Немедикаментозное лечение стенокардии — лечение гипертонии

Под стенокардией понимают внезапные приступы боли в загрудинной области, вызванные сужением просветов коронарных сосудов. Такие состояния могут возникать по разным причинам, являясь формой ишемии сердечной мышцы. Клиническим проявлением гипоксии миокарда как раз и является болевой синдром, возникающий как реакция организма на кислородное голодание клеток сердца.

Обычно у пациентов, страдающих стенокардией, приступы возникают неожиданно, и при принятии соответствующих мер боль уходит. Но в ряде случаев грудная жаба может закончиться инфарктом, поэтому оставлять без внимания возникающие боли нельзя.

В то же время лечение стенокардии – прерогатива специалиста, препараты и дозы должен подбирать только кардиолог, и только на основании проведения диагностических процедур.

Механизм проявления ИБС

Независимо от причин возникновения ишемии миокарда (это могут быть атеросклероз, спазмы сосудов, врождённые пороки сердца и множество других патологий), проявление болезни характеризуется нарастанием несоответствия между потребностями сердечной мышцы в поставке кислорода и питательных веществ и способностью коронарных сосудов обеспечить необходимый кровоток.

В результате этого процесса возникает кислородное голодание клеток миокарда, сопровождающееся выделением токсинов – они и являются катализатором для выработки сигналов, оповещающих ЦНС о развитии гипоксии.

Проявлением такой цепочки реакций являются боли, возникающие за грудиной и часто иррадиирущие в близлежащие области – подвздошную, в конечности, спину, шею и даже в челюсть.

Для купирования приступа стенокардии необходимо предпринять меры по возобновлению нормального кровотока. Обычно с этой задачей справляется «Нитроглицерин» – расширяющий сосуды препарат быстрого действия.

Но если загрудинные боли возникают часто, нужно бороться с причиной их возникновения, для чего необходимо пройти тщательное обследование, по результатам которого и будет назначено соответствующее лечение.

Следует также уяснить, что гиподинамия, вредные привычки, злоупотребление высококалорийной пищей, высокие психоэмоциональные и физические нагрузки – факторы, напрямую влияющие на появление проблем с кровоснабжением миокарда, поэтому их воздействие необходимо ограничить до минимума.

Человеческий организм, включая сердце, обладает большими резервами, но не следует полагать, что они безграничны, и боли за грудиной – первый сигнал о том, что без лечения проблемы будут нарастать, как снежный ком. А закончиться всё это может инфарктом и операцией по устранению органических поражений одной или нескольких коронарных артерий.

Классификация препаратов, назначаемых при стенокардии

Медикаментозная терапия стенокардии является частью схемы лечения ишемической болезни сердца, и среди первостепенных задач, стоящих перед лекарственными препаратами, можно выделить следующие:

• увеличение диаметра кровеносных сосудов, в первую очередь – коронарных;
• снижение артериального давления для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу;
• сокращение частоты сердцебиения (в основе ЧСС лежат явления, коррелирующие с АД, но эти два функциональных состояния – не одно и то же);
• увеличение реологических характеристик крови (приведение показателя текучести в норму).

Хотя существует общепринятая схема лечения грудной жабы как частного случая ИБС, в каждом конкретном случае только врач решает, какие лекарства принимать при стенокардии, с учётом таких разноплановых факторов, как возраст пациента, присутствующие в образе жизни факторы риска, наличие генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, результаты анализов и диагностических процедур.

Существует два подхода в отношении назначения медпрепаратов при стенокардии:

1. На основании рассмотрения особенностей клинических проявлений и течения болезни. Такой подход предполагает классифицирование стенокардии по функциональным классам: пациенты с заболеванием II функционального класса проходят терапию, принимая одну – две разновидности препаратов. При тяжёлой форме патологии уместным будет комплексное лечение.
2. На основания качественной оценки фармакологического действия конкретных препаратов при прохождении специальных тестов с реальной (тредмил-тест) или лекарственно имитированной («Добутамин») дозированной нагрузкой на сердце.

Если пациент обратился к кардиологу с признаками стенокардии впервые, ему будет рекомендовано завести дневник, в котором нужно будет отмечать дату и время начала приступов, их длительность, количество и дозировку препаратов, принятых с целью купирования приступа. Эти данные пригодятся в дальнейшем для проставления более полного и достоверного диагноза.

Группы препаратов, назначаемых при терапии стенокардических проявлений ИБС:

• нитраты;
• β-адреноблокаторы;
• антиагреганты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• статины.

Нитраты, или препараты антиангинального действия, оказывают расслабляющее действие на стенки коронарных сосудов, способствуя их большей эластичности (при приступе ишемии такие препараты облегчают расширение сосудов как реакцию на кислородное голодание клеток миокарда). Приём нитратов позволяет увеличить кровоток как в основных коронарных артериях (левой, правой, огибающей), так и в коллатералях – мелких сосудах, доставляющих кровь непосредственно к клеткам сердечной мышцы.

Принцип действия бета-адреноблокаторов заключается в приведении в норму показателей сократимости миокарда (основывается на измерении уровня фракции выброса) и ЧСС. Особенно эффективны при приступах загрудинных болей, появившихся в результате физической нагрузки. При стенокардии покоя оказывают весьма незначительное воздействие.

• Задача антиагрегантов – уменьшить концентрацию тромбоцитов в крови, что при приступах стенокардии позволяет снизить вероятность образования острого тромбоза – основной причины развития инфаркта миокарда.
• Антагонисты кальция – препараты, блокирующие доставку в клетки ионов калия, ответственных за усиление метаболизма, что при ишемии миокарда крайне нежелательно, поскольку увеличивает потребности тканей в кислороде.
• Роль статинов в терапии стенокардии – снижение уровня холестерина в крови, что препятствует образованию атеросклеротических бляшек и сужению просвета коронарных сосудов – основной причины возникновения приступов грудной жабы.

Мы не приводим здесь названия таблеток от стенокардии сердца, поскольку это будет достаточно подробно рассмотрено в следующем разделе. Остаётся только заметить, что кардиолог может рекомендовать для уточнения диагноза выполнить диагностические процедуры, позволяющие оценить внутреннее состояние коронарных сосудов.

При наличии обширных стенозов может потребоваться оперативное вмешательство (шунтирование или ангиопластика) с целью восстановления нормального кровотока. После операции обычно приступы стенокардии полностью прекращаются, хотя медикаментозное лечение, скорее всего, понадобится на протяжении всей оставшейся жизни.

Выбор медикаментов при ИБС и стенокардии

Если при редких приступах загрудинной боли приёма «Нитроглицерина» будет достаточно, то при прогрессировании болезни (учащении приступов при меньших, чем раньше, физических нагрузках) необходимо срочно записаться на приём к кардиологу – в противном случае риск развития инфаркта миокарда возрастает на порядок.

Нитраты

Расширяющие коронарные сосуды препараты при стенокардии напряжения 1 – 2-го функциональных классов принимаются либо в момент приступа, либо в качестве профилактического средства, если предполагается повышенная психоэмоциональная или физическая нагрузка. В таких случаях обычным средством быстрого действия является «Нитроглицерин» («Нитросорбид»).

1. При диагностировании болезни 3 – 4-го функционального класса необходимо принимать нитраты на регулярной основе со средней или большой продолжительностью оказываемого эффекта.
2. К нитратам средней продолжительности относятся «Нитронг», «Изосорбид динитрат», «Сустак форте» – они действуют на протяжении 4 – 6 часов, поэтому принимать такие таблетки нужно как минимум трижды в сутки.
3. 
4. Нитраты пролонгированного действия достаточно принимать 1 – 2 раза в сутки («Кардикет», «Эфокс», Пектрол», «Моночинкве»).
5. Каким бы хорошим ни был препарат антиангинального действия, назначаемый при стенокардии, необходимо знать, что нитраты вызывают привыкание, поэтому нужно предусматривать ежедневный 4 – 8-часовой период, когда в крови этих препаратов не будет.

Бета-блокаторы

Блокаторы адренорецепторов являются частью «золотого стандарта» при лечении СН и ИБС – они оказывают заметное влияние на уменьшение вероятности прогрессирования стенокардии в инфаркт. При этом данная группа препаратов оказывает и непосредственное лечебное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижая потребности миокарда в кислороде, уменьшая кровяное давление и СЧЧ.

Список лекарств для терапии стенокардии из данной группы достаточно обширен и постоянно пополняется, действующими веществами β-адреноблокаторов являются:

• «Атенолол»;
• «Тимолол»;
• «Метопролол»;
• «Бисопролол».

Чаще других назначаются таблетки «Конкор», «Небилет», «Анаприлин», «Эгилок», «Бетакард», «Кориол». Принимать блокаторы адренорецепторов следует непосредственно перед едой – это позволяет минимизировать проявление нежелательных действий.

Антагонисты кальциевых каналов

Данная группа препаратов препятствует доставке ионов кальция в клетки миокарда. Кальций – минерал, который имеет огромное значение в клеточном метаболизме, но при ишемии его активность приходится подавлять.

Это способствует уменьшению способности спазмирования кровеносных сосудов, что приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы.

При этом происходит депонирование (задержка) крови в периферических венулах, что дополнительно снижает объём циркулирующей в организме крови, уменьшая нагрузку на сердце и снижая гипоксию миокарда.

Наиболее эффективные лекарства данной группы при лечении стенокардии у взрослых:

• «Амлотоп», «Норваск» (действующее вещество – «Амлодипин»);
• «Нифекард», «Коринфар» (действующее вещество – «Нифедипин»);
• «Изоптин» (действующее вещество – «Верапамил»);
• «Диакордин», «Алдизем» (действующее вещество – «Дилтиазем»).

Препараты на основе «Дилтиазема» и «Верапамила» нельзя включать в схему лечения совместно с бета-блокаторами.

Антиагреганты

Препараты, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота, «разжижают» кровь, снижая концентрацию тромбоцитов, ответственных за образование тромбов в месте повреждения внутренней поверхности кровеносных сосудов (обычно это атеросклеротические бляшки). Кроме того, антиагреганты способствуют увеличению «гибкости» эритроцитов, что улучшает гидродинамические характеристики тока крови.

Подобные препараты обычно назначают всем пациентам, достигшим определённого «критического» возраста (у мужчин это 40 – 45 лет, у женщин – постклимаксный период) в качестве профилактического средства против острых тромбозов (инфарктов, ишемических инсультов).

«Аспирин», «Аспирин кардио», «Тромбо АСС», «Кардиаск» – препараты, которые используются и для лечения стенокардии, снижающие вероятность перерастания стенокардии в инфаркт.

Диуретики

Эта группа препаратов, обладающая мочегонным действием, способствует оперативному устранению отёчных явлений, в том числе возникающих на спазмированных стенках коронарных артерий.

При умеренной стенокардии хорошие результаты демонстрирует «Триампур», «Диазид», если диагностирована стенокардия покоя (так называемая декубитальная форма болезни), необходимо принимать «Фуросемид» – препарат более сильнодействующий. В экстренных случаях назначают «Лазикс».

• 
• Противопоказания к использованию препаратов для лечения стенокардии
• Общим противопоказанием к приёму препаратов, используемых при лечении приступов ангинальных болей, является индивидуальная непереносимость компонентов медпрепаратов.

Не стоит упоминать, что самолечение при ишемии миокарда чревато очень серьёзными последствиями, вплоть до внезапной остановки сердца, поэтому заниматься «самодеятельностью» категорически не рекомендуется.

Рассмотрим, какие лекарства нельзя принимать при стенокардии из числа описанных выше:

• противопоказания к приёму нитратов – гипотензия, кардиомиопатия, приём препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5;
• бета-адреноблокаторы нельзя назначать при наличии астмы, декомпенсированной сердечной недостаточности в тяжёлой форме, симптомной брадикардии, гипотензии;
• абсолютными противопоказаниями к приёму антагонистов кальция являются гипотензия; АВ-блокада II-III степени, выраженный аортальный стеноз, синдром ослабленного синусового узла;
• антиагреганты запрещено принимать при наличии проблем с ЖКТ (язвенной болезни, патологии почек, печени), при выраженной СН, перенесённом геморрагическом инсульте и системных заболеваниях, характеризующихся повышенным риском возникновения внутренних кровотечений.

Препараты для лечения стенокардии: что и в каких дозах назначают

Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области медицины. Малоактивный образ жизни, стрессы и вредные привычки изнашивают сердечную мышцу.

Среди сердечных заболеваний, известных с давних времен, до сих пор часто встречается стенокардия или, как ее называли в прежние времена, грудная жаба. Многие люди без опаски относятся к внезапным болям в груди — подумаешь, принял таблетку и прошло. А зря!

Стенокардия очень часто приводит к инфаркту миокарда и летальному исходу у больного человека. Следовательно, это заболевание подлежит обязательному наблюдению у кардиолога и терапии. Чем лечить стенокардию, какие лекарства и препараты советуют принимать при этой форме ИБС и могут ли таблетки обеспечить успешное лечение для больных-сердечников, мы расскажем далее.

Группы лекарств от приступов

• Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.
• Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.
• Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:

1. Медикаменты с антиангиальным действием, то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.

   Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:

   • Нитраты — препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.
     Нитраты не обладают каким-либо лечебным эффектом, они лишь снимают или предотвращают приступы.
     При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.
   • Бета-блокаторы. Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.
     Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.
   • 
     Антагонисты кальция. Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.
     Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.
     Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.
2. Лекарственные средства, направленные на борьбу с тромбообразованием. У ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и клопидогрел. Длительный прием этих медикаментов препятствует образованию тромбов на самых ранних этапах.

3. Медикаменты антиатеросклеротического действия. Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.

   Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.

Статины необходимо принимать длительное время, в таком случае будет более выражен их лечебный эффект.

Выбор медикаментов

Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:

Антиангинальные

Нитроглицерин

Самое известное лекарство для пресечения симптомов приступов стенокардии.

Выпускается в виде подъязычных таблеток, спреев, пластырей, капель, капсул с пролонгированным эффектом, мазей, пленок.

Наименований с этим действующим веществом в аптеках очень много. Среди них: Депонит, Гилустенон, Нитроглицерин, Нитрадиск, Нитрангин и др.

Способы применения:

• Таблетка кладется в полость рта под язык. Действие наступает в течение двух-трех минут и сохраняется в течение получаса.
• Спрей наносится также на слизистую полости рта и начинает мгновенно снимать приступ, буквально в течение минуты. Спреи являются средствами короткого действия, как и таблетки.
• Буккальные формы нитроглицерина (пластинки, пленки) крепятся на слизистую щеки или десны. Обладают более длительным эффектом — 3-4 часа.
• Капсулы принимаются заблаговременно до приступа, обладают пролонгированным действием. Капсулы принимаются 1-2 раза в сутки натощак.
• Мазь наносится на дозировочную бумагу количеством, прописанным лечащим врачом. Бумага с мазью плотно прижимается к телу в безволосой его части.

Дозировку любой формы нитроглицерина может рассчитать только врач!

Цены на нитроглицерин зависят от производителя лекарства и формы его выпуска. К примеру, стоимость отечественных подъязычных таблеток редко превышает цену в 50 рублей.

Изосорбида динитрат

Препарат таблетированной, капсульной и аэрозольной форм выпуска. В аптеках продается под названиями: Изокет, Изолонг, Кардикет, Нитрособид. Принимается внутрь по согласованию с лечащим врачом.

Как правило, назначается по 20 мг 2-3 раза в сутки за час до еды или спустя 2 часа после принятия пищи. При слабовыраженном лечебном эффекте дозу постепенно наращивают до 120 мг в сутки.

Во избежание толерантности организма к лекарствам через месяц-полтора после регулярного приема необходимо сделать перерыв на сутки, заменив одно средство на другое с аналогичным влиянием на организм.

Цены на лекарство также зависят от страны-производителя. К примеру Нитросорбид в аптеках можно приобрести за 25 рублей, а спрей Изокет будет стоит около 400 рублей.

Изосорбида мононитрат

Торговые наименования препарата: Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве и др. Лекарства выпускаются в таблетках и капсулах продолжительного действия с добавлением к названию приставки «ретард». Таблетки принимаются 2 раза в день, капсулы ретард — раз в сутки. Постепенно дозу увеличивают.

Важно знать, что лекарство влияет на скорость реакции, поэтому виды деятельности, где необходима быстрота реакций, следует исключить на время лечения.

В среднем стоимость таблеток составляет 300-400 рублей за 30 штук.

Антагонисты кальция

1. Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем.
2. Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.
3. Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается.

Бета-блокаторы

Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет. Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.

Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач!

Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.

Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.

В любом случае, приобретать и принимать препараты без назначения кардиолога, руководствуясь только принципом экономии, нельзя ни в коем случае! Это может привести к непредсказуемым последствиям!

Антиагрегаты против образования тромбов

Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах — это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил.

Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок. Цена на любой аспирин не очень высока — в среднем 250 рублей за 100 штук.

Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел. Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.

Статины

Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина. Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.

Дозы назначаются врачом на основании анализа крови на холестерин. Препараты могут вызывать тошноту и боли в мышцах.

Стоимость таблеток достаточно высока. К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор — 750 руб. за 28 шт.

Что для успешной терапии сердца делать нельзя

Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.

Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.

И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!

Узнайте о заболевании и его терапии больше из видео:

Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов

При распространенном сердечно-сосудистом заболевании, как «стенокардия напряжения», лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и снижение вероятности осложнений, особенно инфаркта миокарда и преждевременной смерти.

Лечебная тактика зависит от эффективности первоначальной медикаментозной терапии. Используются лекарства разных фармакологических групп, улучшающие кровоснабжение миокарда. После дополнительной диагностики пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Диагностика состояния

Распознавание болезни в типичных случаях не вызывает трудностей. Диагноз ставится, если больной жалуется на давящие, жгучие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращающиеся после остановки или в течение 1 — 2 минут после приема нитроглицерина.

Если характеристики боли отличаются, возможно, речь идет об атипичном болевом синдроме или о другом заболевании, а не стенокардии. В этом случае врач назначает дополнительные методы инструментальной диагностики.

Прежде всего, это ЭКГ и ее суточное мониторирование по Холтеру. На обычной ЭКГ, сделанной в покое, стенокардия не проявляется.

Во время суточной записи, в момент физической нагрузки можно увидеть признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST.

Наиболее часто используется нагрузочное ЭКГ-тестирование. Это велоэргометрия или тредмил. Исследование ЭКГ во время физической нагрузки не только дает возможность зарегистрировать изменения на ЭКГ, но и определить тяжесть, то есть функциональный класс стенокардии.

Еще более достоверный, но технически более сложный метод – стресс-ЭхоКГ. Это УЗИ сердца до и после нагрузки. В результате врач видит участки, сократимость которых временно снижается. Это более ранний признак, чем ЭКГ-изменения.

Если больной не может выполнить упражнение на велотренажере или беговой дорожке, используется чреспищеводная электростимуляция или медикаментозная стресс-ЭхоКГ. Методы позволяют увеличить частоту сокращений сердца без нагрузки на мышцы, например, при заболеваниях суставов. Стресс-ЭхоКГ, кроме того, показана больным с исходно измененной ЭКГ, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Стандарт диагностики ИБС, в частности, стенокардии напряжения, — коронароангиография. Процедура дает возможность увидеть сосуды, пораженные атеросклерозом, и определить показания к хирургическому лечению ИБС, стенокардии напряжения.

Коронарография

Возможно использование компьютерной ангиографии сердца, но эта методика дороже и пока не нашла широкого применения.

Лечение

ИБС – хроническое прогрессирующее заболевание.

Лечение стабильной стенокардии напряжения включает диету, отказ от курения, коррекцию других факторов риска, рациональную физическую активность, прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

В лечении стенокардии используются разные группы лекарств, нередко в комбинациях друг с другом, с учетом сопутствующих заболеваний сердца и других органов.

Самолечение в таком случае может вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому терапию должен назначить кардиолог, а диагноз должен быть подтвержден дополнительными диагностическими исследованиями.

Нередко пациентам назначают антиангинальные препараты без углубленной диагностики, на основании только жалоб на боли в области сердца. Это неправильно, так как боль может быть связана с другим заболеванием.

• Прием лишних медикаментов невыгоден экономически и может нанести вред здоровью пациента.
• Стандарт лечения стенокардии напряжения включает две большие группы лекарств: улучшающие прогноз и предупреждающие появление симптомов.
• Препараты для улучшения прогноза, снижения риска осложнений:

• в некоторых случаях – ИАПФ и бета-блокаторы.

Лекарства для снятия болей или предупреждения их появления:

Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет стабильная стенокардия, редких формах болезни, купировании приступа дома.
А здесь подробнее о правилах приема нитроглицерина при стенокардии.

Антиагреганты

Эти средства снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках в сосудах. Ацетилсалициловую кислоту используют в дозе 75 — 100 мг/сут. Для профилактики поражений желудка лучше использовать форы с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин кардио) или сочетать аспирин с приемом антацидных препаратов (кардиомагнил).

Схема образования тромба в сосуде

Аспирин можно сочетать с противовоспалительными средствами, принимаемыми по поводу других заболеваний. Рекомендуется использовать более современные средства (мелоксикам), не назначать ибупрофен. Допустимо применение диклофенака.

Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрел. Больным без перенесенного инфаркта назначение обоих препаратов сразу не рекомендуется. В случае язвенного кровотечения лучше использовать комбинацию аспирина и эзомепразола, чем клопидогрел (плавикс).

Курантил и варфарин при стабильной стенокардии при отсутствии других показаний не назначаются.

Гиполипидемические средства

Основные препараты этой группы – статины (зокор, мевакор, липримар, крестор, лескол, липостат). Их назначают больным стенокардией с высоким риском инфаркта миокарда независимо от уровня холестерина, постепенно повышая дозу. Обычно они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов.

Целевой уровень холестерина ЛПНП при этом – 2,5 ммоль/л. Препараты принимают под контролем печеночных ферментов. Увеличение их концентрации более чем в 3 раза требует пересмотра терапии.

При повышенном уровне триглицеридов и при диабете рекомендуется использование фибратов (безалип, гемфиброзил, липанор, трайкор) или никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения включает селективные бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол), особенно у больных после инфаркта миокарда. На фоне приема этих средств пульс в покое должен быть 55 — 60 в минуту. Более высокие значения говорят о недостаточной дозировке лекарства.

Селективные бета-блокаторы (конкор, локрен, небилет, дилатренд) можно с осторожностью назначать при диабете и даже астме, но под контролем сахара крови или показателей пикфлоуметрии.

Ингибиторы АПФ

Препараты этой группы (тритаце, престариум и другие), а при их непереносимости – сартаны (валсартан, кандесартан), назначаются в том случае, если стенокардия сочетается с гипертонией, сердечной недостаточностью, диабетом, перенесенным инфарктом или дисфункцией левого желудочка по данным ЭхоКГ.

Антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем можно назначать вместо бета-блокаторов при тяжелых болезнях легких или периферических артерий. Амлодипин (норваск) и другие длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (плендил, ломир, лаципил) также используются при непереносимости или противопоказаниях к приему бета-блокаторов.

Нитраты

В лечении стенокардии напряжения препараты нитроглицерина имеют особое значение. Они расширяют коронарные сосуды и быстро снимают боль. Но при постоянном приеме таких лекарств их эффект исчезает.

Поэтому необходимо обеспечить период в течение суток, когда нитраты не действуют (обычно ночью).

Формы короткого действия (нитроглицерин и нитроспрей), а также нитросорбид применяются под язык за 10 минут до нагрузки, которая может вызвать боль. При появлении болевого синдрома нужно повторить прием нитроглицерина.

При тяжелой стенокардии используют формы продленного действия – 5-мононитраты (моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) утром. Возможно их сочетание с бета-блокаторами, что значительно повышает эффективность лечения.

Молсидомин

Это нитратоподобное средство может применяться для профилактики приступов. Его назначают 2 — 3 раза в день. Чувствительность к нему не снижается, не выражена головная боль и другие побочные эффекты нитратов.

Существует форма для однократного приема в день – Диласидом-ретард.

Ингибиторы Ir каналов

Это новый класс препаратов, эффект которых сравним с бета-блокаторами. Основной представитель – кораксан. Его назначают при противопоказаниях или побочных эффектах бета-блокаторов.

Другие средства

Триметазидин имеет достаточные доказательства эффективности при стенокардии. Его можно назначать дополнительно к основному лечению или вместо бета-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция при их непереносимости.

Препарат омега-3-жирных кислот (омакор) также доказано эффективен в комплексном лечении стенокардии. Его назначают в дозе 1 грамм в сутки.

Эффективность лечения оценивают по урежению появления симптомов. Желательно перевести стенокардию в 1-й функциональный класс или устранить ее полностью.

При неэффективности медикаментозной терапии, включающей 2 препарата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах.

Операция проводится и тогда, когда больной не желает постоянно принимать лекарства, а предпочитает более активную тактику лечения.

О диагностике и лечении стенокардии напряжения смотрите в этом видео:

Сколько времени займет лечение

Подбор антиангинальной терапии занимает длительное время. Необходимо, чтобы эффект препарата полностью развился. Обычно это занимает около месяца. Затем следует оценить эффективность с помощью нагрузочного тестирования. При недостаточном улучшении назначают второй антиангинальный препарат и снова ждут полного развития действия, а затем оценивают его эффективность.

Если комбинация лекарств будет подобрана удачно, их придется принимать пожизненно или до ухудшения состояния.

Жизнь после больницы

При стабильной стенокардии лечение в стационаре не требуется. Подбор терапии проводится в амбулаторных условиях. При учащении приступов показана госпитализация. После выписки больной должен регулярно посещать врача и принимать все назначенные лекарства. Кроме того, необходимо снижать риск инфаркта миокарда:

• следить за давлением и уровнем сахара в крови;

• не курить и не употреблять алкоголь и большие дозы кофеина;

• отказаться от избыточной нагрузки, вызывающей приступы;

• сохранять ежедневную физическую активность, не ухудшающую состояние.

Прогноз

Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраста и пола больного, его веса, особенностей питания, сопутствующего диабета, астмы, атеросклероза периферических артерий, гипертонии, сердечной недостаточности. Значительно увеличивает риск курение.

Модификация факторов риска – основа вторичной профилактики осложнений при стенокардии. Об этом можно подробно узнать у кардиолога. С этого должно начинаться лечение стенокардии.

При соблюдении всех рекомендаций по медикаментозному и немедикаментозному лечению можно значительно снизить вероятность инфаркта миокарда и жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение при стенокардии напряжения направлено на профилактику инфаркта миокарда и других осложнений. Кроме того, препараты должны защищать пациента от приступов болей. Терапия должна быть назначена в соответствии с международными стандартами и включать несколько лекарств разного действия. При ее неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Лечение стенокардии. Немедикаментозные методы лечения

4554

Больные стенокардией лечатся пожизненно. Основные цели лечения следующие: • предупреждение осложнений (улучшение прогноза); • устранение (уменьшение) стенокардии или ишемии миокарда (улучшение качества жизни). Наиболее приоритетной является терапия, направленная на снижение риска осложнений и смерти. Диета. Она является важным компонентом вторичной профилактики стенокардии. В настоящее время рекомендуют средиземноморскую диету. Она предполагает использование большого количества, по сравнению с обычной диетой, хлеба, корне-плодов и зеленых овощей, рыбы, фруктов, меньших количеств баранины или говядины (заменяется домашней птицей), сливки и масло следует заменить маргарином. Для приготовления салатов и другой пищи рекомендуется использование только рисового или оливкового масла. Допускается употребление небольшого количества вина во время приема пищи. Отказ от курения. Продолжение курения вызывает прогрессирование атеросклеротического процесса и удваивает риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Отказ от курения является обязательным компонентом программмы вторичной профилактики болезни.

Физические нагрузки. Рекомендации в отношении физических нагрузок должны быть основаны на результатах теста толерантности к физическим нагрузкам. Продолжительность занятий должна быть не менее 20—30 мин 3-4 раза в неделю.

Рекомендованы ходьба в среднем темпе, прогулки на лыжах и другие нагрузки аэробного характера под контролем общего самочувствия, ЧСС и АД.

Оказывая комплексное влияние на многие механизмы развития атеросклероза, систематические физические тренировки благоприятно влияют на торможение прогрессирования атеросклероза и его обратное развитие у больных с ИБС.

Важно, чтобы уровень общего холестерина был постоянно < 4,5 ммол/л, ЛПНП < 2,6 ммол/л, ЛПВП > 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 ммоль/л и ТГ < 2 ммоль/л. Сто...

Сосудистая хирургия

Осложненные аневризмы брюшной аорты

К осложненным аневризмам брюшной аорты относятся разрыв и тромбоз аневризматического мешка. Наибольшие сложности в диагностическом и лечебном плане вызывают расслоения и разрывы стенки аневризмы аорты. Мировой приоритет первой успешной операции при разрыве аневризмы брюшной аорты принадлежит Bahnson…

Сосудистая хирургия

Синдром Лериша в практике терапевта. Медикаментозное лечение

Гиполипидемические препараты, главным образом статины, являются патогенетическим компонентом комплексной медикаментозной терапии при периферическом атеросклерозе. Дозы и продолжительность лечения статинами такие же, как при лечении атеросклероза. При длительном их приеме отмечено увеличение дистанци…

Сосудистая хирургия

Поражения брахиоцефальных сосудов. Этиология, клиника и диагностика

По данным ВОЗ, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы колеблется от 12 до 18%, уступая лишь онкологическим заболеваниям. По сведениям «Вестника статистики СССР» (1980 г.), эта цифра составляла 52,5% от всех летальных исходов. Мозговой инсульт среди сердечно-сосудистых …

Сосудистая хирургия

Page 8

4554

Больные стенокардией лечатся пожизненно. Основные цели лечения следующие: • предупреждение осложнений (улучшение прогноза); • устранение (уменьшение) стенокардии или ишемии миокарда (улучшение качества жизни). Наиболее приоритетной является терапия, направленная на снижение риска осложнений и смерти. Диета. Она является важным компонентом вторичной профилактики стенокардии. В настоящее время рекомендуют средиземноморскую диету. Она предполагает использование большого количества, по сравнению с обычной диетой, хлеба, корне-плодов и зеленых овощей, рыбы, фруктов, меньших количеств баранины или говядины (заменяется домашней птицей), сливки и масло следует заменить маргарином. Для приготовления салатов и другой пищи рекомендуется использование только рисового или оливкового масла. Допускается употребление небольшого количества вина во время приема пищи. Отказ от курения. Продолжение курения вызывает прогрессирование атеросклеротического процесса и удваивает риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Отказ от курения является обязательным компонентом программмы вторичной профилактики болезни.

Физические нагрузки. Рекомендации в отношении физических нагрузок должны быть основаны на результатах теста толерантности к физическим нагрузкам. Продолжительность занятий должна быть не менее 20—30 мин 3-4 раза в неделю.

Рекомендованы ходьба в среднем темпе, прогулки на лыжах и другие нагрузки аэробного характера под контролем общего самочувствия, ЧСС и АД.

Оказывая комплексное влияние на многие механизмы развития атеросклероза, систематические физические тренировки благоприятно влияют на торможение прогрессирования атеросклероза и его обратное развитие у больных с ИБС.

Важно, чтобы уровень общего холестерина был постоянно < 4,5 ммол/л, ЛПНП < 2,6 ммол/л, ЛПВП > 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< ...

Сосудистая хирургия

Пурпура. Физикальное обследование, диагностика, оценка

Иногда уже внешний вид больного позволяет заподозрить этиологию пурпуры. Если пурпура является проявлением дерматологического заболевания или же неосложненной иммунной тромбоцитопенической пурпуры, то общий вид больного, как правило, вполне благополучный.

Сосудистая хирургия

Page 16

4554

Больные стенокардией лечатся пожизненно. Основные цели лечения следующие: • предупреждение осложнений (улучшение прогноза); • устранение (уменьшение) стенокардии или ишемии миокарда (улучшение качества жизни). Наиболее приоритетной является терапия, направленная на снижение риска осложнений и смерти. Диета. Она является важным компонентом вторичной профилактики стенокардии. В настоящее время рекомендуют средиземноморскую диету. Она предполагает использование большого количества, по сравнению с обычной диетой, хлеба, корне-плодов и зеленых овощей, рыбы, фруктов, меньших количеств баранины или говядины (заменяется домашней птицей), сливки и масло следует заменить маргарином. Для приготовления салатов и другой пищи рекомендуется использование только рисового или оливкового масла. Допускается употребление небольшого количества вина во время приема пищи. Отказ от курения. Продолжение курения вызывает прогрессирование атеросклеротического процесса и удваивает риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Отказ от курения является обязательным компонентом программмы вторичной профилактики болезни.

Физические нагрузки. Рекомендации в отношении физических нагрузок должны быть основаны на результатах теста толерантности к физическим нагрузкам. Продолжительность занятий должна быть не менее 20—30 мин 3-4 раза в неделю.

Рекомендованы ходьба в среднем темпе, прогулки на лыжах и другие нагрузки аэробного характера под контролем общего самочувствия, ЧСС и АД.

Оказывая комплексное влияние на многие механизмы развития атеросклероза, систематические физические тренировки благоприятно влияют на торможение прогрессирования атеросклероза и его обратное развитие у больных с ИБС.

Важно, чтобы уровень общего холестерина был постоянно < 4,5 ммол/л, ЛПНП < 2,6 ммол/л, ЛПВП > 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ< 1 у мужчин и ЛПВП > 1,2 у женщин и уровень ТТ<