Правожелудочковая недостаточность встречается гораздо реже левожелудочковой, но представляет не меньшую опасность для здоровья больного. В результате нарушения тока крови в малом круге кровообращения развиваются серьезные осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи. Прогноз при патологии чаще неблагоприятный, но его можно улучшить правильным лечением.
Особенности патологии
Правожелудочковой недостаточностью является патология, для которой характерно снижение функций правого желудочка сердца. Это происходит, если мышечная ткань правого отдела подверглась повреждению или при тяжелых патологиях бронхов и легких.
- Нормальная работа камер сердца зависит от поочередных сокращений, при этом происходит движение крови к правым отделам, после этого к легким, и после насыщения в альвеолах кислородом кровь поступает в левую часть сердца.
- В связи с патологическими процессами в артериальных сосудах, тканях легких или сердечной мышце кровь не полностью выходит из правого предсердия в легочное артерию, из-за чего его стенки растягиваются, и наблюдается переполнение желудочка кровью.
- При этом происходит повышение давления крови в мелких и крупных сосудах легких, в легочной артерии, которая отходит от правого предсердия.
Таким образом, сердце старается проталкивать кровь в легочную артерию с высоким давлением, но у него не получается. Это приводит к застою венозной крови в головном мозге, печени, подкожно-жировой клетчатке, почках и других внутренних органах.
Правожелудочковая сердечная недостаточность имеет специфические признаки. Но этой проблемой в качестве отдельного заболевания интересуются не так давно. Изучать ее начали после появления новых технологий для исследования сердца.
Патология может быть вызвана болезнями легких, сосудов и самого правого желудочка. Это говорит о том, что у тех, кто страдает заболеваниями легких, возникает легочное сердце.
Первичное течение болезни встречается очень редко. Обычно это связано с патологиями врожденного характера.
Виды
Недостаточность правого желудочка может протекать в двух формах:
- Острой. Она характеризуется резким развитием в течение нескольких дней, а чаще часов. Больной при этом находится в тяжелом состоянии и требует срочной помощи врача.
- Хронической. Такое течение правожелудочковой недостаточности возможно, если пациент на протяжении длительного времени страдает хроническими патологиями органов дыхательной системы, а также перенес определенные заболевания сердца.
Острая правожелудочковая недостаточность резко нарушает кровообращение и ухудшает состояние больного. При хроническом процессе постепенно ослабевают силы организма, в правом желудочке развивается гипертрофия, которая затем распространяется на правое предсердие и застаивается кровь в левом отделе сердца. Происходит развитие хронической формы сердечной недостаточности, осложненной поражением камер сердца.
Человек в такой ситуации не может сохранить нормальное самочувствие даже с помощью лекарств, поэтому желательно обратиться за помощью врачей на ранних стадиях развития заболевания.
Отсутствие терапии сердечной недостаточности и основного заболевания рано или поздно приведет в гибели человека. Как быстро это случится, зависит от особенностей организма больного.
Причины развития
Развитие острого легочного сердца само по себе невозможно. Это состояние вызывается другими патологическими процессами в организме. Оно обычно связано с:
- массивной тромбоэмболией легочной артерии;
- клапанным напряженным пневмотораксом;
- тяжелым приступом бронхиальной астмы;
- тотальной острой пневмонией;
- инфарктом правого желудочка;
- миокардитом;
- разрывом перегородки между желудочками.
Хроническое течение недостаточности правого желудочка наблюдается в результате:
- Патологий дыхательной системы в виде эмфиземы, астмы, бронхита, саркоидоза, бронхоэктазы.
- Болезней позвоночника, которые ограничивают подвижность грудной клетки. Это происходит при сколиозе, болезни Бехтерева.
- Полиомиелита, аутоиммунных заболеваний, которые нарушают работу нервно-мышечной системы.
- Патологических процессов в малом круге кровообращения. Недостаточность возникает при высоком давлении в легочной артерии, закупорке тромбом, васкулитах, опухолевых процессах, аневризме аорты.
- Врожденных пороков сердца, при которых правый желудочек страдает от повышенной нагрузки. Это может быть связано с недостаточностью трикуспидального клапана и другими.
- Выраженного ожирения, приводящего к снижению амплитуды движения грудной клетки.
Также в случае левожелудочковой недостаточности возможно присоединение правожелудочковой. Это возможно, если тяжелые расстройства легочного кровообращения привели к повышению давления в легочной артерии, чем вызвали перегрузку правого отдела сердца.
Также читают: Как проявляется левожелудочковая недостаточность
Характерные симптомы
- Острая правожелудочковая сердечная недостаточность вызывает легочную гипертензию, которая постепенно уменьшает выброс крови левым желудочком.
- Пациент в таких условиях страдает от различных симптомов:
- увеличивается частота сокращений сердца;
- снижаются показатели давления в артериях;
- беспокоит проблема нехватки воздуха;
- повышается проницаемость капилляров, что приводит к отеку легких;
- набухают и пульсируют яремные вены;
- синее кожный покров в связи с недостаточным кровоснабжением мелких сосудов. По этой же причине снижается температура кожи.
Постепенно нарушается ток крови и в большом круге кровообращения, из-за чего:
- печень увеличивается в размере и ее капсула натягивается, что сопровождается болями справа под ребрами;
- отекают нижние конечности, а позже и передняя брюшная стенка;
- скапливается жидкость в грудной полости и животе;
- нарушается поступление крови к почкам;
- уменьшается выработка мочи.
Так как возникает нарушение оттока крови из сосудов головного мозга, развиваются психические нарушения. Правожелудочковая недостаточность может иметь симптомы, связанные с развитием гастрита и гипертонии.
Постановка диагноза
Правожелудочковая сердечная недостаточность диагностируется с учетом:
- изменений, выявленных на внешнем осмотре;
- наличия расширений сердечных границ;
- систолического шума, усиливающегося во время вдоха;
- тахикардии;
- ослабления пульса;
- изменений в показателях электрокардиограммы;
- характерного затемнения на рентгене.
Необходимость в радикальных методах лечения определяют с помощью:
- пробы шестиминутной ходьбы;
- эхокардиографии;
- измерения давления в легочной артерии;
- допплерографии;
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
- мониторинга функционирования правого желудочка.
Также проводят дифференциальную диагностику с патологиями легких, обладающими похожи механизмом развития.
Терапия
Острая форма болезни требует срочного вмешательства врачей. Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности заключается в немедленной ликвидации причины проблемы:
- растворяют или удаляют хирургическим путем тромб, в случае закупорки им легочной артерии;
- снижают давление, применяя Эуфиллин или ганглиоблокаторы;
- лечат шоковое состояние с помощью симпатомиметиков и внутривенных растворов;
- восстанавливают ток крови по коронарным артериям в случае инфаркта миокарда;
- при воспалении легких назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия;
- во время напряженного пневмоторакса дренируют плевральные полости;
- для устранения астматического статуса применяют большие дозы глюкокортикостероидов.
При хронической форме правожелудочковой недостаточности лечение будет несколько другим. Чтобы уменьшить выраженность застойных процессов применяют диуретическую терапию.
Если у больного имеются врожденные пороки, то необходимо срочно выполнить оперативное вмешательство с пересадкой сердца или комплекса сердце-легкие.
Стабилизации давления в легочной артерии добиваются:
- Антагонистами кальция вроде Нифедипина или Дилтиазема. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и бронхов и повышают устойчивость сердечной мышцы к недостаточному поступлению кислорода.
- Ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Проводят лечение Капотеном, Эналаприлом. Их воздействие основано на уменьшении нагрузки на правый желудочек объема циркулирующей крови и сопротивления в легочной артерии.
- Нитратами в виде изосорбида-динитрата. С их помощью уменьшают количество венозной крови, возвращающейся к правому предсердию.
- Альфа-адреноблокаторами. Препараты способствуют расслаблению артерий и вен, снижению периферического сопротивления сосудов.
Если к хронической правожелудочковой недостаточности присоединилась мерцательная аритмия, то не обойтись без сердечных гликозидов.
Прогноз
Спрогнозировать последствия патологии можно в зависимости от сопутствующих заболеваний и поражений внутренних органов. Хуже всего протекает болезнь, при которой наблюдается первичная легочная гипертензия и повторяются тромбоэмболии.
При хронической недостаточности в стадии декомпенсации продолжительность жизни больного около трех лет.
Часто патологический процесс имеет неблагоприятный исход. При отсутствии своевременной помощи вероятность гибели больного очень высока. Даже если приступ удалось купировать, развиваются неблагоприятные осложнения, которые связаны с недостаточным поступлением крови к органам и тканям. Это сопровождается необратимыми изменениями в них.
При правильной и своевременной помощи можно добиться увеличения продолжительности жизни больного и улучшения ее качества. Хоть избавиться от патологии и невозможно, но благодаря возможностям современной медицины можно значительно улучшить самочувствие.
Правожелудочковая недостаточность сердца
Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.
Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:
- правожелудочковую (легочное сердце);
- левожелудочковую.
Отличительные признаки:
| Левожелудочковая | Поражает левый отдел миокарда. | Вызывается снижением коронарного кровообращения, инфекционными заболеваниями, тахикардией, аритмией. | Левый желудочек перегружен. В легочном круге кровообращение образуется застой. Вызывает сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок. |
| Правожелудочковая | Нарушается функционирование правого отдела миокарда. | Проявляется при легочной тромбоэмболии, затяжной астме, двухсторонней пневмонии, легочном сердце, перикардитах. | Правый желудочек перегружен. Застойные явления возникают в большом круге кровообращения. Кровь в изобилии наполняет органы, но с трудом выходит из них. Печень увеличивается, ноги отекают, возникает цианоз, в легких развиваются опасные для жизни осложнения. |
Существует 2 формы патологии:
- хроническая;
- острая правожелудочковая недостаточность.
Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.
На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:
- тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
- артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
- одышкой, недостатком воздуха;
- давящими болями в области сердца;
- отеками конечностей;
- пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
- цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
- сниженным тургором кожных покровов;
- набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
- высокой проницаемостью сосудов;
- отеком легких;
- тошнотно-рвотным синдромом;
- обмороками;
- слабостью, утомляемостью.
Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.
Пациенты страдают от:
- Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
- Гипертонии.
- Отеков.
- Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
- Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
- Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
- Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
- Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
- Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
- Потери аппетита и веса.
- Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
- Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).
Месторасположение отеков
Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:
- Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
- При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
- У мужчин отмечают отечность мошонки.
- В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
- Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
- Возникает отек легких.
Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.
При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.
В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.
Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.
Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.
По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.
| Начальная | При физической активности возникает одышка, учащается сердцебиение. В покое патология течет бессимптомно. |
| Средняя | Ноги отекают. Пациента мучает одышка и сердцебиение даже в состоянии покоя. Различают 2 фазы:
|
| Терминальная | Тяжелая неизлечимая форма болезни, при которой возникли необратимые патологические трансформации в различных органах. Происходит нарушение обменных процессов, приводящих к истощению. |
Кроме этого, тяжесть симптоматики позволяет выделить еще 4 стадии течения заболевания:
| I | Проходит скрыто, без внешних признаков. |
| II | Отмечают появление хрипов. |
| III | Количество хрипов нарастает. |
| IV | Давление падает до критических отметок. Развивается кардиогенный шок. |
Особенности острой правожелудочковой недостаточности
Обострение заболевания вызывают патологии, неожиданно ограничивающие свободу передвижения кровотока в легочном круге кровообращения.
К основным факторам, провоцирующим развития острой формы заболевания, относят:
- затяжные, тяжело текущие астматические состояния;
- тромбоэмболию легочной артерии;
- закупорку трахеи или бронхов чужеродным телом;
- пневмомедиастинум;
- сосредоточение воздуха в полости плевры;
- двухстороннюю сливную пневмонию;
- спадание альвеол;
- выпот в грудной полости;
- расстройство дыхания у младенцев;
- любые патологии, которым сопутствует обостренная дыхательная недостаточность.
Острая правожелудочковая недостаточность образуется при пороках сердца со сниженным легочным кровообращением. Ее появление провоцирует процедура переливания цитратной крови, которую выполняют быстро, не вводя кальций и новокаин.
Она развивается, когда гипертонические инъекции либо контрастные вещества, предназначенные для рентгенологического обследования, при внутривенном введении вливаются моментально. Ускоренное введение препаратов вызывает усиление сопротивляемости и спазм сосудов, относящихся к легочному кругу кровообращения.
Острая форма правосторонней сердечной недостаточности сопровождается следующими симптомами:
- отеками на ногах;
- одышкой;
- удушьем;
- цианозом;
- синусовой тахикардией;
- вздутием вен на шее;
- сильной пульсацией внутренней яремной вены;
- увеличением печени;
- возникновением болевого синдрома в правом подреберье;
- нарушенным сердечным ритмом;
- сбившимся дыханием;
- стеснением за грудиной;
- сердечными болями;
- выступанием холодного пота на кожных покровах;
- расширением правого желудочка;
- слабым пульсом;
- увеличением центрального венозного давления;
- тахикардией.
Обострение развивается внезапно. При его появлении доминируют признаки заболевания, которое спровоцировало возникновение правосторонней сердечной недостаточности.
Острые застойные проявления, возникшие в большом круге кровообращения, приводят к почечной недостаточности. Биохимия крови указывает на нарушенное функционирование печени и почек.
Иногда у пациентов резко падает артериальное давление, что вызывает шок. Из-за слабого кровообращения, на кожных покровах конечностей появляется синюшность.
При возникновении признаков обострения нужно срочно вызывать скорую помощь. Стремительное развитие патологии заканчивается необратимым процессом в организме – отеком легких. Избежать летального исхода удается, если врач своевременно окажет медицинскую помощь больному.
Лечение
Методика, выбранная лечащим врачом, будет основана на причине, вызвавшей сердечную недостаточность. Существует целый ряд препаратов, которые направлены на восстановление сократительной функции миокарда и на уменьшение симптомов. В случае, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов, больного в плановом порядке готовят к операции.
Терапия сердечной недостаточности правожелудочкового типа должна назначаться врачом-кардиологом только после тщательной диагностики больного.
Многие симптомы и клинические проявления не допускают приема некоторых групп препаратов.
К примеру, при венозном застое в большом круге, при увеличении печени, одышке, набухании шейных вен прием препаратов, относящихся к группе диуретиков и вазодилататоров, противопоказан.
В лечении используют только слабые мочегонные средства в минимальной дозировке, установленной врачом. Вазодилататоры нельзя применять, потому как они снижают сердечный выброс, чем еще больше усугубляют патологию.
После приема некоторых препаратов у больного наблюдают рефракторную гипотонию. в таком случае применима внутриаортальная контрпульсация, инфузия допамина, вспомогательное кровообращение. В этом же случае вводят плазму или плазмозаменители вместе с добутамином и артериальным вазодилататором, чтобы увеличить преднагрузку на правый желудочек.
Правожелудочковая недостаточность – патология, требующая правильного лечения и строго врачебного контроля. Знание симптомов, своевременное обращение к доктору и терапия – факторы, продлевающие жизнь пациентов, позволяющие им вернуться к привычной жизни.
Левожелудочковая недостаточность: причины, симптомы и лечение
Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.
В большинстве случаев, возникновению подобной патологии способствует протекание заболеваний, которые чрезмерно сильно нагружают левую сторону сердечной мышцы. Интенсивность проявления клинических признаков будет зависеть от степени тяжести и формы протекания такой болезни. Основными признаками можно считать нарушение ЧСС, появление одышки и сильного кашля.
Установить правильный диагноз можно только после осуществления такого инструментального обследования, как ЭКГ, которое показывает характерные признаки недуга. Лечение такой болезни, в большинстве случаев, консервативное и направлено оно на применение лекарственных препаратов, однако при тяжёлом течении потребуется хирургическая операция.
Этиология
Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:
- постоянно повышенные показатели артериального давления;
- перенесённый ранее инфаркт;
- протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
- возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
- патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
- митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
- врождённые или приобретённые поражения клапанов;
- ишемическая болезнь сердца;
- травмирование головного мозга;
- перенесённые человеком обширные хирургические операции;
- закупорка лёгочной артерии;
- острый коронарный синдром;
- нефрит;
- болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
- влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.
В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.
Классификация
Сердечная недостаточность
Существует несколько классификаций подобного заболевания, которые будут отличаться в зависимости от тяжести и характера протекания недуга. Таким образом, выделяют две формы течения такой патологии:
- острая левожелудочковая недостаточность – характеризуется резким возникновением характерной симптоматики, что приводит к значительному ухудшению состояния человека. При этом существует вероятность развития аритмического, рефлекторного и кардиогенного шока;
- хроническая левожелудочковая недостаточность – появляется в случаях прогрессирования ранее диагностированной сердечной недостаточности.
Классификация недуга по мере выраженности характерной симптоматики предусматривает разделение болезни на несколько стадий тяжести:
- начальная – отличается незначительным выражением клинических проявлений только при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки не выявляются;
- среднетяжелая – наблюдается появление симптомов как при физической активности, так и в состоянии покоя;
- терминальная – приводит к необратимым изменениям в жизненно важных внутренних органах.
Симптоматика
Симптомы левожелудочковой недостаточности
В зависимости от характера протекания недуга, будут немного отличаться и его клинические проявления. Для острой левожелудочковой недостаточности характерны следующие признаки:
- появление одышки, которая по мере прогрессирования заболевания может перерасти в приступ удушья;
- сильный приступообразный кашель. Он может быть сухим или сопровождаться выделением пенистой мокроты;
- отделение пены розоватого оттенка из носовой полости и горла;
- ярко выраженные хрипы, издаваемые человеком при дыхании. Их хорошо слышно даже на расстоянии от больного. Это указывает на отёк лёгкого;
- увеличение объёмов вен на шее;
- нарушение ЧСС;
- постоянные колебания показателей АД;
- возрастание температуры тела;
- онемение конечностей;
- обморочное состояние;
- сильные головокружения.
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в таких внешних проявлениях:
- отёчность нижних конечностей;
- нарушение дыхательной функции – зачастую обусловливается скоплением в грудной клетке жидкости в объёмах более одного литра;
- синюшность кончиков пальцев на руках и ногах, а также изменение оттенка губ – появляются такие симптомы на фоне застоя крови и низкого содержания кислорода;
- снижение образования мочи, что обуславливается нарушением кровоснабжения почек.
Диагностика
Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и состоит из нескольких этапов.
Первичная диагностика заключается в осуществлении клиницистом некоторых мероприятий:
- проведении детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности симптомов, которыми проявляется недостаточность;
- изучении истории болезни и анамнеза жизни пациента – это позволит выяснить основные причины появления острой левожелудочковой недостаточности или ХЛСН;
- осуществлении тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области правого подреберья, измерение показателей температуры, АД и пульса, а также прослушивание сердца при помощи фонендоскопа.
Лабораторные исследования крови и мочи необходимы для контроля над функционированием других органов и систем.
Последний этап диагностических мероприятий направлен на осуществление:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- ПЭТ.
Лечение
Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента, однако приступ появления или обострения симптоматики всегда начинается внезапно, отчего необходимо знать правила первой помощи. После вызова бригады скорой помощи нужно:
- посадить больного, поскольку сидячее положение помогает в снижении болевого синдрома и других симптомов;
- обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
- дать одну таблетку нитроглицерина;
- если появляются признаки отёчности, то следует как можно быстрее внутривенно ввести препарат для понижения артериального давления. Если по какой-либо причине не представляется возможным осуществить инъекцию, то нужно незамедлительно наложить жгут на бедра и плечи – это снизит количество поступления крови.
Медикаментозное лечение подразумевает применение:
- мочегонных средств – для выведения излишков жидкости из организма и нормализации функционирования почек;
- бета-блокаторов – для снижения нагрузки с сердца;
- ингибиторов АПФ – для нормализации АД;
- гликозидов – для повышения объёмов выбрасываемой крови за одно сокращение желудочка;
- нитратов – для расширения сосудов.
В дополнение понадобится приём лекарственных препаратов, направленных на устранение других симптомов острой или хронической левожелудочковой недостаточности.
Для ликвидации того или иного этиологического фактора может понадобиться осуществление хирургической операции. В таких случаях лечение будет направлено на выполнение:
- коронарографии – для восстановления проходимости артерий сердца;
- стентирования – для расширения артерий;
- протезирования поражённых клапанов;
- радиочастотной абляции или лазерного прижигания – для терапии аритмии при неэффективности медикаментозного лечения;
- пересадка донорского органа.
Профилактика
Для предотвращения появления подобного заболевания необходимо соблюдать несколько несложных правил:
- навсегда отказаться от пагубных привычек;
- соблюдать щадящий рацион питания, который предусматривает сведение до минимума потребления поваренной соли и жиров животного происхождения, а также полный отказ от жирных и острых блюд;
- выполнять только умеренную физическую нагрузку;
- держать в норме массу тела;
- своевременно бороться с высоким АД и заниматься лечением патологий, которые могут вызвать появление острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций;
- соблюдать меры предосторожности при работе с химикатами и ядами;
- регулярно проходить обследование у кардиолога.
Несмотря на опасность подобного заболевания, при добросовестном подходе к терапии недуга можно добиться благоприятного прогноза.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Читать нас на Яндекс.Дзен
Воспаление легких (совпадающих симптомов: 6 из 17)
Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.
В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.
По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.
… Дефект межпредсердной перегородки (совпадающих симптомов: 6 из 17)
Дефект межпредсердной перегородки – кардиологическая патология врожденного характера, при которой образуется открытое сообщение между левым и правым предсердием. При данной патологии в перегородке образуется одно или сразу несколько отверстий, что разделяет левую и правую полость. Это приводит к патологическому сбросу крови, нарушению сердечной и системной гемодинамики.
… Лёгочная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 17)
Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания.
Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает.
Все это становится причиной кислородного голодания органов.
… Отек легких (совпадающих симптомов: 6 из 17)
Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких.
Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды.
Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.
… Порок сердца (совпадающих симптомов: 6 из 17)
Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.
…
Правожелудочковая сердечная недостаточность
В то время как недостаточность левого желудочка была предметом интенсивного обсуждения в течение десятилетий, правожелудочковая сердечная недостаточность, как правило, оставалась с минимальным вниманием.
Действительно, правая половина сердца долгое время считалась относительно пассивным каналом для кровотока между системным и легочным кровообращениями, соответственно его расстрофства считались относительно не тяжелыми.
Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) — заболевание сердца, при котором отмечается нарушение работы правого желудочка (ПЖ). На сегодня чаще диагностируется левожелудочковая недостаточность, хотя считается, что изолированная ПЖСН имеет более неблагоприятный прогноз.
По течению правожелудочковая сердечная недостаточность разделяется на острую и хроническую и в каждом случае имеются характерные особенности по части клиники, диагностики и лечения.
ПЖСН еще известна как “легочное сердце”, поскольку правый желудочек перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, проходящего через легкие.
Чем сильнее нарушена деятельность ПЖ, тем выраженнее клиника заболевания и выше риск отека легких, что впоследствии может окончиться гибелью больного.
Поэтому крайне важно вовремя начать лечение болезни и тщательно проводить профилактику повторного приступа недостаточности ПЖ.
Видео Right Sided Heart Failure — Explained in 2 Minutes (Right Ventricle Failure)
Причины
Существует две обширные группы факторов, способствующих развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.
- Первичный отказ правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии.
- Вторичный отказ ПЖ на фоне увеличения нагрузки или объема перекачиваемой крови.
- Легочная эмболия
- Болезнь митрального клапана с легочной гипертензией
- Врожденные пороки сердца
- Обструктивное апноэ во сне
- Обширная резекция легких
- Нарушение работы левого желудочка
- Дефект межпредсердной перегородки
- Дефект межжелудочковой перегородки
Совсем недавно определена высокая смертность среди пациентов с изолированным инфарктом миокарда ПЖ, что вынудило переоценить значение риски болезни.
Различные врожденные пороки сердца часто связаны с отказом ПЖ, как правило, из-за повышенной нагрузки, объемной перегрузки или того и другого. Дефекты перегородки обычно связаны с ПЖСН; как правило, из-за того, что кровь сбрасывается с левой стороны сердца в правую.
Тетрада Фэлло — это еще один врожденный порок, при котором гипертрофия ПЖ и, в конечном счете, отказ ПЖ происходят из-за обструкции легочной артерии, в которую поступает кровь из ПЖ.
У взрослого человека с восстановленной тетрадой Фалло отказ ПЖ может все еще возникать из-за легочной регургитации, особенно когда трикуспидальный клапан использовался для восстановления структуры пораженного сосуда.
Факторы риска
Факторы риска правожелудочковой сердечной недостаточности могут включать:
- Возраст: мужчины от 50 до 70 лет часто испытывают правостороннюю сердечную недостаточность, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
- Хронические заболевания: патологии легких, такие как ХОБЛ или легочной фиброз, диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа / белка могут привести к правосторонней сердечной недостаточности.
- Нерегулярные сердечные сокращения (аритмии): ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часты и быстры, могут ослабить сердечную мышцу.
- Патологии легких: сгустки крови или высокое кровяное давление в легких могут увеличить риск правосторонней сердечной недостаточности.
- Воспаление перикарда: заболевание провоцирует уменьшение размеров перикардиальной сумки, что сдавливает и стягивает сердечную мышцу.
- Расовая предрасположенность: афро-американские мужчины подвергаются более высокому риску, чем другие, развития правосторонней сердечной недостаточности.
- Некоторые химиотерапевтические и диабетические препараты: определенные лекарства, как было установлено, увеличивают риск ПЖСН.
- Вальвулярная болезнь сердца: повреждение или дефект в одном из четырех клапанов сердца могут препятствовать эффективной гемодинамике.
- Вирусная инфекция: некоторые вирусные заболевания могут повредить сердечную мышцу, в том числе правого желудочка.
Патогенез
Основные этапы формирования ПЖСН:
- Расширение камеры ПЖ приводит к увеличению трикуспидального кольца, что вызывает регургитацию через трикуспидальный клапан, еще более усугубляющую дилатацию желудочка.
- Со временем возникает гипертрофия ПЖ как естественный ответ на повышенную нагрузку.
- По мере того, как ПЖ увеличивается, полумесячная форма полости желудочка нарушается.
- Межжелудочковая перегородка выпячивается в полость ЛЖ. Это происходит из-за того, что перикард ограничивает пространство, доступное для расширения сердца, и, следовательно, увеличение размеров ПЖ должно сопровождаться уменьшением объема ЛЖ.
- Сдвиг перегородки ухудшает наполнение ЛЖ и, следовательно, нарушает его функцию. Это явление называется вентрикулярной зависимостью.
- По мере того, как развивается дисфункция ЛЖ, системное давление крови и кровоснабжение по коронарным артериям уменьшаются, что еще больше ухудшает работу ПЖ.
При неблагоприятном развитии ПЖСН определяется высокое венозное давление в сочетании со снижением системного артериального давления, что ухудшает перфузию основных органов. Подобные нарушения могут привести к устойчивой недостаточности кровообращения, что в конечном итоге вызывает сбой работы всех органов и смерть.
Клиника
В начале развития правожелудочковой сердечной недостаточности признаки слабо проявляются. При присоединении дисфункции ЛЖ клиническая картина становится более выраженной.
Признаки и симптомы ПЖ сердечной недостаточности включают следующее:
- Появление одышки, сначала при физической нагрузке, а потом в состоянии покоя
- Ортопноэ (полусидячее положение)
- Боль в груди
- Пониженное артериальное давление
- Частое сердцебиение
- Тахикардию
- Усталость и слабость
- Отсутствие мочеиспускания или выделение мочи в незначительном количестве
- Анорексию, потерю веса, тошноту
- Экзофтальм и / или видимую пульсацию глаз
- Хрипы в груди, нередко отдаленно слышимые
- Центральный или периферический цианоз, бледность
В тяжелых случаях отмечается асцит, увеличение в размерах печени или даже анасарка.
Видео Сердечная недостаточность — симптомы и лечение
Диагностика
На приеме у кардиолога обязательно проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого может определиться:
- периферический отек;
- пульсация яремных вен;
- гепатомегалия;
- систолический шум трикуспидальной регургитации;
- акцент второго тона.
После анализа общего состояния больного обязательно назначаются инструментальные методы исследования. Из-за необычной анатомии ПЖ оценка его функции является проблемой. Однако технические достижения, особенно в области эхокардиографии и МРТ сердца, помогают определить функцию и объемы правого желудочка, а также измерение давления в легочной артерии.
Инструментальные методы исследования при ПЖСН:
- Эхокардиография
- Электрокардиография
- Магнитно-резонансная томография
- Рентгенография грудной клетки
- Инвазивные способы диагностики
- Максимальное нагрузочное тестирование
- Пульсоксиметрия (определение количества кислорода в артериальной крови)
Электрокардиография
ЭКГ в большинстве случаев оценивается в пределах нормы. При определении отклонения оси вправо подозревают легочную эмболию.
Рентгенография грудной клетки
Этот способ исследования имеет ограниченные возможности и не дает специфической идентификации правожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, расширение основы ЛА и подходящих к сердцу вен, а также олигемия камер сердца (знак Вестермарка) — все это указывает на легочную эмболию и ПЖСН.
Инвазивный мониторинг
Чаще всего проводится катетеризация легочной артерии, что позволяет измерять давление в ПЖ, ЛА, определить ЛА-окклюзию и величину сердечного выброса.
Когда каждый из этих показателей получен, может быть проведено отличие первичной ПЖСН от вторичной, сочетающейся с увеличенной нагрузкой на сердце. Особенно важное значение имеет транспульмональный градиент — среднее артериальное давление в ЛА.
Также в ходе исследования определяется легочно-сосудистое сопротивление, рассчитываемое путем деления транспульмонального градиента на сердечный выброс.
Важными ограничениями, которые учитываются при использовании ЛА-катетера, являются ненадежное измерение термодилюции сердечного выброса с тяжелой трикупидальной регургитацией и опасностью раздувания флотационного баллона у пациентов с тяжелой легочной гипертензией.
Эхокардиография
Сегодня для оценки ПЖСН отдают предпочтение трансэзофагеальной эхокардиографии (ТЭ эхоКГ). В опытных руках этот способ позволяет немедленно выявить расширенный, гипертрофический или плохо сокращающийся ПЖ и связанные с ним расстройства, такие как трикуспидальная регургитация и сдвиг межжелудочковой перегородки.
Следующие тесты могут быть полезны при начальной оценке предполагаемой правожелудочковой сердечной недостаточности:
- Полный анализ крови (ПАК)
- Определение количества железа
- Анализ мочи
- Уровень электролитов
- Исследования функции почек и печени
- Уровень глюкозы в крови натощак
- Липидный профиль
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
- Уровень натрийуретического пептида B-типа и про-В-типа
Лечение
При определении правожелудочковой сердечной недостаточности используют различные стратегии лечения. В первую очередь задействуют основные, а затем — дополнительные.
Основная терапия ПЖСН включает:
- Предупреждение повторного развития приступа.
- Нормализацию объема крови.
- Уменьшение нагрузки на сердце.
- Профилактику гиперкапнии и гипоксии.
Коррекция объема крови
Увеличенный объем крови нормализуется с помощью уменьшения количества потребляемой жидкости и соли. Если этого недостаточно, используются диуретики и заместительная почечная терапия.
- Искусственная вентиляция легких
- Помогает снизить давление в капиллярной сети в легких, что способствует улучшению общего состояния больного.
- Инотропы и вазопрессоры
- Чаще всего используются бета-агонисты, сенсибилизаторы кальция и ингибиторы фосфодиэстеразы. С их помощью уменьшаться нагрузка на сердце, увеличивается сократимость и потребление кислорода миокардом.
- Левосимендан показан в тех случаях, когда нужно уменьшить давление в ЛА и улучшить функцию ПЖ.
- Норадреналин, фенилэфрин и вазопрессин улучшают сократимость желудочков и, таким образом, положительно воздействуют на перфузию коронарных артерий, но если они не используются должным образом, увеличивают потребление кислорода миокардом.
- Милринон и амринон повышают сократимость сердца через не-бета-адренергический механизм.
Снижение нагрузки
- Силденафил — пероральный препарат, фермент фосфодиэстеразы.
- Милринон (ингибитор PDE-III): уменьшает давление в ЛА, может быть введен через небулайзер.
- Системные сосудорасширяющие средства — гидралазин и др., помогающие нормализовать коронарную перфузию.
- Рекомбинантный МНП (мозговой натрийуретический пептид) — несеритид, который уменьшает предварительную и последующую нагрузку на сердце, тем самым улучшая работу миокарда без инотропного эффекта.
Хирургическое лечение для поддержки ПЖ
Если медикаменты не эффективны при лечении правожелудочковой сердечной недостаточности или симптомы очень серьезны, может потребоваться имплантация устройства для желудочковой стимуляции или трансплантация сердца.
- Операция по имплантации вспомогательного устройства желудочка (VAD): специальный прибор после имплантации помогает слабой сердечной мышце более эффективно сокращаться.
- Трансплантации сердца: операция проводится, когда все другие способы терапии ПЖСН не сработали. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым органом от умершего донора.
Прогноз
- В целом, несмотря на значительное улучшение медицинской и аппаратной терапии, смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью после госпитализации составляет 10,4% в первые 30 дней, 22% — через 1 год и 42,3% через 5 лет.
- Сердечная недостаточность, связанная с острым инфарктом миокарда, имеет стационарную смертность 20-40%; этот же показатель достигает 80% у пациентов, которые страдают гипотензией (например, при кардиогенном шоке).
- Сердечная недостаточность, связанная с систолической дисфункцией, характеризуется летальностью до 50% через 5 лет.
- На прогностическое заключение госпитализированных больных дополнительно влияют следующие факторы риска:
- возраст (пожилой и старше);
- наличие сопутствующей патологии;
- продолжительность больничного дня.
При отсутствии своевременного и адекватного лечения риск смерти от отека легких или прекращения сердечной деятельности очень высок.
Профилактика
Далеко не все факторы риска могут быть скорректированы, именно поэтому важно предпринимать шаги, которые помогли бы снизить вероятность развития ПЖСН.
- При наличии диабета нужно наблюдать, что приходится кушать, насколько питание регулярно и какой уровень глюкозы в крови.
- Умеренные упражнения помогают улучшить циркуляцию крови и уменьшают напряжения на сердечную мышцу.
- Питание должно быть сбалансированным: Важно ограничить количество сахара, животного жира, холестерина и соли. Нужно больше кушать фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
- Если испытываются новые симптомы или наблюдаются побочные эффекты от принимаемых лекарств, нужно обратиться к врачу.
- Важно поддерживать здоровый вес: Потеря лишних килограммов и поддержание веса в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
- При определении апноэ во сне следует использовать устройство CPAP / BIPAP каждую ночь.
- Снижение уровня стресса может помочь предотвратить быстрое или нерегулярное сердцебиение.
- Стоит помнить о назначенных лекарствах, которые следует принимать в соответствии с предписаниями:
Дополнительно важно сократить потребление алкоголя, в некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить пить. Также следует бросить курить, поскольку курение крайне негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце