Исследование сосудистой системы гемостаза — семейный доктор

Во время травм мягких тканей организм стремится остановить кровотечение и устранить тромбы, которые уже выполнили свои функции. Этот процесс называется гемостаз. Он заключается в поддержании плазмы крови в жидком состоянии. Внутренние органы и жидкости под действием механизма выполняют свои функции. Он обеспечивает нормальное кровообращение и поставку кислорода.

Функции гемостаза

Гемостаз выполняет несколько функций в организме. Жидкое состояние крови обеспечивает именно этот процесс. Также он способствует ее быстрому свертыванию во время повреждений артерий и крупных вен. Он формирует тромбоцитарную пробку, которая закупоривает мелкие повреждения сосудов.

После восстановления мягких тканей тромбы могут привести к патологии сосудов, поэтому гемостаз расщепляет их. По сути это внутренняя защита от значительной кровопотери. На свертывание крови влияет всего тринадцать ферментов: эти белки называют факторами свертываемости.

Тромбоциты становятся клейкими, соединяются между собой. В этот момент начинается процесс гемостаза. Затем отдельные клетки соединяются в пробку, которая предотвращает потерю крови. Белки свертывания образуют сеть из волокон фибрина: она покрывает отверстие в тканях.

Во время гемостаза активируется один пассивный фермент, затем он заставляет работать другие неактивные белки. Этот процесс продолжается бесконечно. Называется он каскадом свертываемости. Их разделяют на два вида. Первый осуществляется с помощью веществ, которые уже содержатся в крови. А когда травмируются сосуды, образуется тканевой тромбопластин. Он обеспечивает функционирование внешнего каскада.

Виды процесса

Есть три типа процесса hemostasis: фибринолиз, сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный. Один из механизмов занимает лидирующие позиции в зависимости от силы кровотечения. Сначала все виды работают совместно, дополняют действия друг друга, затем они доводят тромб до растворения.

Тромбоцитарный гемостаз останавливает кровотечения маленьких сосудов. Вся реакция происходит в несколько этапов:

• сосуды подвергаются рефлекторным спазмам;
• тромбоциты двигаются к поврежденному месту;
• клетки скапливаются;
• происходит их необратимая агрегация;
• образуется ретракция тромба — уплотнение, тормозящее кровь в сосудах при низком артериальном давлении.

Коагуляционный механизм отвечает за остановку кровотечения в тех местах, где первичный гемостаз не справляется. В процессе его работы тромб превращается в гемостатическую пробку, закупоривающую повреждение в стенке сосуда. Образование уплотнения занимает всего несколько минут. Коагуляционный процесс останавливает кровь в венах, артериях и артериолах.

Фибринолиз отвечает за состояние жидкости. Он расщепляет нити фибрина, поддерживает густоту крови на достаточном уровне и обеспечивает проходимость сосудов. При исследовании системы гемостаза были выявлены его составляющие: плазмин, ингибиторы, активаторы плазминогена.

Механизм делится на два типа — ферментативный и неферментативный, проходящие по внешним и внутренним путям активации соответственно. В процессе принимают участие лейкоциты, способные переваривать и уничтожать вредные организмы, ликвидировать тромбы и удалять их остатки.

Цели проведения анализа

Если нарушается процесс гомеостаза, то необходимо пройти анализ на гемостаз. Во время процедуры проводят сложную диагностику крови для определения времени ее свертываемости. Обычно нарушения связаны с активацией этой системы, а также с генетической предрасположенностью к частым кровотечениям.

При тромбофилии (повышенной свертываемости) увеличивается риск появления инфаркта, инсульта или образования тромбов. Если показатель ниже нормы, то раны длительное время не затягиваются, открываются внутренние кровотечения. После операций пациент долго чувствует себя плохо, возникают геморрагические синдромы.

В результате анализ крови на гемостаз покажет несколько показателей. Полученные цифры доктор сравнивает с нормой, на этой основе ставит диагноз и назначает лечение. Основные показатели:

• Уровень тромбоцитов — у взрослых норма составляет 150−400 г на литр крови, у детей — до 350 г. Жидкость берут из пальца.
• Период свертывания — от 30 секунд до 5 минут. Необходимо сдавать капиллярную кровь.
• Длительность кровотечения — не больше 4 минут. Берут жидкость из пальца.
• Тромбиновое время — до 20 секунд. Нужна кровь из вены.
• Протромбиновый индекс — для капиллярной жидкости составляет 93−107%, для венозной — 90−105%.
• фибриноген — норма у взрослого человека не превышает 4 г на литр, у ребенка — не более 3 г. Кровь забирают из вены.
• АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время — не дольше 50 секунд.

Анализ проводят для выявления основных причин повышенной потери крови, определения типов кровотечений. Также он необходим при диагностике и лечении тромбозов, профилактики инфарктов и инсультов, после хирургического вмешательства, во время гинекологических заболеваний.

Сама процедура проходит в несколько этапов:

• определение времени свертываемости;
• оценка внутреннего вида сворачиваемости жидкости;
• вычисление периода превращения фибриногена в фибрин после активации тромбина;
• исследование фибриногена, содержащегося в крови.

После этого врачи предоставляют расшифровку показателей. Самыми важными считаются АЧТВ и протромбиновый индекс. Если они находятся в пределах нормы, то нет никаких отклонений в работе кровеносной системы. В противном случае выявляют причину нарушений и методы борьбы с ней.

Показания и запреты

Исследование гемостаза или коагулограмма — сложный комплексный анализ. За 12 часов до теста нужно исключить прием любой пищи. Пациенту разрешается только пить чистую негазированную воду. Кровь забирают из пальца и вены, помещают ее в пробирки с цитратом натрия. Он предотвращает свертываемость соединительной ткани.

Показания к проведению анализа:

• проведение хирургических операций;
• различные заболевания вен;
• проблемы с печенью — одним из основных кроветворных органов;
• перенесение инсульта головного мозга и ишемическая болезнь;
• гинекологические заболевания и проблемы с детородными органами женского организма;
• прием медицинских препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
• разрушение сосудов, расположенных под кожными покровами;
• период беременности.

Также обследование необходимо проходить во время тяжелых аутоиммунных болезнях, после перенесенного инфаркта, при тромбозе вен на ногах.

Результаты анализа могут показать некоторые нарушения в механизме гемостаза. Обычно причинами проблем являются замедленное или повышенное свертывание крови, но есть и другие факторы. Чаще всего нарушения вызывает коагулопатия. Она касается свертывающей и противосвертывающей системы, ухудшает ее функционирование. Это приводит к медленному заживлению ран и частым кровотечениям. Вылечить заболевание очень сложно. Иногда пациенту приходится бороться с ним на протяжении всей жизни.

ДВС или тромбогеморрагический синдром — вторая причина низкой свертываемости крови. В тканях массово скапливаются тромбы, нарушается работа всей системы кровообращения. Циркуляция жидкости становится неоднородной во внутренних органах, это приводит к дистрофическим изменениям в организме. Иногда заболевание не сопровождается никакими симптомами.

Частые кровотечения появляются у пациентов, страдающих гипокоагуляционным синдромом. Неадекватная свертываемость проявляется из-за тромбофлибии. Такое состояние вызвано скапливанием значительного количества тромбов в сосудах, что приводит к плохой проходимости жидкости. Все эти заболевания могут касаться как отдельных участков кровеносной системы, так и влиять на нее комплексно.

Гены и беременность

Если результаты теста на гемостаз не совпадают с симптомами и показателями распространенных заболеваний, то проводят исследования, касающиеся мутации генов. Такую диагностику обязательно проходят женщины, которые принимают оральные гормональные контрацептивы, и курильщики, чей возраст не достиг 50 лет. Также это касается пациентов до 45 лет, страдающих от тромбоза, и тех, кто собирается перенести хирургическую операцию или трансплантацию внутренних органов.

Обязательно сдают анализы беременные женщины с угрозой выкидыша или ненормальным протеканием второго и третьего триместра, а также лица, периодически проходящие курс химиотерапии. Необходимо пройти осмотр и тем девушкам, которые должны перенести операции на внешних и внутренних половых органах, и пациентам перед протезированием суставов. Плохая свертываемость может наблюдаться у людей, чьи родственники перенесли инфаркт или инсульт.

Во время беременности у женщин анализ может показывать ускоренную работу кровеносной системы, так как организм старается защитить себя от частых кровотечений. Поэтому для будущих мам доктора определили индивидуальные показатели результатов анализа, превышение которых приводит к плохим последствиям для самой девушки и ее ребенка. Сдавать кровь на исследование нужно каждый семестр.

Густая жидкость нарушает кровоток внутри плаценты. Ребенок не сможет из-за этого получать необходимо количество полезных веществ и витаминов. В этом случае возникают аномалии. Иногда плод замирает. Обязательно нужно посетить врача тем беременным, у которых появились симптомы гипертонуса матки, варикоз или гестоз. Отклонения гемостаза могут привести к дальнейшему бесплодию и расширению вен, что практически невозможно вылечить.

Гемостаз играет важную роль в организме человека. Механизм обеспечивает нормальную циркуляцию крови в сосудах и внутренних органах. При малейших нарушениях в его работе необходимо сдать анализ и сравнить показатели с определенными нормами.

Консультация гемостазиолога

Нарушения свертывающей системы крови часто становятся причиной неудачных протоколов ЭКО, замершей беременности, выкидышей и различных серьезных осложнений в гестационном периоде. 

Чтобы повысить шансы на успех ЭКО и рождение здорового малыша, очень важно своевременно выявить и устранить патологии гемостаза.

Невзирая на узкую специализацию врача, запись на прием к врачу-гемостазиологу может потребоваться в целом ряде случаев, среди которых:

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы, ПОНРП, ВУЗРП и фетоплацентарная недостаточность);
• тромбоэмболические осложнения, особенно при беременности (тромбозы глубоких и поверхностных вен нижних и верхних конечностей (а в случае необычной локализации печеночных, мезентериальных и почечных), ТЭЛА);
• семейная история сосудистых тромбозов (инфаркты миокарда, инсульты в возрасте до 40 лет);
• артериальный тромбоз до 30 лет;
• венозные нарушения свертывания на фоне приема контрацептивов и ЗГТ;
• сопутствующие экстрагенитальные заболевания (пороки сердца, заболевания почек, печени, гипертензивный синдром, варикоз, эндокринопатии, псориаз, СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);
• возраст беременной старше 35 лет;
• индуцированная беременность (синдром гиперстимуляции яичников);
• иммобилизация в период гестации (длительный токолиз);
• воспалительные процессы различной локализации;
• продолжительность кровотечений, возникающих в результате порезов, свыше 8 минут;
• значительная кровопотеря в процессе или после завершения любых оперативных вмешательств (включая удаление зубов);
• частое образование на теле гематом, причины появления которых пациент назвать затрудняется;
• образование гематом в тех случаях, когда травматизация была незначительной;
• кровоточивость десен и носовые кровотечения;
• полименорея (продолжительность менструации более 6-ти дней), любые ДМК при исключении гинекологической патологии;
• геморрагии в ЖКТ;
• развитие кровотечения в послеродовом периоде;
• образование внутримышечных гематом;
• отягощенный семейный анамнез: развитие тромбозов либо повышенная кровоточивость у родственников 1 и 2 степени (отец и мать, бабушки и дедушки);
• профилактическое обследование на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Что взять на прием?

Расширенное гемостазиологическое исследование проводится при наличии клинических показаний или значимых изменений в предшествующих анализах при уверенности в их достоверности. План обследования должен быть индивидуальным. Именно поэтому консультация врача-гемостазиолога предполагает в первую очередь тщательный сбор анамнеза. Вам потребуется рассказать доктору в том числе о состоянии здоровья ближайших кровных родственников.  

Если у вас имеются результаты исследований, выписки и другие документы, имеющие отношение к проблеме, их нужно взять с собой.

Первичный прием в таком случае будет более информативным, поскольку клинический, биохимический анализы крови и коагулограмма (базовый анализ на свертываемость крови) сразу позволят исключить или заподозрить грубую патологию.

Если это консультация гемостазиолога при беременности, то результаты УЗИ, допплеровского исследования и КТГ дадут возможность судить о степени выраженности патологии свертывающей системы или других системных процессов, об их влиянии на течение беременности и состояние плода. 

Перед тем как записаться на консультацию к гемостазиологу, сдавать какие-либо анализы не следует. Даже если вы внимательно изучили диагностику патологий свертывающей системы крови, самостоятельно проводить ее не нужно. Гемостазиология – достаточно молодая и при этом динамично развивающаяся наука.

Как следствие, быстро появляются новые данные, лаборатории и тест-системы.

Практически все исследования не оплачиваются системой ОМС, поэтому ненужные анализы, сданные в «неправильной» лаборатории (например, не имеющей норм для беременных), скорее принесут разочарование вам и врачу, нежели повысят эффективность консультации.

Оптимальный вариант – записаться на консультацию к гемостазиологу в центр «Нова Клиник» в Москве в кратчайшие сроки при появлении показаний и посетить доктора повторно с результатами назначенных исследований.

Записаться на прием к врачу

Врачи, выполняющие процедуру

Врач терапевт-гемостазиолог

Филиал Юго-Западный

отзывы

Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

отзывы

Цены на медицинские услуги

Консультация врача акушера-гинеколога, к.м.н. в области гемостаза Стулевой Н.С. Консультация врача-терапевта, гемостазиолога Уважаемые пациенты! В связи с Указом мэра 43-УМ с 15.04.20 для посещения Клиники требуется пропуск. Подробности по ссылке. В Нова Клиник соблюдаются профилактические меры: проводится термометрия и действует ограничение на посещение для пациентов, имеющих признаки вирусного заболевания.

Международная Клиника Гемостаза

Отличная клиника с грамотными специалистами, пожалуй, одна из лучших лабораторий в Москве. Очень грамотный врач Баймурадова С.М.. Уже 6 лет мучаюсь и не понимаю, в чем проблема. Благодаря Баймурадовой С.М. появилась надежда зачать, выносить и родить ребенка. Спасибо огромное Седе Майрабековне. Также хочу выразить благодарность администраторам клиники, всегда помогут, подскажут и запишут в нужное время, очень отзывчивые и приятные люди. с таким отношением к пациентам (отзывчивость, доброта и понимание) всегда буду рекомендовать данную клинику всем знакомым и друзьям. Большое спасибо всей команде данной клиники.

Агасова А.З.

21.10.2019

Обратилась к Баймурадовой С.М. как к врачу-гемостазиологу. По результатам анализов было назначено соответствующее лечение. Седа Майрабековна показала себя как грамотный, располагающий к себе врач. Краткие, непродолжительные приемы по времени очень информативны, объяснения врача доступны. Как человек врач очень внимательная, отзывчивая и тактичная.

Животкова Д.А.

20.10.2019

Обследуемся уже 6 месяцев. Очень довольны! Врачи квалифицированные и доброжелательные. За все время не было никаких задержек на приеме, на УЗИ и при сдаче анализов. Анализы делаются очень быстро, что llz нас было очень важно.

Отдельное спасибо врачу Сенчиной Марине Викторовне. Под ее присмотром и контролем мы спокойны за нашего малыша. Также очень помогла возможность оказания консультации по телефону. Однажды нам это очень сильно помогло.

Обязательно рекомендуем вашу клинику родным и друзьям.

Зверевы

19.10.2019

Посещаю клинику Гомеостаза с 2016 г. Наблюдаюсь у гематолога Баймурадовой С.М.. Очень здорово, что у врача много приемных дней, нет проблем с записью. Также есть в клинике своя лаборатория, где можно сдать все необходимые анализы и получить результаты на почту в короткие сроки.

Недавно ввели систему скидок, жалко, что распространяется только на анализы, очень хотелось бы и скидку на приемы, хотя цена не самая высокая, средняя по Москве, но со скидкой будет приятно 🙂 Очень люблю доктора УЗИ Храмченко, всегда внимательна, обходительна и профессиональна.

Трубинина Н.В.

18.10.2019

Выражаю большую благодарность Татьяне Николаевне Чабан за чуткий, внимательный и профессиональный подход. Очень внимательная и отзывчивая. Клиника гомеостаза — это маленький дом больших профессионалов.

Ненапова С.В.

Гемостазиолог

Медицинский центр » Врачи » Гемостазиолог

 Врач-гемостазиолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний свертывающей системы крови организма – системы гемостаза. Если вас беспокоят внезапные носовые кровотечения, синяки и гематомы, которым не предшествовали ушибы, длительные кровотечения при незначительных порезах, стоматологических вмешательствах, неоднократные выкидыши, ненаступление беременности, возможно, вам следует посетить гемостазиолога. В «СМ-Клиника» вы можете получить консультацию специалиста и пройти все необходимые обследования. Сбой в работе системы гемостаза может привести к опасным для жизни состояниям. Задача гемостазиолога – вовремя обнаружить патологию и определить ее причину. В обязательной консультации специалиста нуждаются следующие категории пациентов.

• Имеющие болезни сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, перенесенные тромбозы и инфаркты происходят на фоне нарушений работы гемостаза. Для коррекции состояний применяется терапия антикоагулянтами, что, в свою очередь, требует регулярного контроля показателей свертывающей системы крови.
• Страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими терапевтическими патологиями. Нарушение гемостаза при этих состояниях может привести к тромбозам.
• При подготовке к хирургическому вмешательству. Перед любой операцией пациенты «СМ-Клиника» обязательно сдают коагулограмму – анализ крови на свертываемость. При сомнительных или положительных результатах консультация гемостазиолога позволит избежать серьезных тромбогеморрагических осложнений в ходе операции или после нее.
• Страдающие неврологическими патологиями. Консультация гемостазиолога необходима людям, перенесшим инсульт или имеющим близких родственников с тромботическим анамнезом. В этом случае гемостазиолог порекомендует сдать анализы на наследственные дефекты гемостаза. Вовремя обнаружив патологию, можно избежать опасных сосудистых заболеваний: инсульта и тромбоэмболии.
• Беременные и планирующие беременность женщины. Нарушения в работе гемостаза приводят к ненаступлению и невынашиванию беременности, большим кровопотерям и даже смерти женщины во время родов. Гемостазиолог поможет выявить патологию и назначит курс лечения, который предотвратит эти и другие осложнения.

На консультации врач «СМ-Клиника» проводит осмотр, собирает личный и семейный анамнез пациента, изучает результаты имеющихся у пациентов анализов.  После этого гемостазиолог составляет план обследования, чтобы выявить возможные факторы риска и установить или же уточнить диагноз. Для выявления нарушений в системе свертывания крови врач-гемостазиолог назначает лабораторные исследования крови.  Основными из них являются:

• гемостазиограмма,
• изучение плазменного и тромбоцитарного звена свертывающей системы крови,
• D-димеры,
• анализы на иммунные и генетические факторы тромбофилии,
• анализы на контроль терапии антикоагулянтами и антиагрегантами.

В «СМ-Клиника» имеется собственная, прекрасно оборудованая лаборатория, которая быстро и точно выполняет все необходимые анализы и исследования, в том числе редкие. Наши пациенты могут сдать анализы в любой из наших клиник – все в одном месте, быстро и без очередей. Лечение нарушений в системе гемостаза. На повторной консультации врач-гемостазиолог проводит интерпретацию полученных лабораторных анализов, дает подробную расшифровку гемостазиограммы и других исследований.  Основываясь на полученных результатах, врач «СМ-Клиника» назначает курс консервативного лечения, который может включать в себя как таблетированные препараты, так и инъекции. В случае лечения нарушений гемостаза очень большую роль играет динамическое наблюдение. Регулярный мониторинг основных показателей крови дает возможность специалисту контролировать ход терапии, и при необходимости корректировать курс лечения. Для того чтобы записаться на консультацию к специалисту, позвоните по телефону +7 (495) 292-39-72 или заполните форму на сайте.

Наименование услуги	Цена (руб) *
Консультация гематолога-гемостазиолога	3 500 руб.
Консультация гематолога-гемостазиолога (повторная)	2 600 руб.
Консультация гематолога-гемостазиолога, кандидата медицинских наук	5 000 руб.
Консультация гематолога-гемостазиолога, доктора медицинских наук	7 300 руб.

Цены на прием специалистов в СМ-Клиника в Солнечногорске

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 292-39-72.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Гемостазиолог: что за врач и какие болезни лечит

Гемостазиолог – медицинский специалист, основным направлением деятельности является диагностика, лечение и профилактика заболеваний свертываемости крови. Гемостазиология имеет непосредственное отношение к гинекологии, специалисты из этих направлений медицины нередко сотрудничают.

Какие заболевания лечит гемостазиолог?

К компетенции врача относят:

• тромбофилию;
• гемофилию;
• болезни и патологии сердечно-сосудистой системы, способные повлиять на свертываемость крови;
• развитие антифосфолипидного синдрома также является поводом немедленно обратиться к этому специалисту;
• повторяющиеся прерывания беременности и бесплодие. Оказывать помощь будут 2 специалиста: гинеколог и гемостазиолог.

к содержанию ^

Какие симптомы при беременности требуют визита к этому врачу?

Гемостазиологи взаимодействуют с гинекологами. На необходимость посещения гемостазиолога при беременности указывает симптоматика:

• нестабильное артериальное давление;
• болезни инфекционного типа, протекающие в хронической форме;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушения в работе эндокринной;
• расположенность к формированию тромбов.

Родовая деятельность, начавшаяся раньше намеченного срока, требует внимания этого специалиста. Чтобы исключить нарушения развития ребенка, связанные с патологиями сосудов, будущим роженицам с генетической расположенностью к нарушениям состояния крови, следует навестить гемостазиолога до оплодотворения.

к содержанию ^

Прием у гемостазиолога: как он проходит?

Если на момент обращения к этому специалисту вы располагаете результатами недавних анализов, то их следует взять с собой. Беседу с пациентом врач начнет со сбора анамнеза.

Будьте готовы к тому, что гемостазиолог спросит о здоровье кровных родственников. Если обращение к врачу связано с беременностью, то будут назначены следующие обследования:

• компьютерная томография;
• УЗИ;
• биохимический анализ крови.

Сдавать анализы до визита, если они не были назначены специалистом, не имеет смысла и делать этого не следует. Осмотр и сбор анамнеза будут проводиться параллельно, это нормально. Если врач определил, что требуется УЗИ, то обследоваться будут лимфоузлы и органы брюшной полости.

к содержанию ^

Как правильно подготовиться к приему у доктора?

Подготовка к визиту гемостазиолога включает комплекс мер, значимыми из которых являются:

• ограничение приема пищи за 12 часов до визита в больницу;
• отказаться от спиртных напитков и курения, также за 12 часов до приема;
• максимальное ограничение употребления препаратов. Если в употреблении отдельных медикаментов есть острая необходимость, то о приеме лекарств необходимо проинформировать гемостазиолога;
• употребление жидкости должно быть ограничено за 24 часа до посещения доктора.

  Рефлексотерапевт: что лечит этот врач

к содержанию ^

Когда следует обратиться за помощью к специалисту?

Вне вынашивания плода, помощь гемостазиолога необходима, если наблюдаются симптомы:

• кровотечение после незначительной травмы, остановить которое удается с большим трудом;
• гематомы, возникающие не в результате травмы;
• локальные кровоизлияние, сосудистые звездочки;
• нарушения в работе крупных суставов;
• повышенная интенсивность менструации;
• кровотечение носом, возникающее без очевидных причин.

к содержанию ^

В чем состоит принципиальная разница между гематологом и гемостазиологом?

Несмотря на то, что названия этих специальностей созвучны и общая специфика действительно есть, ставить знак равенства между ними не стоит.

Гематолог – специалист широкого профиля. К его компетенции относится диагностика, изучение, профилактика и лечение заболеваний крови. Функциональные обязанности гемостазиолога включают выявление и лечение проблем с гемостазом – системой свертываемости крови.

Если помощь гемостазиолога нужна во время беременности, то причины для обращения к гематологу разнообразны и выглядят таким образом:

• железодефицитная анемия;
• температура тела, растущая без очевидных причин;
• снижение тонуса организма;
• повышенная потливость;
• снижение аппетита;
• периодическое онемение кончиков пальцев рук;
• появление гематом не в результате травм.

Подробнее о враче гемостазиологе узнаете из видео:

к содержанию ^

Перечень функциональных обязанностей

К сфере деятельности такого доктора традиционно относят:

• обнаружение нарушений в работе гемостаза. Пристальное внимание будет уделено плазменному и тромбоцитарному звену и генетическим показателям пациента. Для оценки состояния гемостаза пациентке назначат анализ крови, гемастозиограмму, анализ на иммунные и генетические факторы тромбофилии, тест на D-димеры, исследование агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, адреналином. Часть из этих анализов беременные сдают обязательно, другие назначает врач, если выявляет соответствующую необходимость;
• лечение нарушений в работе гемостаза. Исходя из результатов анализов, речь о которых шла в пункте выше, специалист выявит причины нарушений и определится с тем, как выстраивать терапию и профилактику. В абсолютном большинстве случаев лечение является консервативным, то есть – медикаментозным;
• сопровождение беременности пациентки, страдающей от нарушения свертываемости крови;
• решение вопросов сохранения беременности. Гемостазиолог выступает в качестве консультанта гинеколога.

  Торакальный хирург что лечит

Когда баланс между коагуляционной и противокоагуляционной системой нарушается, ситуация становится угрожающей. Пациент, игнорирующий такую ситуацию, рискует не только здоровьем, но и жизнью. Именно поэтому, испытывая даже незначительные сложности с гемостазом, человек должен немедленно обратиться к врачу.

к содержанию ^

Почему посещать этого врача следует регулярно?

Гемостазиолог помогает не только в вопросах планирования семьи, но и выстроить грамотную профилактику патологий и заболеваний. Нарушения в работе гемостаза способны привести к сложностям со здоровьем и к фатальным последствиям.

Доводить ситуацию до такого состояния не стоит. Разумнее посещать доктора на профилактической основе.

Такой подход позволяет предотвратить возникновение сложностей. Посетить врача нужно потому, что патологии кровеносной системы способны доставить дискомфорт, оказывая негативное влияние на качество жизни пациента.

С учетом масштабов развития, которых достигла гемостазиология, мириться с проблемами не логично.

Всё что требуется от пациента в контексте ситуации – своевременно обратиться за помощью к врачу, следовать его указаниям. Лечение будет консервативным, без участи хирурга. Эта специфика работы специалиста. Используя терапевтические методы, нацеленные на причину проблемы, гемостазиолог поможет пациенту достичь результатов.

Не надо упускать из виду тот факт, что эффективность терапии зависит от того, на каком этапе развития проблемы человек обратился к медикам. Чем запущеннее патология и чем меньше внимания ей уделялось на начальных этапах развития, тем сложнее будет избавиться от нее сейчас. В любом случае, отчаиваться и мириться с опасным для себя положением дел не стоит.

Помните о том, что ни один врач не сможет оказать вам помощь до тех пор, пока вы этого не захотите.

Правильно выстроенная профилактика патологий кровеносной системы избавит от проблем, улучшит качество жизни, поможет продлить ее, поэтому посетить гемостазиолога раз в 6 месяцев – приоритетная и важная задача.

Сдать анализ крови на гемостаз в Москве — анализы на гемостаз в частной клинике

Этот анализ является ключевым при выявлении решающего нарушения в человеческой кровеносной системе. Система гемостаза несет ответственность за нахождение крови в определенном состоянии. С одной стороны – в жидком и циркулирующем (внутри сосуда), а со второй – тромбирующем (с внешней стороны). Первое действие предотвращает загустение и тромбоз, а второе обеспечивает свертываемость и поддержание здоровой жизнедеятельности.

Этапы гемостаза

1. Первичный гемостаз: местная вазоконстрикция и формирование тромбоцитарной пробки.
2. Вторичный гемостаз.
3. Фибринолиз.

Нарушение гемостаза может подвергать риску жизнь пациента перед оперативными вмешательствами и предстоящими родами. Сделанный анализ позволяет выявить болезнь на начальной стадии и предотвратить развитие угрожающих жизни состояний, вызванных внутренним тромбозом, нарушением свертываемости крови.

Кому и когда необходимо проведение исследования?

Анализ на гемостаз чаще необходим для женщин. Именно этот анализ один из решающих при бесплодии, анамнезах беременности и планировании зачатия. Однако мужское население также не обходится без такого исследования.

Случаи возможного проведения гемостазиограммы:

1. Признаки частой кровоточивости – из носа, десен, трещин при геморрое, в процессе бритья или появление множественных небольших синяков.
2. Оценивание печеночных функций.
3. Подготовка к хирургическому вмешательству.
4. Родственные связи с человеком, перенесшим инфаркт или инсульт в возрасте до 40 лет.
5. Сердечно-сосудистые заболевания, повышенный контроль после перенесения инфаркта или инсульта и операции на сердце.
6. Возраст от 50 лет (в случаях определения приема антиагрегантов).
7. Углубленное обследование для подтверждения диагностирования тромбофилии, геморрагии, антифосфолипидного синдрома (АФС) и гемофилии.
8. Гинекологические показания:
   • Бесплодие.
   • Обследования для ЭКО, а также перед и во время беременности.
   • Значительные менструальные выделения.
   • Употребление контрацептивов на гормональной основе (до и во время приема).
   • Акушерский анамнез (выкидыши, неудачные ЭКО, замершие беременности, тяжелая стадия гестоза).

Подготовка к анализу

При классическом исследовании единственным условием анализа является забор крови утром натощак. При исследовании агрегации тромбоцитов до забора крови требуется выполнение несложных рекомендаций:

• Состояние натощак, или допустимо употребление сухарей и некрепкого чая.
• Отказ от алкогольных и содержащих кофеин продуктов за сутки до анализа.
• Запрет курения, физических упражнений и употребления в пищу чеснока за 12 часов до забора.

Что показывает анализ?

Исследование оценивает работоспособность гемостаза в составе всех компонентов крови:

При начальных стадиях исследования гемостаза оценивается количество тромбоцитов и временной промежуток для свертывания крови. Вторичные этапы свертывания подразумевают получение итоговых показателей, после применения реагентов:

• Протромбинованый тест.
• АЧТВ – (активированное частичное тромбопластиновое время) тест.

При итоговом этапе свертывания крови применимы еще два теста оценивания – фибриноген и тромбиновое время. В зависимости от забора и прогнозируемого диагноза, лаборанты проводят диагностику крови и дают заключение. Профильный врач, на основании данных в анализе, ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

В клинике «Витамед» проводятся полные лабораторные обследования на выявление нарушений гемостаза по анализу крови. Современное оборудование, высокотехнологические тестеры и квалифицированный персонал предоставляют возможности давать полные заключения по собранным анализам.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологКосметологЛорМассажистНеврологНефрологПроктологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологУЗИ

Гемостаз

• Гемостаз – сохранение крови в жидком состоянии, предотвращение тромбозов, остановка кровотечений при повреждении сосуда и растворении тромба.
• Гемостазиолог – врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений в системе гемостаза.
• Тромбофилия – повышенная склонность к тромбообразованию.

Тромбофилии бывают наследственными и приобретенными. Под наследственными тромбофилиями мы понимаем состояния, при которых в определенных генах есть изменения и они влияют на свертываемость крови.

При этом у родственников пациента часто при опросе выявляются инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 50-60 лет.
Из приобретенных тромбофилий следует выделить Антифосфолипидный синдром. Приобретенными они называются потому, что нет генетических изменений, и у родственников могло и не быть тромбозов.

В течение жизни различные сопутствующие состояния, заболевания и условия приводят к формированию антител к фосфолипидам и развивается антифосфолипидный синдром.

Состояние беременности и послеродовой период в норме сопровождаются активацией системы свертывания. Риск тромбоэмболических осложнений при беременности в 5-6 раз выше у пациенток с тромбофилией.

При тромбофилии, повышен риск развития акушерских осложнений, таких как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, самопроизвольный аборт, антенатальная гибель плода, задержка развития плода, плацентарная недостаточность и тд.

!Учитывая эти данные все беременные на этапе подготовки к беременности и/или на ранних сроках должны быть обследованы на предмет выявления рисков тромбозов и тромбоэмболий.

При чем же тут свертываемость крови беременность? Дело в том, что плацента – это основной орган, обеспечивающий нормальное развитие плода. До 16 недели будущая плацента называется хорион. И хорион и плацента – это сосудистые образования, представляющие собой скопление сосудов с очень небольшим калибром.

По этой причине микротромбозы в них приводят к катастрофическим последствиям, при этом инсульт, инфаркт и тромбоз крупных сосудов у матери не отмечаются. Плацента регулирует не только процессы роста плода, но и состояние здоровья мамы.

Такое грозное осложнение как преэклампсия (ранее назывался гестоз – отеки, белок в моче, патологическая прибавка веса, повышение артериального давления, в тяжелых случаях судороги и тд.) тоже может быть вызвано нарушением кровообращения в плаценте.

В последние годы отмечен значительный рост числа исследований, посвященных гипергомоцистеинемии (ГГЦ) как одной из видов тромбофилии. Считают, что ГГЦ является независимым и существенным фактором риска развития артериальных и венозных тромбозов, а также атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических сосудов.

Повышенный уровень ГЦ может быть результатом наследственных нарушений ферментов, участвующих в метаболизме этой аминокислоты.

Кроме того, пищевой дефицит ряда витаминов (В12, В6, фолиевой кислоты) может приводить к гипергомоцистеинемии, поскольку активность катализирующих эти процессы ферментов зависит от упомянутых выше витаминов, выступающих в роли кофакторов.

К настоящему времени известны несколько наследственных нарушений в генах ферментов, участвующих в обмене ГЦ:

• Мутация MTHFR C677T
• Полиморфизм «I/D» цистатионин-b-синтазы (CBS)
• Полиморфизм «66 A/G» редуктазы метионин синтетазы (MTRR)
• Полиморфизм «2756» метионин синтетазы (MTS)
• Полиморфизм «1958 G/A» метилентетрагидрофолат дегидрогеназы
• Полиморфизм «1298 A/C» метилентетрагидрофолат редуктазы (MTAC)

Понятно, что для выявления ГГЦ, наряду с генетическим тестированием необходимо проводить исследование уровня ГЦ в плазме.

Другие наследственные тромбофилии:

• Мутация FVLeiden C677T
  Наиболее значимой наследственной тромбофилией является точечная мутация в гене FV (G1691A).
• Мутация протромбина PtG20210A
  Вторым по клинической значимости генетическим дефектом, приводящим к тромбофилии, является мутация в гене FII (протромбина). Важно отметить, что особенно неблагоприятным прогностическим фактором развития тромбозов является сочетанное носительство обеих рассмотренных выше мутаций, поскольку в этом случае относительный риск тромбоза возрастает в несколько раз по сравнению с индивидами- носителями изолированных мутаций.
• Наследственный дефицит протеина C
  Диагностируют у 10% больных c ТЭЛА и тромбозами глубоких вен. В настоящее время описано свыше 160 различных мутаций протеина C. В результате генетического дефекта протеина C нарушается основная функция активированного протеина C, что приводит к повышенному тромбобразованию.
• Наследственный дефицит протеина S
  Риск тромбозов при беременности при наличии дефицита протеина S достигает 6%, при сопутствующем дефиците протеина C — 3–10%, а в послеродовом периоде — 7–22% и 7–29% соответственно.
• Наследственный дефицит антитромбина III
  Частота развития тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде при дефиците антитромбина составляет 18 и 33% соответственно. Риск тромбозов увеличивается при снижении биологической активности антитромбина до 50–70% в результате нарушения основной функции антитромбина — инактивации тромбина и большинства других факторов свертывания крови.
• Дефицит плазминогена обнаруживают у 2–3% молодых пациентов с тромбозами глубоких вен. Венозные тромбозы и ТЭЛА развиваются при активности плазминогена ниже 40% от нормы.
  Наиболее частой генетически обусловленной причиной нарушения функций фибринолитической системы служит увеличение содержания PAI-1 в результате гомозиготного носительства аллеля 4, что сопровождается повышением риска коронарных нарушений в 1,3 раза и способствует осложнённому течению беременности и послеродового периода. Среди лиц, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте, выше процент индивидов — гомозигот 4G/4G. В крупных популяционных исследованиях было показано, что носительство 4G-аллеля ассоциирует с риском возникновения инфаркта миокарда.

Генная сеть тромбофилии

Из генетической тромбофилии максимально изучены 2-5 факторов – доказательная база.ф Растёт число исследований и расширяется база данных по другим полиморфизмам (PAI-I, интегрины А и B и др). Все происходящие в организме процессы (биохимические, физиологические и др.) осуществляются за счет координированной экспрессии различных групп генов.

Каждая такая группа составляет основу конкретной генной сети, отвечающей за выполнение определённой функции клетки, органа, организма. Под генной сетью при этом понимается совокупность координировано экспрессирующихся генов, их белковых продуктов и взаимосвязей между ними. Важным моментом в функционировании генной сети является её связь с внешней средой, в том числе и с другими генными сетями.

В случае со скрытой наследственной тромбофилией внешней средой как раз является состояние беременности, гормональная терапия (программа ЭКО и КОК), которые способствуют реализации тромбоэмболических осложнений.

Клиническая реализация тромбофилических дефектов возможна при следующих состояниях:

• Полиморфизмы, мутации генов в одном звене системы гемостаза
• Сочетание мутации и/или полиморфизмов с приобретённой тромбофилией и/или факторами риска, то есть по типу «генетическая+приобретённая тромбофилия+ятрогенная».

То есть, даже в случае, когда нет таких серьёзных мутаций, как вышеописанные, но есть сразу несколько полиморфизмов (более распространённых генов) в одном звене системы свёртывания, то нарушается работа всего звена как при наличии серьёзной мутации.

На сегодня описаны нетромботические эффекты тромбофилии в патогенезе патологии беременности, прерывания беременности на раннем сроке. То есть при наличии мутаций в системе гемостаза, проблемы во время беременности могут возникать не только в связи с микро тромбозами, но и благодаря другим влияниям изменённого гена. Это же касается и антифосфолипидных антител, которые не только влияют на повышенное тромбообразование, но и сами участвуют в процессах имплантации и формирования плаценты.

К приобретённой тромбофилии относится антифосфолипидный синдром (АФС).

Под антифосфолипидным синдромом в настоящее время аутоиммунное состояние, проявляющееся циркуляцией антител и наличием ряда клинических признаков. Диагностика АФС основана на определении как клинических, так и лабораторных критериев.

1. Клинический и лабораторные критерии диагностики АФС (Сиднейские критерии)
   Для постановки диагноза необходимо сочетание как минимум одного клинического и лабораторного признака!
2. 1. Клинические критерии диагностики
3. Сосудистый тромбоз
4. Один и более клинических эпизодов артериального, венозного тромбозов или тромбоза мелких сосудов в любом органе или ткани.
5. Тромбоз должен быть подтверждён объективными исследованиями.
6. Для гистологического подтверждения тромбоза не должно быть выраженных воспалительных изменений в стенке сосуда
7. Патология беременности
8. а) одна и более необъяснимые смерти морфологически нормального плода (по данным УЗИ или патологоанатомического исследования) в сроках 10 и более нед. беременности;
9. б) одни и более преждевременные роды до 34 нед. беременности, протекающей с тяжелым гестозом или тяжелой фетоплацентарной недостаточностью, с рождением морфологически нормального плода;
10. в) три и более необъяснимых последовательных прерываний беременности в сроках до 10 недель с исключением анатомических и гормональных причин, а также хромосомных аномалий со стороны отца и матери.
11. 2. Лабораторные критерии диагностики
12. Волчаночный антикоагулянт (ВА)
13. Обнаруживается в плазме в двух и более случаях с 12-недельным промежутком.
14. ВА определяется в соответствии с рекомендациями субкомитета по ВА Международного Общества по тромбозу и гемостазу фосфолипидзависимых антител.
15. Антикардиолипиновые антитела (АКА)

Наличие изотипов IgG и/или IgM в средних или высоких титрах (т.е. более 40 GPL7 или MPL, или более 99 перцентили) в сыворотке или плазме в двух и более случаях, с интервалом не менее 12 нед. Определение АКА должно осуществляться с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).

Антитела к β2-гликопротеину

Наличие антител к β2-гликопротеину изотипов IgG и/или IgM (в титрах, превышающих 99 перцентиль) в сыворотке или плазме в двух и более случаях, с интервалом не менее 12 нед. Определение антител должно осуществляться с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).

Werner E, Lockwood C, Thrombophilias and Stillbirth. Clin Obstet Gynecol 2010; 53:617-27

Клиническая картина тромбофилий

Клиническими проявлениями наследственной тромбофилии служат тромбоэмболические осложнения в молодом возрасте, венозные тромбозы у лиц без видимых факторов риска (травма, операция, длительная иммобилизация), артериальные тромбозы, атипичная локализация тромбозов (мезентериальные, каротидные, в головном мозге), тромбозы мелких вен кожи, мигрирующие и рецидивирующие тромбозы, инсульты и инфаркты в молодом возрасте, тромбозы на фоне приёма гормональных контрацептивов и при беременности.

Физиологические изменения в системе гемостаза, предрасполагающие к гиперкоагуляции, способствуют манифестации врождённых тромбофилий при беременности. У беременных с врождённой тромбофилией чаще отмечают привычное невынашивание беременности, неудачи ЭКО, преждевременные роды, хроническую плацентарную недостаточность и гипотрофию плода, гестоз, HELLP-синдром, ПОНРП, послеродовые и послеоперационные тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения.

ДИАГНОСТИКА

При сборе анамнеза обращают внимание на семейный характер заболевания, на осложнения в предыдущие беременности, акушерский анамнез матери, личный и семейный тромботический анамнез, ранний возраст появления симптомов, связь выраженности клинической картины с травмами, операциями, менархе, приёмом оральных контрацептивов и беременностью.

Заподозрить тромбофилию можно на основании данных гемостазиограммы. Дальнейшее углублённое обследование определяет гемостазиолог. Важным является углублённое обследование в специализированных лабораториях, работа которых нацелена на диагностику нарушений в системе гемостаза, используемые диагностические тест-системы, наборы и методология отработана.

Не всегда крупные сетевые лаборатории могут предоставить такие услуги, весь спектр обследования или качество диагностики. Например, очень важным для оценки системы гемостаза и назначения терапии является оценка агрегации тромбоцитов.

Она важна и для назначения антиагрегантов, например аспирина, который так часто назначают в качестве противотромботической профилактики всем подряд.

При нормальной агрегации тромбоцитов этот препарат будет неэффективен в качестве профилактики тромбозов, при этом нарушит первичный гемостаз, а сниженная агрегация приведёт к кровоточивости из дёсен, кровянистым выделениям из носа, синякам и тд. Далеко не каждая крупная сетевая лаборатория, при этом, может предоставить услугу оценки агрегации тромбоцитов.

Клинические примеры (международная клиника гемостаза)

1. Пациентка Д. 35 лет

Обратилась в клинику на раннем сроке беременности в связи с тем, что ее родная сестра наблюдалась там во время беременности. У сестры с синдром потери плода проводилась подготовка к беременности и её ведение. Послеродовый период у сестры осложнился тромбозом нижней полой вены. Подготовка к беременности, вся беременность и послеродовый период велись на антикоагулянтной терапии в связи с выявленным АФС и мутацией Лейден.

По результатам обследования выявлено:

Выраженные признаки активации системы свертывания крови, сочетанная форма тромбофилии (гипергомоцистеинемия, АФС, наследственная мультигенная тромбофилия).

Мутация MTHFR C677T	+/-
Мутация Pt G20210A	+/-
Полиморфизм «675 4G/5G» в гене ингибитора активатора плазминогена 1-типа PAI-1	+/-
Полиморфизм «фH1/H2»(HPA-2A/2B) в гене P2Y12- тромбоцитарного рецептора АДФ	+/-

Учитывая выявление изменения, была выработана тактика подготовки к беременности.

Исследование	Результат	Единицы измерения	Референсные значения
Гомоцистеин	11,93	Ммоль/л	100 — высокая степень тяжести
Антитела к аннексину V IgG	6.52	ЕД/мл

Обследование системы гемостаза (свертывающей системы крови) у беременных. ДВС-синдром. Антифосфолипидный синдром

Как появляются нарушения свертывания крови и что делать, если возникли подозрения на патологию в системе гемостаза?

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это наиболее частая патология системы гемостаза, которая является спутником целого ряда осложнений беременности (гестозы, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, невынашивание беременности), многих хронических заболеваний (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, злокачественные опухоли), инфекций, травм, послеоперационных осложнений.

В развитии ДВС-синдрома выделяют три фазы. Первая фаза – хронический ДВС-синдром – протекает бессимптомно и проявляется только отклонениями в гемостазиограмме (вид анализа крови), которые отражают повышение свертывающей активности крови. Коварство ДВС-синдрома заключает в том, что в стандартных анализах изменений может не быть.

Для своевременной диагностики нужны специальные исследования, наибольшее значение среди которых имеет определение повышенных уровней Д-димера, продуктов деградации фибрина в крови, гиперагрегации тромбоцитов.

Подострый ДВС-синдром – переходный этап к острой фазе, когда происходит истощение защитных механизмом организма, тромбирование микрососудов за счет внутрисосудистого свертывания крови, нарушается микроциркуляция тканей и органов, наблюдается тотальная нехватка кислорода.

В результате истощения факторов свертывания крови и тромбоцитов, которые расходуются в результате прогрессирующих микротромбозов, возникают тяжелые массивные кровотечения, полиорганная недостаточность и шок. Только своевременное выявление хронического ДВС-синдрома и раннее начало лечения может предотвратить развитие подострой и острой фазы.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное заболевание, при котором формируются антитела к компонентам собственных клеток организма – фосфолипидам. Аутоиммунные реакции приводят к усилению слипания тромбоцитов, тромбированию сосудов, формированию ДВС-синдрома.

Проявления антифосфолипидного синдрома многогранны: тромбозы вен, инфаркты, инсульты, особенно в возрасте до 55 лет, заболевания почек, щитовидной железы, поражения клапанов сердца, неподдающиеся лечению мигрени, боли в суставах, тромбофлебиты, осложнения при приеме гормональных контрацептивов, а также многие осложнения беременности: самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, гестозы (которые также называют нефропатией или поздними токсикозами беременности и которые проявляются отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче), бесплодие, неудачи экстракорпорального оплодотворения, гибель плода, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока, эмболия околоплодными водами, преждевременные роды. Для установления диагноза антифосфолипидного синдрома необходимы комплексные лабораторные исследования (определение уровней антифосфолипидных антител, феномена волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител, антител к анти-бета2-гликопротеину, антипротромбиновых антител).

Другой причиной тромбозов, осложнений беременности и ДВС-синдрома являются наследственные тромбофилии – генетические дефекты компонентов свертывающей системы крови.

В настоящее время известно более 40 генетических форм тромбофилии, наиболее важное значение среди которых имеет лейденовская мутация V фактора свертывания крови, мутация гена протромбина, дефекты компонентов противосвертывающей системы крови (дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S), дефекты генов, регулирующих фибринолитическую систему, которая обеспечивает растворение тромбов (мутации генов фибриногена, ингибитора активатора плазминогена PAI-I, тканевого активатора плазминогена t-PA, фактора свертывания крови XIII). Научные открытия последних лет показали, что генетическая тромбофилия и антифосфолипидные антитела приводят не только к тромбозам вен, артерий и сосудов плаценты, но и влияют на процессы имплантации эмбриона в матку, формирование плаценты и развитие плода и поэтому служат частой причиной бесплодия, неудач экстракорпорального оплодотворения, повторных выкидышей, неразвивающихся беременностей, гибелей плода. Нередко такие пациентки проходят многочисленные обследования, при которых гормональных изменений, инфекций, анатомических изменений матки и других причин не выявляется. Этим женщинам ставятся такие диагнозы, как «необъяснимое бесплодие», «привычное невынашивание беременности», «синдром потери плода». Подобного рода проблемы помогает решить грамотное обследование и лечение, назначенные компетентным специалистом в области системы гемостаза.

Как часто встречаются нарушения в системе гемостаза и в каких случаях показано обследование?

Различные нарушения в системе гемостаза, включая антифосфолипидный синдром и генетические формы тромбофилии, выявляются у 15-20% населения. Длительное время они могут оставаться незамеченными и проявляться лишь под действием провоцирующих факторов: при травмах, операциях, тяжелых инфекциях, во время беременности, при приеме гормональных препаратов.

•  Расширенные исследования свертывающей системы крови показаны:
• — при наличии отклонений в стандартной коагулограмме
• — в случае если вы или ваши близкие родственники в молодом возрасте перенесли венозные тромбозы, инсульт, инфаркт миокарда
• — если у вас или у ваших близких родственников были тяжелые осложнения беременности (гестозы, гибель плода, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность)
• — если вы страдаете бесплодием, у вас были неразвивающиеся беременности и/или самопроизвольные выкидыши, особенно повторные
• — если у вас возникали тромботические осложнения при применении гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии
• — если вы планируете беременность, но подозреваете у себя или у своих близких родственников нарушения свертывания крови
• — если вы задумались о том, чтобы начать использование гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии, но подозреваете у себя или у своих близких родственников нарушения свертывания крови

Специалисты нашего центра проведут полное обследование, помогут выявить изменения свертывающей системы крови, а также другие причины бесплодия, невынашивания беременности, поздних акушерских осложнений и тромбозов.

С учетом современных знаний об участии компонентов свертывающей системы крови в процессе имплантации эмбриона и формирования плаценты, оптимально начать обследование и при необходимости профилактическую терапию еще на этапе планирования беременности или на ранних ее сроках.

Вот почему так необходима своевременная консультация врача-специалиста по проблемам гемостаза.

Какие методы лечения применяются при нарушениях в системе гемостаза?

Пожалуй, главным оружием в борьбе с нарушениями свертывающей системы крови, которое используется для профилактики и лечения осложнений беременности, являются современные препараты низкомолекулярного гепарина (в нашей стране — это фраксипарин, клексан, фрагмин).

Они не проникают через плаценту и абсолютно безопасны для плода, однако, применять их необходимо только под наблюдением врача, владеющего знаниями в сфере нарушений системы гемостаза. Кроме того, потребуется применение комплексной, грамотно подобранной витаминотерапии и антиоксидантов.

В особых случаях может возникнуть необходимость в назначении антиагрегантов (препаратов, контролирующих функцию тромбоцитов), дополнительном применении натурального прогестерона – гормона беременности, внутривенного иммуноглобулина.

В самых тяжелых и запущенных случаях приходится прибегать к плазмаферезу, переливанию свежезамороженной плазмы, назначению глюкокортикоидов в условиях больницы, однако, в подавляющем большинстве случаев тяжелых осложнений удается избежать за счет правильно спланированной диагностики и лечения.

Специалисты нашего центра помогут правильно подобрать терапию при различных нарушениях гемостаза и обеспечат контроль ее эффективности и безопасности при помощи самых современных клинических и лабораторных методик.

Чем раньше вы начнете обследование и лечение, тем больше шансов на благоприятный исход беременности!

Тел.: (499) 200-11-35,  (495) 222-67-03. По телефону (495) 222-67-03 круглосуточно  врач доступен для консультации по вопросам оказания медицинской помощи. Наш адрес: м. Алтуфьево, ул. Новгородская, д. 25. Добраться к нам можно от: м.Алтуфьево, м.Речной Вокзал, м.Медведково, м.Петровско-Разумовское, м.Бибирево, пл.Лианозово, пл. Лосиноостровская, пл.Ховрино до остановки «ул. Новгородская».

Система гемостаза (скрининг)

Оплата онлайн на сайте Оплачивайте услуги сразу на сайте онлайн!

Код – 300006

Срок исполнения – 2 р.д.

Стоимость программы: 560 руб. Заказав программу, Вы сэкономите 270 руб.

в стоимость программы не включена стоимость забора крови (100 руб.)

В эту программу входят некоторые показатели свертывающей и противосвертывающей (антикоагулянтной) системы крови.

Исследование показателей, характеризующих гемостаз, имеет большое значение в диагностике различных заболеваний (сердечно-сосудистая, акушерская, генетическая патология, системные заболевания, заболевания системы крови и др.), а также в профилактике осложнений после оперативных вмешательств и многое другое, что объясняет широкое применение данного вида обследования в современной медицине.

Перечень исследований:

• Фибриноген (код 100001)
• Протромбин, Международное нормализованное отношение, МНО (код 100002)
• Антитромбин III (код 100003)
• Активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ (код 100004)
• Тромбиновое время (код 100005)

• Материал для исследования: кровь с цитратом натрия
• Подготовка к исследованию: Забор крови проводится натощак (спустя 6-8 часов после последнего приема пищи), предпочтительней в утренние часы.
• Прием анализов:

с понедельника по пятницу: с 7.30 до 19.00

в субботу: с 8.00 до 19.00

в воскресенье: с 8.00 до 17.00

Обследование системы гемостаза необходимо при сердечно-сосудистой, генетической, акушерской патологии, болезнях системы крови и многих других заболеваниях. Скрининг проводят и с целью предупреждения возможных осложнений после хирургических вмешательств.

Программа обследования системы гемостаза включает следующие показатели:

• фибриноген — белок, который вырабатывается в печени и способствует образованию сгустка при свертывании крови,
• протромбин — предшественник тромбина, влияет на образование тромбов,
• антитромбин III — гликопротеид, первичный регулятор гемостатического механизма,
• АЧТВ — время, за которое образуется сгусток крови при присоединении к плазме хлорида кальция и прочих реагентов,
• тромбиновое время — отражает время свертываемости крови пациента.

Материалом для исследования служит сыворотка крови с цитратом натрия. Обработка результатов займет 2 рабочих дня. Чтобы данные были максимально точными и достоверными, важно соблюдать определенные правила подготовки: сдавать кровь утром натощак, не ранее чем через 6-8 часов после последнего приема пищи.

Ищете, где быстро и недорого пройти комплексное обследование системы свертывания крови — гемостаза? Обращайтесь в медцентр на Ленинском проспекте и улице Миклухо-Маклая «Доктор АННА». Всегда к Вашим услугам — квалифицированные специалисты. За подробной информацией и записью на прием обращайтесь по телефонам.

Исследования системы гемостаза

Система гемостаз — это взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем крови. Нарушения в системе гемостаза приводят к опасным последствиям: повышенная свертываемость крови приводит к образованию тромбов (т.н. тромбофилия), которые являются причиной инфарктов, инсультов, невынашивания беременности и других опасных состояний. Снижение активности процесса вызывает кровотечения.

ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОСТАЗА «КЛИНИКИ КРОВИ» ВЫПОЛНЯЕТ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОСТАЗА:

• Тромбодинамика (инновационный анализ для оценки суммарной активности всей системы гемостаза)
• Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, время свертывания и длительность кровотечения (стандартное предоперационное обследование)
• Агрегатограмма – исследование активности тромбоцитов (выполняем с 3 индукторами: АДФ, адреналин, коллаген)
• Активность фактора Виллебранда – для уточнения причин кровоточивости
• Факторы свертывания VIII и IX – для исключения гемофилии
• Комплексные исследования гемостаза в лаборатории «Клиники Крови»

• КОМПЛЕКС 1Ориентировочная гемостазиограмма:
• АПТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, ПТИ, МНО, фибриноген, РФМК, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин)
• КОМПЛЕКС 4Контроль за лечением непрямыми антикоагулянтами:
• протромбиновое время, МНО, РФМК
• КОМПЛЕКС 7Синдром тромбогенной готовности (расширенное исследование гемостаза):
• АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, РФМК, фибриноген, ТВ, ХЗФ, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин), Д-димер, активность ф. свертывания VIII и IX
• КОМПЛЕКС 8«Гемостаз при беременности» (расширенное исследование гемостаза):
• Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ХЗФ, ТВ, РФМК, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин), активность ф. свертывания VIII и IX
• КОМПЛЕКС 9Коагулограмма «Синдром тромбогенной готовности»:
• АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, РФМК, фибриноген, ТВ, ХЗФ, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, Д-димер, активность ф. свертывания VIII и IX
• КОМПЛЕКС 10Коагулограмма «Коагулограмма при беременности»:
• Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ХЗФ, ТВ, РФМК, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, активность ф. свертывания VIII и IX

ВНИМАНИЕ! Даже комплексное исследование гемостаза не всегда позволяет оценить риск развития нарушений свертывания крови и назначить эфективное лечение. Чтобы диагноз был максимально точным, проводится исследование генов, которые «программируют» ответ свертывающей системы крови на различные провоцирующие факторы (воспаление, беременность и т.д.). При необходимости в нашей клинике Вы можете сдать такой анализ ( на выявление полиморфизмов (мутаций) генов гемостаза).

ВАЖНО! Правильно интерпретировать результаты исследования гемостаза и назначить лечение может только врач. Однако, специалистов гемостазиологов в лечебных учреждениях Новосибирска не много.

В Клинике Крови ведут прием опытные гематологи-гемостазиологи. Запись на прием возможна в день сдачи анализов.Забор крови для анализа гемостаза в «Клинике Крови» с понедельника по пятницу с 07:30 до 11:00, либо в субботу с 9.00 до 11.

00 (натощак, без предварительной записи).

КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЗАБОРУ КРОВИ НА ГЕМОСТАЗ И ТЕСТ ТРОМБОДИНАМИКА

Комплекс исследований системы гемостаза

Система гемостаза — это биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния циркулирующей крови (предотвращение образования тромбов), а с другой, — предупреждение и остановку кровотечений. Именно это свойство системы гемостаза обеспечивает нормальное функционирование организма.

Исследование системы гемостаза выполняется в следующих случаях:

• прием гормональных контрацептивов: перед началом использования (для выбора безопасного вида контрацепции) и во время приема КОК (для контроля состояния свертывающей системы) отягощенный акушерский анамнез:
  • две и более остановки развития плода
  • неудачные попытки ЭКО
  • невынашивание беременности
  • тяжелый гестоз в анамнезе
• бесплодие
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний (особенно после перенесенных инсультов и инфарктов, после операций на сердце)
• наличие у близких родственников в молодом возрасте (младше 40 лет) инфарктов и инсультов
• признаки кровоточивости, как то: носовые кровотечения; наличие множества мелких синячков; длительная кровоточивость при бритье и порезах, из десен, из геморроидальных трещин
• обильные менструальные выделения
• прием непрямых антикоагулянтов (варфарин, дикумарол, фенилин), низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, дельтапарин, клексан, фрагмин, кальципарин) и антиагрегантов (ТромбоАсс, кардиомагнил, аспирин, плавикс)
• возраст пациента старше 50 лет (для определения необходимости применения антиагрегантов)
• оценка функции печени
• обследование перед операцией
• обследование перед программой ЭКО
• обследование перед планируемой беременностью
• обследование во время беременности
• обследование для постановки дифференциального диагноза тромбофилии, геморрагии, гемофилий, АФС

При исследовании системы гемостаза важно оценить работу всех компонентов

Гемостаз осуществляется тремя взаимодействующими между собой функционально-структурными компонентами:

• Сосудистым (эндотелий сосудистой стенки)
• Клеточным (клетки крови)
• Плазменным (факторы свертывания, антикоагулянты, участники фибринолиза)

В нашей лаборатории мы исследуем каждый этап.

Давайте разберемся — какие исследования характеризуют тот или иной этап гемостаза.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз:

• Количество тромбоцитов (в составе общего анализа крови или как отдельное исследование), дополнительно рассчитываются тромбоцитарные индексы — средний размер тромбоциты, тромбокрит, анизоцитоз тромбоцитов.
• Определение времени, за которое свертывается кровь при проколе пальца руки.
• Определение функциональной активности тромбоцитов по их способности к агрегации (слипанию). В процессе исследования важно оценить — как тромбоциты агрегируют при воздействии на них различных веществ, так называемых индукторов агрегации (синонимы «активатор», «стимулятор») и без добавления индукторов — спонтанная агрегация.

В случае спонтанной агрегации активизация тромбоцитов происходит за счет турбулентности потока крови (имитация процесса in vivo, т. е. «в организме»).

Также проводится оценка агрегации тромбоцитов под воздействием различных индукторов в разных концентрациях: агрегация с АДФ, коллагеном, ристомицином, арахидоновой кислотой, УИА (универсальным индуктором агрегации).

В нашей лаборатории проводится комплексная агрегатограмма, в которую входит спонтанная агрегация и агрегация с АДФ в трех концентрациях. Такое исследование позволяет более точно оценить функции тромбоцитов. Результат комплексной агрегатограммы выдается с распечаткой графиков и с заключением.

Для исследования агрегации мы используем агрегометр «Биола», который является уникальным прибором, сочетающим общепризнанный метод определения агрегации по Борну (турбидиметрический) и метод ФСП (с оценкой среднего размера агрегатов). Преимущество этого метода в том, что он позволяет оценить агрегацию с низкими физиологическими дозами индуктора, приближая лабораторный анализ, к процессам, протекающим в организме.

Исследование вторичного или плазменного гемостаза:

Свертывание крови протекает по двум путям — внешнему и внутреннему.

• Внешний путь активируется при повреждении кровеносного сосуда извне (например, при порезе) и его можно оценить при проведении протромбинового теста, включающего в себя активность по Квику, протромбиновый индекс и МНО. МНО (международное нормализованное отношение) — это стандартизованный показатель, используемый для контроля применения непрямых антикоагулянтов.
• Внутренний путь активируется при повреждении эндотелия (внутренней выстилки) сосудистой стенки и оценивается тестом АЧТВ (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время).
• Конечный этап свертывания оценивают два теста — фибриноген и тромбиновое время, позволяя оценить количественные и качественные характеристики этого периода свертывания.
• Активизация свертывающей системы и образование тромбов могут происходить не только при повреждении сосуда, но и при воздействии многих веществ, находящихся в кровотоке.

Насколько активизирована эта система, можно оценить по результатам теста — РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы — продукты деградации фибриногена). Повышение активности свертывающей системы может привести к повышенному тромбообразованию.

Образовавшиеся тромбы необходимо постепенно лизировать (разрушить), после того как они выполнят свою «функцию» и целостность поврежденного сосуда восстановиться. В дело вступает фибринолитическая система.

Ее «работоспособность» можно оценить при проведении теста: плазминоген, D-димер. Определяя активность плазминогена можно косвенно оценить «работу» плазмина — фермента «разрезающего» фибриновый сгусток. По концентрации D-димера (продукта деградации фибрина) можно сделать вывод, о том насколько активно идёт процесс расщепления образовавшихся сгустков.

• Для того, чтобы наша кровь поддерживалась в жидком состоянии, в плазме крови циркулируют т.н. физиологические (естественные) антикоагулянты. К ним относятся — антитромбин III, протеин С и его кофактор протеин S. Недостаток этих компонентов приводит к тромбозу.
• В некоторых случаях (например, для дифференциальной диагностики гемофилии, А и В, болезни (или синдрома) Виллебранда) необходимо дополнительные исследования для определения активности отдельных факторов: фактора VIII, фактора IX, фактора Виллебранда.

Говоря о патологии системы гемостаза и клинических состояниях, с ней связанных нельзя обойти тему диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС), т.к. это один из видов тромбофилий, связанный с аутоиммунными процессами.

Основными маркерами АФС является наличие антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта в крови (т.н. люпус-тест). Наличие антител к фосфолипидам в акушерской практике может быть причиной антенатальной гибели плода и невынашивания беременности. Повышенные титры антител были обнаружены при некоторых неврологических заболеваниях.

В последнее время наблюдаются ситуации, при которых оба вышеназванных теста могут оставаться отрицательными при наличии клинических проявлений АФС. Для диагностики таких состояний все чаще применяется определение антител к другим фосфолипидам (фосфатидилинозитолу, фосфатидилсерину), а также антител к бета-2 гликопротеину-1, аннексину V и протромбину.

Причиной повышенной свертываемости крови может быть и гипергомоцистеинемия — повышенное содержание гомоцистеина в крови.

Гомоцистеин является продуктом метаболизма метионина — одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку.

Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, способствует образованию микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности, инсультов).

Поэтому данное исследование показано лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, женщинам с привычным невынашиванием, с замершими беременностями в анамнезе и бесплодием.

• Все перечисленные выше исследования системы гемостаза можно пройти в Диагностической лаборатории ЗАО «Медицинская компания ИДК».
• Подготовка к сдаче анализов: Кровь сдается натощак в утренние часы.
• Для сдачи анализа «агрегация тромбоцитов» необходима особенная подготовка:
• Кровь сдается натощак, допускается прием некрепкого чая и сухих хлебобулочных изделий.

Перед исследованием нельзя употреблять кофе, алкоголь (в течение суток), есть чеснок, курить, необходимо исключить любую физическую нагрузку. Также нельзя проводить исследование на фоне острого воспаления.

Следующие исследования сдаются в определенные дни по записи в процедурных кабинетах Медицинской компании ИДК на ул. Энтузиастов 29: фактор VIII, фактор IX, фактор Виллебранда, агрегация тромбоцитов, Протеин С и протеин S.

Запись на исследования по тел 8 800 250 24 24, (846) 927- 99- 91.

Расшифровка "мутаций гемостаза" или генетических полиморфизмов системы гемостаза

Что такое наследственные тромбофилии Наследственные (генетические) тромбофилии – это обусловленные генетическими дефектами нарушения свойств крови («мутации системы гемостаза») и строения сосудов. Генетическая тромбофилия наследуется от родителей – от одного или обеих. Ген может быть один или несколько. Носительство может проявиться в детском возрасте, в период беременности, при приёме оральных контрацептивов, на протяжении жизни или никогда.

• Как действуют мутации?
• Когда гинеколог назначает анализ на мутации системы гемостаза
• Какие полиморфизмы сдаются?

Выявлено много генов, так или иначе ассоциированных со свертываемостью крови. При мутациях в одних генах может повышаться риск тромбозов, сердечно-сосудистых нарушений, невынашивания беременности, осложнений на поздних сроках беременности.

А мутации в других генах действуют наоборот, снижая свертываемость крови, уменьшая вероятность тромбоза. Третья группа генов влияет не на само свертывание крови, а на то, как организм будет воспринимать лекарства. Мутации генов системы гемостаза проявляются с неодинаковой силой. Есть наиболее значимые и «опасные», например, мутация протромбина или лейденская мутация.

А если такие, которые сами по себе не дают выраженного действия, но усиливают действие друг друга или основных мутаций. Полиморфизм генов гемостаза назначается гинекологом в четырех основных случаях — невынашивание беременности, подготовка к ЭКО, осложнения беременности, планирование контрацепции. Так как разные мутации могут действовать совместно, усиливая действие друг друга, для понимания картины и выявления причины лучше сдавать полный блок анализов.

Комплексное обследование: Полиморфизм генов системы гемостаза и метаболизма фолатов, полное обследование, 12 показателей. Генетические полиморфизмы, ассоциированные с риском развития тромбофилии и нарушениями фолатного обмена.

Ген F2 – протромбин (фактор II свертывания крови), кодирует предшественник тромбина. Ген F5 – проакцелерин (фактор V свертывания крови), кодирует белковый кофактор при образовании тромбина и з протромбина. Ген MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза). Ген PAI1 – серпин (антагонист тканевого активатора плазминогена) Ген FGB – фибриноген (фактор I свертывания крови). Ген F7 – проконвертин, или конвертин (коагуляционный фактор VII свертывания крови). Ген F13A1 – фибриназа (фактор XIII свертывания крови). Ген ITGA2 – α–интегрин (тромбоцитарный рецептор к коллагену). Ген ITGB3 – интегрин (GpIIIa) (тромбоцитарный рецептор фибриногена, или тромбоцитарный гликопротеин IIIa).

Ген MTR (В12-зависимая https://www.cirlab.ru/price/143621/

Как расшифровать анализы на мутации

Немного о генетике. В организме человека 46 хромосом, 22 пары так называемых аутосом и 1 пара половых: у женщины это две Х хромосомы (ХХ), у мужчины — Х и Y.

Из пары одна хромосома достаётся от мамы, а вторая — от папы.

В хромосоме выделяют гены — участки хромосомы, которые несут целостную информацию. В каждой хромосоме свой набор генов, расположенных в одинаковых местах. В парных хромосомах в одном месте находятся одинаковые гены, например, ген того же протромбина.

Но так как хромосомы достаются от разных родителей, варианты гена могут быть разными. Например, от мамы обычный ген протромбина, а от папы — с мутацией, повышающей риск тромбоза. Это называют вариантами или полиморфизмом генов.

Если у человека одинаковые варианты в обеих хромосомах, это называется гомозиготностью, если разные — гетерозиготностью.

Кстати, я специально указала, что у мужчины разные половые хромосомы. Это означает, что информация из Х и Y хромосомы у мужчины представлена в одном экземпляре!

Пример расшифровки анализа Мутацией Лейдена называют состояние, когда в гене фактора V свертывания крови один крохотный « кусочек» гена — гуанин — заменяется на другой — аденин, в месте под номером 1691.

Эта замена приводит к тому, что в белке, который кодируется этим геном, одна аминокислота (структурная единица белка) заменяется на другую (аргинин на глутамин).

Правильная запись этого варианта гена может быть такой: G1691A (замена гуанин на аденин); Arg506Gln (замена аргинина на глютамин) или R506Q (R — однобуквенное обозначение аргинина, Q — однобуквенное обозначение глютамина). При проведении анализа на полиморфизмы генов исследуется оба гена для поиска искомого полиморфизма (мутации).

Варианты заключений по этому гену:

G/G – то есть в обоих вариантах генов гуанин, замены нет, то есть вариант гена без лейденской мутации G/A – в одном варианте есть полиморфизм, называемый лейденской мутацией, а в другом нет (генерозигота) A/A – в обоих вариантах генов обнаружен полиморфизм G1691A Это одна из «опасных» мутаций, которая встречается примерно у 2 человек из 100.

Например, вариант гена V фактора свертывания крови, называемый лейденской мутацией, связан с тромбофилиями (склонность к развитию тромбозов). Тромбозы развиваются при наличии дополнительных факторов риска: приема гормональных контрацептивов (риск тромбозов повышается в 6 — 9 раз), наличия других мутаций, присутствия некоторых аутоантител, повышения концентрации гомоцистеина, курении.

При наличии мутации даже в одной копии гена, повышается риск тромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбозы сосудов головного мозга, тромбозов артерий в молодом возрасте.

У пациенток с лейденской мутацией возможны привычное невынашивание беременности, поздние осложнения беременности, отставание развития плода, фетоплацентарная недостаточность.

Сдать анализ https://www.cirlab.ru/price/143621

Спросить гемостазиолога https://www.cironline.ru/blogs/index.php?page=post&blog=cironline-blog&post_id=189

Система гемостаза (скрининг)

 

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

17 декабря 2018 11:50

Скрининг системы гемостаза представляет собой комплексное лабораторное исследование, в ходе которого оценивается способность к свертыванию крови. Данный тест широко используется в медицинской практике для диагностики большого спектра заболеваний, в ходе обследования перед оперативным вмешательством. Его результаты позволяют определить риск массивных кровотечений и чрезмерного свертывания.

Показания к исследованию:

• планирование инвазивных вмешательств;
• подозрение на ДВС-синдром;
• хроническая анемия;
• выявление волчаночных антител;
• длительная терапия антикоагулянтами;
• серьезные патологии печени;
• обследование пациентов из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• несколько выкидышей;
• тромбоэмболия, тромбоз;
• резкая потеря зрения.

Также тест желательно сдать при наличии таких симптомов, как подкожные кровоизлияния, чрезмерно обильные менструации, носовые кровотечения, появление крови в кале или моче, кровоточивость десен. При обследовании тест может назначаться в комплексе с другими исследованиями. Например, проводится анализ крови на инсулин.

Общие сведения

Гемостаз – это сложная система, которая включает в себя биохимические механизмы и биологические вещества. В норме поддерживается баланс между факторами свертывания и противосвертывающими компонентами системы. При нарушении этого баланса происходит чрезмерное образование тромбов либо наоборот, стабильный сгусток и формируется и кровотечение не останавливается.

В ходе данного теста определяется несколько факторов, которые имеют наиболее важное значение для нормального функционирования системы гемостаза.

АЧТВ – время образования тромба под действием реагентов. Этот показатель свертываемости обладает самой высокой чувствительностью.

Тромбиновое время определяет временной промежуток, необходимый для формирования фибринового сгустка. Увеличенные и слишком маленькие показатели указывает на наличие различных патологий.

По количеству протромбина судят об активности составляющих протромбинового комплекса.

Фибриноген в ходе процесса свертывания превращается в фибрин. По его количеству судят о способности организма к образованию тромбов, выявляют нарушения этого процесса.

Для получения максимально достоверных результатов важно не нарушать правил, установленных для подготовительного периода к прохождению теста. Чтобы получить их грамотную интерпретацию, необходимо обратиться к врачу.

Коагулограмма крови — цены анализа в клинике Семейный доктор | Где сделать коагулограмму в Москве?

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Коагулограмма  представляет собой ряд лабораторных тестов,  дающих возможность проанализировать способность крови к свертыванию. Свертывание (или, говоря на языке медицины, гемостаз) – это важный защитный механизм, задача которого – не дать крови вытечь из сосудов в случае их повреждения. В месте повреждения возникает тромб, не дающий крови покидать русло сосуда. В процессе заживления раны тромб рассасывается. 

В настоящее время в коагулограмме  наиболее часто  используются  тесты, позволяющие оценить нормальную функцию плазмы крови (плазменный гемостаз): протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), фибриноген. Одновременный анализ этих показателей, позволяет оценить склонность к гипокагуляции (кровоточивости) или, наоборот, гиперкоагуляции (образованию тромбов).  Анализ, включающий эти  показатели, рекомендуется сдавать один раз в год  с профилактической целью, даже при отсутствии жалоб.

Имеют значение и отдельные  показатели коагулограммы, благодаря которым   оценивается воздействие некоторых лекарственных препаратов (гепарин, непрямые антикоагулянты, фибринолитики и др.), что важно для подбора их правильной дозировки.

Стоит отметить, что наряду с традиционными и широко применяемыми  коагулологическими тестами, стали доступнее «редкие» лабораторные тесты, позволяющие прогнозировать риск развития тромбоза.

К так называемым «редким» тестам относятся: протеин С, свободный протеин S, антитромбин III, D-димер, волчаночный антикоагулянт. Анализ этих показателей показан тем, кто перенёс операции, острые сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, мозга).

Если подобные состояния были у Ваших близких родственников, Вам также желательно сдать данные тесты.

Особое значение отводится обследованию женщин (волчаночный антикоагулянт протеин С, свободный протеин S) в плане прогноза  беременности.

Если Вам нужно сделать коагулогические тесты в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». В собственной лаборатории АО «Семейный доктор» выполняются как наиболее популярные, так  и «редкие» лабораторные тесты,  позволяющие  обеспечить максимально широкое исследование системы гемостаза. Некоторые из тестов Вы можете сделать в срочном режиме (Cito) с получением результата в течение  2-х часов от момента поступления пробирки с кровью в лабораторию.

Все  коагулологические тесты  выполняются на современном  автоматическом коагулометрическом анализаторе для in vitro диагностики ACL ELITE PRO («Instrumentation Laboratory», США).

Цены на коагулологические исследования Вы можете уточнить ниже.

• Манипуляции и процедуры
• Анализы

Наименование Стоимость

Забор крови из вены	390

Наименование Стоимость

D-димер	1 580
D-димер (в режиме CITO)	3 150
Антитромбин III	740
Антитромбин III (в режиме CITO)	1 760
АЧТВ (экспресс-лаборатория)	500

Показать все цены Записаться на прием

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что для исследования на несколько показателей забор материала во время приема может быть произведен однократно. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Услуги

Поликлиники

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Лабораторное исследование системы гемостаза крови: методы диагностики, нормы показателей, нарушения и оценка изменений

Лабораторное исследование системы гемостаза крови проводится для выявления возможных изменений тромбоцитных параметров, протромбинового индекса, тромбинового времени, увеличения или уменьшения фибриногена, повышенной толерантности плазмы к гепарину.

Также при лабораторной диагностике системы гемостаза можно выявить наличие у человека геморрагического диатеза.

Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемешаться по сосудам.

Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза крови, а нарушение норм её показателей свидетельствует о возможном наличии патологий, требующих своевременного лечения.

Факторы системы гемостаза и параметры анализатора

Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:

1. Сосудистый — с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой — при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
2. Тромбоцитарный — за счет деятельности тромбоцитов. Тромбоциты (кровяные пластинки) — самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2—3μ).

Тромбоцитные параметры гематологического анализатора при оценке системы гемостаза:

• PLT — содержание тромбоцитов.

Норма 180—320×109/л

• MPV —средний объем тромбоцитов.

Норма 7,4-10,4/л

• PDW—ширина распределения тромбоцитов по объему.

Норма 10—20%

• РСТ — тромбоцит в норме составляет 0,15—0,4%.
• P-LCR — количество крупных тромбоцитов. Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) — тромбоцитопения — наблюдается:

1. Первичная тромбоцитопения — болезнь Верльгофа
2. Вторичная — при инфекционных заболеваниях
3. При отравлениях химическими веществами
4. При острых, реже — хронических, лейкозах
5. При гемолитической болезни новорожденных
6. При ионизирующем воздействии
7. Приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики)

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:

• При первичной идиоматической тромбоцитемии,
• При полицетемии,
• При травмах и асфиксии,
• В послеоперационном периоде,
• При злокачественных опухолях.

Плазменные факторы свертывания:

• I — фибриноген
• II — протромбин
• III — тробопластин
• IV — ионы кальция
• V — проакцелерин
• VI — акцелерин
• VII — проконвертин (тромботропин)
• VIII — антигемофильный глобулин А (АГГ)
• IX — плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)
• X — фактор Коллера
• XI — плазменный предшественник тромбопластина (ППТ)
• XII — фактор контакта
• XIII — фибринолизирующий фактор

Плазменные факторы объединяются в следующие группы:

1. Коагуляционная система (свертывающая) — способствует свертыванию крови.
2. Антикоагуляционная система (противосвертывающая) — предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
3. Фибринолитическая — расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.

Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма

• Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы гемостаза, антикоагуляции и фибринолиза.
• Среди тестов есть простые (ориентировочные) — позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
• К комплексным методам исследования сосудисто-тромбоцитарной системы гемостаза относятся:

• Время кровотечения
• Определение числа тромбоцитов
• Определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов
• Исследование ретракции кровяного сгустка и др.

1. Время кровотечения (ВК) — интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.
2. В норме остановка кровотечения наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

3. Удлинение времени кровотечения наблюдается при:

• Наследственных тромбоцитопениях
• ДВС-синдроме
• Авитаминозе С
• Длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов

• Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов — свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда.
• Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.
• Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:

• Болезни Виллебранда
• Тромбоцитопатии (в т. ч. — тромбостении Гланумана)
• Остром лейкозе
• Почечной недостаточности

Агрегация тромбоцитов — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0—20 %.

Повышение агрегационной способности отмечается при:

• В начальном периоде ДВС-синдрома
• Атеросклерозе
• Тромбозах
• Инфаркте миокарда
• Сахарном диабете

Снижение агрегационной способности отмечается:

• При тромбостении Глацмана
• При болезни Виллебранда
• При тромбоцитопении

Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.

В норме индекс ретракции — 48—64 %.

Индекс ретракции — отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.

К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:

• Время свертывания
• Протромбиновый индекс (ПТИ)
• Определение тромбинового времени
• Определение количества фибриногена
• Вктивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• Определение толерантности плазмы, и др.

1. Время свертывания — интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
2. Норма для венозной крови — 5—10 минут.
3. Норма для капиллярной крови: начало — 30 секунд — 2 минуты, окончание — 3-5 минут.
4. Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при:

• Гемофилии
• Заболеваниях печени

Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при:

• Приеме оральных контрацептивных препаратов
• После массивных кровотечений

При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.

Протромбиновый индекс и тромбиновое время

• Протромбиновый индекс (ПТИ)— это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
• Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
• Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин.
• В норме тромбиновое время равно 15-18 секундам.
• Увеличение тромбинового времени отмечается при:

• ДВС-синдроме
• Тяжелом поражении печени
• Врожденной недостаточности фибриногена

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов.

Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.

Фибриноген и АЧТВ

Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин. Норма фибриногена в крови — 2—4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается:

• В конце беременности
• После родов
• После хирургических вмешательств
• При пневмонии
• При раке легких
• В I фазе острого ДВС-синдрома

Уменьшение фибриногена отмечается:

• Во II—III фазах острого ДВС-синдрома
• При тяжелых формах гепатита

1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
2. В норме АЧТВ составляет 28—38 секунд.
3. Увеличение АЧТВ отмечается:

• При гипокоагуляции (дефицит факторов — II, V, VIII, IX, XI, XII)
• Во II и III фазе ДВС-синдрома
• При применении гепарина

Укорочение времени свидетельствует об активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).

Толерантность к гепарину

Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.

Нормы толерантности к гепарину системы гемостаза:

• Толерантность к гепарину нитратной плазмы =10—16 минут, (у 75 % людей — 11-14 минут, у 90 % — 10—16 минут)
• Толерантность к гепарину оксалатной плазмы = 10—15 минут

Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, тромбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) — при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.

Патология системы гемостаза: геморрагический диатез

• Геморрагический диатез — склонность организма к повторным кровотечениям, которые могут возникать как произвольно, так и под воздействием незначительных травм.
• Такую патологию системы гемостаза вызывают:
• Нарушение коагуляции плазмы — свертываемости крови (коагулопатии) при:

• Нарушении тромбопластинообразования
• Нарушении тромбинообразования
• Нарушении фибринообразования
• Избытке антикоагулянтов

1. Тромбоцитопатии.
2. Поражение стенки сосудов (вазопатии).

Таблица «Типы и тяжесть кровотечений»:

Тип и тяжесть кровоточивости	Нарушение коагуляции	Нарушения функций тромбоцитов и вазопатии
Гематомное	характерны	редко
Запоздалое кровотечение	характерны	редко
Кровотечение из поверхностных ран	не характерно	тромбоципатии, тромбоцитопении
Петехии	редко	характерны
Ограниченные подкожные и кожные кровоизлияния	характерно	характерно
Кровотечения из носа	редко доминируют	часто значительные
Гематурия	обычно	редко

Скрининг системы гемостаза (свертывающей системы крови)

Скрининг системы гемостаза (то есть, свертывающей системы крови) — пожалуй, один из самых часто назначаемых тестов в современной лабораторной диагностике. И это легко объяснимо.

Определение показателей гемостаза является важнейшим этапом обследования при выявлении различных нарушений сердечно-сосудистого, гинекологического, гепатологического, флебологического, эндокринного профиля и т.д.

Незаменимо это исследование при мониторинге состояния пациентов в пред- и постоперационном периоде.

Данный анализ обязательно проводят при выявленной склонности человека к образованию тромбов или, напротив, при чрезмерной кровоточивости (гипер- и гипокоагуляция соответственно).

Первый вариант отклонения от нормы нередко встречается у пожилых и заядлых курильщиков, у женщин, подолгу принимающих оральные контрацептивы. Также усиленная свертываемость крови может сопутствовать инфекционным заболеваниям, травмам, ожогам.

О расположенности организма к чрезмерной кровоточивости могут говорить частые носовые кровотечения и склонность к образованию синяков буквально «на ровном месте».

Система гемостаза выполняет несколько жизненно важных функций. Во-первых, это поддержание в жидком состоянии крови в сосудах. Во-вторых, — приостановка кровотечения (за счет загустевания и образования сгустка-эмбола) в случае травмирования сосудов.

Помимо «опций» свертывания и противосвертывания есть третья функция — растворяющая (фибринолиз). Как раз она отвечает за рассасывание кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Конечно же, любой сбой в этих тонких процессах способен привести к опасным для здоровья и даже жизни последствиям.

Скрининг гемостаза позволяет оценить, насколько хорошо справляется система свертывания со всеми своими функциями.

Стандартный и расширенный скрининг системы гемостаза

Наиболее назначаемым является стандартный анализ, который включает в себя базовые оценочные тесты свертываемости крови.

Как правило, в базовую гемостазиограмму (или коагулограмму) входят:

• фибриноген — ключевой тест состояния системы свертывания;
• протромбин — по изменениям уровня этого белка в крови судят о состоянии печени и ЖКТ;
• тромбоциты — клетки крови, участвующие в регулировании гемостаза;
• протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) — тесты, отображающие внешний путь свертывания крови;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, отражающий работу внутреннего пути свертывания, время, необходимое для формирования кровяного сгустка;
• тромбиновое время — период, который требуется, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин.

Однако многие состояния требуют проведения развернутого исследования. По сути, расширенная гемостазиограмма — тот же самый тест, но в дополнение к указанным выше базовым параметрам, в него включены столь важные показатели, как:

• антитромбин III и протеин С — факторы системы противосвертывания, недостаточный их уровень говорит о риске образования тромбов;
• D-димер — элемент системы рассасывания кровяного сгустка, большие его значения могут говорить о патологии почек, сахарном диабете, гестозе;
• волчаночный антикоагулянт — показатель, позволяющий подтвердить или опровергнуть факт наличия у пациента системной красной волчанки или иной аутоиммунной патологии;
• толерантность плазмы к гепарину — параметр, свидетельствующий о свертывающей функции, повышенный уровень может указывать на неблагополучие в печени, сердечную недостаточность, предтромбоз и др;
• растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — продукты растворения кровяного сгустка в процессе фибринолиза, повышение их уровня может указывать на патологию соединительной ткани, сепсис, тромбоэмболию;
• время рекальцификации плазмы — показатель образования сгустка белка фибрина, данный параметр отражает свертывающий процесс в целом;
• активированное время рекальцификации (АВР) — период, необходимый для образования фибрина, укороченное время говорит о склонности организма испытуемого к образованию тромбов, удлиненное — о повышенной кровоточивости.

Подготовка к гемостазиограмме

Забор крови из вены проводится натощак — то есть, последний прием пищи у пациента должен быть за 8-12 часов до процедуры. Утром до анализа можно выпить немного чистой негазированной воды. Накануне теста следует избегать стрессов, физического и умственного переутомления, не употреблять спиртное. Перед взятием крови не курить минимум 2 часа.

Биоматериал на анализ не следует сдавать ранее, чем через 3-5 дней после УЗИ, рентгена или физиопроцедур.

В случае необходимости контроля показателей в динамике следует проводить последующие исследования в идентичных условиях: в той же лаборатории, в то же время суток и т.д.

Важно! За несколько дней до анализа нужно отказаться от медикаментов, особенно тех, что влияют на свертываемость (например, аспирин). Если пациент принимает такие препараты на регулярной основе, необходимо обязательно обговорить этот вопрос с лечащим врачом!

Женщинам нежелательно проходить скрининг во время менструации — реальные данные о гемостазе в этот период могут быть искажены.

Система гемостаза (скрининг) в клинике «МедикСити»

В нашей клинике вы можете пройти исследование системы гемостаза, как и любое другое лабораторное исследование, за среднюю по Москве плату, в удобные для вас день и время, без очередей, ненужного волнения и спешки.

В анализ входят:

• Система гемостаза (скрининг):
• АЧТВ,Фибриноген,Антитромбин III,Тромбиновое время,МНО+Протромбин
• Фибриноген (Fibrinogen)
• Протромбин (Prothrombin), Международное нормализованное отношение, МНО (International Normalized Ratio, INR)
• Антитромбин III (Antithrombin III)
• Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)
• Тромбиновое время (Thrombin Time)
• Волчаночный антикоагулянт (Lupus Anticoagulant)
• D-димер (D-dimer)
• Протеин C (Protein C)
• Протеин S свободный (Protein S)

Узнать больше о возможностях лабораторной диагностики вы можете здесь.

Задать вопрос специалисту нашего многоканального контакт-центра вы можете по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Многопрофильная клиника «МедикСити» — это профессионализм, опыт, знания и новейшие медицинские разработки! А также — комфортная обстановка и заботливый персонал!

Сдать анализ система гемостаза

Система гемостаза имеет в своем составе множество различных биологических веществ, а также механизмов, обеспечивающих жидкое состояние крови. В ней балансируют свертывающие и противосвертывающие факторы. Нарушение механизмов работы системы гемостаза приводит к проявлению процессов гиперкоагуляции, либо гипокоагуляции.

Во время повреждения тканей и сосудов нашего организма, наблюдается образование специального сгустка фибрина. Есть 2 пути свертывания крови (внешний и внутренний).

Запуск внешнего пути свертывания крови реализуется тканевым тромбопластином, который высвобождается при травматизации стенки сосудов и тканей.

Запуск внутреннего пути свертывания крови реализуется в тот момент, когда компоненты крови контактируют с коллагеном субэндотелия сосудистой стенки. В остальном оба эти пути имеют одинаковые механизмы реализации.

В системе гемостаза большую роль имеет определение ПТИ и МНО. Оба этих показателя позволяют дать оценку внешнему пути свертывания крови. ПТИ представляет собой отношение протромбинового времени к времени свертывания плазмы.

Международное нормализованное отношение представляет собой регламентированный показатель протромбинового теста. При анализе данных показателей следует учитывать тот факт, что международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс являются обратно пропорциональными данными.

Это значит, что при повышении первого показателя, второй снижается.

Данные исследования системы гемостаза помогают определить патологии различного характера в обоих путях свертывания крови, которые связаны с недостаточностью или дефектом I фактора, II, V, VII, X. При их дефиците в циркулирующей крови происходит увеличение протромбинового времени.

Факторы плазмы внешнего пути системы свертывания крови образуются в гепатобилиарной системе.

Для синтеза различных факторов свертывания требуется витамин К, дефицит которого может привести к различным нарушениям каскада реакций в системе свертывания крови, вследствие чего не происходит образование тромба.

Этот факт имеет большое значение в клинической практике у пациентов с увеличенным риском тромбоэмболий и ССО. При назначении лечения варфарином происходит угнетение образования витамина К. Вследствие этого требуется контроль данной терапии показателем МНО.

Помимо вышеупомянутых показателей в коагулограмме определяются и другие показатели.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служит для характеристики внутреннего пути системы свертывания крови. Уровень данного показателя определяют по времени формирования сгустка после добавления к крови Са и тромбопластина.

АЧТВ используется в клинической практике для контроля эффективности гепарином. Обнаружение повышенного показателя АЧТВ свидетельствует о повышенном риске кровотечения.

Обнаружение же пониженных концентраций свидетельствует о повышенном риске образования тромбов.

Фибриноген представляет собой первый фактор системы свертывания крови. Его выработка, главным образом, происходит в печени, после чего он поступает в циркулирующий кровоток. При действии на фибриноген тромбина, он превращается в нерастворимый фибрин. Данный фактор свертывания крови относится к белкам острой фазы воспаления, именно поэтому данный показатель имеет склонность к повышению при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.

Антисвертывающая система крови блокирует образование факторов крови, участвующих в процессе образования фибринового сгустка. Антитромбин III представляет собой главный фермент антисвертывающей системы крови. Это белковое вещество, синтез которого происходит в печени.

При наличии гепарина в системе кровотока инактивация тромбина происходит гораздо быстрее, нежели в условиях отсутствия данного антикоагулянта.

Антитромбин III необходим для корректной работы гепарина, поэтому в условиях дефицита АТ III данный антикоагулянт не будет оказывать своего действия.

Подготовка к анализу

• • Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до проведения теста.
• • Исключить физические силовые нагрузки, эмоциональное перенапряжение за 30 минут до взятия биоматериала.
• • Запрещается курить до исследования!

Показания к анализу

1. • Диагностический поиск при подозрении на ДВС-синдром
2. • Подготовка пациента к плановому хирургическому вмешательству
3. • Обследование пациента с повышенной кровоточивостью
4. • При имеющемся повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента
5. • Тяжелые заболевания гепатобилиарной системы
6. • Диагностический поиск при обследовании пациента с тромбозами
7. • Мониторирование пациентов, получающих терапию антикоагулянтами
8. • Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям системы гемостаза

Интерпретация результатов

• Повышенные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
• • ДВС-синдром
• • Дисфибриногенемия
• • Геморрагическая болезнь новорожденных
• • Недостаточный синтез витамина К
• • Гипофибриногенемия
• • Недостаточность Х фактора
• • Острый лейкоз
• • Хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями
• • Хронические заболевания гепатобилиарной системы
• • Злокачественное новообразование поджелудочной железы
• • Нефротический синдром
• • Мальабсорбция
• • Прием варфарина
• Пониженные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
• • Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
• • При наличии у пациента тромбоза глубоких вен
• • При повышении активности VII фактора
• • Полицитемия
• Повышенные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
• • Дефицит следующих факторов: Виллебранда, V, XI, II, VIII, IX, XII
• • Недостаток прекалликреина
• • Дефицит витамина К
• • Острый лейкоз
• • Синдром мальабсорбции
• • Получение терапии антикоагулянтами
• Пониженные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
• • Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
• • Неопластический процесс
• • Острая кровопотеря
• Повышенные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
• • Наличие острого инфекционного процесса в организме
• • Ожоговые состояния
• • ИМ, ОКС
• • Злокачественные новообразования почек, молочных желез
• • Различные аутоиммунные заболевания
• • Беременность
• • Поражения почек
• • Цереброваскулярные заболевания
• • Заболевания гепатобилиарной системы
• Пониженные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
• • Гемофилия А и В
• • Острый гепатит
• • Цирроз печени
• • Поздняя стадия развития неопластического процесса
• • Острый лейкоз
• • Сепсис
• • Шоковые состояния
• • Анемические состояния
• • Эмболия
• • Синдром мальабсорбции
• Повышенные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
• • Дефицит витамина К
• • Период менструации
• • Холестаз
• • Состояние после трансплантации почки
• • Терапия варфарином
• Пониженные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
• • Наследственный дефицит антитромбина III
• • Тромбоз глубоких вен
• • Неопластический процесс
• • Нефротический синдром
• • Хронические и острые заболевания печени
• • ИМ
• • Синдром мальабсорбции
• • Сепсис
• • Беременность

Исследование гемостаза

Нередко для уточнения диагноза назначается гемостазиограмма. Это обследование имеет важное значение, оно изучает процессы свертывания крови. Наша клиника специализируется на исследованиях гемостаза.

Наименование услуги Стоимость (руб.)

X коагуляционный фактор свертываемости крови (фактор Стюарта-Прауэра)	299
АВР	230
Агрегация тромбоцитов	230
Агрегация тромбоцитов c адреналином	776
Агрегация тромбоцитов c АДФ	776
Агрегация тромбоцитов c коллагеном	776
Агрегация тромбоцитов c ристоцетином	776
Антитромбин III (АТ III)	403
АЧТВ	230
Волчаночный антикоагулянт (ВА)	748
Время кровотечения	184
Время свертываемости крови (ВСК)	184
Д-димер	863
Коагулограмма	1725
Коагулограмма для беременных	2944
Коагулограмма ЭКО базовая	1127
Коагулограмма ЭКО разв I	2703
Продукты деградации фибрина/фибриногена	460
Протеин С	552
Протеин S	552
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	230
Тромбиновое время	230
Тромбоэластограмма	1472
Фибриноген	230
Хагеман-зависимый фибринолиз	230
Этаноловый тест	173
Комплекс гемостаза для беременных	2703
Генетика гемостаза 4 показателя	2875
Генетика гемостаза 7 показателей	5750
Генетика гемостаза 12 показателей	8625
Нарушение обмена фолиевой кислоты	5520
Генетический риск развития рака молочной железы и яичников	5750

Подробнее

Когда требуется проведение теста?

Система гемостаза — биологическая система, способствующая поддержанию жидкого состояния крови внутри сосудов и остановки кровотечения при их повреждении. Сбой в работе может привести к серьезным последствиям, поэтому важно определить это вовремя. В идеале каждый человек периодически должен сдавать кровь на гемостазиограмму.

Показатели, при которых необходимо данное исследование:

• при болезнях печени;
• заболеваниях эндокринной системы;
• при наличии патологий в сердечно-сосудистой системе;
• при проблемах с мочевыделительной системой;
• аутоиммунных заболеваниях;
• при сильной кровоточивости дёсен и частом кровотечении из носа;
• при варикозном расширении вен;
• при хроническом алкоголизме;
• важное место занимает гемостазиограмма при подготовке и во время беременности (в случаях гипертонуса матки, гестоза, задержки развития плода);
• перед операциями;
• в случаях образования кровоподтеков при незначительных ушибах.

Гемостазиограммы бывают двух видов: расширенная и обычная. С помощью стандартного анализа определяется уровень фибриногена и протромбинов, подсчитывается количество тромбоцитов, определяется МНО и РКМФ. При расширенном исследовании, помимо этих данных, устанавливается антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и D-димер, проводится тромбоэластография.

Для достоверности полученных сведений к процедуре коагулограммы требуется подготовиться. Забор материала делается для гемостазиограммы натощак, не рекомендовано принимать пищу в течение 12 часов до процедуры. Разрешено пить простую негазированную воду.

Накануне нельзя перенапрягаться физически, нервничать, следует хорошо отдохнуть. За неделю до исследования стоит отказаться от алкоголя и медицинских препаратов.

 Если вы принимаете какие-то препараты постоянно, и отказаться от них нельзя, необходимо посоветоваться с врачом и указать их прием в бланке забора анализа.

Анализы не сдаются во время менструации, так как из-за потери крови уровень ее свертываемости может измениться.

Анализ сдается в утренние часы. Кровь берется из вены. Все параметры заносятся в специальный бланк-таблицу, расшифровать их может только специалист.

Стоимость гемостазиограммы колеблется и зависит от объема обследования. Данное исследование важно, так как дает возможность врачу поставить правильный диагноз.

В клинике «Биопрестиж-медицина» мы проводим исследование гемостаза. Вы можете доверять полученным результатам, их достоверности, так как у нас работают опытные высококвалифицированные специалисты на современном оборудовании.

В случае отклонения в гемостазиограмме врачом может быть рекомендовано расширенное исследование: полиморфизм генов гемостаза, объясняющий наследственную склонность к патологии системы свертывания крови.

Расширенное исследование генов системы гемостаза (с описанием результатов врачом- генетиком) — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Метод определения Real-time-PCR.

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Расширенное исследование генов системы гемостаза: F2, F5, MTHFR, MTR, MTRR, F13, FGB, ITGA2, ITGВ3, F7, PAI-1

 

Различные изменения в генах системы гемостаза и цикла обмена фолатов предрасполагают к развитию большого числа патологических состояний: инфаркты, инсульты, тромбоэмболии, кровотечения, патология беременности и родов, осложнения послеоперационного периода и т.д. 

Профиль включает в себя исследование основных полиморфизмов в генах системы гемостаза и фолатного цикла: 

1. F2 c.*97G>A (20210 G>A; rs1799963),
2. F5 c.1601G>A (Arg534Gln; 1691 G>A; rs6025),  
3. MTHFR c.665C>T (Ala222Val; 677 C>T; rs1801133), 
4. MTHFR c.1286A>C (Glu429Ala; 1298 A>C; rs1801131), 
5. MTR c.2756A>G (Asp919Gly; rs1805087), 
6. MTRR c.66A>G (Ile22Met; rs1801394), 
7. F13 с.103G>T (I63Т; rs5985), 
8. FGB c.-467G>A (-455 G>А; rs1800790), 
9. ITGA2 c.759C>T (Phe253Phe, 807 C>T; rs1126643), 
10. ITGB3 c.176T>C (Leu59Pro; 1565 T>C; rs5918), 
11. F7 c.1238G>A (Arg353Gln; 10976 G>A; rs6046), 
12. PAI-1 (SERPINE1) –675 5G>4G (rs1799889). 

Ген F2 кодирует аминокислотную последовательность белка протромбина. Полиморфизм F2 c.*97G>A приводит к повышенной экспрессии гена. Клинически неблагоприятный вариант полиморфизма (c.*97A) наследуется по аутосомно-доминантному типу. Наличие полиморфизма F2 c.

*97G>A в гомозиготной или гетерозиготной форме значительно (в 3 и более раз, а на фоне курения — в 40 и более раз) увеличивает риск возникновения венозных тромбозов, в том числе тромбозов сосудов мозга и сердца, особенно в молодом возрасте. У пациентов-носителей данного полиморфизма повышен риск развития тромбоэмболий после хирургических вмешательств.

Приём оральных контрацептивов у данной группы лиц также увеличивает риск тромбозов (относительный риск развития тромбофилии и венозной тромбоэмболии у гетерозиготных носительниц полиморфизма c.*97G>A возрастает в 16 раз).

Ген F5 кодирует аминокислотную последовательность белка проакцелерина — коагуляционного фактора 5. Нуклеотидная замена c.1601G>A («мутация Лейден») приводит к аминокислотной замене аргинина на глутамин в позиции 534, что придает устойчивость активной форме проакцелерина. Клинически это проявляется рецидивирующими венозными тромбозами и тромбоэмболиями.

Наличие полиморфизма в гомозиготной или гетерозиготной форме значительно (в 3 и более раз, а на фоне заместительной гормонотерапии или приема оральных контрацептивов — в 30 и более раз) увеличивает риск венозных тромбозов.

Риск инфаркта миокарда увеличивается в 2 и более раз, риск развития патологии беременности (прерывание беременности, преэклампсия, хроническая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода) увеличивается в 3 и более раз. 

Также, пациенты, являющиеся одновременно носителями полиморфизма c.*97G>A гена протромбина и «мутации Лейден», еще в большей степени подвержены риску развития тромбозов и тромбоэмболий.

Ген MTHFR кодирует аминокислотную последовательность фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, играющего ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты. Полиморфизм c.665C>T гена MTHFR связан с заменой нуклеотида цитозина (С) на тимин (Т), что приводит к аминокислотной замене аланина на валин в позиции 222. Вариант c.

665Т связан с четырьмя группами мультифакториальных заболеваний: сердечно-сосудистыми, дефектами развития плода, колоректальной аденомой и раком молочной железы и яичников. У женщин с генотипом c.665Т/Т дефицит фолиевой кислоты во время беременности может приводить к порокам развития плода, в том числе незаращению нервной трубки.

Неблагоприятное воздействие варианта c.665Т- зависит от внешних факторов: низкого содержания в пище фолатов, курения, приема алкоголя. Сочетание генотипа c.665Т/Т и папилломавирусной инфекции увеличивает риск цервикальной дисплазии.

Назначение препаратов фолиевой кислоты может значительно снизить негативное влияние данного варианта полиморфизма. 

Полиморфизм MTHFR c.1286A>C связан с точечной заменой нуклеотида аденина (А) на цитозин (С), что приводит к замене аминокислотного остатка глутаминовой кислоты на аланин в позиции 429, относящейся к регулирующей области молекулы фермента. При наличии данного полиморфизма отмечается снижение активности фермента MTHFR.

Это снижение обычно не сопровождается изменением уровня гомоцистеина в плазме крови у носителей дикого варианта полиморфизма c.665C>T, однако сочетание аллельного варианта* c.1286C с аллелем c.665T приводит к снижению уровня фолиевой кислоты и соответствует по своему эффекту гомозиготному состоянию MTHFR c.665Т/T. При этом риск развития дефектов нервной трубки повышается в 2 раза.

Жизнеспособность плодов, имеющих одновременно оба полиморфных варианта, также снижена.

Ген MTR кодирует аминокислотную последовательность фермента метионин синтазы. Полиморфизм c.2756A>G связан с аминокислотной заменой (аспарагиновой кислоты на глицин) в молекуле фермента. В результате этой замены функциональная активность фермента изменяется, что приводит к повышению риска формирования пороков развития у плода. Влияние полиморфизма усугубляется повышенным уровнем гомоцистеина. 

Ген MTRR кодирует аминокислотную последовательность фермента редуктазы метионинсинтазы. Полиморфизм c.66A>G связан с аминокислотной заменой в молекуле фермента.

В результате этой замены функциональная активность фермента снижается, что приводит к повышению риска развития дефектов нервной трубки у плода. Влияние полиморфизма усугубляется дефицитом витамина В12. При сочетании полиморфизма c.66A>G гена MTRR с полиморфизмом c.

665C>T в гене MTHFR риск spina bifida увеличивается. Полиморфизм c.66A>G гена MTRR усиливает гипергомоцистеинемию, вызываемую полиморфизмом c.665C>T в гене MTHFR. 

Ген фибриназы (F13) кодирует синтез трансглютаминазы, участвующей в стабилизации фибринового сгустка и в формировании соединительной ткани. Аллельные варианты с.103G/Т и с.

103Т/Т приводят к снижению уровня трансглютаминазы с образованием сетчатой структуры фибрина с более тонкими волокнами, меньшими порами, и изменением характеристик проникновения, которое в сочетании с другими факторами риска ассоциируется с возможным риском внутричерепных кровоизлияний и кровотечений из внутренних органов, а также привычным невынашиванием беременности. При этом аллельный вариант с.103Т может выступать в роли протективного фактора в отношении инфаркта миокарда и венозных тромбозов.

Ген FGB кодирует β-цепь фибриногена, являющегося предшественником фибрина. Аллельный вариант c.

-467А обусловливает усиленную транскрипцию гена и может приводить к увеличению уровня фибриногена в крови и повышению вероятности образования тромбов при наличии дополнительных факторов риска. Гетерозиготный вариант c.

-467G/А связывают с повышенным риском ишемического инсульта и лакунарными инфарктами церебральных сосудов. Гомозиготный вариант c.-467A/А связывают с повышенным риском инфаркта миокарда. 

Ген гликопротеина Gp1a (ITGA2) кодирует синтез альфа-2-субъединицы интегринов – специализированных рецепторов тромбоцитов. Аллельный вариант c.759Т вызывает изменение первичной структуры субъединицы и свойств рецепторов. При гетерозиготном (c.759C/T) варианте отмечается увеличение скорости адгезии тромбоцитов к коллагену I типа, что может приводить к повышенному риску тромбофилии, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Аллельный вариант c.759Т связывают со случаями резистентности к аспирину. Помимо этого, при гомозиготном (c.759Т/T) варианте значительно увеличивается количество рецепторов на поверхности тромбоцитов. В совокупности, при гомозиготном варианте данного полиморфизма значительно повышен риск тромбофилии, инфаркта миокарда и развития других острых эпизодов тромбообразования в возрасте до 50 лет, даже по сравнению с гетерозиготным вариантом.

 

Ген гликопротеина Gp3a (ITGB3) кодирует синтез бета-3 цепи интегринового комплекса GP2b3a, участвующего в разнообразных межклеточных взаимодействиях (адгезии и сигнализации). 

Аллельный вариант c.176С (гетерозигота c.176T/C) обусловливает повышенную адгезию тромбоцитов и может приводить к увеличению риска развития острого коронарного синдрома, а также связан с синдромом привычного невынашивания беременности. Гомозиготный вариант c.

176С/C обусловливает повышенную адгезию тромбоцитов и может приводить к значительному увеличению риска развития острого коронарного синдрома в возрасте до 50 лет. У лиц с полиморфными аллельными вариантами часто отмечается пониженная эффективность аспирина.

 

Аллельный вариант c.1238A (гетерозигота c.1238G/A и гомозигота c.1238А/A) гена F7 приводит к понижению экспрессии гена и снижению уровня фактора 7 в крови, рассматривается как протективный маркёр в отношении развития тромбозов и инфаркта миокарда. 

Ген ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) кодирует белок-антагонист тканевого и урокиназного активатора плазминогена. Преобладающим в популяции вариантом исследуемого полиморфизма является гетерозиготный вариант -675 5G/4G.

В связи с этим данный полиморфизм самостоятельного диагностического значения не имеет, эффект возможно оценить в сочетании с другими факторами предрасполагающими к развитию патологии (например в сочетании с FGB c.-467A).

Аллельный вариант -675 4G сопровождается большей активностью гена, чем -675 5G, что обусловливает более высокую концентрацию PAI-1 и уменьшение активности противосвёртывающей системы. Гомозигота -675 4G/4G ассоциирована с повышением риска тромбообразования, преэклампсии, нарушением функции плаценты и самопроизвольного прерывания беременности.

*Примечание: иногда в научной литературе при описании однонуклеотидных замен, характерных для генных полиморфизмов, встречается термин «мутантный аллель». Это терминологическая неточность, так как в классической генетике термин «мутантный аллель» традиционно рассматривается как синоним термина «мутация».

При мутациях, как известно, изменение структуры гена приводит к образованию (экспрессии) нефункциональных белков и к неизбежному развитию наследственного заболевания. При полиморфизмах изменение в структуре гена приводит лишь к появлению белков с немного изменёнными физико-химическими свойствами.

Такие изменения, как известно, проявляют себя при воздействии на организм различных факторов внешней среды или при изменении функционального состояния организма человека. И только в таких ситуациях функционирование белков со структурными особенностями может, либо способствовать ускорению развития заболевания, либо, напротив, тормозить формирование патологических процессов.

Поэтому, на наш взгляд, для разграничения изменений в генах столь очень похожих структурно, но приводящих к несоизмеримо разным последствиям для организма, корректнее в отношении генных полиморфизмов применять понятие «аллельный вариант гена», а не «мутантный аллель».