровождаемые отсутствием жалоб со стороны самого ребёнка и его родителей, при хорошем самочувствии малыша не должны вызывать никакого беспокойства.
Выделяют также систолический и диастолический патологический шум.
Причины у новорожденного
Очень часто появление шумов у новорожденного связано с переходом системы кровообращения от внутриутробной к самостоятельной внеутробной деятельности. Кровь, которая течет в артериях плода, всегда смешанная, что связано с особенностями сердечно-сосудистой системы, а именно:
- Баталов проток или артериальный проток;
- овальное окно;
- Аранциев или венозный проток.
У новорождённого младенца все вышеперечисленные механизмы продолжают функционировать, но по истечении определённого времени или зарастают или закрываются (шумы проходят самостоятельно).
Овальное окно
Находится в межпредсердной перегородке, и как правило, должно закрываться в первый месяц после рождения малыша. Механизм связан с ростом давления в левом предсердии.
Закрытие открытого овального окна может завершиться к двум годам.
Незакрытое овальное окно в редких случаях приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям, но чаще патологическая находка никак себя не проявляет и не оказывает воздействия на развитие ребёнка.
Артериальный проток
Необходим для соединения аорты и лёгочного ствола. Перестаёт функционировать на второй неделе после рождения. В некоторых случаях зарастание растягивается до достижения ребёнком двух месяцев. Если проток не закрылся, то ребёнку выставляется диагноз — врождённый порок сердца.
Венозный проток
Соединяет нижнюю полую и воротную вену. Проток исчезает сразу же после рождения малыша. Венозный проток не функционирует при внеутробном кровообращении. Не бывает причиной врождённого порока сердца.
Фальшхорды
Аномально расположенные хорды в левом желудочке могут быть причиной патологического шума у новорожденного. Хорды соединяют между собой противоположные стенки желудочка.
Количество фальшхорд и места их прикрепления влияют на интенсивность шумов у ребёнка. Данная патология считается безобидной и не влияет на работу сердца.
Есть данные, что по мере взросления у детей с фальшхордами повышает риск развития аритмий.
Симптомы
Помимо шумов при аускультации у пациента могут быть и другие симптомы при сборе анамнеза и осмотре:
- нарушения сердечного ритма;
- плохая переносимость физических нагрузок;
- синюшность губ, акроцианоз;
- отёчность;
- обмороки, головокружения;
- кашель;
- набухание шейных вен;
- гепатомегалия — увеличение размеров печени;
- усиленное потоотделение;
- нестабильность кровяного давления;
- выраженная одышка;
- астеническое телосложение;
- загрудинные боли;
- в детском возрасте — отставание в психическом и физическом развитии.
Симптомокомплекс и выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания и наличия осложнений:
- наследственная дисплазия соединительной ткани характеризуется гиперподвижностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, астеническим телосложением, миопией;
- Синдром Марфана характеризуется непропорционально длинными пальцами рук, конечностями, высоким ростом, гипотонией мышц скелета, наличием признаков сердечной недостаточности.
В зависимости от имеющейся патологии меняется локализация шумов. При патологии аорты шум регистрируется справа во втором межреберье, при нарушениях в работе митрального клапана шум выслушивается на верхушке сердца, при дисфункции трикуспидального клапана шум регистрируется над мечевидным отростком.
Анализы и диагностика
Диагноз устанавливается на основании сбора жалоб, осмотра, оценки истории болезни, аускультативных данных, результатов дополнительного обследования. Пациентам проводят:
- ЭхоКГ;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ с допплером;
- флюорография;
- Холтеровское мониторирование ЭКГ;
- зондирование сердца;
- R-графию органов грудной клетки;
- функциональные нагрузочные пробы;
- ОАК, биохимический анализ крови.
После тщательного выслушивания и анализа шумов определяется дальнейшая тактика обследования. Диагностику проводит кардиолог, при необходимости могут привлекаться и другие специалисты.
Лечение
Тактика лечения определяется в зависимости от установленного диагноза и наличия осложнений. При неэффективности консервативных методов лечения прибегают к хирургическим. По степени функциональной активности и диагнозу определяют двигательный охранительный режим, назначается массаж, лечебная гимнастика, тренировки.
Лекарства
Назначаются:
- витаминные комплексы;
- обезболивающие;
- антиоксиданты;
- статины, фибраты;
- антиаритмики;
- седативные средства;
- гипотензивные медикаменты.
Процедуры и операции
По показаниям может проводится хирургическое лечение, которое включает пластику отдельных элементов клапана, коррекцию формы, замену клапана на искусственный. В крайних случаях прибегают к трансплантации сердца от донора.
Шумы в сердце у ребенка
Молодых родителей часто волнует вопрос сердечных шумов у ребёнка. Провести диагностику и выявить причину шума поможет врач-педиатр. Особенности выявления шума у детей:
- источник звука у детей находится гораздо ближе к головке стетоскопа, чем у взрослых пациентов из-за анатомических особенностей строения детей;
- дети не всегда могут описать свои ощущения, симптомы, жалобы;
- у детей можно выявить врождённые отклонения с самого рождения.
По мере роста ребёнка могут появляться патологические шумы, которые проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Именно такого мнения придерживается известный доктор Комаровский.
Шумы в сердце при беременности
Физиологическое объяснение появления сердечных шумов при беременности:
- Женский организм перестраивается на новый лад, меняется гормональный фон. Организм должен обеспечить кислородом не только себя, но и будущего малыша, который требует для развития больший объём кислорода, чем организм матери.
- Кровоток усиливается, для полноценного обеспечения кислородом всех: и маму и плод. Шумы появляются из-за необходимости сердца перекачивать больший объём кислорода. В этом случае выслушивается характерный систолический шум.
Но не все шумы считаются безобидными и физиологическими. При беременности может обостриться уже имеющаяся хроническая патология. При появлении диастолических шумов беременную обследуют на наличие кардиопатологии.
Особенности шумов при беременности
Помимо шума у беременной женщины с сердечной патологией могут быть и иные признаки:
- посинение кожных покровов;
- аритмия;
- увеличение размеров сердца;
- набухание шейных вен;
Декомпенсация развивается медленно и у будущей мамы появляются отёки, усиливается одышка, учащается сердцебиение, прогрессирует ощущение нехватки воздуха. В тяжёлых случаях появляется кашель с кровью.
Развивается пролапсмитрального клапана. Некоторые беременные никак не ощущают этого, но есть те, кто отмечает учащение сердцебиения.
Врач при обследовании должен с вниманием отнестись даже к казалось бы незначительным признакам, которые свидетельствуют о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Появление шумов — это не болезнь, это сигнал, который нужно распознать: физиологический шум или под ним скрывается серьёзное заболевание. Выявление причины шума у беременных требует определённых навыков и умений.
Прогноз
Прогноз зависит от основного диагноза, который послужил формированию сердечного шума. Функциональные шумы могут исчезнуть полностью после проведения адекватного этиотропного лечения.
Органические шумы не исчезают, но могу поменять характер после коррекции основного порока. Радикальные методы не всегда дают хорошие результаты.
Оценивать нужно не сам звук, выслушиваемый при аускультации, а процесс, в результате которого сформировался патологический шум.
Список источников
- Дьячков В.А., Рубаненко А.О. Диагностика шумов сердца в кардиологии. Часть 1. Общая информация о шумах сердца Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
- Щукин Ю.В., Дьячков В.А., Суркова Е.А., Рубаненко А.О. и др. Физикальные методы исследования кардиологического пациента. Модуль. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015
- Манджони С. Секреты клинической диагностики : пер. с англ. М. : БИНОМ, 2014
Шумы в сердце у ребенка: причины, симптомы, диагностика и лечение
В большинстве случаев даже самое неопасное, легко излечимое нарушение в работе организма у ребенка, особенно новорожденного, способно повергнуть взрослых в панику. Зачастую обыкновенный насморк или покашливание служат поводом для вызова «Неотложки».
Если же у малыша в сердце обнаружили лишние звуки, родители воспринимают это как приговор.
Нередко мамы недоумевают, почему врач не разделяет их беспокойства после проведения подробной диагностики, и с тревогой вопрошают: что теперь делать, чем помочь малышу?
Шумы в сердце: что это такое?
Посторонние звуки при сердцебиении не всегда свидетельствуют о серьезных сбоях в сердечной деятельности. Как правило, этот тревожный симптом говорит о «незрелости» детского организма, который формируется в течении всего подросткового возраста.
Осматривая маленького пациента, педиатр оценивает сердечную деятельность «на слух», используя стетофонендоскоп.
Первый (систолический) тон сердца прослушивается, когда створки клапанов, пролегающих между предсердиями и желудочками, захлопываются (происходит сокращение мышцы). Он прослушивается в том месте, где у органа находится верхушка.
Второй (диастолический) тон появляется, когда сердечная мышца приходит в состояние расслабления, и створки клапанов легочной артерии и аорты закрываются.
Систолический и диастолический шумы – естественные звуки для детского сердцебиения. Если между ними прослушивается посторонний шум, это означает, что следует показать малыша доктору, хотя, в отличие от взрослых, у которых любые лишние звуки в сердце считаются признаком патологии, такого рода симптомы у детей могут оказаться «физиологическим» звуком сердцебиения.
Несмотря на то, что сразу после рождения сердечко малыша обследуется, обнаружить сбои у грудничка удается не всегда. Младенца первого года жизни ежемесячно осматривает педиатр, который тщательным образом слушает его сердце, чтобы не прозевать возможные проблемы. Уловив при прослушивании шумы в сердце у ребенка, доктор введет родителей в курс дела и назначит дополнительное обследование.
Родители паникуют, когда шумы в сердце выявляются у крохи до 1 года, тем более что доктор не может составить картину болезни и дать прогноз до получения результатов полного обследования.
Однако зачастую у малышей этой возрастной категории возникновение шумов является следствием перехода организма от внутриутробного кровообращения к независимому (вне утробы матери). По артериальным сосудам новорожденного проходит смешанная кровь, что является особенностью работы его сердца.
Известны случаи, когда сердечные шумы, выявленные в грудном возрасте, прекратились, как только малыш достиг 5-летнего возраста.
Причины появления шумов у ребенка
Благодаря диагностическим технологиям современности, удалось выяснить, что сердечные шумы у детей в возрасте от 0 до 15 лет всегда случаются под влиянием какого-либо анатомического фактора. Все существующие причины шумов подразделяются на невинные (физиологический или функциональный шум) и патологические (органический шум).
Функциональный шум развивается, если имеют место некоторые аномалии в строении сердца, не мешающие полноценной работе органа и не нарушающие циркуляцию крови (при аномальном расположении дополнительных хорд) (подробнее в статье: хорда в сердце у ребенка: что это такое и в чем ее отличие от дополнительной хорды?). Когда же у ребенка появляются патологические шумы в сердце, взрослые могут заметить следующие проявления заболеваний:
- синюшность губ, пальцев;
- сбой сердечного ритма;
- отечность;
- малыш быстро утомляется;
- болит и кружится голова;
- обмороки;
- у новорожденного все тело приобретает синюшность;
- слишком частое или затрудненное дыхание.
Если шумы в сердце образовались по патологическим причинам, нельзя пускать ситуацию на самотек, подвергая детскую жизнь опасности. К основным факторам, провоцирующим появление таких шумов, относятся:
- Нарушение обменных процессов или низкий гемоглобин. Пытаясь получить достаточное количество кислорода, мозг усиленно перекачивает кровь, что провоцирует развитие шумов в сердце.
- Кровь становится более густой из-за чрезмерной концентрации в организме гормонов щитовидной железы. В сердце появляются лишние звуки.
- Пороки и сбои в работе сердца всегда провоцируют развитие шумов в сердце. Чтобы определить вид и серьезность заболевания, необходимо полное обследование.
- Воспаление сердечной мышцы, гипертония, сбои в работе эндокринной системы приводят к увеличению камер сердца.
- Наследственный фактор. Если сердечные патологии присутствуют у матери или отца, то велика вероятность, что малыш унаследует их.
- Новообразование в сердце. Это может быть как злокачественная, так и доброкачественная опухоль.
- Аутоиммунные процессы в организме, когда иммунитет воспринимает собственные ткани организма за чужеродные и атакует их.
- Инфекции, при которых возбудитель просачивается в кровь и вызывает воспаление во внутренней оболочке сердца, повреждая ее. К подобному осложнению может привести гнойная ангина.
Небольшие шумы появляются у новорожденных или диагностируются позднее. Факторы, провоцирующие появление невинных шумов:
- активный рост;
- из-за чрезмерной гибкости клапаны сердца легко прогибаются;
- пониженный гемоглобин;
- особенно часто шумы в детском возрасте проявляются из-за патологий инфекционного характера.
Сердечные шумы, диагностированные у 10-12-летнего ребенка, имеют свои проявления. Если ребенок жалуется на боли в области сердца, сбои в его работе, или же с ним случаются обмороки, значит следует показать его врачу. Однако в большинстве случаев шумы в этом возрасте связаны с началом полового созревания, когда идет интенсивный, но неравномерный рост сосудов.
Шумы у детей разного возраста
Иногда, кроме систолических и диастолических тонов сердцебиения, появляются посторонние звуки, приводя родителей в тревожное состояние. Проявившиеся детские сердечные шумы подразделяются на физиологические, возникающие по вышеперечисленным невинным причинам, а также органические, появляющиеся как следствие серьезного патологического состояния.
Шум, не являющийся патологическим, встречается практически у половины детей. Особенно часто он возникает у ребенка в 3-7 месяцев, усиливаясь в период интенсивного роста, когда сердечная мышца или ее части растут неравномерно. Данное состояние не влияет на развитие ребенка. Исследования на ЭКГ не показывают признаков патологии.
Органический шум может появиться, если имеют место сбои в строении и работе сердца, крупных сосудов. Дополнительные исследования указывают на протекание патологического процесса.
Органический шум не всегда проявляется, так что признаки отклонения не всегда можно заметить сразу.
Показывать ребенка врачу нужно регулярно, чтобы процесс не вышел из-под контроля, поскольку органические шумы угрожают жизни и могут стать причиной инвалидности. В некоторых случаях необходима экстренная операция.
У ребенка 2-3 лет патология может возникнуть в виде осложнения после перенесенной болезни или от чрезмерной активности малыша. В этом возрасте 30% детей наблюдаются у кардиолога.
Сердечные шумы у 5-7 летних малышей редко имеют патологическую природу. Чтобы нейтрализовать шумы, родителям следует обеспечить малышу комфорт, душевный покой и хорошее настроение.
У ребенка 10 лет шумы в сердце диагностируются довольно часто, ведь у детей аорта уже, чем легочная артерия. По мере взросления величина просветов выравнивается, а половое созревание способствует их обратному взаимоотношению.
У малышей иногда возникают сердечные «помехи» при высокой температуре тела. Это нельзя назвать тревожным симптомом, ведь по мере выздоровления шум в сердце пропадет сам по себе. Еще какое-то время после перенесенного заболевания сердце будет «шуметь», но вскоре сердцебиение наладится.
Ребенок, у которого диагностировали шумы в сердце, должен наблюдаться педиатром, иногда кардиологом. Иногда его состояние контролирует кардиохирург.
Диагностика недуга у детей
В случае проявления у ребенка признаков патологического процесса, а тем более их повторения, необходимо показать малыша врачу-педиатру и кардиологу. Следует помнить, что любые «неполадки» в растущем организме могут привести к всевозможным патологиям и нарушениям в будущем.
Самые незначительные изменения в работе сердца, улавливаемые ухом – веское основание для дополнительного обследования. Его цель – исключить или диагностировать поражение сердечной мышцы, выяснить всю серьезность нарушения кровотока. Для этого используются следующие мероприятия:
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- рентгенологическое обследование;
- эхокардиограмма (дает возможность рассмотреть сердце в трехмерном изображении, выяснить скорость кровотока, определить причину шума);
- УЗИ;
- ангиокардиография – вещество вводится для проведения рентгена, чтобы сделать несколько снимков органа;
- катетеризация изучает кровоснабжение сердца и его структуры;
- МРТ назначается крайне редко, если не удается поставить диагноз;
- анализ крови, чтобы определить наличие заболеваний, оказывающих влияние на работу сердца.
Электрокардиограмма не относится к подробным методам обследования, т. к. не способна выявлять функциональные тоны сердца. Если необходима точная и быстрая диагностика, врачи все чаще прибегают к УЗИ органа или эхокардиограмме.
Методы лечения
Определив причину «опасного» шума и отталкиваясь от состояния пациента, врач составляет схему предстоящего лечения. Если состояние малыша не представляет угрозу для его жизни, не ведет к серьезным сбоям в работе сердца, назначается консервативная терапия при которой применяются следующие препараты:
- мочегонные;
- снижающие давление;
- улучшающие работу сердца (Дигоксин).
Врач подбирает препараты индивидуально для каждого случая, в зависимости от возраста, состояния малыша и причины шумов.
Если диагностированы врожденные аномалии сердца, его помещают в медицинское учреждение под неусыпный контроль медицинского персонала, в тяжелых случаях назначают операцию. Патологические нарушения, влияющие на состояние организма в целом, требуют вмешательства хирурга.
Сочетанные пороки у новорожденных необходимо устранять сразу же, чтобы не допустить смерти малыша. Для чего требуется операция на сердце у ребенка:
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда зарастает окошко в сердце у ребенка?
- для исправления нарушения в межкамерной перепонке сердца;
- для замены клапанов.
Патологическое состояние может осложниться, если ребенок подвергает себя постоянным физическим нагрузкам.
Маленькому пациенту предписаны специальная физкультура, свежий горный воздух, плавание, здоровое питание и положительные эмоции.
Мнение доктора Комаровского
Педиатр Е. Комаровский, поднимая вопрос о сердечных заболеваниях в детском возрасте, призывает родителей не впадать в состояние стресса, если у ребенка появились шумы в сердце. Своевременное посещение врача и подробная диагностика – лучшее, что можно сделать в такой ситуации.
Шумы при сердцебиении у крохи нескольких месяцев от роду не являются признаками патологии, поскольку его организм стремительно растет и развивается. Если же педиатр сомневается в безобидности возникших шумов, следует обратиться к кардиологу для более развернутого обследования. Шумы в сердце не диагноз, утверждает Е. Комаровский, а всего лишь симптом.