bleat.ru → Рак желудка
Синдром МАС – внезапный обморок, вызванный прекращением поступления кислорода в головной мозг. Данное состояние сопровождается сбоем дыхания и судорогами. Сама гипоксия мозга спровоцирована сердечной блокадой, в результате которой резко уменьшается способность миокарда к сокращению. Название получено в честь докторов, изучавших природу данного явления.
Характерные процессы
Нормальная работа сердца в здоровом организме обеспечивается импульсами, проходящими от предсердий к желудочкам. Такое явление, как атриовентрикулярная блокада характеризуется прерыванием данного импульса, в результате чего не происходит корректного сокращения миокарда.
Блокада бывает двух видов: полная и частичная (неполная) .
Первый вид проявляется блокировкой прохождения импульсов от предсердия по направлению к желудочкам, которые перестают работать, теряя способность выталкивать кровь из сердца в аорту.
В результате кислород перестает поступать в органы и, самое главное, в головной мозг, в результате чего тот «отключается», и больной теряет сознание. При данном состоянии требуется неотложная помощь.
Внезапный обморок, вызванный прекращением поступления кислорода в головной мозг
Провоцирующие факторы:
- атриовентрикулярная блокада;
- частичная блокада переходит в полную;
- снижение количества ударов сердца в минуту (30 уд./мин);
- высокий пульс (от 200 уд./мин.);
- нарушенный ритм сердца и резкое снижение способности сокращаться.
Приступ не провоцируется одним лишь наличием блокады. Существует ряд факторов, которые служат спусковым механизмом для начала синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.
Стимулятором может быть резкий переход из сидячего положения в вертикальное, неосторожный подъем с кровати. Психоэмоциональное возбуждение, а именно волнение, ощущение тревоги, боязнь чего-то и пр.
Клиническая картина
Синдром МАС начинается резко, на фоне абсолютного здоровья. Во время приступа у пациента отмечаются следующие признаки:
- кружится голова;
- темнеет в глазах;
- шумит в ушах;
- пациент падает в обморок;
- судороги (в первые 60 секунд после обморока);
- внезапная бледность;
- синеет лицо и пальцы рук;
- вялый пульс, который может вообще не прощупываться;
- сложности в замерах артериального давления;
- расширенные зрачки.
Неотложная помощь должна быть оказана немедленно. В результате происходит восстановление насосной функции миокарда, благодаря чему кровь беспрепятственно поступает в головной мозг, и пациент возвращается в сознание. Обычно больные не могут понять, что случилось и не помнят событий, предшествующих приступу.
Резкий приступ синдрома МАС сопровождается головокружением
Молодые люди, сердце которых обладает хорошей сократительной способностью, а сосуды не поражены атеросклерозом, легче переносят припадки.
Начинаются они обычно не резко, а с головокружения, увеличения ЧСС до 200 уд./ мин и ограничиваются растерянностью и заторможенностью, которая довольно быстро проходит.
Пожилые люди переносят синдром тяжелее, особенно, если сосуды забиты холестериновыми бляшками.
Диагностика МАС
Сделать заключение о том, что это именно приступ Морганьи-Адамса-Стокса довольно затруднительно. Спорный момент связан с тем, что клинические проявления синдрома схожи с картиной клинической смерти.
Быстро определить, что виной данному состоянию является блокада сердца возможно далеко не всегда. При учете вышеупомянутых проявлений, быстрого восстановления сократительных функций сердечной мышцы, врач сделает предположение, что это именно МАС.
Электрокардиограмма
Аппарат ЭКГ регистрирует мощнейшие отрицательные зубцы Т, указывающие на наличие недавнего приступа и обморока. Это очень характерный признак МАС.
Суточный мониторинг (Холтер)
Данный метод предполагает суточную регистрацию показаний ЭКГ, благодаря чему появляется возможность подловить появляющуюся блокаду сердца, в результате которой возникают обмороки. Используя Холтер , можно произвести фиксацию данных и понять, правильно ли поставлен диагноз.
Отрицательные зубцы Т на ЭКГ
Суточный мониторинг дает возможность исключить болезни головного мозга, проявляющиеся приступами обмороков по несколько эпизодов за день (эпилептические припадки) и разработать стратегию лечебной терапии.
Первая помощь
Во время припадка больной должен получить стандартный набор реанимационных процедур:
- Механическая дефибрилляция, иное название «прекардиальный» удар. Врач наносит сильный удар кулаком в нижнюю часть грудиной клетки, не в сердце! Сердце реагирует рефлекторно, начиная сокращаться.
- Если эффект отсутствует, проводится электрическая дефибрилляция при помощи наложенных на грудь электродов и проводится «выстрел» разрядом тока. Это помогает сердцу «завестись» и вернуться в правильный ритм.
- В случае если не прослеживается дыхание, проводится искусственная вентиляция легких, а именно вдувается воздух рот в рот или применяется специальный дыхательный аппарат.
- При остановке сердца внутривенно вводится атропин и адреналин .
- Бригада скорой помощи продолжает реанимационные мероприятия до возвращения сознания, либо до наступления смерти.
При выполнении искусственной вентиляции легких может использоваться техника “рот в рот”
Лечение МАС
Лечебные мероприятия предусматривают неотложную помощь во время приступа и дальнейшую терапию, направленную на профилактику рецидива.
Пациент, перенесший приступ Морганьи-Адамса-Стокса, подвергается госпитализации в кардиологическое отделение, где будут выявлены причины появления таких припадков и проведено тщательное обследование сердца для уточнения диагноза и последующих лечебных мероприятий.
Медикаментозный метод
Пациенту назначаются разнообразные противоаритмические препараты , способствующие профилактике повторных приступов МАС. Тем не менее, сам диагноз поддается исключительно хирургическому лечению.
Оперативный метод
МАС нейтрализуется установкой электрокардиостимулятора . Наличие полной сердечной блокады требует имплантации непрерывно работающих кардиостимуляторов, которые включаются автоматически в момент замедления сердечных сокращений. Также проводится хирургическая деструкция альтернативных путей прохождения импульсов. Выполняется с помощью лазера или химических составов.
Чем грозит МАС
Гипоксия длительностью более пяти минут – это мощнейший удар по ЦНС и интеллекту. Поэтому, чем чаще случаются приступы МАС, тем печальнее прогноз. В итоге один из приступов может завершиться смертью. Вовремя проведенное диагностическое исследование и оперативное лечение МАС благотворно сказываются на качестве жизни больного, значительно повышая шансы выжить.
Синдром Адамса-Стокса-Морганьи считается довольно редким явлением. Он подразумевает под собой синкопальное состояние, прогрессирующее на фоне уже развившейся асистолии. При этом недуге предсердия и желудочки работают самостоятельно, вне зависимости друг от друга.
Чаще всего такой диагноз встречается с II-III степени и синдромом при частоте сокращения желудочков менее 70-60 в минуту у детей раннего возраста и 45-50 — у старших детей.
В данной статье мы более подробно расскажем о том, почему люди страдают синдромом Адамса-Стокса-Морганьи, и как следует с ним бороться.
Причины
На настоящий момент специалисты определяют несколько первостепенных причин, которые непосредственно и приводят к этой проблеме.
Это и опухоли в зоне каротидного синуса, и врожденные поражения миокарда. Все дело в том, что все эти факторы сдавливают так называемый повышая тем самым его тонус.
Именно таким образом пациенты с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи узнают о существующей проблеме.
Симптомы
При таком диагнозе в первую очередь появляется головокружение вплоть до потери сознания. Данный симптом, как правило, носит характер приступа. В этот период весьма отчетливо видна частая пульсация вен. Пульс снижается приблизительно до 30 ударов в минуту, часто вовсе не прощупывается.
Артериальное давление заметно снижается. В некоторых случаях у больных с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи возможно непроизвольное мочеиспускание/дефекация. Приступы такого рода в течение только одних суток могут повторяться до нескольких раз, что свидетельствует о неблагоприятных прогнозах.
Лечение
Как уже было отмечено выше, синдром Морганьи-Адамса-Стокса довольно трудно поддается лечению. В первую очередь больному следует обеспечить покой. Что касается лекарственной терапии, то она подразумевает под собой использование растворов кофеина или атропина.
Для улучшения сосудистого тонуса прописывается раствор мезатона. В особо серьезных случаях назначается адреналин в небольших дозах, чтобы не спровоцировать мерцание желудочков.
При отсутствии эффективности вышеизложенной терапии при таком диагнозе применяется так называемая искусственная легочная вентиляция, а также закрытый специальный массаж сердца.
Профилактика
С целью предупреждения повторения приступов при такой проблеме должно осуществляться лечение первоочередного недуга, к примеру, при миокардитах — кортикостероидная терапия, а также курсовая терапия посредством использования препаратов кальция и атропина.
В целом к профилактическим мерам в такой ситуации врачи относят на настоящий момент правильный образ жизни, в том числе и в период вынашивания плода, здоровое питание и своевременный диагностический осмотр у специалистов. Что касается последнего, то его лучше осуществлять приблизительно один раз в год.
При выявлении каких-либо недугов, связанных с работой сердца, лучше незамедлительно пройти полный курс лечения и следовать четко всем рекомендациям врачей.
Заключение
Мэс приступы
Приступы Морганьи-Адамса-Стокса могут возникать у пациентов без атриовентрикулярной блокады. Поэтому принято выделять 3 формы синдрома:
- гипердинамическую (тахикардитическую) — вызвана трепетанием или фибрилляцией желудочков, слабостью синусового узла, синоаурикулярной блокадой, развивается на фоне частоты сокращения 250 и более в минуту, составляет половину всех случаев;
- брадикардитическую — развивается при полной атриовентрикулярной и синоатриальной блокадах, остановке синусового узла, при этом частота желудочковых сокращений доходит до 25 в минуту;
- смешанную — выражается в чередовании первых двух форм.
Лечение приступа Морганьи-Адамса-Стокса
Часто пациентам, перенесшим приступ МАС. требуется имплантация искусственного кардиостимулятора
Терапия зависит от многих факторов: причина, продолжительность болезни, компенсация гемодинамики, возраст и наличие других сопутствующих заболеваний. В любом случае с пациентом «работает» кардиолог, аритмолог и терапевт.
При медикаментозно обусловленных нарушениях ритма, приводящих к появлению приступов Морганьи-Эдамса-Стокса (брадикардии), первым делом необходимо отменить препараты, влияющие на сердечный ритм (замедляющие его).
Но если на этом фоне жалобы прошли, все равно стоит провести мониторирование ЭКГ. Возможно, что причина вовсе не в медикаментозном влиянии.
Если на ЭКГ или при мониторировании обнаружены паузы более 2.0 секунд, ставится вопрос об имплантации искусственного кардиостимулятора. Он устанавливается в срочном или плановом порядке в зависимости от клинической ситуации.
Если причиной приступов являются тахиаритмии, необходимо назначить соответствующие антиаритмические препараты.
Если приступы возникают вследствие брадикардии (чаще всего при полной АВ блокаде), показана постоянная электрокардиостимуляция.
Если приступ МЭС вызван полной АВ блокадой с медленным замещающим желудочковым ритмом, для неотложного лечения можно использовать в/в введение изопротеренола или адреналина с целью повышения ЧСС.
Больным с длительными или повторными брадиаритмиями может потребоваться временная или постоянная электрокардиостимуляция.
Если синдром имеет брадиаритмическую форму, то лечение приступа Морганьи – Адамса – Стокса основывают на введении атропина при временной кардиостимуляции, а если атропин неэффективен, его заменяют аминофиллином. Если и он не даёт результата, то вводят допамин и адреналин. Когда состояние пациента стабилизируется, то ставится вопрос о постановке у него постоянного кардиостимулятора.
При тахиаритмической форме синдрома МАС фибрилляцию желудочков нужно устранить с помощью электроимпульсной терапии. Если к тахикардии приводят дополнительные проводящие пути в миокарде, то в последующем больному потребуется операция по их пересечению. Если тахикардия относится к желудочковым вариантам, то больному устанавливают кардиостимулятор-кардиовертер.
ПОДРОБНОСТИ: Появились вены на лице
- Если у больного пароксизмы тахикардии или тахиаритмия стали причиной развития синдрома МАС, то ему для предупреждения припадков рекомендуется применять лекарственную профилактику в виде постоянного приёма антиаритмических препаратов.
- Чтобы у пациентов приступы не приводили к остановке сердца, кардиолог назначает им для лечения Морганьи – Адамса – Стокса профилактический приём антиаритмических препаратов (пропранолол, флекаинид, амиодарон, верапамил).
- Если есть большой риск, что возникнет синоатриальная или атриовентрикулярная блокада Морганьи – Адамса – Стокса и несостоятельность замещающего ритма, то пациенту рекомендуют установку кардиостимулятора, тип которого выбирается в соответствии с формой блокады:
- при полной атриовентрикулярной блокаде устанавливают постоянно работающие асинхронные кардиостимуляторы;
- если на фоне неполной атриовентрикулярной блокады урежается частота сердечных сокращений, то имплантируют кардиостимуляторы, работающие в режиме «по требованию».
Как правило, электрод кардиостимулятора через вену вводится в правый желудочек и фиксируется в межтрабекулярном пространстве.
Реже, если синусовый узел периодически останавливается или имеется выраженная синоартикулярная блокада, то электрод крепится к стенке заднего предсердия.
Корпус прибора у женщин помещают между фасцией большой грудной мышцы и фасциальным футляром молочной железы, а у мужчин – в районе влагалища прямой мышцы живота. С помощью специального устройства работоспособность прибора следует контролировать каждые 3-4 месяца.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (Морганьи-Эдемса-Стокса, МАС, МЭС) представляет собой внезапное нарушение ритма сердца, которое приводит к его остановке, нарушению транспортировки крови к органам и, прежде всего, мозгу.
Патология характеризуется внезапными обмороками, влекущими нарушение работы центральной нервной системы, что проявляется уже через считанные секунды после остановки сердца. Результатом приступа синдрома МАС может стать клиническая смерть.
По данным статистики, до 70 % больных с постоянной полной атрио-вентрикулярной блокадой имеют проявления синдрома МАС. В педиатрической практике этот синдром обычно наблюдается у детей с предсердно-желудочковыми блокадами 2-3 степени и синдроме слабости синусового узла.
Выраженность проявлений синдрома МАС и частота приступа зависят от его причины, исходного состояния сердца и сосудов, метаболических сдвигов в миокарде.
В некоторых случаях приступы могут быть кратковременными и проходить сами по себе, но тяжелые аритмии и остановка сердца требуют экстренных реанимационных мероприятий, поэтому такие пациенты нуждаются в повышенном внимании со стороны кардиологов.
Так как синдром МАС проявляется внезапными приступами потери сознания и мозговой дисфункции, то больному может потребоваться неотложная помощь. Часто случается, что человек падает и теряет сознание в общественном месте или дома в присутствии родных, тогда последние должны незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и попытаться оказать первую медицинскую помощь.
Конечно, окружающие могут растеряться, не знать, с чего начинать реанимацию, как правильно ее проводить, но в случае внезапной остановки сердца счет идет на минуты, и больной может умереть прямо на глазах очевидцев, поэтому в таких случаях лучше делать хоть что-то для спасения жизни человека, ведь промедление и бездействие стоят жизни.
- Прекардиальный удар.
- Непрямой массаж сердца.
- Искусственное дыхание.
Большинство из нас так или иначе слышали о приемах сердечно-легочной реанимации, но далеко не все владеют этими навыками.
Когда нет уверенности в своих умениях, можно до приезда «скорой» ограничиться надавливаниями на грудь (примерно 2 раза в секунду).
Если реанимирующий уже сталкивался с подобными манипуляциями и знает, как правильно их делать, то на каждые 30 нажатий он выполняет 2 выдоха по принципу «рот в рот».
Прекардиальный удар – это интенсивный толчок кулаком в область нижней трети грудины, который часто помогает восстановить электрическую активность сердца. Человеку, ни разу не делавшему это, следует быть осторожным, ведь сильный удар кулака, особенно, мужского, может вызвать перелом ребер и ушибы мягких тканей. Кроме того, этот прием не рекомендован для детей младшего возраста.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание можно делать в одиночку или с напарником, второе – проще и эффективнее. В первом случае на 30 нажатий приходится 2 выдоха, во втором – один выдох нанажатий на грудную клетку.
Бригада «скорой» при остановке сердца продолжит неотложную помощь, дополнив ее медикаментозной поддержкой. Для восстановления сердечного ритма проводится электрокардиостимуляция, а при невозможности ее осуществления вводят адреналин внутрисердечно или в трахею.
В целях восстановления проведения импульсов от предсердий к желудочкам показан атропин внутривенно или подкожно, введение которого повторяют каждые 1-2 часа в связи с кратковременностью действия препарата. По мере улучшения состояния больного, ему дают под язык изадрин и транспортируют в кардиологический стационар.
При брадиаритмической форме МАС лечение включает временную кардиостимуляцию и введение атропина, при отсутствии эффекта которого показан аминофиллин. Если после этих препаратов результат отрицателен, вводят допамин, адреналин. После стабилизации состояния пациента рассматривается вопрос о постоянной кардиостимуляции.
Тахиаритмическая форма требует устранения фибрилляции желудочков посредством электроимпульсной терапии. Если тахикардия связана с наличием дополнительных путей проведения в миокарде, то пациенту потребуется в дальнейшем операция по их пересечению. При желудочковых вариантах тахикардии проводят установку кардиостимулятора-кардиовертера.
Для того чтобы избежать приступов остановки сердца, пациентам с синдромом МАС назначается профилактическая антиаритмическая терапия, включающая такие препараты как флекаинид, пропранолол, верапамил, амиодарон и др. (назначает кардиолог!).
Если консервативное лечение с помощью антиаритмиков не дает результата, сохраняется высокий риск полной атрио-вентрикулярной блокады и остановки сердца, то показана электрокардиостимуляция с установкой специального прибора, который поддерживает работу сердца и в нужный момент дает ему необходимый импульс к сокращениям.
ПОДРОБНОСТИ: Гипотония новорожденного
Кардиостимулятор может работать в постоянном режиме либо «по требованию», а тип его выбирается индивидуально исходя из особенностей течения заболевания.
При полной блокаде проведения импульсов от предсердий к желудочкам целесообразно использовать кардиостимулятор, работающий непрерывно, а при относительной сохранности автоматизма сердца можно рекомендовать аппарат, работающий в режиме «по требованию».
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – опасная патология. Внезапные приступы потери сознания и вероятность клинической смерти требуют своевременной постановки диагноза, назначения лечения и наблюдения. Больные с синдромом МАС должны регулярно приходить на осмотр к кардиологу и выполнять все его рекомендации.
Лечение синдрома Морганьи-Адамса-Стокса заключается в немедленном восстановлении деятельности сердечной мышцы и профилактике повторных припадков. Целесообразна госпитализация и проведение кардиологической терапии с дополнительным обследованием.
Приступ Морганьи Адамса Стокса, отчего возникает, как проявляется и чем лечится
Обморочные состояния составляют большую диагностическую проблему для врачей практически всех специальностей. Не всегда возможно четко определиться с причиной этого состояния, чтобы начать оказывать адекватную медицинскую помощь.
Приступ Морганьи Адамса Стокса или МАС (иначе – МЭС) встречается при некоторых видах аритмий. Его выраженность колеблется от легкого потемнения в глазах до потери сознания, которая сменяется клинической смертью.
Причины развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром МАС возникает при отсутствии сигнала от синусового узла, нарушении проведения его от предсердия к желудочкам или при асинхронном сокращении мышечных волокон сердца. К этому могут привести такие патологические состояния:
- Блокада атриовентрикулярного пути или переход неполной блокировки в полную.
- Приступ тахикардии (более 200 сокращений в минуту), трепетания или фибрилляции желудочков.
- Асистолия или брадикардия ниже 30 ударов за 60 секунд.
- Синдром недостаточности синусового узла.
Механизм развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Такие нарушения возникают на фоне ишемической болезни, накоплении в миокарде белка амилоида, кардиосклерозе после воспалительных или дистрофических процессов в миокарде, отравлении сердечными гликозидами, Кордароном, Лидокаином, бета-блокаторами или антагонистами кальция. Приступ МАС может возникнуть и при аутоиммунных заболеваниях, поражении нервной системы.
А здесь подробнее о лечении атриовентрикулярной блокады.
Приступ Морганьи-Эдемс-Стокса — это… Что такое Приступ Морганьи-Эдемс-Стокса?
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса — обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (атриовентрикулярная блокада 2 степени или полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости и тупости синусно-предсердного узла и др.). Назван по имени итальянца Джованни Баттиста Морганьи (1682—1771)[1] и ирландцев Роберта Адамса (1791—1875)[2] и Уильяма Стокса.
Этиология и патогенез
Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) возникают вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением ЧСС. Причиной их могут быть желудочковая тахикардия, фибриляция желудочков, полная АВ блокада и преходящая асистолия.
Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса иногда бывают при синдроме слабости синусового узла, гиперчувствительности каротидного синуса и синдроме обкрадывания головного мозга. Симптомы нарушения сознания появляются через 3- 10 с после остановки кровообращения.
Клиническая картина
Приступы обычно наступают внезапно, редко продолжаются более 1-2 мин, и, как правило, не влекут за собой неврологических осложнений. Острый инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения могут быть как причиной, так и следствием приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.
В начале приступа больной внезапно бледнеет и теряет сознание, а после восстановления сознания часто появляется выраженная гиперемия кожи. Определить причину приступов нередко позволяет амбулаторный мониторинг ЭКГ.
Лечение
Если причиной приступов являются тахиаритмии, необходимо назначить соответствующие антиаритмические препараты. Если приступы возникают вследствие брадикардии (чаще всего при полной АВ блокаде), показана постоянная электрокардиостимуляция.
Если приступ МЭС вызван полной АВ блокадой с медленным замещающим желудочковым ритмом, для неотложного лечения можно использовать в/в введение изопротеренола или адреналина с целью повышения ЧСС.
Предпочтительно применять изопротеренол, так как он обладает более выраженным положительным хронотропным действием, реже вызывает желудочковые аритмии и не приводит к чрезмерному подъему АД.
Больным с длительными или повторными брадиаритмиями может потребоваться временная или постоянная электрокардиостимуляция.
См. также
- Атриовентрикулярная проводимость
- Инфаркт миокарда
- Бета-адреностимуляторы
Ургентные нарушения ритма. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, неотложная терапия. Лечение. ВТЭ
Синдром Морганьи Эдемс Стокса это острое нарушение мозгового кровообращения на почве временного прекращения сокращений желудочков сердца при непрекращающейся деятельности предсердий.
Причина данной патологии заключается в том, что к желудочкам сердца перестают поступать импульсы, то есть те небольшие электрические заряды, которые вызывают их сокращения. Происходит полная предсердно — желудочковая блокада.
В этом случае предсердия продолжают сокращаться правильно, как и раньше, а желудочки останавливаются, и поэтому в большой круг кровообращения (равно как и в малый) кровь поступать перестает, наступает острая ишемия.
Причина перерыва поступления импульсов в желудочки заключается в повреждении той ткани, по которой к ним идут импульсы (пучок Гиса). Эта проводящая ткань заложена в межжелудочковой перегородке.
Проведение импульсов может ухудшиться при временном нарушении кровоснабжения в связи с приступом грудной жабы, здесь может иметь место острый воспалительный процесс — миокардит (у больных дифтеритом, при ревматизме сердца).
Симптомы заключаются прежде всего в расстройстве функции центральной нервной системы, отличающейся большой чувствительностью к любому недостатку питательных и других веществ, в том числе и к прекращению поступления кислорода.
При недостатке подвоза указанных веществ больше чем на 2 минуты появляется нарушение работы головного мозга. У больных начинается головокружение, звон в ушах, мелькание перед глазами и наступает потеря сознания. Человек падает, и у него могут появиться судороги.
Такой приступ очень походит на приступ эпилепсии.
Однако в последнем случае пульс прощупывается хорошо, тогда как при синдроме Морганьи Эдемс Стокса пульс не определяется совершенно, так как желудочки сердца в течение некоторого времени не сокращаются. Еще лучше можно убедиться в наличии или отсутствии деятельности сердца путем его выслушивания.
Внимательный осмотр шеи позволяет отметить у больного с синдромом Эдемс Стокса наполнение и спадение шейных вен — при отсутствии тонов сердца и пульса. Такие колебания вен шеи указывают на продолжающуюся работу предсердий.
Это явление позволяет исключить полную остановку сердца, то есть клиническую смерть.
Описанный перерыв в работе желудочков сердца может закончиться при двух условиях:
1) в желудочках сердца, куда перестали поступать импульсы от предсердий, появляется свой водитель ритма. В таком случае желудочки начнут сокращаться самостоятельно, однако эти сокращения будут редкими — 25— 40 ударов в минуту;
2) нормализация деятельности желудочков сердца происходит под влиянием восстановившихся импульсов из предсердий. В таком случае частота пульсовых ударов будет нормальной (60 ударов и больше в минуту). Но может быть и третий исход — смерть из-за того, что в остановившихся желудочках сердца не появляется ни свой, ни предсердный ритм.
Неотложная помощь подкожном введении сернокислого атропина 0,1% в количестве 2 мл (не менее!). Под язык вкладывается таблетка нитроглицерина. Если приступ будет продолжаться 3, самое большее — 4 минуты, то нужно начать интенсивный массаж сердца (см. главу «Терминальные состояния»).
В настоящее время больным синдромом Эдемс Морганьи Стокса производят особую операцию с вшиванием искусственного водителя ритма, и поэтому каждый такой больной должен быть направлен на консультацию к специалисту кардиологу.
Пароксизмальная тахикардия, приступы резкого учащения сердечных сокращений при сохранении правильной их последовательности; вид аритмии.
Различают наджелудочковую (возникает чаще при неврозах,число сердечных сокращений 180—260 в мин) и желудочковую (возникает чаще при заболеваниях сердца, 140—200 ударов в мин, сопровождается головокружением, слабостью, бледностью, нарастающей одышкой, цианозом, кашлем) формы П. т. Приступ П. т.
длится от нескольких мин до нескольких сут и более, заканчивается так же внезапно, как и начинается. Лечение: антиаритмические средства, сердечные гликозиды, индерал, электроимпульсная терапия; при наджелудочковой форме — повышение тонуса блуждающего нерва с помощью специальных приёмов (давление на глазные яблоки и др.).
Под мерцательной аритмией понимают изменение сердечного ритма, обусловленное нарушением ассоциированной и координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. В результате эктопических импульсов с частотой от 350 до 600 в 1 мин развивается фибрилляция отдельных частей мышц предсердий
Пароксизмальная мерцательная аритмия
При пароксизмах мерцания предсердий ритм сердца неправильный, нередко отмечается дефицит пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии мерцание и трепетание предсердий_
При приступах мерцательной аритмии больные, как правило, жалуются на чувство сердцебиения и «перебоев», нередко ощущают одышку, боль в сердце. Ооъективно могут наблюдаться бледность кожных покровов, цианоз губ. Эти явления более выражены при тахистолической форме мерцательной аритмии.
Для мерцания предсердий характерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких или крупных волн F на ЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков, что проявляется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ . Комплексы QRS обычно сохраняют ту же форму, что при суносовом ритме, но могут быть и аберрантными вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса при синдроме WRW .
Неотложная помощь при Мерцании предсердий
Внутривенное введения медикаментозных средств: аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медленно в дозе до 100 мг, и новокаинамида, применяемого аналогично в дозе до 1 г. Приступ иногда удается купировать с помощью внутривенного струйного введения ритмилена в дозе 100-150 мг.
Приступы мерцания предсердий с невысокой частотой желудочкового ритма нередко не требуют активной тактики и могут быть купированы приемом лекарств внутрь, в частности пропранолола в дозе 20-40 мг или (и) хинидина в дозе 0,2-0,4 г.
Трепетание предсердий характеризуется наличием частого (обычно более 250 в 1 мин) регулярного ритма предсердий (рис. 6). На ЭКГ выявляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постоянную форму, продолжительность более 0,1 с, изоэлектрический интервал между ними чаще отсутствует.
Желудочковые комплексы метут возникать ритмично, следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В таких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий (рис. 6, а). Иногда бывает трепетание предсердий с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1.
При этом имеет место резкая тахикардия, обычно более 250 в 1 мин.
Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмом желудочков, называют неправильной (см. рис. 6, б). При физикальноьм обследовании больного эту форму аритмии трудно отличить от мерцания предсердий, но иногда при неправильной форме трепетания может иметь место аллоритмия, например бигеминальный ритм.
Неотложная помощь при трепетании. При решении вопроса о тактике оказания помощи следует иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие нарушения гемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при одинаковой частоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительной частоте сокращений желудочков (120-150 в 1 мин) нередко не ощущается пациентом.
В таких случаях экстренной помощи не требуется и терапия должна быть плановой. При приступе трепетания предсердий, который сопровождается гемодинамическими нарушениями и вызывает тягостные для больного ощущения, применяют средства, урежающие частоту ритма сокращений желудочков, в частности верапамил в дозе до 10 мг или пропранолол в дозе 5-10 мг внутривенно струйно медленно.
Эти препараты не применяют, если имеются признаки острей сердечной недостаточности или артериальная гипотония. В таких случаях лучше использовать дигоксин в дозе 0,5 мг внутривенно. Пропранолол или верапамил можно применять в комбинации с дигоксином.
Иногда после применения этих препаратов приступ аритмии купируется, однако нередко пароксизмы трепетания предсердий затягиваются на несколько суток. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания предсердий значительно менее эффективны, чем при мерцании.
К тому же имеется риск пародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма предсердий и развития трепетания 1:1 под действием этих средств, поэтому их использовать при данной аритмии не следует. Иногда купировать приступ трепетания предсердий удается только с помощью электроимпульсной терапии.