Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение ишемической болезни сердца, что это такое и чем оно опасно для человека

Ишемическая болезнь сердца или ИБС — один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста — от 45 лет и старше.

Инвалидность или внезапная смерть — весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире смертность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!

1

Исследование крови при ишемии

2

Анализы при ишемии сердца

3

Диагностика ИБС в «МедикСити»

Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.

Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.

Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

• Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
• курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
• нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
• гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
• нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

2

СМАД в диагностике ишемии

Выявление ишемии миокарда

Симптомы при ишемической болезни сердца могут быть как ярко выраженными, так и неявными.

Среди наиболее характерных симптомов ИБС можно выделить следующие:

• Боль давящего характера и жжение за грудиной и в области сердца при физической нагрузке;
• одышка при физической нагрузке.

Но порой ИБС не обнаруживает себя вплоть до самого инфаркта миокарда! В этом случае классические симптомы ишемической болезни сердца можно заметить слишком поздно.

Классификация ишемической болезни сердца

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.

Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль — сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

Стенокардия — одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

1

УЗИ сердца при стенокардии

2

УЗИ сердца в «МедикСити»

Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда.

Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

Безболевая ишемия миокарда

ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).

Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

2

Диагностика ИБС в «МедикСити»

Лечение ишемической болезни сердца. Профилактика

Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.

Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.

Как правило, больным ИБС назначается:

1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).

2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).

3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).

При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом — трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета — это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент.

Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца — метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трансплантата — вены, взятой из руки или ноги пациента.

Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.

Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.

Диагностика и лечение в «МедикСити» — верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.

Первые признаки и лечение ишемии сердца

Нехватка кровоснабжения в переводе с латинского — это ишемия сердца. Кровь при ишемии просто не в состоянии пройти через коронарные артерии в потребном количестве по причине закупорки последних или сужения. Сердечная мышца поэтому не получает необходимого количества кислорода, а если вовремя не проводить лечение, то уже и не сокращается, что, соответственно, приводит к гибели больного.

Причины возникновения

Основные причины сужения коронарных артерий — холестериновые атеросклеротические бляшки, отлагающиеся постепенно на их внутренних поверхностях, начиная, кстати, еще с молодого возраста. Со временем их становится только больше, и при сужении просвета сосуда до 70% без лечения начинается кислородное голодание сердечной мышцы.

Вывод отработанных веществ из клеток при ишемии сердца также становится затруднительным. Если бляшка полностью закупоривает сосуд и перекрывает кровоток, ишемическая болезнь (ИБС) сердца переходит в самую острую фазу — развивается инфаркт миокарда. Другая причина ишемии сердца, помимо развития атеросклеротических бляшек — воспалительный процесс в артериях или спазм.

Группы риска

Наибольший риск возникновения ишемии имеется у пациентов с атеросклерозом или с предпосылками к его развитию:

• с повышенным холестерином;
• с гипертонией и диабетом;
• употребляющих много высококалорийной пищи с малым количеством масел растительных и свежих овощей;
• с избыточным весом, курящих.

Огромную роль в развитии ишемии сердца играет неблагоприятная наследственность и нарушенный обмен веществ, особенно если признаки заболевания проявляются на фоне нервного перенапряжения и отсутствия физической активности.

Как распознать возникновение ИБС

Обычно начальные симптомы ишемии сердца проявляются при эмоциональном стрессе или физической нагрузке. Сердце как будто что-то сдавливает, за грудиной возникает тяжесть. Форма заболевания определяется тем, насколько выраженным является кислородное голодание, как быстро оно возникает и как долго держится. При лечении различают следующие типы ишемии:

1. Немая форма (бессимптомная) ишемии, при которой ощущений болевых не испытывается, а заболевание сердца выявляется после обследования. Обычно характерно для ранних стадий ишемии, может возникать непосредственно после инфаркта.
2. Аритмическая форма ишемии, распознается по возникновению мерцательной аритмии, других нарушений ритма.
3. Стенокардия, признаки которой обычно проявляются при нагрузке болью за грудиной. Подробные ощущения могут возникать также при переедании. Приступ стенокардии сопровождается сдавливанием, тяжестью или даже жжением в грудной клетке. Отдаваться болевые ощущения могут и в левую руку, предплечье, шею, зубы. Зачастую появляется удушье, потемнение в глазах, обильное потоотделение и слабость.

Чаще приступы стенокардии возникают в утренние часы. Это могут быть короткие по 5-10 минут проявления, повторяющиеся с разной частотой. Купировать этот приступ надёжнее всего прекращением всякой физической нагрузки, эмоциональным успокоением и приемом нитроглицерина. Использовать его при отсутствии результата можно с интервалом в пять минут до трех раз подряд.

Стенокардия также подразделяется на два вида:

1. Стабильная, хроническая форма ИБС, приступы при которой проявляются с одинаковой примерно частотой, при равной нагрузке и длительное время имеют одинаковый характер.
2. Прогрессирующая форма (нестабильная), частота приступов при которой со временем увеличивается, тяжесть также может возрастать.

В последнем случае порог физических нагрузок для возникновения приступа также становится всё меньшим, боли в сердце могут не оставлять пациента и в отсутствии какого-либо физического напряжения. Эта форма ишемии сердца при отсутствии лечения часто перерастает в инфаркт миокарда.

Когда нужно обращаться к врачу

Чтобы повысить эффективность лечения ишемии и не доводить болезнь до критических стадий, к врачу следует обращаться сразу после того, как появятся первые симптомы сердечной ишемии:

1. Временами вы ощущаете боль за грудиной;
2. Дышать иногда бывает тяжело;
3. В работе сердца вы иногда ощущаете перебои;
4. Переносить даже небольшие физические нагрузки вроде подъема по лестнице вам удается с трудом;
5. У вас случаются приступы головокружения, одышки, часто ощущается усталость, временами случаются обмороки;
6. Сердце иногда как будто вырывается из груди без видимых причин.

Если вышеназванные симптомы в вашем случае имеют место, то это уже серьезный повод обратиться к кардиологу или терапевту для проведения комплексного лечения.

Диагностирование

Полноценная диагностика ишемии сердца подразумевает проведение ряда обследований:

• первым делом вам будет измерено давление;
• нужно будет сдать биохимию крови и общий анализ, чтобы определить в ней уровень холестерина;
• потребуется пойти и на ЭКГ — электрокардиографию, а также выполнить нагрузочный тест.

Последний тест при ишемии сердца проводится на специальном велосипеде (велоэргометре) с прикрепленными к груди датчиками. Пока вы будете крутить педали, специалист-кардиолог определит, при какой физической нагрузке в вашем организме начинаются опасные изменения.

В отдельных случаях при ишемии вас также могут направить на УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца на предмет проверки работы миокарда. Самая точная картина, показывающая, какая артерия и насколько сужена, дает другое исследование — ангиография. При его проведении в кровеносное русло вводится вещество, делающее видимыми коронарные артерии при рентгеновском обследовании. В результате специалист определяет, как движется по сосудам кровь и в каком именно месте находится затор.

Лечение

Ишемия сердца всегда развивается постепенно, поэтому очень важно на ранней стадии ишемии выявить заболевание и приступить к лечению. Для этого используется набор препаратов:

1. Для расширения сосудов — нитросорбит, нитроглицерин;
2. Препятствующие образованию тромбов — гепарин, аспирин;
3. Препараты для борьбы с высоким холестерином и питающие клетки сердца кислородом.

Иногда при лечении ишемии сердца применяют другие препараты, например, бета-блокаторы, которые понижают давление и замедляют работу сердца, в результате чего ему требуется меньшее количество кислорода.

В стационаре применяются также лекарства, растворяющие уже имеющиеся тромбы. Также больные самостоятельно могут применять успокоительные, лучше растительного происхождения, т. к. именно стрессы зачастую провоцируют новые приступы ишемической болезни.

Использовать можно, например, пустырник или валериану.

Тем не менее, все вышеназванные препараты способны лишь замедлить развитие заболевания. Лечение ишемии сердца, особенно в тяжелых ее проявлениях возможно лишь путем хирургического вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование

В ходе этой операции хирурги имплантируют новый сосуд. Это шунт, по которому к сердцу теперь будет в обход поврежденного участка поступать достаточное количество крови. Как донорский сосуд обычно используется большая подкожная вена ноги, если, правда, пациент не страдает варикозной болезнью. Одним концом вена подшивается к аорте, другим же — к сосуду ниже участка сужения, после чего поток крови устремляется по созданному искусственно руслу.

После операции приступы стенокардии у пациента пропадают, он прекращает принимать большую часть лекарств, без которых ранее существовать было невозможно и возвращается по сути к нормальной жизни. Но и этот вновь созданный шунт со временем также может быть перекрыт холестериновыми бляшками и привести к новому развитию ишемии сердца, поэтому за состоянием здоровья пациент следить также обязан.

Ангиопластика

В ходе этой операции хирург механически расширяет участок суженной артерии, происходит восстановление кровотока при ишемии. Для этого в бедренную артерию вставляется баллонный катетер в виде гибкой трубки и проводят ее в коронарные артерии.

Когда трубка доходит до участка сужения сосуда, надетый на катетер баллончик раздувается и устанавливается стент — устройство, напоминающее распорку для предотвращения сужения сосуда. Эта операция значительно легче переносится, но она противопоказана больным диабетом и тем, у кого протекает острая фаза заболевания, а поражение сосудов уже слишком сильное.

Профилактика ишемической болезни

Действенный способ профилактики и лечения ИБС — смена образа жизни, что устранит сами причины ишемии сердца. Поменять нужно будет следующие привычки:

1. Отказаться от табакокурения;
2. Соблюдение диеты, включающей нежирную пищу, употребление свежих овощей, фруктов;
3. Ежедневно проявлять физическую активность, заниматься лечебной физкультурой, постепенно снижать массу тела;
4. Следить за артериальным давлением, поддерживать его в норме;
5. Научитесь эффективно снимать стрессы релаксацией или приемами йоги.

Больные ишемией сердца должны также обязательно иметь полноценный отдых, спать необходимо не менее 8 часов. Нельзя переедать, а последний за сутки прием пищи должен быть осуществлен не позднее, чем за 3 часа до сна. Почаще бывайте на свежем воздухе и увеличивайте постепенно продолжительность прогулок.

Народные методы профилактики ИБС

Чтобы избежать в будущем возникновение ишемии сердца или затормозить ее развитие, наряду с традиционным лечением оказывается крайне полезным следование народным старым рецептам.

Лечение ишемии шиповником и боярышником

Очень полезно пить при лечении ишемии сердца настой боярышника и шиповника. Плоды заваривать нужно как чай, в течение 2-х часов настаивая, и 3-4 раза по полстакана в день выпивать.

Шиповник можно использовать и для ванны. 500 г шиповника нужно залить кипятком объемом 3 л и в течение десяти минут варить смесь на медленном огне. Далее она остужается и процеживается, добавляется в ванну. Температуру воды держите порядка 38 градусов, процедур для получения хорошего результата необходимо будет провести не менее 20.

Польза чеснока

На 15% содержание холестерина можно снизить, употребляя в день всего по три зубчика чеснока. Для профилактики ишемии и лечения атеросклероза можно приготовить следующим образом:

1. Очистите средний молодой чеснок, растолките его в кашицу, переложите в банку;
2. Залейте чесночную массу стаканом масла подсолнечного, поставьте в холодильник;
3. Через день выдавите в стакан примерно одну столовую ложку лимонного сока, добавьте чайную ложку приготовленного чесночного масла и полученную смесь проглотите.

Делайте это ежедневно по 3 раза за полчаса до приема пищи. После трех месяцев курса сделайте перерыв, после чего лечение ишемии чесноком можно будет возобновить.

Народные рецепты лечения ишемии

Лечение ишемии сердца наряду с выписанными кардиологом препаратами можно проводить и с использованием народной медицины. Ниже представим несколько эффективных рецептов, зачастую помогающих успешнее излечиваться от ишемической болезни и устраняющие причины ее возникновения:

1. Фенхель. 10 гр. плодов залейте стаканом кипятка. Погрейте недолго в водяной бане смесь, охладите и процедите. Объем после этого нужно довести до 200 мл. Принимать отвар следует до четырех раз ежедневно по столовой ложке. Особенно помогает при лечении коронарной недостаточности.
2. Мед с хреном. Натрите на мелкой терке хрен, чайную ложку которого смешайте с таким же количеством меда. Делать это нужно непосредственно перед употреблением, средство же для лечения принимать желательно месяц. Запивать смесь можно только водой.
3. Сушеница болотная. Залейте ее (10 г) стаканом кипятка и на 15-ть мин. поставьте на водяную баню. За ¾ часа охладите смесь, процедите, доведите объем до 200 мл. Выпивать следует средство по полстакана после еды. Эффективно помогает при лечении стенокардии.
4. Чай из боярышника. Плоды сушеные заварите также, как обычный чай. Цвет — как не очень крепкий черный чай. Применяется при ишемии сердца и любых сердечных заболеваниях, пить можно с сахаром.
5. Боярышник с пустырником. Считалось ранее незаменимым средством лечения ишемии сердца. Плоды боярышника смешайте с пустырником по 6 ложек столовых. Залейте 7-ю стаканами крутого кипятка, но завар не кипятите. Емкость укутайте одеялом и настаивайте сутки. Далее настой процедите, ежедневно до 3-х раз можете его принимать. Смешайте при желании с шиповником (отваром), но не подслащивайте. Храните в холодильнике.
6. Лист земляники. Залейте 20 г листьев кипятком, стакан смеси кипятите четверть часа, после чего ее нужно настоять в течение двух часов. Отвар процедите и доведите кипяченой водой его количество до первоначального. Принимайте при ишемии по столовой ложке до четырех раз в день в любое время.

Питание при ИБС

Прием одних лишь таблеток при ишемии сердца, назначенных врачом, недостаточен для получения результата лечения. Важно также для снижения холестерина и укрепления сердца правильно питаться. Прежде всего нужно максимально ограничить употребление продуктов, богатых насыщенными жирами. Это в основном пища животного происхождения — мясо, яйца, молоко, сливочное масло, колбасы.

Ишемия сердца — не повод полностью отказаться от этих продуктов, но при этом молоко нужно употреблять исключительно обезжиренное, а мясо — постное, без жира. Лучший вариант в этом случае — индейка, телятина, цыплята и мясо кролика.

Весь видимый жир с мяса при приготовлении блюд нужно удалять. А при запекании в духовке для удаления лишнего жира мясо помещайте на решетку. При приготовлении яичницы и омлета на порцию используйте не более одного яйца.

Для увеличения объема блюда добавляйте только белок.

Рыбу, напротив, при ишемии сердца следует выбирать самую жирную, например, скумбрию. В рыбьем жире много важных компонентов для холестеринового обмена. И еще в морской рыбе много йода, предотвращающего образование склеротических бляшек. В избытке этот компонент содержится и в морской капусте. Последняя к тому же растворяет и кровяные сгустки, являющиеся причиной возникновения тромбов.

Ненасыщенные жиры, напротив, для больных ишемией сердца необходимы. В организме они способствуют выработке т. н. «полезного» холестерина. Эти компоненты содержатся в растительном масле, любом — оливковом, подсолнечном и т. д. Уменьшают количество холестерина продукты, в которых велико содержание пищевых волокон. Это овощи, хлеб с отрубями, орехи, бобы.

Ягоды также очень полезны при ишемии сердца, т. к. в них содержится салициловая кислота, предупреждающая образование тромбов. Нужно употреблять бананы, персики, курагу и другие продукты, богатые калием. Отказаться же следует от соленых и слишком острых блюд, не пейте также много жидкости. Принимать пищу лучше небольшими порциями до пяти раз в день. Пару раз в неделю ограничьтесь вегетарианской пищей.

Значение физической нагрузки при ИБС

При лечении ишемии сердца немаловажное значение имеют физические тренировки. Если заболевание находится в первоначальной стадии, больному показаны плавание, велосипед – не слишком интенсивные нагрузки циклического характера. Они не должны проводиться лишь в периоды обострения.

Если у больного тяжелая форма ишемии сердца, то в качестве нагрузки применяются комплексы специальной лечебной гимнастики. Подбирается он лечащим врачом с учетом состояния пациента. Занятия должны проводиться инструктором в стационаре, поликлинике и под контролем врача. После проведения курса пациент может дома самостоятельно выполнять те же упражнения.

Ишемическая болезнь сердца чем опасна

Лечение ишемической болезни

Вы, вероятно, слышали, что именно человеческое сердце часто именую двигателем, который руководит всем человеческим организмом. Соответственно, если сердце в своей деятельности имеет какие-либо нарушения либо отстранения от нормы, то это, в свою очередь, может нарушить и процессы в работе всего организма.

Естественно, сам по себе данный орган является максимально надежным в своей функциональности. Но, тем не менее, данному органу, как и всякому механизму, свойственны различные сбои в функционировании. Если сердце подвергается различным заболеваниям, которые негативно отражаются на его нормальной работе, то от этого страдает и весь организм.

Самой опасной из сердечных заболеваний выделяют именно ишемическую болезнь сердца. Именно так называют поражение миокарда в острой либо хронической форме. При этом, данная болезнь характеризуется уменьшением или полным прекращением снабжения артериальной кровью сердечной мышцы. Ишемическая болезнь сердца считается широко распространенной среди людей.

В мире именно данное сердечное заболевание считают причиной смертности, а также фактором утраты работоспособности. Кстати, научные исследователи считают, что наиболее высокий риск ишемической болезни имеют именно представители мужского пола в возрасте от сорока до пятидесяти лет.

Одной из наиболее частых причин также считают наследственную предрасположенность к болезни. Помимо прочего, курение и табачные изделия также активно способствуют прогрессированию нарушений в работе сердца, особенно, если курить более десяти сигарет в течении пяти лет.

Не стоит забывать и о том, что на работу сердца также негативное воздействие оказывает повышенный уровень вредного холестерина. Не менее опасным для провоцирования ишемической болезни считается и наличие ненормированного высокого артериального давления.

Кроме того, ишемическая болезнь сердца также может быть прямым результатом при протекании такой болезни, как сахарный диабет. Плюс ко всему, в зоне риска находятся и те люди, которые имеют ту или иную форму ожирения. Если человек страдает гиподинамией, то у него тоже присутствует высокая вероятность поражения сердца ишемией.

Если рассматривать классические симптомы, которые указывают на развитие ишемической болезни сердца, то одним из главных признаков считается болезненное ощущение в грудной клетке. Причем следует добавить, что данная боль имеет свойство отдавать в челюсть человека, а также его шею, плечи или предплечье, спину и даже кисть руки.

Если говорить об описании самой боли, то здесь важно отметить, что она будет будто давящей. При таком раскладе больной ощущает очень жгучую боль, которая также будет сжимать изнутри. Характеризируя такую боль, важно сказать, что она является душащей, поэтому доставляет большой дискомфорт для пациентов, страдающих заболеванием.

Интенсивность такой боли считается индивидуальной, поэтому проявляется у всех по-разному. К тому же, неприятные ощущения могут спровоцировать различные физические нагрузки. Помимо прочего, влияет на общее состояние при заболевании еще и эмоциональный фактор. Если дать больному покой, то все проявления могут пройти самостоятельно. Длительность боли может протекать от минимальных полминуты до максимальных пятнадцати минут.

Чтобы избежать дальнейших осложнений, важно вовремя начать лечение ишемической болезни сердца. Как правило, меры лечения заболевания направлены на то, чтобы восстановить оптимальное кровоснабжение миокарда. Различные методы нацелены на повышение качества жизни больных.

Но терапевтические способы не отличаются особой эффективностью, поэтому пациентам часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если охарактеризовать болезнь в целом, то стоит также добавить, что она объединяет в себе инфаркт миокарда и стенокардию. К этим же болезням стоит добавить и атеросклероз.

К сожалению, сложно вылечить данную болезнь, применяя лишь те методы, которые заключаются в лекарственных препаратах. Поскольку сами таблетки не могут полностью избавить организм от застоявшегося в нем накопления холестерина, который локализировался внутри сердечного сосуда.

Как правило, пожилые люди больше подвержены болезни, поскольку с возрастом вдоль коронарных артерий накапливается большой слой жировой субстанции. Когда происходит данный процесс, то нарушается полностью сердечная деятельность. Но необходимо понимать, что прогрессирует ишемическая болезнь медленными темпами. Поэтому важно понять наличие болезни на начальной стадии.

Как проявляется острая ишемическая болезнь сердца и чем она опасна?

Острая ишемическая болезнь сердца – это группа сердечных заболеваний, которые обусловлены нарушением кровообращения, то есть полным или частичным прекращением поступления крови в сердце. Сюда входит очаговая дистрофия, инфаркт миокарда, коронарная смерть. Более подробно об этом разберем ниже.

Что это такое?

Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) подразумевает патологическое состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. За счет того, что в коронарных артериях нарушается кровоток, к сердцу не поступает кислород и питательные вещества в нужном количестве. А это приводит к ишемии клеток органа, что в дальнейшем опасно развитием инфаркта, стенокардии и летальным исходом.

Чаще подвержены данному заболеванию мужчины старше 50 лет, но появление ее у женщин, также, не исключено. На сегодняшний день болезнь омолодилась и нередко встречается у молодых людей.

Причины и факторы риска

Основной причиной острой ишемической болезни является сужение коронарных сосудов, отвечающих за питание сердца. Стеноз сосудов обусловлен образованием на стенках артерий атеросклеротических бляшек, а также при закупорке просвета тромбом. Когда в крови повышается количество липопротеидов, риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 5 раз.

Наличие некоторых заболеваний может стать предрасположенностью к возникновению ишемической болезни сердца:

• сахарный диабет;
• сердечные заболевания (пороки, опухоли, эндокардит);
• почечная недостаточность;
• травмы грудной клетки;
• онкологические заболевания;
• сосудистые патологии;
• отягощенные болезни легких.

Вероятность развития острой ишемической болезни сердца повышается при наличии некоторых факторов. К ним относятся:

• наследственность;
• пожилой возраст;
• избыточный вес, неправильный рацион;
• пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
• постоянное нахождение в стрессовых условиях;
• применение женщинами оральных контрацептивов;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертония;
• глистные инвазии;
• сердечные операции.

Классификация

Заболевание имеет несколько разновидностей течения. Их важно определить, чтобы подобрать правильное лечение. Различают следующие типы ишемии сердца:

1. Инфаркт миокарда – это острое состояние, которое представляет собой некроз сердечной мышцы. Он протекает в 2 этапа – через 18-20 часов после начала острой ишемии развивается отмирание мышечных клеток, а затем пораженная ткань рубцуется. Часто причиной инфаркта служит отрыв холестериновой бляшки или тромба, которые нарушают поступление кислорода в сердце. Инфаркт может оставить после себя такие последствия как аневризма, недостаточность сердечной деятельности, фибрилляция желудочков, а это опасно летальным исходом.
2. Внезапная коронарная смерть – возникает в течение 6 часов после начала развития острой ишемии. Возникает в результате длительного спазма и сужения коронарных сосудов. Вследствие этого желудочки начинают функционировать некоординированно, кровоснабжение ухудшается, а затем и вовсе прекращается. Причины, которые могут спровоцировать коронарную смерть:

• ишемический процесс в сердце;
• тромбоз легочной артерии;
• врожденные пороки;
• травма грудной клетки;
• гипертрофия (увеличение) сердечной мышцы;
• накопление жидкости в перикардиальной области;
• сосудистые заболевания;
• сильная интоксикация;
• опухолевые, инфильтративные процессы.

1. Очаговая дистрофия миокарда – не является самостоятельным заболеванием, но проявляется выраженными сердечными признаками наравне с другими заболеваниями (миокардит, кардиомиопатия, тонзиллит, анемия)

Все перечисленные формы несут серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Поражение распространяется на головной мозг, почки и конечности. Если не будет предоставлена своевременная помощь врачей, исход может быть плачевным.

Клиническая картина (симптомы)

Основными жалобами при ишемической болезни сердца будут появление сильных болей в грудине и одышка. Иногда приступ острой ишемии сердца начинается резко, то есть внезапная смерть на фоне полного здоровья. Но во многих случаях самочувствие ухудшается с появлением некоторых симптомов:

• головокружение;
• нервозность, тревожность;
• кашель;
• дискомфорт в грудной области;
• сильная потливость;
• тахикардия, повышение или понижение артериального давления;
• тошнота;
• затруднения вдоха или выдоха;
• упадок сил;
• обморок;
• похолодание конечностей.

Нарушение кровотока коронарных сосудов, обогащающих сердце кислородом, приводит к дисфункции миокарда. В течение получаса клетки еще жизнеспособные, а затем они начинают отмирать.

Диагностика

Если больного беспокоят какие-то жалобы на протяжении определенного времени, следует обратиться к врачу за консультацией. Возможно это настораживающие звоночки ишемической болезни сердца.

На основании сопровождающих жалоб, осмотра и дополнительного обследования врач ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение. При осмотре кардиолог должен обратить внимание на наличие отеков у больного, кашля или хрипов, а также измерить артериальное давление. Следующим шагом должно стать направление на лабораторные и инструментальные методы обследования. К ним относятся:

1. Электрокардиограмма – о предвестниках острой ишемии или инфаркта в ходу свидетельствуют патологические зубцы в результатах исследования. Также с помощью ЭКГ специалист может определить время начала патологического процесса, объем поражения сердечной мышцы, локализацию очага.
2. Ультразвуковое исследование сердца – позволяет выявить изменения в органе, строение камер, наличие рубцов и пороков.
3. Коронарография – дает возможность оценить состояние коронарных сосудов, локализацию и степень их сужения, а также определить наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек.
4. Компьютерная томография – выявляет все вышеперечисленные изменения в органе, но более достоверно и быстро.
5. Анализ крови на холестерин, сахар, белковые ферменты.

Осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от объема поражения миокарда, вида поврежденного сосуда и времени оказания неотложной помощи.

Также к последствиям ишемической болезни относят:

• кардиосклероз;
• нарушения в работе миокарда (проводимость, возбудимость, автоматизм);
• дисфункция сокращения и расслабления камер сердца.

И самым опасным и необратимым осложнением данного недуга считается острая сердечная недостаточность, которая может привести к смерти. Около 75 % больных умирают от этого осложнения ИБС.

Лечение

Если больного или вас стали резко беспокоить боли в сердце, необходимо вызвать экстренную медицинскую службу и оказать первую помощь до приезда врачей. От того насколько быстро будет она оказана зависит исход приступа.

Больного нужно уложить на горизонтальную поверхность и обеспечить ему поток свежего воздуха. Также можно положить ему под язык таблетку Нитроглицерина или капли Корвалола.

Медикаментозная терапия острой ишемической болезни состоит из таких препаратов:

1. Препараты, расширяющие коронарные сосуды – Папаверин, Валидол.
2. Противоишемические препараты – Коринфар, Верапамил, Сустак.
3. Препараты, имеющие действие на атеросклероз – Пробукол, Крестор, Холестирамин.
4. Антиагреганты – Курантил, Аспирин, Тромбопол, Трентал.
5. Статины – Ловастатин, Аторвастатин.
6. Антиаритмические средства – Кордарон, Амиродарон, Дифенин.
7. Ингибиторы АТФ – Каптоприл, Эналаприл, Капотен.
8. Диуретики – Фуросемид, Маннитол, Лазикс.
9. Антикоагулянты – Гепарин, Фенилин, Варфарин.
10. Препараты от гипоксии – Милдронат, Цитохром.

Когда не наступает улучшения от медикаментозного лечения прибегают к хирургическим вмешательствам. Существует 2 вида оперативного лечения острой ишемии сердца:

• Ангиопластика – путем этой процедуры расширяют суженный коронарный сосуд и вводят туда стент, который будет в дальнейшем поддерживать нормальный просвет.
• Коронарное шунтирование – между аортой и коронарным сосудом накладывают анастомоз для полноценного кровоснабжения поврежденной артерии путем обхода поврежденного участка.

В домашних условиях вместе с медикаментами с разрешения лечащего врача можно применять методы народной медицины. Они направлены на стабилизацию кровяного давления и улучшение обмена веществ. Можно рекомендовать следующие составы:

1. Чесночная настойка. Взять 50 грамм чеснока, натереть и залить 150 граммами водки. Оставить натаиваться в темном прохладном месте на трое суток. Готовый настой принимать по 8 капель 3 раза в день в течение недели.
2. Травяной комплекс от ИБС. Необходимо перемешать в равных пропорциях траву пустырника, боярышника и ромашки. Для приготовления отвара 1 чайную ложку сухого экстракта залить 150 мл кипятка и оставить настояться около 20 минут. Затем процедить и выпить весь объем натощак. Принимать такой состав до улучшения состояния.

Во время лечения острого периода ишемической болезни сердца, а также всю дальнейшую жизнь больной должен придерживаться здорового образа жизни. Здесь имеется ввиду соблюдение рационального питания. То есть это ограничение потребления суточного количества жидкости и соли, исключение быстрых углеводов и животных жиров. А также нужно минимизировать физические нагрузки, так как они создают дополнительную нагрузку на работу миокарда.

Прогноз

В большинстве случаев острое течение ИБС заканчивается серьезными последствиями и даже смертью. Неблагоприятный прогноз ожидает больного, если заболевание развивалось по причине артериальной гипертонии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена. Следует помнить, что в силах врачей замедлить прогрессирование болезни, но не излечить ее.

Профилактика

С целью предупредить ишемическую болезнь сердца, как у здоровых людей, так и у лиц из группы риска нужно придерживаться простых, но действенных рекомендаций:

• искоренить такие пагубные привычки, как курение, любовь к спиртным напиткам;
• чередовать трудовую деятельность с отдыхом;
• ввести в рацион больше витаминов, молочной продукции и исключить вредные продукты;
• при малоподвижном образе жизни добавить физической активности;
• поддерживать вес тела в норме;
• контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
• периодически проходить профилактические осмотры и сдавать ЭКГ.

Соблюдение этих несложных пунктов предупреждает вероятность развития острой ишемической болезни и улучшение жизни любой категории лиц. Для людей, которые перенесли инфаркт миокарда, меры профилактики должны стать образом жизни. Только в таком случае можно прожить еще много здоровых лет.

Источники: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/ostraya-ishemicheskaya-bolezn-serdca.html https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемическая болезнь сердца — что это за болезнь и чем опасна?

В этой статье я расскажу про ишемическую болезнь сердца – что это такое. Мы выясним, почему эту болезнь еще называют «убийцей человека №1», и что нужно делать, чтобы не стать ее жертвой.

Содержание статьи:

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемической болезнью сердца называют патологическое состояние, для которого характерно нарушение системы кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Это происходит из-за патологического состояния коронарных артерий. В Европе 90% всех сердечно-сосудистых патологий на приходится на «долю» инсульта и ишемии. И в 30% случаев течение болезни заканчивается летальным исходом.

ИБС чаще диагностируется у мужчин (в 50% случаев, у женщин — 30%). Разница объясняется определенными особенностями гормональной системы — половые гормоны в женском организме существенно снижают риск развития атеросклероза сосудов.

Но следует учитывать, что у женщин, достигших климактерического периода, риск развития ишемии увеличивается. Это обусловлено тем, что в соответствующий период в женском организме происходит изменение гормонального фона.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) названа современными врачами распространенной болезнью. Именно она становится одной из первопричин потери работоспособности пациентов, а нередко и их смертности. Современные медики этой патологии уделяют достаточно много времени, и проведенные исследования показали, что ИБС можно не только успешно вылечить, но и предотвратить.

Причины ИБС

К основным причинам развития патологии относятся:

• атеросклероз корональных сосудов;
• спазматическое состояние коронарный артерий, что приводит к повышению их чувствительности к внешним и внутренним неблагоприятным факторам;
• патологии венечных артерий.

Патологический процесс характеризуется тем, что нарушается функция сосудов, они перестают полноценно снабжать миокард кровью, питательными компонентами и кислородом.

Патологические изменения функций сосудов также имеют свои причины. И чаще всего первопричинами такого состояния становятся:

• поражение коронарных артерий, что приводит к нарушению систему кровообращения;
• увеличение нагрузки на сердце;
• развитие сосудистых болезней в сочетании с нарушением обмена веществ.

Провоцирующие факторы классифицируются на 2 группы: устранимые и неустранимые. Если на развитие первых еще можно как-то повлиять, то противостоять вторым уже практически невозможно.

В группу неустранимых факторов включены следующие особенности организма человека: расовая принадлежность, возрастные критерии, наследственность. К числу устранимых факторов относят курение, лишний вес (ожирение), сахарный диабет, пассивный образ жизни (отсутствие физической нагрузки), психическое и эмоциональное перенапряжение, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови.

Признаки и симптомы ИБС

Клиническая картина при ИБС может быть различной. Нередко заболевание вообще не сопровождается никакими симптомами. Проявляющиеся признаки у мужчин и женщин не имеют половых различий, а их интенсивность зависит от формы патологии и степени течения патологического процесса.

Поводом для экстренного обращения к врачу должны стать следующие патологические изменения:

• боль в области груди;
• ощущение тяжести в груди;
• давящая боль в области сердца;
• жжение и ломота в груди;
• дискомфортное состояние;
• одышка;
• учащение сердцебиения;
• нарушение ритмов сердца;
• головокружение;
• внезапная и беспричинная слабость;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• повышенная потливость.

Классификация ишемии

• Основное отличие ИБС от других патологий — это большое разнообразие клинических проявлений, которые могут существенно различаться в зависимости от особенностей провоцирующих болезнь факторов.
• Медики склоняются к мнению, что установить классификацию патологии очень сложно, так как формы ишемии нередко сочетаются или спонтанно «преобразуются» из одной степени в другую.
• Принято выделять 2 вида болезни:

• Острая ИБС. Патология обусловлена острым нарушением системы кровообращения, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
• Хроническая ИБС. Больного «преследуют» патологические симптомы — дискомфорт в области груди, аритмия легкой степени, незначительные нарушения функций сердца.

Инфаркт миокарда 

Это тяжелая патология сердца, которая провоцирует развитие затяжной стенокардии. Для заболевания характерно нарушение функций системы кровоснабжения сердца, в результате этого на внутреннем органе образуются некротические сгустки.

Закупоривание кровеносных сосудов сгустками крови или же атеросклеротическими бляшками становится распространенной причиной инфаркта.

При полном закупоривании сосудов у больного развивается крупноочаговый инфаркт. Для этой разновидности болезни характерно появление одного, но очень обширного некротического участка. Если наблюдается неполное закупоривание, то мелких некротических очагов будет много.

Внезапный летальный исход

Самая тяжелая и очень опасная форма ИБС. Патология обусловлена тем, что человек на протяжении продолжительного времени чувствует себя хорошо, не жалуется на здоровье, но в какой-то момент у него внезапно останавливается сердце.

Смерть может наступить даже если человек находится в спокойном или пассивном состоянии (спит).

ИБС без симптомов

При данной форме ИБС человека не тревожат патологические симптомы (боль в груди, аритмия и т. п.). По причине бессимптомного течения патология нередко обнаруживается уже в запущенном состоянии. Результатом несвоевременной терапии становится летальный исход.

При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению.

Постинфарктный кардиосклероз

Такая форма болезни диагностируется у людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Для заболевания характерно образование на пораженных мышцах сердца грубых рубцов разного количества и размеров.

Аритмия

Заболевание представляет собой совокупность различных патологических отклонений в работе сердечной и сосудистой системы, что в итоге приводит к нарушению ритма сердца. Часто причиной развития аритмии становится повреждение некоторых сердечных отделов. Причинами развития болезни могут стать эндокринные заболевания, а также неврологические патологии.

Диагностика и лечение ИБС

Своевременная постановка верного диагноза помогает определить адекватную и правильную тактику лечения. В методы диагностического обследования включены: сбор жалоб, изучении истории болезни, первичный осмотр, лабораторные, аппаратные и инструментальные исследования.

Правильно подобранная терапия в совокупности с ведением здорового образа жизни поможет продлить жизнь человека и предупредить развитие серьезных осложнений.

При ИБС пациенту назначается медикаментозная терапия. Комплекс лекарственных препаратов подбирается в индивидуальном порядке. Это зависит от тяжести и течения болезни, возраста и физических особенностей пациента.

Определена общая схема медикаментозного лечения ишемии (врачом могут быть назначены и дополнительные препараты):

• ингибиторы АПФ;
• нитраты;
• бета-блокаторы;
• антиагреганты;
• статины;
• антикоагулянты.

Помимо основных медикаментозных средств пациентам часто назначают витаминные и минеральные комплексы, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, антигипоксанты.

Хирургическое лечение ИБС

В случае отсутствия положительных результатов медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение — шунтирование. Это сложная операция, которая в дальнейшем требует продолжительной реабилитации.

Нередко именно шунтирование становится единственным вариантом успешного лечения ишемической болезни сердца. Операция обеспечивает нормализацию процесса притока крови к сердцу, за счет формирования нового канала, который помогает в значительной степени снизить нагрузку на пораженные патологией сосуды.

После шунтирования пациенту необходим продолжительный реабилитационный период (около полугода). В это время важно соблюдать следующие требования:

• ограничить физическую активность;
• избегать нервных переживаний и расстройств;
• не поднимать тяжести;
• придерживаться основ здоровой диеты (назначается врачом в каждом случае индивидуально);
• отказаться от вредной зависимости.

Продолжительность действия шунтов равна 6 годам. После этого срока человеку могут назначить повторное шунтирование, в процессе которого изношенные шунты заменяются на новые.

Профилактика ишемической болезни сердца

Если у человека наблюдается предрасположенность к развитию ишемии, то он должен внимательно относиться к своему здоровью. Предупредить развитие ИБС можно. Для этого нужно соблюдать простые, но очень важные правила:

• Постоянно «держать» на контроле артериальное давление. Нельзя допускать резкого и продолжительного повышения давления.
• Контролировать уровень холестерина.
• Соблюдать основы здорового меню. Идеальный вариант — безхолестериновая диета.
• Следить за качеством и продолжительностью сна. Благоприятное воздействие на работу сердечных мышц оказывает сон, продолжительностью от 7 до 10 часов.
• Регулярно совершать прогулки. Людям, склонным к развитию ишемии, важно не допускать кислородного голодания. Необходимо ежедневно находить время для прогулок на свежем воздухе. Если нет возможности совершать прогулки, то необходимо регулярно проветривать жилое помещение.
• Отказаться от вредной зависимости. Курение, а также употребление алкоголя негативно сказываются на работе сердца и состоянии кровеносных сосудов.

Ишемия не является приговором. Своевременная консультация у врача, соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает достигнуть успешных результатов в лечении ИБС. В 90% случаев развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить. Для этого необходимо «оградить» организм от негативного влияния провоцирующих факторов и вести здоровый образ жизни.

Полезны ли занятия спортом при ИБС?

Легкая физическая активность — это одна из составляющих правильной терапии ишемической болезни сердца. Заниматься спортом при соответствующем диагнозе можно и нужно. Легкая разминка поможет укрепить сердечные мышцы, улучшить состояние кровеносных сосудов и нормализовать работу системы кровообращения.

Идеальными видами спорта при ишемии являются скандинавская ходьба, а также плавание. Но перед началом тренировок требуется консультация врача. В некоторых случаях физические упражнения должны выполняться только под руководством квалифицированного тренера.

Психосоматика ИБС

Чтобы понять, о чем нам хочет сказать тело с помощью ИБС, как всегда прибегнем к таблице психосоматики Лиз Бурбо. Как мы видим, болезнь двухкомпонентная и довольно многословная. А что касается смысла – думайте сами.

ИНФАРКТ. См. СЕРДЦЕ (ПРОБЛЕМЫ) и АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ).

1. Попытка избавиться от потока эмоций, лишающих радостей жизни.
2. АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ)
3. Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кровь движется от сердца в органы и ткани организма.

Недостаток полноценной (радостной) жизни или социальной активности. Неумение прислушиваться к своему сердцу, подавление радостных мыслей, веселья.

Стоит научиться получать удовольствие от жизни (чувствовать радость), перестать относиться к ней чересчур серьезно.

СЕРДЦЕ (ПРОБЛЕМЫ)

Отсутствие гармонии с самим собой, любви и радости. Принятие всего слишком близко к сердцу. Недостаточная любовь к себе. Желание заслужить любовь и уважение окружающих любой ценой.

Стоит полюбить себя, понять собственные желания и нужды. Научиться слушать свое сердце и жить в гармонии с ним. Делать что-либо для других людей не с целью заслужить их любовь, а ради собственного  удовольствия.

Заключение

Мы рассмотрели ишемическую болезнь сердца – что это такое. Надеюсь, статья была полезной для Вас.

Берегите здоровье! Жду Вас на сеансах.

Ишемическая болезнь сердца, что это такое и чем ее лечить

Для качественной работы по доставке крови к тканям организма миокарду необходимо определенное количество кислорода. Кислород поступаем в органы и ткани по кровеносным сосудам вместе с кровью, не исключение и сам миокард. Его питают коронарные артерии. В случае, когда по артериям поступает недостаточно крови, самой сердечной мышце не хватает кислорода, а врачи говорят об ишемии миокарда (из латыни — «задерживаю кровь»).

Каковы причины возникновения ишемической болезни сердца? Нарушение кровоснабжения происходит из-за спазма сосудов и стойкого сужения их просвета. Обычно просвет сужается в связи с наличием атеросклеротических бляшек внутри сосудов, а снижение скорости кровотока ведет к образованию тромбов.

Распространенность ИБС очень высока. От 7 до 16 % людей в разных уголках планеты страдают от ишемии миокарда. Всем известный инфаркт миокарда — острая ишемия сердечной мышцы — является одной из трех главных причин смертности в большинстве стран мира.

Ишемическая болезнь сердца приносит большой урон экономике государств. Из-за ИБС огромное число людей теряет трудоспособность, не достигнув пенсионного возраста, и среди них мужчин гораздо больше, чем женщин.

Кто рискует заболеть ИБС

Закономерность проста: более узкий просвет коронарных сосудов — более высокий риск развития ИБС. Поскольку в основе сужения лежит атеросклероз сосудов, факторы риска ИБС совпадают с таковыми при атеросклерозе. Их комбинация и степень выраженности определяет срок развития болезни.

Некоторые из факторов подвластны коррекции со стороны человека, другие — нет. Чтобы сформировать ответственность за собственное здоровье, очень важно еще в молодости получить хорошее представление о том, что вредит сосудам тела, включая коронарные.

К факторам риска развития ИБС относятся следующие группы:

• Обстоятельства, невозможные к изменению самим человеком — возраст, пол, генетические предрасположенности в обмене веществ;
• Патологии, приобретенные по ходу жизни, возможные к коррекции с активным участием врача: гипертоническая болезнь, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение и избыточный вес (особенно по типу «яблоко»);
• Вредные привычки, сформированные по ходу жизни, возможные к изменению, преимущественно за счет самосознания человека: состав и качество рациона питания, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни у обоих полов или чрезмерные физические нагрузки, особенно у мужчин после 40 лет.

Риск ИБС растет с возрастом. Для женщин — с момента наступления менопаузы (45-48 лет), для мужчин — уже с 35 лет. Наличие нескольких факторов из перечисленных выше увеличивают вероятность заболевания, в том числе в трагически опасных формах — инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть.

Какие заболевания формируют группу ИБС

• Все виды и формы стенокардии
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Внезапная коронарная смерть

Давайте рассмотрим симптомы ишемической болезни сердца.

Стенокардия и ее симптомы

Это слово хорошо известно даже тем молодым счастливцам, кто ни разу не чувствовал боли в сердце, но уже ухаживает за пожилыми родственниками. В возрасте после 65-70 лет стенокардия в той или иной форме возникает у подавляющего числа людей.

• Врачи выделяют стенокардию стабильную, нестабильную, коронарный синдром Х, вазоспастическую стенокардию, аритмическую форму.

Стремясь к ранней диагностике ИБС, нам важно четко усвоить, как проявляет себя стенокардия в наиболее частых вариантах течения — стабильная (или стенокардия напряжения) и нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая и ранняя после инфаркта).

Сам термин пришел из древне-греческого и означает что-то близкое к «стеснение в сердце». Именно такое ощущение весьма драматично описывают пациенты, впервые испытавшие приступ стенокардии — «Как будто тяжесть легла на грудь», «Сковало грудную клетку», «Как будто сердце взяли в тиски».

Классический приступ стенокардии — это сжимающая боль или давящий дискомфорт за грудиной, который возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, после обильной еды и устраняется приемом короткодействующих нитратов.

Боль в груди продолжается от 1 до 15 минут и часто отдает в другие смежные области — левое плечо, шея, нижняя челюсть, межлопаточное пространство, под левую лопатку. Приступ может сопровождаться перебоями в сердечном ритме, потливостью и диспепсическими расстройствами верхних отделов ЖКТ — тошнота, изжога, колики. Редкий вариант — безболевой приступ онемения в грудной клетке или в пальцах левой руки — мизинец и безымянный.

Провокаторами приступа стенокардии могут быть не только перегрузки — физические, эмоциональные или избытком еды. Резкий перепад температур, долгое пребывание на холоде, выкуривание сигареты, повышенное артериальное давление, подъем температуры при других заболеваниях также создают условия для ишемии миокарда.

• Скорая помощь при стенокардии — прекратить провоцирующий фактор, принять нитраты быстрого действия и лечь в горизонтальное положение с чуть приподнятым изголовьем. Первый помощник — нитроглицерин под язык или в спрее (Нитроминт). Если не переносите нитраты, используйте Сиднофарм (Молсидомин, Корватон) 2 мг.

Стандартная классификация стабильной стенокардии учитывает частоту приступов и их обстоятельства, что формирует функциональные классы (ФК), которые определяют тактику медикаментозная терапия:

• ФК 1: приступы при повышенных и длительных нагрузках, которые значимо отличаются от привычных. Толерантность к нагрузкам высокая.
• ФК 2: приступы при умеренных средних нагрузках, например, при ходьбе сверх 500 м, непрерывно поднимаясь на 1 этаж и т.п. Повышенная вероятность боли в ответ на психоэмоциональный стресс.
• ФК 3: сердечная боль создает постоянные ограничения в ранее привычной физической активности.
• ФК 4: приступы при минимальной нагрузке, ограничено самообслуживание. Присутствует «стенокардия покоя», при укладывании в постель и смене положений тела. Невозможна ходьба без возникновения боли (до 100 метров).

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — этот термин отражает неуклонное и быстрое нарастание частоты и интенсивности приступов, в том числе несмотря на применяемую терапию. Снижается порог нагрузки, которая вызывает боль, растет число и длительность каждого приступа за сутки и неделю.

Стенокардия покоя — это состояние, когда нельзя выделить конкретный провоцирующий фактор. Обычно приступы в покое не короткие (более 15 минут), но они пока что не приводят к некрозу миокарда.

• ВАЖНО ПОНИМАТЬ! Нестабильная стенокардия — это прогрессирование ишемической болезни сердца и переходной этап между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Она требует немедленного обращения к врачу с регистрацией электрокардиограммы.
• Даже если вы давно болеете ишемической болезнью сердца и привыкли обходиться самостоятельно с ее стабильным течением, при нестабильной форме нужна коррекция терапии.

Постинфарктная сердечная боль также относится к нестабильной, возникает в ранний период после острой болезни (до 8 недель), часто провоцируется поспешным возобновлением физической активности или недостатками в лечебных назначениях.

Особые признаки и самопомощь при инфаркте миокарда

Особняком среди стадий ишемической болезни стоит инфаркт миокарда — смертельная сосудистая катастрофа. Почему катастрофа? Потому что в результате ишемии развивается некроз участка сердечной мышцы, и если пациент выживет, там навсегда останется рубец — фиброзная ткань, лишенная нужных функций. Сердце никогда уже не будет прежним.

Чем отличается инфаркт миокарда по ощущениям человека?

Главный симптом — также сердечная боль, однако она сильнее, чем при стенокардии, и не проходит от приема нитроглицерина. Часто присутствуют мощные дополнительные маркеры:

• страх смерти;
• болевой шок («смертельная бледность» и потеря сознания);
• сильная потливость и головокружение;
• тошнота, боль в животе, рвота (при абдоминальной форме инфаркта он может развиваться под маской желудочно-кишечного расстройства).

Встречаются и безболевые формы инфаркта. Это тот коварный случай, когда можно «переходить инфаркт на ногах» и обнаружить проблемы с сердцем только после него — в виде сердечной недостаточности. В группе риска — пожилые пациенты с резко возникшим атеросклерозом сосудов и люди, злоупотребляющие алкоголем. Болей они не испытывают, однако их могут беспокоить сосудистый коллапс и нарушения сердечного ритма.

Как диагностировать инфаркт?

• Ключевой метод — электрокардиограмма.
• Дополнительные подсказки до приезда скорой помощи: отсутствие ответа на прием Нитроглицерина и длительность приступа 15 и более минут.

Процедура самопомощи должна быть простой:

• Боль – Нитроглицерин – 5 минут ожидания – Если не проходит, снова нитроглицерин – 5 минут ожидания – Если боль не прошла, вызов скорой помощи и 3-ья таблетка нитроглицерина.
• Можно также разжевать пару таблеток Аспирина кардио (общее количество до 500 мг). Но помните, что Аспирин противопоказан при язвенной патологии ЖКТ.

Почему именно при инфаркте миокарда боль не проходит от нитроглицерина?

Потому что отмирает участок сердечной мышцы, куда не поступает кровь из-за тромбоза коронарного сосуда. Короткодействующие нитраты перераспределяют кровь между слоями миокарда, и это купирует боль, поскольку сами ткани живы. А при инфаркте обезболивание невозможно без участия нейролептиков.

Чем лечить ишемическую болезнь сердца

Ответ на этот вопрос возможен только после:

• Консультации врача (кардиолог или терапевт)
• Лабораторного обследования
• Электрокардиографии
• УЗИ сердца

Анализы крови обычно включают общий и биохимический — для выяснения характера нарушений метаболизма.

Хотя инфаркт и кажется неизбежным этапом ишемической болезни, современная медицина располагает многими средствами, чтобы отдалить его наступление. Для этого следует наблюдаться у грамотного кардиолога и тщательно лечить стенокардию.

Что может сделать человек по изменению образа жизни?

• Придерживаться диеты при гиперлипидемии;
• Поддерживать физическую активность согласна возрасту;
• Проходить регулярные диспансерные осмотры у врача с ЭКГ и анализами крови;
• Вести дневник болевых эпизодов и контроля артериального давления.

Какие фармакологические препараты есть в арсенале врачей?

Американцы придумали яркое название для терапии ИБС — «А-В-С». В нее входит три группы медикаментов — антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические средства.

А — это антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель), которые снижают способность тромбоцитов и эритроцитов к склеиванию и оседанию на внутренней стенке сосудов. Это напрямую уменьшает риск тромбообразования.

В — это β-адреноблокаторы. Они уменьшают частоту сокращений миокарда, что автоматически уменьшает потребление кислорода. Препараты имеют ряд побочных эффектов и строгих противопоказаний (патология легких — ХОЗЛ, бронхиальная астма). Их прием повышает выживание после инфаркта и среднюю продолжительность жизни от момента получения диагноза ИБС. Доступны три активных вещества — метопролол, бисопролол, карведилол.

С — это статины и фибраты, или холестеринснижающие вещества. Они сдерживают развитие существующих атеросклеротических бляшек внутри сосудов и образование новых. Есть немало исследований о высокой эффективности статинов и фибратов.

Первые воздействуют на ЛПНП, а вторые способны повлиять на обмен триглицеридов и повышают уровень ЛПВП. Поэтому в особо тяжелых случаях используют их комбинацию. Статины — ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин. Фитраты — фенофибрат.

Так же используются нитраты, в том числе короткого действия, которые являются первой самопомощью при стенокардическом приступе (Нитроглицерин). Находят свое место петлевые и тиазидные мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (группа ИАПФ — эналаприл, лизиноприл, каптоприл), антикоагулянты (гепарин).

Хирургические методы лечения объединяют самые перспективные и современные способы — аортокоронарное шунтирование и балонную ангиопластику.

Стенокардия. Симптомы и виды

На первый взгляд легко понять ишемическую болезнь, что это такое и чем ее лечить: просто не допускать сужения коронарных сосудов и сгущения крови, однако решить эти задачи до полного выздоровления невозможно. Вот почему перед лицом частой и неизлечимой болезни так важно подробно знать свои риски и не пропустить первые симптомы патологии.

Источник

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками).

В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда.

Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Содержание

• 1 Виды ИБС
• 2 Причины
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

При ишемической болезни сердца терапия, в первую очередь проводится медикаментозно.  Для этого используют комплекс различных групп препаратов, таких как ингибиторы АПФ (Энаприл, Лизиноприл), бета-блокаторы (Анаприлин), нитраты (Нитроглицерин), статины (Аторвастатин), антиагреганты (Аспирин), антикоагулянты (Варфарин).

В комплексе эти препарат помогают поддерживать артериальное давление в нормальном состоянии, снимать сердечные приступы, поддерживать вязкость крови в разжиженной форме, снижать уровень вредного холестерина низкой плотности и предотвращать появление тромбов.

Такая помощь при ишемической болезни сердца поможет избежать более радикальных методов лечения и возникновения осложнений.

Помимо перечисленных препаратов пациентам нередко назначают различные поливитаминные комплексы для поддержания организма и иммунной системы, противовоспалительные препараты нестероидного характера, антигипоксанты, диуретики. Данные препараты назначаются для улучшения эффективности комплексной терапии.

Не стоит забывать о лечении народными средствами и травами. Существует большое количество растений, которые способны оказывать вспомогательное воздействие. Например, боярышник, чеснок, хрен, валериана и пустырник. Боярышник благоприятно влияет на сердце и состав крови, чеснок является противовоспалительным средством, хрен улучшает кровообращение, валериана и пустырник помогают нормализовать давление при сопутствующей гипертонии.

Описанные выше лекарства составляют комбинацию средств для лечения ишемической болезни сердца. Конкретные методы лечения, лекарственные средства и их дозировку должен назначить непосредственно лечащий врач после проведения всех необходимых анализов.

Лечится ли ишемическая болезнь сердца? На сегодняшний момент нет. Но организм нужно поддерживать и избегать осложнений.

При данном типе заболевания нельзя заниматься самолечением и бесконтрольным лечением, так как это чревато серьезными осложнениями и даже вероятностью летального исхода.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

В случае неэффективности остальных методик применяют хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Это сложная и опасная процедура, характеризуемая длительной реабилитацией. При ишемической болезни сердца шунтирование делают в случае наступления инфаркта. При ишемической болезни сердца операция иногда остается единственным вариантом (в случае выявления высокого риска развития осложнений).

После шунтирования обеспечивается высокий приток крови к сердцу, благодаря образованию нового канала, который снижает нагрузку на пораженные сосуды. Например, если ишемическая болезнь возникла вследствие тромбоза коронарной артерии, проводится ее шунтирование. В результате увеличивается необходимый для притока крови просвет и кровоснабжение сердечной мышцы приходит в норму.

Шунтирование обычно предполагает длительную реабилитацию: не менее 6 месяцев. В этот период необходимо:

• Ограничивать физические нагрузки;
• Не поднимать тяжести;
• Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• Соблюдать низкохолестериновую диету;
• Не употреблять алкоголь;
• Отказаться от курения.

Продолжительность функционирования шунтов составляет около 6 лет. После их изнашивания может быть назначена повторная операция для замены. Сразу после операции движения пациента не должны быть ограничены.

Первые недели необходимо делать легкую гимнастику, разминая суставы кистей, стоп и шею. Также необходимо ходить. В день рекомендуется пройти не менее 50 метров (в зависимости от самочувствия).

Это поможет предотвратить такие осложнения как пневмония, вызванная застаиванием жидкости в бронхах.

После выписки из больницы физическую активность стоит ограничивать. Но это не означает, что двигаться не нужно вообще.

Обычно перед выпиской врач проводит обследования организма на готовность к дальнейшей жизнедеятельности и выдает рекомендации по комплексу упражнений, которые могут помочь в данном случае. Также нужно обязательно ежедневно ходить.

Расстояние нужно рассчитывать индивидуально таким образом, чтобы не перегружать организм. Прогулки на свежем воздухе должны стать ежедневным ритуалом.

Трудоспособному человеку, перенесшему шунтирование, возможно, придется сменить вид деятельности. Чтобы увеличить продолжительность жизни клапана, нельзя давать большую нагрузку на сердце. Если работа отнимала много сил и энергии, связана с частыми стрессами или физическими нагрузками, то ее нужно сменить на более щадящий вид деятельности.

 Итак, при лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача. В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.

Лекарства

Ишемическая болезнь сердца — симптомы и лечение

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела. Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина. Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как «мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

• Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

• β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
• Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
• Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
• бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л.

Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.

Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом — стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения.

Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует «низкое или умеренное употребление алкоголя» для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

• Контроль веса в домашних условиях
• Отказ от вредных привычек — прекращение курения
• Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
• Уменьшение психосоциального стресса
• Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является «хорошим холестерином». Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Ибс (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением.

Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы.

Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения.

Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности.

Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям.

Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои.

Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема.

Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие).

Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови.

В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают.

После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием.

В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии.

АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента.

Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники. Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства. Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование.

Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия.

В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография. В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка.

На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?