Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана – сердечная патология, при которой страдает функция клапана, расположенного в левых отделах сердца. Такой феномен выявляется у маленьких детей, подростков или взрослых. Чаще заболевание диагностируется у молодых женщин 20 – 40 лет.

Причины возникновения патологии

Точная причина пролапса митрального клапана (МК) не установлена до сих пор. Такой порок может быть врожденным или приобретенным. Считается, что развитию врожденного ПМК способствует генетическая  или наследственная предрасположенность. В этом случае заболевание сочетается с другими соединительнотканными аномалиями: синдромом Морфана, Холта – Орампа, аномалией Эбштейна, тетрадой Фалло.

Приобретенный пролапс митрального клапана возникает после некоторых заболеваний. К ним относятся:

• Ревматизм.
• Гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия.
• Системные и аутоиммунные заболевания.
• Миокардит или кардиомиодистрофия.
• Саркоидоз.
• Гипертиреоз.
• Нейроциркуляторная дистония.

Ревматизм – возможная причина пролапса митрального клапана

Пролапс МК формируется при врожденных дефектах соединительной или хрящевой ткани, нарушении вегетативной регуляции или анатомической дисфункции клапанов сердца.

У детей и подростков пролапс является следствием врожденных дегенеративных изменений. У взрослых такое состояние вызывается хроническими заболеваниями или электролитным дисбалансом.

Формы патологии

Пролапс МК может быть первичным (идиопатическим) или вторичным. Чаще встречается  первый вариант развития патологии. Вторичный пролапс представляет собой осложнение имеющихся болезней.

Первичный пролапс

Такое состояние сопровождается перерождением всех структур клапанного аппарата. Часто встречаются семейные формы заболевания с аутосомно – доминантным типом наследования. Это означает, что  люди с данным заболеванием будут встречаться в каждом поколении.

Также врожденный (или первичный) пролапс сопровождается нарушением развития  соединительной и хрящевой ткани. У таких пациентов отмечается гипермобильность суставов, воронкообразная грудная клетка, высокий рост, низкая масса тела.

Детям с подобными симптомами обязательно нужно выполнять ультразвуковое исследование сердца для выявления патологии.

Иногда это заболевание является результатом несовершенного остеогенеза, врожденной арахнодактилии или эластической псевдоксантомы. При этих состояниях нарушаются сокращение и расслабление (релаксация) левого желудочка, снижается плотность его стенок. Створки клапана становятся менее плотным и во время систолы выпячиваются в полость левого желудочка.

Вторичный пролапс митрального клапана

Возникает после острых или хронических заболеваний. Его основными причинами являются:

• Бактериальное повреждение  клапанного аппарата. В основном такое состояние развивается после ревматической инфекции. Бета – гемолитический стрептококк группы А вызывает воспалительное перерождение митрального клапана.
• Нарушение кровоснабжения папиллярных мышц. Может возникнуть при анемии тяжелой степени,атеросклерозе, ишемии миокарда.
• Наследственная патология соединительной ткани.
• Внутриутробное воздействие токсинов.
• Гипертрофия межжелудочковой перегородки.

В результате всех вышеперечисленных причин изменяются ткани самого клапана либо ткани контролирующих его мышц. В результате этого клапан не закрывается полностью и появляется его провисание.

Патогенез

Сердце человека состоит из 4 полостей: двух предсердий и желудочков. Между ними находятся специальные клапаны. Клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком, называется митральным. Его створки состоят из фиброзного, коллагенового и эластичного слоев.

В нормальном состоянии створки клапана свободно раскрываются в период диастолы

(расслабления) или закрывается период систолы (сокращения). В результате этого кровь попадает из предсердия в желудочек. Затем, когда  левый желудочек начинает сокращаться, створки клапана захлопываются, и кровь не может попасть обратно в левое предсердие.

• На вопрос, что такое пролапс митрального клапана сердца, врачи отвечают однозначно.
• При этом сердечном пороке створки клапана ослабевают, становятся рыхлыми.
• Поэтому во время систолы клапанные створки «провисают» в левое предсердие.

Недостаточное смыкание створок приводит к усилению регургитации крови. Кровь поступает из желудочка обратно в предсердие и аорту. Может развиться дилатация (или расширение) левого желудочка. Компенсаторно увеличивается давление в левом предсердии, что может привести к его гипертрофии.

Клинические проявления

Клинические симптомы при пролапсе митрального клапана у большинства людей не определяются. Чаще всего это заболевание протекает скрыто, его выявляют только при профилактическом или диспансерном осмотре.

Различают три степени ПМК:

• Пролапс митрального клапана 1 степени – одна или обе створки клапана выпячиваются на 3 – 6 мм.
• Вторая степень – створки пролабируют на 6 – 9 мм.
• Третья степень – пролабирование створок клапана свыше 9 мм.

1-я степень пролапса никак не ощущается. Данное состояние  не вызывает никакого дискомфорта или нарушения работоспособности. Иногда, при пролапсе митрального клапана 2 степени  у больного возникают следующие симптомы:

• Частое сердцебиение, синусовая или дыхательная аритмия.
• Боли в грудной клетке, чаще в области верхушки сердца. По характеру они колющие, усиливаются при изменении положения тела и длятся более 30 минут. Такие боли не представляют опасности и не угрожают жизни больного.
• Головные боли, головокружения, метеозависимость.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Гипервентиляционный синдром (частое поверхностное дыхание).
• Нарушение терморегуляции: повышенная потливость, зябкость.

Боль в грудной клетке – симптом пролапса митрального клапана

Все эти симптомы в основном являются результатом проявления дистонии. Также для таких больных характерны склонность к депрессиям, панические атаки и повышенная тревожность.

Диагностика

Диагностика пролапса МК включает в себя:

• Опрос пациента.Выясняются жалобы, наследственная предрасположенность, генетические заболевания.
• Осмотр. Обращают внимание на повышенную мобильность суставов, плоскостопие, высокий рост. Эти проявления являются симптомами дисплазии соединительной ткани и могут быть признаками пролапса.
• Аускультация. При пролапсе митрального клапана 1 степени аускультативно не определяется никаких изменений. При ПМК 2 или 3 степени выслушиваются изолированные щелчки во время поздней систолы, позднесистолический шум. Характерной особенностью является усиление этих щелчков при вертикальном положении и ослабевание в положении лежа. Шумы обычно выслушиваются в области верхушки сердца (в пятом межреберье слева). Они не громкие, не интенсивные и не выслушиваются за пределами границ сердца.
• Электрокардиограмма. При пролапсе митрального клапана 1 степени патологических изменений на ней не наблюдается.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Во время выполнения этого исследования регистрируют сердечный ритм на протяжении 24 часов. Во время такого суточного мониторирования при пролапсе митрального клапана 2 степени могут быть зарегистрированы нарушения ритма (экстрасистола, синусовая аритмия), нарушение процессов реполяризации миокарда.
• Ультразвуковое исследование сердца. Этот метод является наиболее эффективным для установления диагнозапролапсамитрального клапана. В результате этого исследования определяется степень провисания створок и минутный объем крови.
• Рентгенограмма грудной клетки. Является вспомогательным способом диагностики. На рентгенограмме определяются нормальные размеры сердца, выбухание легочной дуги.

Также у больного берут общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови. Обязательно проводят диф. диагностику этого заболевания с миокардитом, эндокардитом, кардиомиопатиями.

Методы терапии

При пролапсе митрального клапана 1 степени, отсутствии симптомов больному рекомендуется динамическое наблюдение. При ПМК необходимо один раз в 12 месяцев сдавать анализы крови, делать ЭКГ, рентгенограмму грудной клетки и УЗИ сердца.

Во всех остальных случаях назначается симптоматическая терапия, лечебная физкультура. Также больному рекомендуется соблюдать диету с исключением алкоголя, никотина и кофеина.

Медикаментозные

Пролапс митрального клапана 1 (первой) степени не требует никакого лечения.При пролапсе митрального клапана 2 степени  назначается общеукрепляющая терапия.

При пролапсе 3 степени больному рекомендуют следующие лекарственные препараты:

• Антиаритмические. Они показаны при наличии различных нарушений ритма. Чаще назначают небольшие дозы бета-блокаторов: небиволола, бисопролола, метопролола.
• Гипотензивные. Эти средства рекомендуют при повышенных цифрах артериального давления. Используют эналаприл, лозартан или амлодипин.
• Седативные. Данные лекарства назначаются при любой степени пролапса митрального клапана. Используют валериану, настойку пиона или боярышника.
• Метаболические. К ним относятся препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде. Больные принимают панангин, аспаркам или триметазидин.
• Общеукрепляющие. Назначают различные комплексы поливитаминов.

Иногда, при тяжелом течении болезни используют антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Также таким больным перед планированием хирургических вмешательств обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия. Это обусловлено возможным присутствием в организме пациента бета – гемолитического стрептококка. Профилактическое назначение антибактериальных средств значительно уменьшает риск послеоперационных осложнений.

ЛФК

При пролапсе митрального клапана больному назначается лечебная физкультура.

Ее задачами являются общее укрепление организма, повышение сопротивляемости к неблагоприятным факторам окружающей среды  и адаптация к физическим нагрузкам.

  Следует помнить, что таким пациентам противопоказаны занятия профессиональным спортом, борьбой, прыжками. Тренировки должны проходить под руководством врача ЛФК.

Также необходимо учитывать общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, степень выраженности клинических проявлений.

ЛФК – способ лечения пролапса митрального клапана

При назначении ЛФК необходимо соблюдать некоторые правила:

• Занятия должны быть систематическими.
• Степень нагрузки должна определяться только инструктором.
• Во время тренировки необходимо контролировать пульс, дыхание и артериальное давление.
• При появлении одышки или неприятных ощущений нужно сделать перерыв.

Таким больным рекомендуются упражнения в виде поворотов туловища, махов руками и ногами, занятия йогой, дыхательной гимнастикой.Также пациентам рекомендуют бег трусцой, спортивную ходьбу, плавание. Им необходимо соблюдать режим труда и отдыха, исключать переутомления и психоэмоциональные нагрузки.

Противопоказанием для проведения лечебной физкультуры является пролапс митрального клапана с регургитацией.

Прогноз

Ответ на вопрос, чем опасен пролапс митрального клапана 1 степени, однозначен. Это заболевание клапанных структур сердца не нарушает трудоспособность и самочувствие пациента.

Прогноз при данном состоянии обычно благоприятный. Работоспособность и продолжительность жизни больного при этом не изменяется.

Осложнения развиваются крайне редко. В основном они возникает у людей старшего возраста, имеющих сопутствующие заболевания сердца. У таких пациентов могут развиться нарушения ритма, сердечная недостаточность, инфекционный миокардит или эндокардит.

В этом случае прогноз заболевания зависит от общего состояния больного и эффективности  проводимого лечения

На вопрос, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана, врачи отвечают утвердительно. 1 – 2 степень заболевания не освобождают человека от армейской службы.

Пролапс митрального клапана не относится к опасным заболеваниям, угрожающим жизни. Данная патология не вызывает серьезных кардиологических проблем. При первой или второй степени болезни клинические проявления отсутствуют. Таким больным необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и профилактический осмотр один раз в год.

25 симптомов пролапса митрального клапана. Препараты для лечения

Пролапс митрального клапана является довольно распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Для болезни не характерна своеобразная симптоматика, из-за чего пролапс нередко можно выявить лишь в случайном порядке.

Что это такое

Пролапсом митрального клапана или же митральным пролапсом называется заболевание сердца, при котором образуется специфический дефект митрального (двустворчатого, левого предсердно-желудочкового) клапана.

Для него характерно выбухание одной или обеих створок клапана вглубь полости левого предсердия в систолическую фазу сердечного цикла. Болезнь выявляют в 5-16% детей, в основном в 5-14 лет. У взрослых распространенность пролапса составляет не более 10 %.

К развитию заболевания предрасполагают врожденные сердечные пороки (35%), ревматическая болезнь (35-45%), наследственные сердечные патологии (до 90%).

Чаще всего пролапс диагностируют у женщин в 35-40-летнем возрасте.

Полезно: Самое эффективное средство от простатита

Опасность для здоровья

Опасность митрального пролапса связана с особенностями гемодинамики у больных.

Заболевание существенно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы – приводит к стойкому нарушению кровотока — переходу от нормального к патологическому. Особо опасен пролапс двухстворчатого сердечного клапана у маленьких детей.

Именно в этом возрасте чаще всего формируется кровоток по патологическому типу, что в дальнейшем приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Двухстворчатый клапан разделяет полости левого желудочка и одноименного предсердия.

Благодаря специальным тканевым образованиям – хордам — створки клапана прикрепляются к небольшим мышцам, которые отходят от области дна и в меньшей мере передней стенки желудочка.

В нормальном состоянии в диастолический период створки провисают в полость желудочка, чем обеспечивают свободный транспорт крови из предсердия, и в фазу диастолы подымаются, закрывая отверстие между камерами сердца.

При патологии же этот клапан сердца не справляется со своей функцией ввиду того, что его створки прогибаются по направлению к полости предсердия.

В ряде случаев предсердно-желудочковое отверстие может быть перекрыто створками частично или даже полностью.

Это также приводит к образованию дефекта, сквозь который происходит обратное забрасывание крови из полости желудочка в полость предсердия. Такое состояние называется митральной регургитацией.

Слабовыраженная патология крайне редко может нанести существенный вред здоровью, однако заболевание на запущенных стадиях приводит к:

• развитию митральной недостаточности. Для состояния характерно снижение сократительной способности сердечной мышцы из-за чего наступает состояние недостаточности кровообращения – сердечной недостаточности;
• развитию легочной гипертензии (состоянию при котором повышается давление в бассейне артерий легких), которая приводит к сердечной или дыхательной недостаточности, грозящей смертью;
• часто развивается стойкое снижение артериального давления – артериальная гипотензия;
• нередко пролапс одного из клапанов приводит к аритмиям (нарушениям сердечного ритма), которые могут грозить остановкой сердца;
• инфекционному воспалению клапана – эндокардиту. Болезнь характеризуется высокой летальностью и тяжело поддается лечению;
• инсульту;
• внезапной смерти.

Симптомы

Симптоматика заболевания напрямую зависят от выраженности клапанного дефекта. Она может варьироваться от минимальной, еле заметной, до выраженной и крайне тяжелой.

Степень пролапса же зависит от глубины недоразвития соединительнотканных элементов, особенностью гемодинамики (с регургитацией или без нее), наличием патологии вегетативного характера (центрального или периферического типа).

У 35-45 % больных отсутствуют какие-либо проявления патологии, и ее выявляют случайно во время планового или случайного ультразвукового обследования сердца.

При выраженном дефекте у ребенка присутствуют такие симптомы, которые говорят о нарушениях образования соединительнотканных структур:

• частое появление грыж (чаще всего пупочных или паховых);
• нарушение развития тазобедренных суставов по типу дисплазии;
• аномально повышенная подвижность суставов (гипермобильность);
• развитие плоскостопии;
• деформированная грудная клетка;
• близорукость (миопия);
• косоглазие;
• аномальное опущение почки (нефроптоз);
• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и его придатка);
• предрасположенность к ангинам, простудным заболеваниям, воспалению небных миндалин (тонзиллитам).

У взрослых же присутствует такая симптоматика (нередко сочетается с вышеуказанной):

• боли и дискомфорт в области сердца;
• тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений);
• нарушения сердечного ритма;
• головокружение;
• периодические обмороки;
• кризы вегетативной природы;
• чрезмерное потоотделение;
• чувство тошноты и дискомфорта в горле;
• чувство нехватки воздуха, удушья;
• головные боли по типу приступов мигрени;
• частые депрессии;
• нарушения чувствительности;
• пониженное развитие мышечной системы;
• частая слабость;
• повышенная усталость.

В том случае, если митральный пролапс развивается вторично, т. е. он спровоцирован наличием другой болезни, например, наличием ревмокардита, врожденного сердечного порока, синдрома Морфана и т.д.

, превалирует симптоматика основного заболевания. Проявления пролапса отходят на второй ряд. Именно из-за этого диагностировать заболевание порой бывает затруднительно или же его выявляют случайно.

Особенно это касается маленьких детей, которые не могут сформулировать жалобы.

Внимание! Чем позже диагностирована болезнь, тем тяжелее ее лечить.

Полезно: Постоянно заложен нос, но насморка нет

Согласно общепринятой классификации по степеням выраженности патологии, которая основывается на показаниях ультразвукового обследования сердца (ЭХО-КГ), выделяют 3 степени болезни. Различаются они по силе выраженности пролабирования (провисания) створок:

• дефект 1 степени. Для него характерно пролабирование на глубину от 3-х до 6-и мм вглубь левого предсердия. В таком случае патологическая симптоматика может отсутствовать или быть минимально выраженной;
• при патологии 2 степени выраженности отмечается провисание створок на 6-9 мм в глубину предсердия. При пролабировании этой степени присутствует умеренная или выраженная патологическая симптоматика;
• для 3 степени пролапса двухстворчатого клапана характерно провисание на глубину более 9 мм. Такая патология сопровождается выраженной или тяжелой, вплоть до крайне тяжелой, симптоматикой.

Лечение

Лечение заболевания невозможно без постановки правильного диагноза. Поэтому читателю необходимо знать о других видах классификации патологии двухстворчатого клапана. В медицинской науке применяют такую классификацию болезни:

1. По этиологии — первичный и вторичный пролапс;

2. Согласно локализации:

   • поражение передней створки;
   • поражение задней сворки;
   • сочетанное поражение 2-х створок;

1. По наличию или отсутствию изменений клапана на структурном уровне:

   • с наличием специфических изменений;
   • без специфических изменений;

1. С наличием или без митральной регургитации;

2. По степени выраженности регургитации:

   • 1 степень – обратный поток крови составляет меньше 4 кв. см или проникновение в левое предсердие потока более 20 мм;
   • регургитация 2 степени. Для нее характерно проникновение обратного кровяного потока более половины объема предсердия или сила потока 3-8 кв. см;
   • 3 степень сопровождается силой обратного потока крови свыше 8 кв. см или его проникновение на глубину больше половины длины левого предсердия без достижения его верхушки;
   • При 4 степени сила регургитационного потока такова, что он способен достичь задней стенки предсердия, может заходить за его ушко, проникать в систему легочных вен.

Также заболевание классифицируют по:

• клиническим вариантам – с минимальной симптоматикой (немого типа), аритмическая, псевдокоронарная, астеноневротическая, синкопальная формы;
• наличию осложнений – с и без них;
• особенностям течения – непостоянная, стабильная, прогрессирующая, регрессирующая формы;
• особенностям влияния на вегетативный участок нервной системы – с эйтонией, симпатотонией, ваготонией.

Медикаментозное лечение

Прибегать к медикаментозному лечению патологии можно лишь на ранних стадиях и при отсутствии значимой регургитации, т. е. при 3 степени медикаментозная терапия неприменима.

При этом лекарственные средства не влияют на само состояние дефекта, а оказывают лишь симптоматическое действие – лечение является симптоматическим. Так, в случае доминирования симптомов аритмии – используются препараты из антиаритмической группы.

Если же доминирующим проявлением выступает гипертензия (повышение артериального давления), то показано назначение лекарств, снижающих кровяное давление.

Когда же доминантными являются невротические проявления, используют лекарства из групп седативных препаратов и транквилизаторов.

Также показан прием кардиотонических средств (Ионазина, Аспаргината калия и Аспаргината магния, витаминов, карнитина), бета-адреноблокаторов (показано использование Пропранолола, Атенолола, Метопролола и др.

), антикоагулянтов (Варфарина, Ксарелто, Дикумарина, Неодикумарина, Синкумара и др.) В случае предстоящего оперативного вмешательства, в т. ч.

стоматологического, необходимо обязательно проводить предварительную антибиотикопрофилактику.

Больные должны нормализировать свой распорядок дня, режим работы и отдыха, сон.

В сочетании с медикаментозной терапией применяют аутотренинги, техники психотерапии, физиотерапевтические методики (электрофорез с лекарственными средствами и др.

), иглорефлексотерапию, бальнеотерапию (лечение водами), массажи. Самостоятельно эти процедуры не приведут к положительному результату, т. к. являются вспомогательными.

Физкультура

Лечебная физкультура показана всем пациентам с патологией без значимой регургитации. Регулярные физические упражнения позволяют укрепить сердечную мышцу, дать ей «привыкнуть» к более интенсивной нагрузке, чем у здоровых людей.

Благодаря этому организм больного оказывается лучше приспособленным к функционированию с пороком. Лечебная физкультура должна включать дыхательные упражнения, упражнения на укрепление мускулатуры и суставов.

Главным условием достижения положительного результата от физических нагрузок является их умеренность и строгая дозировка. Также больным показаны занятия нетяжелыми видами спорта.

Внимание! Подбирать лечебный физический комплекс должен исключительно специалист в соответствующей сфере. Самолечение и обращение к псевдоспециалистам опасно для вашего здоровья.

Хирургические методики

Совершенно другой подход к лечению в случае наличия выраженной регургитации. Особо актуально это тогда, когда степень регургитации настолько сильная, что провоцирует появление симптоматики сердечной недостаточности. Единственным возможным способом лечения таких пациентов является хирургическое вмешательство. Из оперативных вмешательств применяются такие:

• вальвулопластика – ушивание пораженного клапана. Операция позволяет нормализировать клапанную функцию;
• имплантация искусственного клапана. На сегодня является основным способом оперативного лечения. Позволяет нормализировать состояние больных за самые короткие сроки. Однако существует вероятность непринятия организмом синтетического материала и развитие реакции отторжения имплантанта аллергической природы. Также на клапанах нередко скапливаться тромбы из-за систематического повреждения клеток крови. Для препятствования этому пациенты вынуждены пожизненно принимать разжижающие кровь препараты.

Учитывая то, что заболевание, в большинстве случаев, протекает без какой-либо симптоматики и выявляется случайным образом, напр. при прохождении медкомиссии в перед призывом в армию, то необходимости в терапии нет.

Обязательным условием для таких больных является только регулярное ультразвуковое обследование сердца (УЗИ сердца, ЭХО-КГ) раз в год. Также им нужно регулярно проходить ЭКГ- каждые 6 мес.

А при появлении каких-либо жалоб больные должны в кратчайшие сроки обратится на прием к кардиологу.

Внимание! Нередко пролапс митрального сопровождается еще одной аномалией развития сердца – наличием дополнительной хорды в просвете его левого желудочка.

У беременных

Важная особенность беременности заключается в том, что в это время, помимо большого и малого кругов кровообращения, появляется новый – маточно-плацентарный.

В этом случае, при беременности 1 ребенком объем кровотока увеличивается на 30-40%, а в случае двойни – до 60-70%.

Из-за чего сердце женщины вынужденно приспосабливаться к нагрузкам, и увеличивается в размерах – развиваются компенсаторные процессы.

Пролапс незначительных размеров с небольшой регургитацией (1-2 степени) не вызывает появления у женщины патологической симптоматики. В таком случае беременность протекает без осложнений, а роды проходят самостоятельно.

В такой ситуации митральный пролапс считается не заболеванием, а индивидуальной анатомической особенностью беременной. Специализированное наблюдение и кардиологическое лечение не требуется.

Когда регургитация и провисание клапана выражены незначительно сильнее, женщине нужно раз в 3 мес. обследоваться у кардиолога.

По мере старения и в случае наличия глубокого митрального пролапса женщину начинают беспокоить патологические симптомы: нарушения сердечного ритма, появление одышки, возникновение дискомфорта и болей в области сердца.

Когда у беременной присутствует патология 3 степени выраженности и симптоматика сердечной недостаточности, ей необходимо регулярное кардиологическое и гинекологическое наблюдение. Женщина должна 1-2 раза в мес.

появляться на осмотре у профильных специалистов.

Для минимизации рисков будущей матери нужно внимательно следить за своим здоровьем, нормализировать трудовой режим и сон.

Крайне необходимо придерживаться специальной диеты, заключающейся в ограничении потребления жидкости и строгом урезании или полном исключении из рациона соли для того, чтоб снизить вероятность развития отеков (подробнее о диете можно узнать у своего гинеколога и/или кардиолога).

Госпитализация беременной

При наличии патологии легкой степени госпитализация не требуется. Достаточно регулярных визитов к кардиологу. Госпитализировать нужно тех беременных, у которых есть подозрение на развитие или уже развился гестоз, являющийся одним из осложнений 2-й половины беременности. Также показаниями к госпитализации являются:

• прогрессирование заболевания;
• скачек давления в левом предсердии;
• внезапное появление одышки;
• появление сильных болей в груди.

Что такое пролапс митрального клапана?

Левые отделы сердца (желудочек и предсердие) ограничены друг от друга митральным клапаном, который имеет две створки, поэтому клапан называют еще двустворчатым.

В норме, когда левый желудочек сокращается и выкидывает кровь в аорту, этот клапан плотно закрыт.

Таким образом предупреждается возврат (регургитация) крови в предсердие и сохраняется правильный кровоток в сердце, что необходимо для полноценного функционирования сердечнососудистой системы.

Пролапс: что это такое?

Термин «пролапс» обозначает провисание или выпячивание. В случае пролапса митрального клапана выпячиваются его створки в сторону левого предсердия, и происходит это во время сокращений одноименного желудочка.

Соответственно клапан закрывается негерметично, из-за чего в систолу небольшая часть крови возвращается назад в предсердие.

Встречается пролапс митрального клапана сердца преимущественно среди молодых женщин, причем обнаруживают патологию чаще всего случайно – больные редко предъявляют какие-то жалобы.

Причины

Митральный пролапс бывает первичным и вторичным. Первичный ПМК у больных с нормальным самочувствием, при отсутствии каких-либо симптомов нарушения деятельности сердца врачи склонны вообще не рассматривать как патологию. Причинами развития такой формы пролапса могут быть:

• Врожденная дисплазия соединительной ткани.
• Наследственность.

Первичный ПМК чаще всего обнаруживается еще в детском возрасте и требует динамического наблюдения за ребенком. Вторичный ПМК, который встречается намного реже – это всегда результат патологического процесса, происходящего в сердце. Возникновение пролапса двустворчатого клапана возможно вследствие следующих причин:

• Ревматизма.
• Эндокардита.
• ИБС и инфаркта миокарда.
• Кардиомиопатии.
• Системных заболеваний (таких, как красная волчанка).
• Дисфункции сосочковых мышц (мышц, которые фиксируют створки клапанов между желудочками и предсердиями).

Клиническая картина

Диагностика

Главный метод диагностики ПМК – это ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). По ЭКГ выявить данную патологию тяжело, но можно обнаружить довольно частые ее осложнения – аритмии. По результатам ЭхоКГ устанавливают степени ПМК:

• при первой выпячивание створок составляет не более 5 мм;
• при второй – 5 – 10 мм;
• при третьей – более 10 мм.

Чем опасен пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев ПМК протекает благоприятно, и только у 2 – 4% больных возможно развитие серьезных осложнений:

• недостаточности митрального клапана;
• инфекционного эндокардита;
• жизнеугрожающих аритмий;
• тромбоэмболии;
• внезапной смерти (в основном связанной с возникновением тяжелой аритмии).

Как лечить пролапс митрального клапана?

Тактика лечения больных с первичным ПМК определяется степенью выпячивания митральных створок, а также характером кардиологических и вегетативных нарушений.

В легких случаях лечение не проводится, больным рекомендуют ежегодно проходить осмотр у кардиолога и обязательно следить за своим здоровьем – полноценно отдыхать, правильно питаться, не курить и не злоупотреблять спиртным, контролировать свое эмоциональное состояние.

Если же у пациента обнаруживаются вегетативные расстройства, ему показана медикаментозная и психологическая терапия. Применяют следующие лекарственные средства:

• седативные препараты (начинают с растительных, если же они не помогают, прибегают к более серьезному лечению);
• вегетотропные средства;
• общеукрепляющие препараты и витамины.

Для улучшения обмена веществ в миокарде и предупреждения развития аритмии назначают Панангин, Рибоксин, препараты магния и прочие средства. Если же больные жалуются на боль в сердце, и у них обнаруживается аритмия на ЭКГ, проводится активное кардиологическое лечение.

В тяжелых случаях митральный пролапс лечат хирургическим путем: проводят пликцию створок клапана, создают искусственные хорды, заменяют клапан и т.д.
При вторичном ПМК, помимо обнаруженного клапанного дефекта, необходимо лечить основное заболевание, чтобы деформация клапана не прогрессировала.

Занятия спортом при ПМК

Вопрос о том, противопоказан ли спорт больным с ПМК, решается индивидуально в каждом случае. Врач оценивает состояние здоровья пациента и то, как его организм адаптируется к физическим нагрузкам.

При отсутствии признаков нарушения функционирования сердца, занятия спортом не противопоказаны (но выбирать лучше то, что не связано с толчкообразными движениями, – прыжками, ударами, поднятием тяжестей).

Рекомендуется плавание, бег, велоспорт и т.п.

При развитии осложнений недуга любые физические нагрузки должны быть ограничены.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана одно из самых распространенных сердечных пороков. Чаще всего характеризуется благоприятным течением, но иногда осложняется митральной регургитацией, которая имеет важное клиническое значение. В таких случаях без специального лечения не обойтись, иначе развивается инфекционный эндокардит, внезапная коронарная смерть или цереброваскулярная недостаточность.

Пролапс митрального клапана (ПМК) характеризуется прежде всего миксоматозной дегенерацией створок митрального клапана. У молодых людей чаще наблюдается полное поражение как передней, так и задней створки и хордовых составляющих.

Это крайняя форма миоксоматозной дегенерации, известная как синдром Барлоу. Однако у пожилых людей ПМК характеризуется фиброэластичным нарушением, иногда с сочетанным хордальным разрывом из-за отсутствия поддержки соединительной ткани.

Эти анатомические аномалии приводят к неполному закрытию створок митрального клапана во время систолы, что приводит к регургитации.

Пролапс митрального клапана определяется примерно у 2-3% населения в Соединенных Штатах. [1 — Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]

Со временем может развиваться расширение митрального кольца, что приводит к дальнейшему прогрессированию митральной регургитации (МР). Острая тяжелая МР приводит к симптомам застойной сердечной недостаточности без дилатации левого желудочка.

И наоборот, хроническая или прогрессивно-тяжелая МР может приводить к дилатации и дисфункции желудочков, нейрогормональной активации и сердечной недостаточности.

Увеличение давления в левом предсердии может привести к гипертрофии левого предсердия, фибрилляции предсердий, застою крови в легких и легочной гипертензии.

Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

Описание

Митральный клапан является одним из четырех клапанов сердца. Он открывается и закрывается для контроля кровотока между левым предсердием и левым желудочком. Состоит клапан из двух створок — передней и задней.

При пролапсе митрального клапана одна или обе створки клапана имеют слишком большие размеры или хорды (связки, прикрепленные к нижней стороне створок и соединенных с желудочковой стенкой) слишком длинные.

Из-за подобного нарушения клапан выгибается назад или “всасывается” в левое предсердие, принимая вид парашюта.

Дополнительно во время каждого сердечного сокращения замыкание клапана осуществляется недостаточно плотно, что приводит к возвращению порции крови из желудочка в предсердие.

Пролапс митрального клапана также называется синдромом гибкого митрального клапана и синдромом Барлоу по имени врача, который впервые описал ПМК.

Существует несколько степеней ПМК:

1. Первая — прогиб створок клапана 3-6 мм.
2. Вторая — прогиб створок клапана 6-9 мм.
3. Третья — прогиб створок клапана 6-12 мм.

Прогиб створок клапана в полость левого предсердия до 3 мм считается в пределах нормы.

При пролапсе очень небольшое количество крови может протекать, двигаясь назад из желудочка в предсердие. При этом клапан, как правило, все еще работает хорошо, и сердце нормально перекачивает кровь.

Только 2% людей имеют другие структурные проблемы с сердцем вместе с пролапсом митрального клапана.

Ранее считалось, что пролапс митрального клапана имеется у значительной части населения, в основном определяясь у женщин. Сегодня, с более новыми и точными эхокардиографическими критериями установлено, что аномалия затрагивает очень малый процент населения, и ее чаще всего диагностируют у людей в возрасте 20-40 лет.

Видео: Работа сердца с пролапсом митрального клапана

Причины

Пролапс митрального клапана обычно развивается в виде изолированной патологии, чаще всего на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, незавершенный остеогенез и эластичность псевдоксантомы.

На самом деле, 75% пациентов с синдромом Марфана имеют ПМК из-за чрезмерной величины митральных створок, что возникают в результате их миксоматозной дегенерации.

ПМК также описывается вместе с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.

Пролапс митрального клапана считается наследственным заболеванием с повышенной экспрессией гена у больных мужского пола (2: 1). Наиболее распространенной формой наследования является аутосомная доминанта, но также описано X-связанное наследование.

Данные в результате исследования, проведенного сообществом Framingham Heart, показали, что ПМК встречается у 2,4% населения.

Демографические показатели, связанные с возрастом и полом:

• ПМК наблюдается у людей всех возрастов.
• Распространенность ПМК одинакова среди мужчин и женщин в исследовании Framingham Heart. [2 — Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]
• Однако осложнения, связанные с ПМК, чаще встречаются у мужчин.
• В исследовании клиники Майо женщины чаще подвергаются хирургическому вмешательству из-за митрального порока, чем мужчины, и имеют большие риски долгосрочной смертности, но после операционного лечения клапана по сравнению с мужчинами прогнозы более благоприятны. [3 — Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Enriquez-Sarano M. Sex differences in morphology and outcomes of mitral valve prolapse. Ann Intern Med. 2008; 149(11):787-95]

Клиника

У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы не определяются. Все же в некоторых случаях отмечаются следующие признаки:

• Нерегулярное сердцебиение или частое биение сердца, особенно при лежании на левой стороне.
• Боль в груди — резкая, тупая или сжимающая, длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, как правило, не связанная с ишемией миокарда (то есть не является угрозой сердечного приступа).
• Усталость и слабость, даже после небольшого напряжения.
• Головокружение.
• Тяжесть при поднятии со стула или кровати.
• Прерывистое дыхание.
• Низкий уровень энергии, часто ошибочно связываемый с синдромом хронической усталости.

У некоторых больных становятся более выраженными симптомы дистонии, которыми могут считаться:

• Повышенная тревожность
• Нарушение пищеварения
• Выраженная усталость
• Панические атаки
• Депрессия
• Мигрени

Также могут определяться симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Марфана или гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы).

Когда обращаться за медицинской помощью при пролапсе митрального клапана

• Нужно обращаться к врачу, если симптомы сохраняются или повторяются, например, боли в груди появляются и исчезают, учащенное сердцебиение или головокружение время от времени беспокоит.
• После того, как пролапс митрального клапана был диагностирован, нужно обратиться к врачу, если признаки болезни ухудшаются или не исчезают, или же появились симптомы застойной сердечной недостаточности (отек ног или одышка). Это означает, что имеется выраженная митральная регургитация, вследствие которой кровь в большом объеме устремляется из левого желудочка в предсердие.
• Люди, у которых есть сердечные шумы, должны проконсультироваться с врачом относительно использования антибиотиков для предотвращения заражения сердечного клапана во время незначительных хирургических процедур или стоматологического лечения.
• Женщины, которые находятся в положении, должны регулярно проходить обследования, на которые направляют врачи женской консультации.

В скорую помощь нужно немедленно обращаться в следующих случаях:

• Симптомы сердечной недостаточности внезапно ухудшились.
• Отмечается расстройство сердечного ритма, сопровождаемое головокружение, потемнением в глазах или обморочным состоянием, или же имеется постоянное и неудобное чувство о том, что сердце “трепещет” или “колотит”.
• Боль в груди сильная и не проходит.

Диагностика

Если отмечаются типичные признаки пролапса митрального клапана, врач неотложной помощи задаст вопросы о симптомах, общем состоянии здоровья, образе жизни и лекарствах.

Физическое обследование не всегда помогает выявить признаки, которые указывают на пролапс митрального клапана. В частности, при аускультации может отмечаться “щелчок” с каждым открытием клапана или сердечный шум по типу “кошачьего мурлыканья”.

Диагностические исследования помогают исключить серьезную сердечную болезнь, также способствуют оценки сократительной функции сердца и работоспособности клапанов. Эти тесты неинвазивные, безболезненные и быстро выполняются. Наиболее распространены следующие методы диагностики:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): регистрирует ритм и электрическую активность сердца с разных отведений. Эта информация очень полезна для диагностики различных проблем с сердцем, таких как сердечные аритмии, инфаркт миокарда или гипертрофия сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма (эхоКГ): основывается на анализе звуковых волн (ультразвука), который отображается в движущемся изображении сердца на видеоэкране. Этим методом исследования можно оценить работу всех сердечных клапанов, а также определить степень прогибания митрального клапана назад, когда он закрывается. Обычно эхоКГ достаточно для установления диагноза пролапса митрального клапана, но в некоторых случаях метод не позволяет определить аномалию.
• Холтеровский мониторинг: небольшим устройством регистрируются сердечные ритмы и электрическая активность сердца в течение длительного периода, обычно 24 часа. Это время прибор постоянно находится с больным, как правило возле груди. Деятельность сердца человека сохраняется в течение периода записи, поэтому любые аномалии, наблюдаемые на ЭКГ, могут быть связаны с тем, что человек делал и чувствовал в то время. Этот тест может быть рекомендован, если у человека возникают головокружение, обморочные состояния или сердцебиение.
• Стресс-тесты: похожи на обычное ЭКГ, за исключением того, что они показывают реакцию сердца на стресс, представляемый, как правило, в виде физической нагрузки. При подключении электродов ЭКГ человек ходит по беговой дорожке или едет на велосипеде. Большинство людей с симптомами, особенно болью в груди или признаками нарушений ритма, должны пройти стресс-тест, поскольку в таких случаях нередко имеют место скрытые заболевания сердца.

Лечение

Пролапс митрального клапана обычно не требует особого лечения, кроме спокойного состояния, поскольку у большинства людей отсутствуют сопутствующие серьезные болезни сердца. Никаких особых ограничений по диете нет. Все же в некоторых случаях нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Человек с ПМК должен избегать соревновательных видов спорта, особенно если у него определяется симптом “щелчка” или “мурлыканья” со значительной митральной недостаточностью.
• Кофеин, алкоголь и различные стимуляторы должны быть ограничены в количестве, особенно если присутствуют другие, кроме ПМК, сердечные нарушения.
• Важно потреблять жидкость в достаточном количестве. Дегидратация может спровоцировать ухудшение течения пролапса митрального клапана.
• Если женщина беременна, она должна сказать своему акушеру или акушерке, что у нее имеется пролапс митрального клапана.
• Большинство женщин с ПМК не требуют особых мер предосторожности.
• Иногда может потребоваться прием антибиотиков, особенно при необходимости постановки мочевого катетера, наличии инфекции или сердечного шума, свидетельствующего о митральной недостаточности.

Если у больного с ПМК часто развиваются аритмии, отмечается учащенное сердцебиение, тогда может потребоваться лечение бета-блокаторами.

Хирургическое лечение

В редких случаях прогрессирование митральной регургитации или чрезмерный пролапс (более 12 мм) может потребовать хирургического вмешательства. При этом проводится реконструкция клапана. Усовершенствования в хирургии сердца за последние 10 лет показали меньшую потребность в замене митрального клапана искусственным прототипом.

Прогноз

Пролапс митрального клапана имеет широко варьируемое прогностическое заключение, хотя большинство пациентов с ПМК остаются бессимптомными с почти нормальной продолжительностью жизни.

Приблизительно в 5-10% случаев наблюдается прогрессирование до тяжелой митральной регургитации.

В целом, у молодых пациентов (возраст до 50 лет) с нормальной функцией левого желудочка и отсутствием симптомов практически не снижается качество жизни.

Прогностическое заключение дается благоприятное при отсутствии или минимальном количестве следующих факторов риска:

• Наличие тяжелых заболеваний сердца (сердечной недостаточности, тромбоэмболических поражений, фибрилляции предсердий или потребность в кардиохирургии).
• Возраст старше 50 лет.
• Увеличение левого предсердия.
• Высокая степень регургитации.
• Определение пробной фибрилляции во время базовой эхокардиографии.

Существует повышенный (до 50-60%) риск предсердных и желудочковых аритмий у пациентов с миксоматозным ПМК. В таких случаях риск внезапной смерти составляет 0,4-2%, при этом наблюдается его увеличение, когда у больных есть признаки дилатации и дисфункции левого желудочка, тяжелая МР или увеличенная толщины створки митрального клапана.

Осложнения

При пролапсе митрального клапана могут возникать следующие осложнения:

• Тяжелая МР
• Фибрилляция предсердий
• Инфекционный эндокардит
• Внезапная сердечная смерть
• Цереброваскулярные ишемические поражения

Чаще всего встречается именно митральная регургитация. Тяжело протекающая МР в основном связана с разрывом хордовых составляющих.

Риск развития МР увеличивается в следующих случаях:

• Возраст больного — старше 50 лет.
• Мужской пол.
• Имеется сопутствующее заболевание в виде гипертонии.
• Индекс массы тела (ИМТ) увеличен.
• Толщина створок митрального клапана увеличена.
• Определяется дилатация левого предсердия и левого желудочка.

МР, диагностированная на основании присутствия систолического шума, связана с повышенным риском нежелательных явлений, включая прогрессирующую дисфункцию клапана, инфекционный эндокардит и внезапную смерть.

Профилактика

Важно иметь в виду, что сердечная мышца становится сильнее при выполнении допустимых упражнений, впрочем, как и другие мышцы тела. Например, занятия аэробикой могут помочь укрепить сердце, поэтому они рекомендуется людям, болеющим пролапсом митрального клапана.

Ходьба, плавание, езда на велосипеде и легкий бег не более 30 минут за раз также считаются безопасными и полезными. Если человек с ПMК упражняется и при этом чувствует усталость или испытывает какие-либо другие симптомы, нужно замедлить занятие или сделать перерыв.

Видео: Пролапс митрального клапана. Болезнь сверхгибких людей